活血化瘀法在腦血管病的應課件

1、活血化瘀法在腦血管病的應 活血化瘀法在腦血管病 中的應用 活血化瘀法在腦血管病的應2 活血化瘀法在腦血管病的應3 l活血化瘀藥是指能疏通血脈，祛除血瘀的藥物， 味多辛、苦，主歸肝、心經(jīng)，入血分。臨床用于治療 血瘀證。按藥物作用特點不同，可分為養(yǎng)血活血藥， 如丹參、當歸、赤芍等；活血祛瘀藥，如川芎、紅花 、蒲黃等；祛瘀止痛藥，如乳香、沒藥、延胡索等； 破血散結(jié)藥，如三棱、莪術、桃仁等。 l近年來，對血瘀的實質(zhì)進行了多學科的研究認為 ：血瘀證是一個與血液循環(huán)有關的病理過程，它與血 液循環(huán)障礙有密切的關系，主要表現(xiàn)在血液流變學異 常、微循環(huán)障礙、血流動力學異常等方面。 活血化瘀法在腦血管病的應4 眾

2、所周知，微循環(huán)是指微動脈與微靜 脈之間微血管中的血液循環(huán)，也包括淋巴 液和組織液的流動，對維持組織和器官的 生理功能起著重要作用。 祖國醫(yī)學中絡病學說中的孫絡，作為 循環(huán)中的最小結(jié)構(gòu)和功能單位和現(xiàn)代醫(yī)學 中的微循環(huán)有許多類似之處。它們既是循 環(huán)的通路，又是物質(zhì)交換的場所。在病理 上，無論是微循環(huán)障礙或是絡脈病變，皆 可導致血瘀證。 活血化瘀法在腦血管病的應5 血瘀患者大多出現(xiàn)血流動力學變化，表現(xiàn)為某個器官或部位的循 環(huán)障礙，血管狹窄或閉塞，血流量降低。血瘀證的臨床表現(xiàn)各異 ，涉及病種很多，但一般均有血液“粘、濃、凝、聚”的傾向。 l 粘粘指血液粘稠，表現(xiàn)為全血和血漿比粘度增加，濃濃指血 液的濃

3、度增高，表現(xiàn)為血球壓積增加，血漿蛋白、血脂等濃度增 高等。凝凝指血液的凝固性增加，表現(xiàn)為血漿纖維蛋白原增加 ，凝血速度加快。聚聚指血細胞聚集性增加，表現(xiàn)為紅細胞和 血小板在血漿中電泳緩慢，血小板對各種因素（如二磷酸腺苷等 ）誘導的凝集性增高，紅細胞沉降率加快等。 活血化瘀法在腦血管病的應6 l 血管內(nèi)皮細胞損傷與活血化瘀血管內(nèi)皮細胞損傷與活血化瘀 血管內(nèi)膜是一層簡單的半透膜性的屏 障，防止微分子的彌散。 1980年，F(xiàn)urchgott和Zawadzki發(fā)現(xiàn)血 管內(nèi)膜可以釋放一種使血管擴張的物質(zhì)NO ，徹底改變了人們對血管內(nèi)膜的認識。 活血化瘀法在腦血管病的應7 l 腦血管病大部分是在動脈粥樣硬

4、化的基礎上，由各 種誘因引起腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起腦 組織壞死軟化或局部血管破裂出血形成血腫。 l 無論是出血性還是缺血性腦血管病，在發(fā)病前都有 共同的病理生理學特征：微循環(huán)障礙和動脈粥樣硬 化引起的血管內(nèi)皮細胞損傷。 l 以上兩方面正是血瘀證形成的病理基礎 活血化瘀法在腦血管病的應8 血管內(nèi)皮細胞是血液和血管平滑肌的屏障，也 是高度活躍的代謝庫：它能合成多種血管活性物質(zhì)， 從小分子氣體的一氧化氮（NO）到肽類大分子內(nèi) 皮素（ET-1）與緩激肽，對血管的舒縮功能及血液 的流動性起著一定的調(diào)節(jié)作用，對維持正常血液循 環(huán)有重要的生理意義。 活血化瘀法在腦血管病的應9 l 血管內(nèi)皮細胞可分

5、泌具有抗凝抗栓作用的物質(zhì) 如前列環(huán)素（PGI2）和NO，也可產(chǎn)生具有促 凝促栓作用的物質(zhì)如P-選擇素（Ps，又稱 GMP-140）。 l 正常情況下，血管內(nèi)皮細胞的促栓促凝與抗栓 抗凝處于動態(tài)平衡狀態(tài)，血管內(nèi)皮細胞分泌眾 多的活性物質(zhì)，相互協(xié)調(diào)，相互拮抗，參與調(diào) 節(jié)血管的張力，抑制血栓形成、止血、纖溶， 維持正常血液循環(huán)。 活血化瘀法在腦血管病的應10 l 測定內(nèi)皮細胞分泌物質(zhì)進行的血瘀證的研究 提示，血管內(nèi)皮細胞內(nèi)分泌功能異常可能是 血瘀證發(fā)病的病理基礎之一 l 研究表明活血化瘀藥物具有調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細 胞功能紊亂的作用。 活血化瘀法在腦血管病的應11 l病理條件下血管內(nèi)皮細胞受損，致使 ED

6、RF(內(nèi)皮舒張因子 )、PGI2等抗凝抗栓物質(zhì)的 生成/釋放減少，而TXA2、ET等促凝促栓物質(zhì)生 成/釋放增加，促使血管痙攣，血栓形成。 活血化瘀法在腦血管病的應12 l 林松波等研究顯示急性腦梗塞患者存在血 管內(nèi)皮損傷，血漿tPA活性、活性型tPA、 PGI下降，而VIII因子相關抗原（VWF）水 平升高，而活血化瘀治療有保護血管內(nèi)皮、 改善纖溶系統(tǒng)，前列環(huán)素系統(tǒng)紊亂的作用。 活血化瘀法在腦血管病的應13 l 1961年國外學者指出，臨床上所見的腦出血， 不是少量持續(xù)、逐漸出血的一個過程，而是在 短期內(nèi)大出血形成一個血腫后就停止了，1974 年被國外學者用同位素紅細胞示蹤法證實 l 因此，

