《危險(xiǎn)性化學(xué)品爆炸災(zāi)難事件醫(yī)學(xué)救援專家推薦》（2020）要點(diǎn)匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改139.危險(xiǎn)性化學(xué)品爆炸災(zāi)難事件醫(yī)學(xué)救援專家推薦（2020）要點(diǎn)1概述1.1危險(xiǎn)化學(xué)品的定義聯(lián)合國將危險(xiǎn)化學(xué)品定義為：化學(xué)品中具有易燃、易爆、毒害、腐蝕等危險(xiǎn)特性，在生產(chǎn)、儲存、運(yùn)輸、使用等過程中容易造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)毀損、環(huán)境污染大的屬危險(xiǎn)化學(xué)品。1.2爆炸特點(diǎn)1.1.1封閉環(huán)境比開放環(huán)境損傷更嚴(yán)重1.1.2逃生成功率取決于與爆炸地點(diǎn)的距離、爆炸品的類型1.3危險(xiǎn)性化學(xué)品爆炸損傷特點(diǎn)1.3.1物理性爆炸的損傷特點(diǎn)（1）爆炸損傷分為一級（原發(fā)性）、二級、三級、四級，兩種以上為復(fù)合爆炸損傷。（2）一級爆炸損傷（3）二級爆炸傷（4）三級爆炸損傷（5）四級爆炸傷害（6）

2、物理性爆炸注意事項(xiàng)：1.3.3炸彈爆炸化學(xué)性損傷特點(diǎn)2災(zāi)難事件的應(yīng)急響應(yīng)能力災(zāi)中高效能的災(zāi)難救援管理與科學(xué)救援是災(zāi)難應(yīng)急響應(yīng)能力的重要體現(xiàn)，概括為“4321”能力，即“4個觀念、3種能力、2套馬車、1個目標(biāo)”，具體內(nèi)容如下：“4”個觀念：群體觀：災(zāi)難時，由于需求大于資源，使得救援中資源的分配限于困境，安全觀：救援人員為最高安全級位。限制觀：在最小限制原則基礎(chǔ)上，給予適當(dāng)?shù)目刂啤⒏綦x及檢疫。資源觀：資源的分配應(yīng)基于病情與資源的分配原則。“3”個能力：應(yīng)急能力：是應(yīng)對災(zāi)難來臨時的應(yīng)急緩沖能力，以減少突發(fā)事件帶來的傷害。危機(jī)應(yīng)對力：現(xiàn)代災(zāi)難救援，已經(jīng)從單災(zāi)種救援到多災(zāi)種救援，如今已發(fā)展到國家層面的綜

3、合危機(jī)管理。災(zāi)難恢復(fù)力：災(zāi)難恢復(fù)力貫穿在災(zāi)前預(yù)防、災(zāi)中救援和災(zāi)后重建，主要體現(xiàn)在抗災(zāi)能力與災(zāi)后修復(fù)力。“2”套馬車：災(zāi)難醫(yī)學(xué)就是人道救援醫(yī)學(xué)，只有生命救援與人文救助兩套馬車并駕齊驅(qū)，才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的人道救援醫(yī)學(xué)?！?”個目標(biāo)：先進(jìn)的災(zāi)難救援技術(shù)固然重要，但基于“432”能力、達(dá)到災(zāi)難救援效能最大化是災(zāi)難救援的目標(biāo)。下面就具體實(shí)施做如下推薦。3?；繁?zāi)難事件應(yīng)急響應(yīng)鏈的推薦推薦1災(zāi)前預(yù)防完善而可行的應(yīng)急響應(yīng)計(jì)劃是確保救援順利有效實(shí)施的基礎(chǔ)，教育與培訓(xùn)是將計(jì)劃變得可行與完善的保障。推薦2事件識別事件識別是一個主動而敏感的發(fā)現(xiàn)過程事件識別是災(zāi)難發(fā)生時的首要任務(wù)，是應(yīng)急響應(yīng)鏈的災(zāi)中救援的第一鏈

4、。推薦3事件管理統(tǒng)一指令、高效協(xié)調(diào)及有效溝通是事件管理的核心一旦識別是災(zāi)難事件后，應(yīng)立即啟動響應(yīng)計(jì)劃里的事件管理程序。推薦4安全保衛(wèi)應(yīng)急響應(yīng)人員的安全級位為最高級災(zāi)難應(yīng)急響應(yīng)的核心是拯救生命，這里同樣包括響應(yīng)人員的生命，因?yàn)樗麄兊纳踩彩艿酵{，一旦救援人員的生命安全受到威脅，不但救援效率將會降低，還會增加更多的資源消耗，使資源更加緊缺。推薦5風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)評估貫穿于救援的始終在實(shí)施救援過程中，風(fēng)險(xiǎn)評估貫穿于救援中的始終。推薦6搜索救援做好風(fēng)險(xiǎn)評估和防護(hù)，確保安全下，實(shí)施救援。檢傷與處置:災(zāi)難的發(fā)生是突發(fā)的、嚴(yán)重的，面對突然大量涌現(xiàn)的傷員，合理疏散、有序分流、資源調(diào)配是災(zāi)難救援面臨的考驗(yàn)，檢

