咽部異物感要警惕

1、2020咽部異物感要警惕咽部異物感相當(dāng)常見(jiàn)，是一種咽部異常感覺(jué)，如球塞感、異物感、緊迫 感、黏著感、瘙癢感、燒灼感、蚊行感、干燥感等等，嚴(yán)重患者整天干 咳、清嗓，刷牙時(shí)還會(huì)惡心，常常被當(dāng)作慢性咽喉炎，而事實(shí)上冥原因 十分復(fù)雜，很多疾病都可以表現(xiàn)咽部異物感。支配咽部神經(jīng)極其豐富，使咽部感覺(jué)異常敏感。不僅僅是咽、喉、鼻局 部疾病，食管疾病會(huì)牽涉咽部，一些全身疾病也可通過(guò)神經(jīng)反射和傳導(dǎo) 引起咽喉部感覺(jué)異常，故咽部異物感發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，病因較多，既 有器質(zhì)性病變，也有功能性疾病，要警惕以下9大類疾??！1、咽喉鼻部疾病如咽炎、口咽損傷、咽白喉、咽結(jié)核、咽腫瘤、咽后壁膿腫、扁桃體炎、 莖突過(guò)長(zhǎng)綜合癥、舌

2、根部囊腫或腫瘤、會(huì)厭囊腫、喉癌、喉炎、鼻炎、 鼻竇炎等等?；颊呤紫刃枰驮\于耳鼻喉科，做喉鏡、咽、鼻部檢查。2、甲狀腺疾病甲狀腺功能低下、甲狀腺腫大、各種甲狀腺炎都有可能出現(xiàn)咽喉異物感?；颊咝枳黾谞钕貰超、甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體等檢查。3、頸椎病 頸椎椎體前緣形成骨刺，可壓迫刺激咽部；當(dāng)頸椎病影響植物神經(jīng)功能 時(shí)，可導(dǎo)致咽部炎癥、水腫，引起咽部異物感、咽喉疼痛、聲音嘶啞等 癥狀。如果當(dāng)頸推不舒服時(shí)，咽部異物感癥狀加重，而當(dāng)頸部不適好轉(zhuǎn) 時(shí)，咽部不適感減輕，則很有可能與頸椎病有關(guān)。患者應(yīng)做頸推磁共振 檢查，以觀察頸椎病變以及椎管狹窄情況。4、食管癌早期食管癌，癌細(xì)胞侵犯食管較淺，癥狀往往缺乏

3、或不明顯，有時(shí)可表 現(xiàn)咽部異物感、進(jìn)食時(shí)咽部或食管內(nèi)異物感；也可以表現(xiàn)：咽下食物時(shí) 哽噎感，飲水后消失；胸骨后灼燒樣、針刺樣、牽拉樣疼痛不適；食物 在食管內(nèi)滯留感；胸骨后脹悶不適；劍突下疼痛等等。這些癥狀缺乏特 異性，輕微、短暫，間斷或反復(fù)出現(xiàn)，甚至間隔幾月發(fā)生一次，進(jìn)展緩 慢，容易與其它消化道疾病混淆，很少引起患者重視。隨著病情進(jìn)展癌 細(xì)胞侵及食管壁肌層導(dǎo)致食管狹窄時(shí)才會(huì)發(fā)生明顯的進(jìn)食梗阻、吞咽困 難。發(fā)現(xiàn)食管癌最好的方法是胃鏡檢查！尤具要重視上段食管癌，這在 胃鏡檢查時(shí)容易漏掉，因?yàn)槲哥R刺激咽喉附近時(shí)患者容易惡心，影響醫(yī) 生觀察，操作醫(yī)生進(jìn)出此處就比較快。因此，咽部異物感的患者最好做 無(wú)痛

4、胃鏡檢查，以方便醫(yī)生仔細(xì)觀察食管尤其上段食管的病變。5、咽喉反流綜合征 咽喉反流性疾病是指胃內(nèi)容反流致咽喉部刺激損傷咽喉部引起相應(yīng)的癥 狀。主要與食管上括約肌功能障礙有關(guān)。喉咽反流可以和胃食管反流病 并存，但也可單獨(dú)存在。患者表現(xiàn)為清嗓、持續(xù)性咳嗽、瘡球癥，同時(shí)伴有咽喉疼痛、痰多、口 臭、呼吸不暢、吞咽不利等癥狀?？砂橛谢虿话闊?、反酸、胸骨后灼 痛等胃食管反流癥狀，但70% 80%的咽喉反流患者沒(méi)有胃食管反流癥 狀。而長(zhǎng)期吃治療慢性咽喉炎的消炎藥、中成藥等反而容易導(dǎo)致咽喉反 流。喉咽反流雖然常和胃食管反流并存，但目前傾向于喉咽反流和胃食 管反流病是兩個(gè)不同的疾病或是同一個(gè)疾病不同亞型。喉咽反