7、多數(shù)學者認為高血壓動脈硬化性腦出血 是血管壁病變與血壓變化所致，并非血液凝血 機制障礙所致。 活血化瘀法在腦血管病的應14 l 腦出血后血腫立即形成，CT顯示發(fā)病23小時 血腫已形成，一般不再擴大，67小時后僅為單 純性血腫。 l 腦內(nèi)小血管出血后通過自身調(diào)節(jié) ，約在 20分內(nèi) 出血停止 ，30分鐘后血腫形成。在出血后6小時 進行的腦血管造影中 ，未觀察到造影劑從破裂的 血管外溢。 活血化瘀法在腦血管病的應15 l 當腦實質(zhì)內(nèi)變性的小動脈（或微動脈瘤）破裂 后，形成血腫壓迫局部，致腦內(nèi)占位性病變， 破裂血管已不出血而閉塞，同時由于血腫對周 圍組織的壓迫形成水腫帶，引起局部循環(huán)障礙 ，進一步導致

8、腦組織缺血、壞死。 l 用同位素標記的紅細胞注入腦出血患者的靜脈 ，顱內(nèi)血腫內(nèi)未能發(fā)現(xiàn)放射性標記的紅細胞。 l 以上研究表明腦出血后可進行活血化瘀治療 活血化瘀法在腦血管病的應16 祖國醫(yī)學論述的絡病、血瘀證和現(xiàn)代醫(yī)學的微 循環(huán)障礙，三者之間有一定的內(nèi)在聯(lián)系。 絡脈病變時，既有血瘀的癥狀和體征，又可觀 測到微循環(huán)及血液流變學異常的客觀指標，血瘀證 日久亦屬于絡病的范疇。 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙 絡病絡病 血瘀證血瘀證 活血化瘀法在腦血管病的應17 活血化瘀法是治療血瘀證，改善微循環(huán)與血液 流變性的重要方法，也是通絡的重要方法之一。 西醫(yī)的微循環(huán)障礙，實質(zhì)上是中醫(yī)血瘀理論的 一個重要的、具體的客觀

9、指標，血瘀證則是中醫(yī)學 對微循環(huán)障礙一類疾病的病理概括。 活血化瘀法在腦血管病的應18 l 血瘀證診斷 中醫(yī)理論認為：離經(jīng)之血為瘀血，出血性中風 屬于離經(jīng)之血，瘀于腦府，致使腦髓壅滯，元神 被圍，神明被蒙，五臟失統(tǒng)，六腑氣閉，肢體失 和，病機雖然復雜，但總不離瘀血之一端。出血 量越大，血瘀程度也越重。 根據(jù)1988年北京血瘀證研究國際會議制訂的 血瘀證診斷參考標準，腦血管病出現(xiàn)的偏癱麻木 是血瘀證的明證。 活血化瘀法在腦血管病的應19 l 血流變研究 l 80年代后，大量的實驗研究表明，腦出血急性 期患者血液流變學多項指標呈現(xiàn)升高或延長，顯 示血液處于“粘、濃、凝、聚”的高凝狀態(tài)。為 活血化瘀

10、法治療急性腦出血提供了客觀依據(jù)。 l 李魯揚等人的研究表明，血小板溶化增強是出血 性中風的瘀血指征，血行失度與血脈不通是血瘀 證產(chǎn)生的根本原因。 活血化瘀法在腦血管病的應20 l 活血化瘀藥可解除腦損傷部位血管痙攣狀態(tài)， 提高腦血管的自動調(diào)節(jié)功能，增強損傷腦組織 對缺氧的耐受性，促進神經(jīng)功能恢復，縮小病 灶范圍。 l 抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)止血與纖溶過程，使高 凝狀態(tài)降低，低凝狀態(tài)上升。 l 改善出血灶局部的微循環(huán)，增強吞噬細胞的作 用，促進顱內(nèi)血腫的吸收。 活血化瘀法在腦血管病的應21 作用作用 轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變 復合物復合物 內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑 12 k pk， 12 11 9 10 外源

11、性凝血途徑外源性凝血途徑 3， 2 5 7 9 10 膠原等帶負電荷表面膠原等帶負電荷表面組織損傷釋放組織因子（組織損傷釋放組織因子（因子）因子） 激肽釋放酶激肽釋放酶 TF(3因子）因子） 激肽釋放酶原激肽釋放酶原 高分子量激肽原高分子量激肽原 a a-Ca2+- 凝血酶凝血酶a a a a- Ca2+ - a aCa2+TF 磷脂磷脂 a 血小板血小板 PF3 PF3磷脂磷脂 X 凝血酶原凝血酶原 纖維蛋白原纖維蛋白原 凝血酶凝血酶 A肽、肽、B肽肽纖維蛋白單體纖維蛋白單體 可溶性可溶性 纖維蛋白聚合體纖維蛋白聚合體 Ca2+ 不溶性纖維蛋白聚合體不溶性纖維蛋白聚合體 a Ca2+ 血管損

12、傷血管損傷 活血化瘀法在腦血管病的應22 l 活血化瘀藥可降低血壓，改善腦損傷部位毛細 血管的通透性，減少滲出，降低腦組織含水量 ，使顱內(nèi)壓下降；調(diào)節(jié)血液流變學指標，控制 和防止中風病程中血液高粘粘滯綜合征的發(fā)生； l 通過對機體微量元素的調(diào)節(jié)（活血化瘀中藥多 富含銅、鋅、錳等多種微量元素），使中風病 的危險因素緩解，從而改善了顱內(nèi)應激狀態(tài)， 使中風癥狀緩解。 活血化瘀法在腦血管病的應23 l 活血化瘀藥應用于人體后體內(nèi)血流有重新分布 趨勢，腦血流量減少，有利于出血性腦血管病 的止血 l 腦位于頭顱之中，相對封閉，蓄于腦中之血無 法迅速排出體外，因瘀血阻絡及顱內(nèi)壓力的增 加，腦出血可自行停止。