5、傷分類是合理調(diào)配資源與有序分流與疏散的主要依據(jù)。推薦7用基于傷情與資源的SALT檢傷分類法用于災(zāi)難事件中的大規(guī)模傷亡事件的檢傷分類。推薦8分流與護(hù)送推薦按照REST程序進(jìn)行護(hù)送醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過現(xiàn)場檢傷后，根據(jù)資源將傷者的存活率和醫(yī)療資源進(jìn)行配對，希望將能存活的傷者送到合適的醫(yī)療中心進(jìn)行治療，目的是降低臨界死亡率。推薦9回顧與總結(jié)及時的災(zāi)后回顧既是責(zé)任也是必要災(zāi)后事件回顧既是一份責(zé)任，也是一種能力，是必要的。推薦10人文救助災(zāi)難醫(yī)學(xué)就是人道主義救援醫(yī)學(xué)，人文救助貫穿于災(zāi)難救援的始終。4化學(xué)品爆炸事件現(xiàn)場處置4.1現(xiàn)場處置推薦11防護(hù)與洗消當(dāng)傷員從爆炸現(xiàn)場搜救出來，救援人員根據(jù)毒物性質(zhì)，在穿戴好個人安

6、全防護(hù)情況下，進(jìn)行分區(qū)處置。推薦12刺激性氣體中毒及現(xiàn)場處理刺激性氣體包括氯、光氣、雙光氣、異氰酸甲酯等，氯氣與光氣最常見。推薦13窒息性氣體中毒及處理窒息性氣體包括丙烷、丁烷、一氧化碳、氰化物、有機(jī)氰化合物（腈）、硫化物和迭氮物等，對有些窒息性氣體應(yīng)高度注意其易燃易爆性質(zhì)。推薦14腐蝕性化學(xué)品中毒及處理腐蝕性毒物包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、氧化劑和白磷等。推薦15膽堿能化學(xué)品中毒及處理大腦和脊髓通過神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿控制自主神經(jīng)和軀體神經(jīng)系統(tǒng)。推薦16危重癥的處置危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸傷患者早期死亡的主要原因?yàn)樾菘?、腦疝、重度燒傷、窒息、中毒、肺水腫、創(chuàng)傷后心臟停搏等，早期積極抗休克、抗中毒及預(yù)防腦水腫、肺水腫等

7、治療是搶救成功的關(guān)鍵。4.2化學(xué)品爆炸事件救援的注意事項(xiàng)4.2.1工作人員安全4.2.2自行到達(dá)醫(yī)院的受害者的處理4.2.3凈化后污水及環(huán)境的管理5物理性爆炸事件的醫(yī)學(xué)救援5.1現(xiàn)場處置推薦17救生干預(yù)（LSI）：當(dāng)現(xiàn)場資源嚴(yán)重缺乏時，根據(jù)美國國家生命支持基金會（NDLSF）推薦的現(xiàn)場處置原則，只做挽救生命的四項(xiàng)措施：控制大出血、開放氣道、胸腔減壓、注射急救藥。推薦18國際創(chuàng)傷生命支持（ITLS）：當(dāng)資源允許時，可按照ITLS流程處置，檢查氣道、呼吸、循環(huán)及意識，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。推薦19當(dāng)資源充足時，可以進(jìn)行如下處置：（1）覆蓋胸部開放性傷口，并治療張力性氣胸（如果發(fā)生)。（2）局部加壓

8、控制出血，內(nèi)出血需要手術(shù)控制。（3）燒傷傷口應(yīng)該用清潔水清洗并用無菌敷料覆蓋。（4）肺爆炸傷：（5）除非氣道被堵塞，不要移除身體內(nèi)爆炸碎片。（6）如懷疑有骨折患者，應(yīng)用夾板固定以防止不穩(wěn)定及長骨骨折導(dǎo)致的出血。（7）眼沖擊傷：（8）聽覺沖擊波傷：（9）胃腸道沖擊波傷：（10）腦損傷：（11）動脈氣體栓塞：（12）創(chuàng)傷性窒息：（13）光輻射燒傷：（14）鈍彈道傷：5.2物理性爆炸事件的救援注意事項(xiàng)6醫(yī)院急診科在大規(guī)模傷亡事件中的處置突發(fā)的災(zāi)難事件發(fā)生，將導(dǎo)致大規(guī)模的人員傷亡，經(jīng)過“黃金1小時”的現(xiàn)場救援，傷員常以“四波現(xiàn)象”的形式不均衡地涌入到醫(yī)院急診科，使急診科的醫(yī)療資源在短時間內(nèi)被擠兌，急診相繼將面臨三個狀態(tài)：常規(guī)狀態(tài)、應(yīng)急狀態(tài)、緊急狀態(tài)。推薦20常規(guī)狀態(tài)在常規(guī)階段，醫(yī)療資源基本能滿足常態(tài)工作，但在空間、人員和物資方面需要做一些先前準(zhǔn)備?？臻g策略包括暫時取消擇期手術(shù)、門診患者住院、反向分流患者到社區(qū)或出院、擴(kuò)充床位等；人力策略進(jìn)行再分配，減少分科。物資供給策略在公平分配原則上，進(jìn)行合理再分配及控制。推薦21應(yīng)急狀態(tài)當(dāng)進(jìn)入應(yīng)急階段時，資源處于緊張狀況，空間需要拓展替代空間，比如復(fù)蘇室、門診診室等，人員將不分科，物資使用替代物資，比如將麻醉機(jī)替代呼吸機(jī)使用等。推薦22緊急狀態(tài)一旦進(jìn)入緊急狀態(tài)時，各種資源將面臨空前的壓力，原有資源不能滿足需要。空間將啟用備用空間，比如向院外擴(kuò)展，人力