5、流癥狀以咽喉部癥狀為主，咽喉部有相應(yīng)的特異性改變，常發(fā)生 于白天，站立或坐位；而胃食管反流病則以食管癥狀為主，夜間反流癥 狀會(huì)更明顯。反流性咽喉炎診斷需要根據(jù)病史、病因、咽喉?？茩z查（喉 鏡檢查）、行為治療及抗反流藥物經(jīng)驗(yàn)治療有效而綜合做出判斷。24h 喉咽、食管pH （或阻抗-pH ）監(jiān)測(cè)和咽部pH監(jiān)測(cè)（DX-pH ）是目前客 觀診斷手段。6、胃食管反流病胃食管反流病包括反流性食管炎和胃食管反流癥，兩者的區(qū)別在于有無(wú) 食管損傷，前者胃鏡下食管黏膜充血水腫糜爛；后者胃鏡下食管黏膜正 常。胃食管反流病的主要癥狀是反酸、燒心、胸骨后疼痛等，可以伴有 食管外癥狀，如咽部異物感、慢性咽炎、慢性咳嗽、哮

6、喘等。其主要原 因是下食管括約肌一過(guò)性松弛，使胃酸、膽汁等胃內(nèi)容物反流致食管， 刺激損傷食管黏膜；還與食管裂孔疝、食管動(dòng)力異常、內(nèi)臟敏感性増高 等有關(guān)?？筛鶕?jù)患者癥狀、對(duì)質(zhì)子泵抑制劑的治療反應(yīng)結(jié)合胃鏡檢查綜 合判斷，確診有賴于24小時(shí)食管pH、膽汁測(cè)定以及食管測(cè)壓。7、咽食管胃黏膜異位癥及其它食管疾病食管胃黏膜異位癥是胃黏膜上皮長(zhǎng)到了食管黏膜表面，常發(fā)生在食管上 段靠近咽喉部，在胃鏡檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，臨床上并非少見(jiàn)，是一種先天性 發(fā)育異常。大多數(shù)食管胃黏膜異位的患者無(wú)臨床癥狀，少數(shù)異位胃黏膜 具有泌酸功能，引起食管局部炎癥、糜爛、潰瘍、咽喉反流綜合癥，由 此可引起咽部異物感。胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管上段

7、的異位胃黏膜，質(zhì)子泵 抑制劑抑酸治療往往有效。其它食管疾病，如食管異物、食管良性腫瘤、 賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等都可以引起咽部異物感。8、瘡球癥瘡球癥是患者咽喉部的一種異常感覺(jué)，是持續(xù)或間斷發(fā)作的咽喉部異物 感、團(tuán)塊感、堵塞感，無(wú)疼痛，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)吞咽梗阻，癥狀以吞咽 口水時(shí)為重，進(jìn)食時(shí)反而消失，可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年。瘡球癥屬于功能性 食管疾病的范疇，在門診比較常見(jiàn)?；颊叩陌Y狀時(shí)輕時(shí)重，無(wú)規(guī)律性， 常隨患者情緒起伏波動(dòng)，異常的感覺(jué)也可減輕或加重。9、全身性疾病 延髓麻痹、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、環(huán)咽肌失弛緩癥等神經(jīng) 肌肉疾病都可以影響食管上括約肌的功能引發(fā)咽部異物感。有機(jī)磷農(nóng)藥 中毒、狂犬病、破傷風(fēng)、肉毒中毒、缺鐵性吞咽困難（Plummer-Vinson 綜合征）等全身性疾病也可以引起咽部異物感。10、總結(jié)總之，咽部異物感原因很復(fù)雜，既有器質(zhì)性疾病又有功能性病變。常見(jiàn) 原因就有：慢性咽喉炎、后鼻孔滴液、咽喉反流綜合征、胃食管反流病、 食管癌、瘡球癥等等，涉及五官科、消化內(nèi)科、心理科等等，而每個(gè)患 者的情況可能又各不相同，要根據(jù)患者的情況具體分析，進(jìn)行相應(yīng)檢查, 找出病因，對(duì)