13、 活血化瘀法在腦血管病的應24 l 活血化瘀是古今廣為流傳的治療中風病的有效 方法，結(jié)合歷代醫(yī)案中風病用藥情況，活血化 瘀法常用以下藥物： l 當歸 赤芍 川芎 乳香 沒藥 延胡索 郁金 l 姜黃 丹參 益母草 雞血藤 桃仁 紅花 l 五靈脂 牛膝 穿山甲 降香 澤蘭 劉寄奴 l 蘇木 水蛭 土元 地龍 桂枝 三七 蒲黃 l 血竭 大黃 月季花 凌霄花 絲瓜絡 l 童便 王不留行 山楂 活血化瘀法在腦血管病的應25 l 活血化瘀臨床應用時，應結(jié)合缺血性腦血管病 急性期和恢復期的不同病機特點及其基礎病和 并發(fā)癥的不同，進行綜合治療。 l 久病入絡，尋常草木金石難以搜逐，故需佐以 搜風、剔絡、通瘀

14、之品，常選全蟲、蜈蚣、地 龍、僵蠶等。蜈蚣、全蝎藥性猛悍，燥熱有毒 ，為動火之藥。陰虛火旺，月經(jīng)過多之人，用 量不宜過大，配以白芍、生地可以提高療效， 減少副作用。 活血化瘀法在腦血管病的應26 l 活血化瘀藥擴血管作用的主要部位不同 l 如22種活血化瘀藥對股動脈的擴張作用，以 穿山甲、水蛭、益母草、莪術、桃仁的作用 較突出，其中除益母草外，其他均屬破血散 結(jié)藥。 l 研究發(fā)現(xiàn)，延胡索、丹參、川芎等對冠狀動 脈的擴張作用更為突出。 活血化瘀法在腦血管病的應27 l 現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，在腦梗死的急性期，尤其是 超早期（發(fā)病6小時以內(nèi)），梗死灶周圍存在缺 血半暗帶，這部分腦細胞尚未完全死亡，尚有

15、恢 復其功能的可能性。因此，積極搶救缺血半暗帶 的功能便是腦梗死治療的首要任務。 活血化瘀法在腦血管病的應28 l 缺血性中風急性期突出以痰瘀互阻，毒損腦 絡，氣機逆亂，清竅被蒙為病機特點，所以 在急性期，應配合開竅、通腑、清熱解毒等 法進行綜合治療。 活血化瘀法在腦血管病的應29 l 此法主要適用于大腦中動脈血栓形成，臨床 癥狀重，多伴有不同程度的意識障礙，頭顱 CT可見多發(fā)性大面積腦梗塞伴腦水腫。 l 屬中風病急性期中臟腑重癥者，臨床常見突 然昏倒，不省人事，半身不遂，口舌歪斜， 口角流誕，失語，二便失禁，面部潮紅，舌 質(zhì)暗紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。 活血化瘀法在腦血管病的應30 l 方選通竅活

16、血湯加減：川芎、當歸、赤芍、桃仁 、紅花、麝香、川牛膝、石菖蒲、郁金、遠志、 老蔥、大棗等化痰開竅、祛瘀生新。 l 燈盞細辛或杏丁注射液30ml加入5%葡萄糖或生理 鹽水250ml靜脈滴注，每日12次。 l 該法對改善腦循環(huán)，糾正腦缺氧，減輕腦水腫， 降低顱內(nèi)壓，興奮中樞神經(jīng)等具有顯著療效。 活血化瘀法在腦血管病的應31 l 開竅化瘀法可用于腦血管病各期失語及構(gòu)音不暢的 患者，通竅活血湯中麝香，因其價格昂貴且藥材奇 缺，臨床應用受限，現(xiàn)多以白芷代之，取其辛香走 竄，善走頭面，而具良好的芳香開竅之功。川芎入 肝經(jīng)，上行頭目巔頂，下行血海，走而不守，既可 活血祛痛，又可行氣止痛，同時配伍紅花、赤芍

17、、 桃仁增強活血化瘀作用。 l 研究表明川芎、紅花、桃仁、赤芍等能抑制血小板 聚集，川芎還有類似Ca2+拮抗作用，擴張血管，改 善微循環(huán)。 活血化瘀法在腦血管病的應32 l 本法適用于中風急性期伴腑氣不通者，臨床常見半 身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語，偏身麻木，腹 脹便干便秘、頭暈目眩、口臭口苦，舌質(zhì)暗紅、苔黃 膩、脈滑數(shù)?；蚓裥揽?，煩躁不安和譫語、狂燥的 患者。 l 方選星萎承氣湯加當歸、桃仁通腑瀉濁，祛瘀通絡， 急下存陰。 l 臨床可選燈盞花素注射液16ml或葛根素注射液 400mg加入生理鹽水250ml靜脈滴注，12次/日。 活血化瘀法在腦血管病的應33 l 現(xiàn)代研究表明通腑法可改善

18、血液循環(huán)、促 進新陳代謝、排除體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物，在 降低腹壓的同時，也降低了顱內(nèi)壓和腦水 腫，改善腦細胞的缺血缺氧狀態(tài)。 活血化瘀法在腦血管病的應34 l王永炎院士在毒邪致中風病的病機假說基礎之上，提出毒損的 重要環(huán)節(jié)是“毒損絡脈”。明確提出毒損腦絡理論是治療中風 病的重要理論基礎，同時也是清熱解毒法治療中風病的關鍵理 論基礎所在。 l毒損絡脈既是疾病過程發(fā)展的必然階段，標志著病情變化的結(jié) 點，也是以證候表達為核心的聯(lián)系病因與發(fā)病的多維界面的、 動態(tài)時空變化著的復雜系統(tǒng)。 l急性中風后常有瘀毒、熱毒、痰毒互結(jié)，參與了腦神經(jīng)元損傷 鏈的病理過程，毒損腦絡、腦髓，成為中風病病情險惡、難以 治愈的關

19、鍵病因。針對病因以解毒通絡為法，及時清除及抑制 這些有毒物質(zhì)，從而可提高療效和改善預后。 活血化瘀法在腦血管病的應35 l 根據(jù)毒損腦絡的病機理論，采用通絡法以暢通氣血 的滲灌，從而恢復腦神功能，是中風病治療的核心 環(huán)節(jié)。 l 毒去則腦絡易通、氣血易灌、腦髓得養(yǎng)、腦神易復 ，絡通則有利于排毒解毒、毒有出路。 l 針對熱毒致病的病機特點，采取祛邪為主的治療原 則，使用清熱解毒中藥以驅(qū)邪外出，給熱毒以出路 。熱毒既去，腦脈自通，腦竅自開，神明自清。 活血化瘀法在腦血管病的應36 l本法適用于急性腦梗塞伴有肺及泌尿系感染及急性期病人 兼有熱象者；面色潮紅，心煩躁動，口苦口臭，發(fā)熱、便 秘，小便失禁，

20、舌質(zhì)紅、苔黃膩或黃燥，脈弦滑而數(shù)。 l臨床常用醒腦靜靜脈滴注，該藥由安宮牛黃丸拆方而來。 臨床廣泛用于顱腦損傷伴意識障礙、高熱驚厥、中毒性痢 疾等伴有高熱、神昏、抽搐等危象的急救。 l若伴有血壓下降，四肢冰冷，尿量減少屬中風病元氣敗脫 ，心神散亂的危重患者可用益氣復脈、參附和參麥注射液 等針劑靜滴，也可用“溫開三寶”之一蘇合香丸或至寶丹 每次1丸化水鼻飼。 活血化瘀法在腦血管病的應37 l也可選黃連解毒湯加赤芍、水蛭以清熱解毒，涼血化瘀。 l高血壓伴頭脹痛，可選用羚角勾丁湯、杞菊地黃湯或天麻鉤 藤湯等，并選用具有引血下行、熄風潛陽作用的牛膝、琥珀 、珍珠母、夏枯草、谷精草、梔子、黃芩等藥物加減

21、應用。 l上肢癱為主或出現(xiàn)肩手綜合征者，可選通絡止痛藥物如姜黃 、桂枝、桑枝、血竭、玄胡等。 l以下肢癱為主，選用具有補腎活血作用的中藥如牛膝、寄生 、雞血藤、益母草等。 活血化瘀法在腦血管病的應38 l 近年來，對“涼開三寶”安宮牛黃丸或醒腦靜研究 觀察表明，該藥在清除自由基、降低腦脊液中內(nèi)源 性致熱原、抑制缺血再灌注誘導的腦神經(jīng)細胞凋亡 、減輕腦水腫、改善腦循環(huán)、保護腦細胞、降低中 風面積、縮短昏迷時間及退熱等方面療效顯著。 l 可縮短腦創(chuàng)傷后昏迷的時間，具有改善創(chuàng)傷性腦水 腫、降低顱內(nèi)壓的作用，調(diào)節(jié)具有局部強力收縮血 管作用的精氨酸加壓素及血管緊張素的代謝，緩 解損傷區(qū)的供血和供氧，增強

22、神經(jīng)細胞活性。 活血化瘀法在腦血管病的應39 l 中風恢復期或后遺癥期，認為其發(fā)生機理皆與氣 虛血瘀有關，元氣既虛，必不能達于血脈，血管 無氣，必停留為瘀，病理變化以“濕、瘀、痰、 絡”為主，虛包括氣虛、陰虛、陽虛，絡指久病 入絡，病深難愈。 l 可因病人基礎病變、體質(zhì)狀況和癥狀與體征不同 ，活血化瘀法的應用應采取個體化治療原則。 活血化瘀法在腦血管病的應40 l 適用于風痰瘀血痹阻脈絡所致中風患者。臨床表現(xiàn)為半 身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，失語，頭暈目眩，口粘 口干，不欲飲水，痰粘不易咯出，口角流涎，形體肥胖 ，舌質(zhì)暗，舌體胖有齒痕，苔白膩，脈弦滑。實驗室檢 查血脂、血粘度增高。 l 方選化

23、痰通絡湯加減：茯苓、姜半夏、陳皮、石菖蒲、 郁金、遠志、雞血藤、白僵蠶、水蛭等。 張松山，男，張松山，男，58歲，腦干梗塞歲，腦干梗塞 合并肺部感染、急性肝損傷合并肺部感染、急性肝損傷 活血化瘀法在腦血管病的應41 l 用于氣虛血瘀證，癥見半身不遂、心悸汗出、少氣懶言、 面色萎黃、小便頻數(shù)、舌淡苔薄、脈沉細無力的患者。 l 經(jīng)典方以補陽還五湯為主，黃芪、當歸、川芎、桃仁、赤 芍、地龍。根據(jù)病情黃芪從30120g，以大補元氣，推 動血液運行，瘀去絡通。研究表明，該藥可清除氧自由基 ，降低脂質(zhì)過氧化損傷，改善微循環(huán)。 l 適用于中風伴肢體癱軟者，對于肌張力增強、腱反射亢進 的硬癱患者，黃芪用量宜小

24、，并酌情加用養(yǎng)血除風藥物天 麻、炒白芍、當歸、川芎等。 活血化瘀法在腦血管病的應42 l 適用于中風病恢復期或后遺癥期證屬肝腎陰虛，肝陽上 亢型。臨床表現(xiàn)為半身不遂，頭暈耳鳴，心煩失眠，煩 躁便秘，舌強語謇，舌質(zhì)紅或暗紅，少苔乏津，脈弦細 數(shù)。 l 方選生脈飲加增液承氣湯、鎮(zhèn)肝熄風湯、天麻鉤藤飲加 丹參、玉竹、花粉、葛根、水蛭、地龍以滋補肝腎、化 瘀通絡。 l 也可用龜甲養(yǎng)陰片，六味地黃丸系列藥，天麻片、養(yǎng)血 清腦顆?？诜?陳東濤，男，陳東濤，男，40歲，腦出血歲，腦出血 微創(chuàng)術后合并顱內(nèi)感染微創(chuàng)術后合并顱內(nèi)感染 活血化瘀法在腦血管病的應43 l 用于中風后重癥者或并有其他慢性疾病者。 l

25、中風病人長期臥床，活動減少，致久臥傷氣， 久病及腎，寒凝血瘀，肌膚失養(yǎng)，脈絡不通 。 或護理不當，飲食營養(yǎng)失調(diào)等原因，常并發(fā)褥 瘡及肩手綜合癥，出現(xiàn)肢體皮膚發(fā)紫發(fā)涼，大 便溏瀉、小便頻數(shù)或二便失禁、舌淡苔白、脈 沉細。 l 方選附子理中湯酌以溫陽化瘀，如肉桂、桂枝 、川芎、當歸、熟地、山藥、烏梢蛇、雞血藤 、桑螵蛸、益智仁等。 活血化瘀法在腦血管病的應44 l素問生氣通天論：“大怒則形氣絕，血菀于上，使人薄厥 “ l清張伯龍雪雅堂醫(yī)案類中秘旨：“陰虛陽亢，水不涵木 ，木旺生風而氣升火升痰升，沖激腦神經(jīng)，導致頃刻瞥亂，神 志迷蒙，或失知覺，或失運動?！毙纬裳獩_腦之說。 l清唐容川血證論：“既是離

26、經(jīng)之血，雖是清血鮮血，亦是既是離經(jīng)之血，雖是清血鮮血，亦是 瘀血瘀血”、“瘀血不去，則出血不止，新血不生瘀血不去，則出血不止，新血不生”、“此血在身此血在身 ，不能加于好血，而反阻新血生化之機，故凡血證總以去瘀為，不能加于好血，而反阻新血生化之機，故凡血證總以去瘀為 要要” l腦絡受損，血溢脈外，便成瘀血，瘀血既為腦出血之病理基礎 ，又為腦出血之病理產(chǎn)物，故活血化瘀為腦出血急性期治療之 關鍵。 活血化瘀法在腦血管病的應45 l 現(xiàn)代研究證實：腦出血急性期血液相對粘稠，與中醫(yī)瘀 血證密切相關，瘀血是腦出血急性期瘀血重要的病理變 化，從而為活血化瘀的應用提供了實驗依據(jù)。 l 近年來用活血化瘀法治療

27、急性出血性中風的報道較多， 所選病例治療過程中無再出血現(xiàn)象早期（72小時內(nèi)）使 用活血化瘀藥能促進血腫吸收，提高治愈好轉(zhuǎn)率，減少 防止并發(fā)癥。 l 研究認為，腦出血活血化瘀治療是必要的，而且時間很 重要，在腦出血48小時開始較為理想。 活血化瘀法在腦血管病的應46 l 適應癥 中小量出血如小腦出血10ml，基底節(jié)區(qū) 出血30ml； 生命指征穩(wěn)定； 早期應用。 u 對于大量腦出血，處于昏迷狀態(tài)，伴顱內(nèi)壓升 高，生命指征，不穩(wěn)定，同時伴有內(nèi)出血現(xiàn)象 如鼻衄、便血者應慎用。 活血化瘀法在腦血管病的應47 此法適用于腦出血急性期中臟腑重癥者，臨床常 見突然昏倒，不省人事，半身不遂，口舌歪斜， 口角流誕

28、，失語，二便失禁，面部潮紅，舌質(zhì)暗 紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。 方選血府逐瘀湯加石菖蒲，郁金化痰開竅、祛瘀 生新。配合醒腦靜注射液和安宮牛黃丸。 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)該法對改善腦循環(huán)，糾正腦缺氧， 減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，興奮中樞神經(jīng)等具有 顯著療效。 活血化瘀法在腦血管病的應48 l 本法適用于腦出血急性期伴見腑氣不通者，臨床 常見半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語，偏 身麻木，腹脹便干便秘、頭暈目眩、口臭口苦， 舌質(zhì)暗紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。 l 方選星萎承氣湯加當歸、桃仁通腑瀉濁，祛瘀通 絡，急下存陰。 l 現(xiàn)代研究表明通腑法可改善血液循環(huán)、促進新陳 代謝、排除體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物，在降低腹壓的同 時，也降低

29、了顱內(nèi)壓和腦水腫，改善腦細胞的缺 血缺氧狀態(tài)。 活血化瘀法在腦血管病的應49 l 本法適用于腦出血急性期兼有熱象者，癥見：半 身不遂、語言謇澀，面色潮紅，心煩躁動，口苦 口臭，或發(fā)熱、便秘，小便失禁，舌質(zhì)紅、苔黃 膩或黃燥，脈弦滑而數(shù)。 l 方選黃連解毒湯加丹參、赤芍、水蛭以清熱解毒 ，涼血化瘀?，F(xiàn)代實驗研究證明，清熱解毒方藥 具有清除氧自由基，增加缺血半暗帶腦組織血液 量，改善脂質(zhì)代謝、抗血小板聚集等作用。 活血化瘀法在腦血管病的應50 l 本法適用于腦出血證屬顱腦水瘀的患者。癥見 ：半身不遂，口舌歪斜，言語不利，頭暈目眩 伴口粘口干，不欲飲水，口角流涎，形體肥胖 ，舌質(zhì)暗紅，體胖有齒印，苔

30、白膩，脈弦滑者 l 方選五苓散加減：地龍、水蛭、益母草、澤蘭 、川芎、冰片、石菖蒲、生薏苡仁等。 活血化瘀法在腦血管病的應51 l 中醫(yī)理論認為，中風發(fā)生后，血溢脈外為離經(jīng)之 血，瘀于腦府，血行失暢，致顱腦水瘀，營津不 行，瘀血、水濁雍塞腦絡，漸成瘀水互結(jié)顱內(nèi)。 l 根據(jù)祖國醫(yī)學血水相關理論，活血能消除腦絡瘀 血、經(jīng)絡隧道阻塞，改善腦血液循環(huán)，使經(jīng)絡疏 通，氣血周流，腦髓、肢節(jié)、肌膚得以榮養(yǎng)，并 可防止病理傳變，截斷痰飲、水濁化生之源；利 水可通利三焦，調(diào)達氣血，使瘀有出路，促進瘀 血病理產(chǎn)物潛消緩化，故活血可促進利水，利水 有益于活血。 活血化瘀法在腦血管病的應52 l 王永炎教授認為中風病

31、因病機的關鍵是“血中生風 ”。多數(shù)中風先兆患者的血小板聚集率、全血粘度 、血漿粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原、膽固醇、 甘油三脂等指標明顯高于正常人。 l 活血化瘀方藥能夠改善血管內(nèi)皮損傷，降低血液的 濃、粘、凝、聚狀態(tài)。 活血化瘀法在腦血管病的應53 l 臨床應用時注意 重視辨證：每個血瘀證患者均有各自的特點，不可一味的活血化 瘀，須辨證用藥。 久病氣血不足，全身疲乏無力，少氣懶言，面色無華者加黃芪、 當歸補氣生血；胸脅脹痛者，加枳殼、柴胡寬胸理氣；頭脹目赤 者，加川牛膝引血下行；形體肥胖者，加蒼術、半夏以去濕化痰 ；形體消瘦，大便秘結(jié)，口干口苦者，加大黃、黃芩以瀉火；兼 外感癥者，加蘇葉以解

32、除表熱；夏季暑濕季節(jié)痛甚者，加藿香、 佩蘭、香薷以助化濕祛濁；兼眩暈欲仆，耳鳴，眼花者，加菊花 、鉤藤、夏枯草等祛風治眩，合并肩手綜合癥患者，可加桂枝、 桑枝、姜黃、元胡等。 活血化瘀法在腦血管病的應54 l 把握用藥指征和時機 一般認為，腦出血1周后神經(jīng)元缺血性改變多為 不可逆性，故應及早疏通微循環(huán)，以保護神經(jīng)元 。據(jù)研究，早期腦出血血腫擴大一般發(fā)生在 24 小時以內(nèi)。因此活血化瘀藥宜在發(fā)病 24小時后 使用。 使用活血化瘀藥治療腦出血時，要檢查患者的凝 血機制有無異常，適時選用活血化瘀藥。 活血化瘀法在腦血管病的應55 臨床應在辨證論治的前提下 ，靈活選用一些具 有化瘀與止血雙重作用的活血

33、化瘀類中藥 ，如 三七、大黃、蒲黃、茜草等。 活血化瘀之品性多溫燥，有耗陰動血之弊，且 腦血管病人多為素體肝腎陰虧之老年人，藥用 時應依據(jù)病情適時調(diào)整 ，切勿一味攻伐。長期 使用，應注意中病即止，不可長期濫用，以免 耗傷機體正氣。 活血化瘀法在腦血管病的應56 l 患者馬某，男，65歲，于2011年3月18日以 失語患者伴右側(cè)肢體活動無力1月余，加重2天 為代主訴入院?；颊呒韧性偕系K性貧血病 史及高血壓病史。一月前患者出現(xiàn)言語不利伴 右側(cè)肢體活動無力，在當?shù)蒯t(yī)院治療20天好轉(zhuǎn) 出院。兩天前因上述癥狀加重即來我院。 活血化瘀法在腦血管病的應57 l 精神萎靡，面色及口唇蒼白，眼瞼色淡，右側(cè)

34、鼻唇溝淺，伸舌居中，舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩， 脈弦細滑。時有胸悶氣短不舒，雙側(cè)瞳孔等圓 等大，對光反射存在，咽反射陽性，雙肺聽診 無異常，心音低鈍，心率76次/分，律齊。右 側(cè)肢體活動無力，右側(cè)肢體肌力4-級，肌張力 低，腱反射基本正常，右側(cè)肢體深淺感覺減退 ，病理反射陽性。 活血化瘀法在腦血管病的應58 l 頭顱MRI：雙側(cè)豆狀核、側(cè)腦室旁、胼胝體、內(nèi) 囊后肢、右側(cè)尾狀核頭多發(fā)腔隙性梗塞。 l 頭顱MRA：基底動脈狹窄；右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄 ；雙側(cè)大腦前、中、后動脈多發(fā)節(jié)段性狹窄。 l 血常規(guī)：WBC 3.3109/L，PLT 20109/L， HGB 62g/L。 l 西醫(yī)診斷：1.腦梗死；2.再

35、生障礙性貧血 l 中醫(yī)診斷：缺血性中風（氣虛血虧，血行瘀滯） 活血化瘀法在腦血管病的應59 l 再生障礙性貧血是由多種原因造成干細胞的數(shù)量減少和 功能異常 ，從而引起全血細胞減少。在祖國醫(yī)學歸屬 于中醫(yī)虛勞、血證、血枯、亡血等范疇，認為再障主要 是因外邪入侵，使臟腑之間的生克侮制化失常，陰陽失 衡，致使氣、血、津液的生成障礙，造成各種血細胞不 升或增生異常而發(fā)生。 l 這種情況下本不易誘發(fā)中風。而患者出現(xiàn)中風，緣于其 年近七旬，素體衰弱，五臟虛損，氣血生化乏源，致氣 血虧虛，血運無力，氣虛血瘀，而發(fā)中風。因此其病機 總屬本虛標實，肝腎陰虛，氣血衰少為標，風、火、痰 、氣、瘀為發(fā)病根本。 活血化

36、瘀法在腦血管病的應60 l 醫(yī)宗必讀日：“血氣俱要，而補氣在補血之先；陰 陽并需，而養(yǎng)陽在滋陰之上?！睖夭l辨日：“善治 血者，不求之有形之血，而求之無形之氣。”景岳全 書則日：“有形之血難以速生，無形之氣所當急固。” 即是說，在大失血情況下，更急需補氣，以恢復機體之 功能，氣得生得固，血液才能漸生。 “氣行則血行”。 血液的運行，主要有賴于心氣的推動，肺氣的敷布，肝 氣的疏泄。清代唐容川血證論更直截地說：“運血 者即是氣”。如果氣的功能障礙，氣滯或氣虛，?？梢?起血行不利，甚至導致血瘀。 l 治療時須以補氣為主，再配以活血化瘀的藥物。 活血化瘀法在腦血管病的應61 l 治療原則：補虛瀉實 l

37、 治法：益氣健脾養(yǎng)血，祛濕化痰通絡 l 處方：八珍湯加減。 l 方藥：黃芪60g，黨參30g，生白術15g，川芎15g， 當歸10g，生熟地黃各12g，茯苓30g，陳皮10g，藿 香15g，佩蘭15g，厚樸12g，石菖蒲15g，遠志15g ，炙甘草3g。 l 血塞通注射液400mg靜滴 活血化瘀法在腦血管病的應62 l 祖國醫(yī)學認為，“氣為血之帥，血為氣之母”，方中重用 黨參、黃芪，補氣養(yǎng)血生血，氣旺，則化生血液的功能 強，氣旺則血充，補氣以生血。且配以血中氣藥川芎活 血行氣通絡，使其補而不滯，滋而不膩。重用茯苓，健 脾祛濕化痰，且有益心脾寧心安神之功，加以芳化藥藿 香、佩蘭、厚樸化濕運脾而消

38、痰，石菖蒲、遠志與茯苓 合用，開竅化痰，交通心腎?？v觀全方，標本兼治，氣 血并補，諸藥合用，共奏奇效。 l 患者服藥二周后，精神明顯好轉(zhuǎn)，顏面及唇甲漸見紅潤 ，肢體偏癱及感覺麻木癥狀改善明顯。 活血化瘀法在腦血管病的應63 l 患者買某，男，78歲，以“左下肢麻木，發(fā)涼，疼痛3 月余，加重伴左大小趾潰爛1周”為主訴入院?；颊呒?往有多次中風病史，3月前出現(xiàn)左下肢麻木，腫脹，發(fā) 涼，疼痛，活動后加重，休息后減輕，至當?shù)蒯t(yī)院擬診 為“腳氣病”，給予相關治療后，效果不佳。1周前出 現(xiàn)病情加重，左下肢發(fā)涼，發(fā)紫，腫脹，夜間疼痛難忍 影響食欲及睡眠，左側(cè)大拇趾及小趾潰爛流水。 活血化瘀法在腦血管病的應6

39、4 l 神志清楚，精神萎靡不振，慢性病容。 l 舌質(zhì)暗紫，苔薄黃，脈弦細滑。足踝部以下紅腫，足背 動脈搏動弱，皮膚發(fā)涼、發(fā)紫，足大趾、小趾處皮膚潰 爛、分泌清稀膿液。 活血化瘀法在腦血管病的應65 l頭顱MRI：雙側(cè)基底節(jié)、側(cè)腦室旁、尾狀核、腦橋多發(fā)腔隙 性腦梗塞。 l頭顱MRA：右側(cè)大腦前動脈交通前段、雙側(cè)大腦中動脈側(cè)裂 段、左側(cè)大腦后動脈及右側(cè)大腦后動脈多發(fā)節(jié)段性狹窄。 l下肢彩超：雙下肢動脈粥樣硬化、狹窄伴多發(fā)斑塊；左側(cè)股 淺動脈、脛前、足背動脈閉塞。 l頸部血管彩超：雙側(cè)頸部動脈粥樣硬化并斑塊形成；雙側(cè)頸 內(nèi)及右側(cè)頸外動脈狹窄。 l西醫(yī)診斷：1.壞疽；2.腦梗塞 l中醫(yī)診斷：脫疽（氣血

40、虧虛，瘀血阻絡） 活血化瘀法在腦血管病的應66 l 壞疽是指發(fā)生于四肢末端，嚴重時趾（指）節(jié) 壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病。 l 患者年老體弱，五臟俱損，其中脾腎虛更為突 出。脾腎陽氣不足，氣血生化乏源，不能溫養(yǎng) 四肢，復受寒濕之邪，則氣血凝滯，經(jīng)絡阻塞 ，四肢氣血不充，失于濡養(yǎng)則皮肉枯槁，壞死 脫落，乃發(fā)病。加之患者多次發(fā)生卒中，久病 多虛，正氣不足，衛(wèi)外不固，外部寒濕之邪內(nèi) 侵。寒濕為陰邪也，性凝滯、趨下。故而病纏 綿難愈。 活血化瘀法在腦血管病的應67 l 本病病機為氣血閉阻不通，不通則痛。證屬本 虛標實，氣血虧虛為本，瘀血阻絡為標。 l 中醫(yī)理論認為“痛則不通，通則不痛”，故患 者疼

41、痛難忍，夜眠不能，納食不佳。 l 因此，治療時宜標本兼治，補益氣血以扶其正 ，溫陽活血化瘀以祛其邪。以溫腎陽，健脾氣 ，逐瘀血為大法。 活血化瘀法在腦血管病的應68 l 治療原則：補虛瀉實 l 治法：益氣活血、溫經(jīng)通絡 l 方藥：黃芪60g、黨參30g、三棱6g、莪術6g、桃仁 12g、紅花10g、肉桂6g、桂枝12g、小白花蛇1條、 白術12g、生地黃12g、炙甘草6g。 活血化瘀法在腦血管病的應69 l方中重用黃芪、黨參為君藥，既能補氣生血，又能增加活血 化瘀藥的作用。三棱、莪術破血逐瘀，桃仁、紅花活血通經(jīng) 止痛，共為臣藥。補氣藥與破血消癥藥共用，寓破血逐瘀于 行氣之中，二者相得益彰，可增

42、強活血化瘀之效。 l故佐藥中白術健脾益氣、燥濕。合以生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰 ，二者共用以制莪術、三棱偏性。肉桂合小白花蛇溫腎陽， 散寒止痛，活血化瘀通絡。而蟲類藥佐以清熱涼血養(yǎng)陰之品 ，可起到清熱和溫陽并用，清熱不傷陽，溫陽不助熱之效。 用桂枝為引經(jīng)藥，引諸藥直達病所。炙甘草調(diào)和諸藥。 l患者服藥二周后，精神明顯好轉(zhuǎn)，雙下肢壞疽癥狀改善明顯 活血化瘀法在腦血管病的應70 l 患者郭某，女，72歲，以“雙下肢活動不遂年 余，頭暈1月”為代主訴與2011年月25日入院 ，以“出血性中風”為診斷收入我科。患者既往有 糖尿病史20余年，高血壓病史10余年。2年前因腦 干出血出現(xiàn)昏迷，在當?shù)蒯t(yī)院行顱腦鉆孔

43、引流術， 6個月后病情好轉(zhuǎn)出院，遺留言語不清、飲水嗆咳 、不能行走。近月來患者因受涼出現(xiàn)頭暈、頭部 昏沉，無伴惡心、嘔吐及視物旋轉(zhuǎn)等癥，口服活血 化瘀藥物治療，效果不佳，遂來我院。 活血化瘀法在腦血管病的應71 l 精神萎靡、慢性病容、表情呆板，反應遲鈍，形體肥胖 ，記憶力差，納眠及小便正常，大便干，5-6天排一次 ?？诖阶习?、輪椅推入病房，被動體位，查體欠合作。 舌質(zhì)暗紅、苔少、脈弦滑。 l 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識清楚、雙瞳孔等大等圓，雙眼球各 向活動充分，左上象限視野缺損。近記憶力、計算力差 ，雙上肢肌力級，雙下肢肌力級肌張力正常， 腱反射活躍，右霍夫曼征()，左巴氏征()，共濟運 動檢查()

44、。左側(cè)淺感覺減退，位置覺異常。 活血化瘀法在腦血管病的應72 l 頭顱MRI：橋腦、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)丘腦腔隙 性梗塞。 l 頭顱MRA：左側(cè)大腦后動脈嚴重狹窄、左側(cè)椎 動脈、雙側(cè)大腦前動脈及交通前段局限狹窄。 l 頸部血管彩超：雙側(cè)頸動脈粥樣硬化斑塊形成。 l 西醫(yī)診斷：腦梗塞；2型糖尿?。桓哐獕翰?級 （極高危） l 中醫(yī)診斷：缺血性中風（痰熱內(nèi)蘊） 活血化瘀法在腦血管病的應73 l 消渴病病因較復雜，稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、 勞欲過度等原因均可導致消渴。其病變的臟腑主要在肺 、胃、腎，病機主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰 虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。消渴是一種病及多 個臟腑的

45、疾病，影響氣血的正常運行。痰和瘀是其主要 病理產(chǎn)物。 l 而“中風”其病機總屬陰陽失調(diào)、氣血逆亂。病位在 心腦，與肝腎密切相關。病理基礎為肝腎陰虛。因肝腎 之陰下虛，則肝陽易于上亢，復加飲食起居不當，情志 刺激或感受外邪，氣血上沖于腦，神竅閉阻，故卒然昏 仆不醒人事。 活血化瘀法在腦血管病的應74 l 患者素有消渴病史，病久入絡，加之其痰瘀互 阻，致使發(fā)生中風。 l 臨床治療可以以燥濕化痰熄風、活血化瘀治療 糖尿病及中風。 活血化瘀法在腦血管病的應75 l治法：化痰熄風，活血化瘀 l方藥：姜半夏9g、白術15g、天麻20g、茯苓30g、炙甘草3g、陳皮 15g、生姜3片、石菖蒲15g、赤芍12

46、g、川芎15g、川牛膝15g、決明 子30g、山楂30g、太子參15g、麥冬15g、五味子6g。 十天后患者整體癥狀較前好轉(zhuǎn)，頭部昏沉好轉(zhuǎn)，舌淡紅，脈沉細?；?者久病肝腎虧虛、痰濁上泛，腎虧髓空，記憶力下降，給予地黃飲子加 減運用。 l治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡 l方藥：黨參15g、生地12g、山茱萸10g、麥冬15g、石菖蒲15g、遠志 12g、肉蓯蓉9g、肉桂3g、巴戟天15g、薄荷10g、姜半夏9g、決明子 20g、陳皮15g、茯苓30g、金錢白花蛇1條、炙甘草3g 。 活血化瘀法在腦血管病的應76 l方中重用茯苓健脾，白術健脾燥濕，天麻熄風止痙，平抑肝陽 ，祛風通絡，白術、姜半夏、石菖蒲

47、健脾燥濕化痰，赤芍活血 柔肝，川芎活血化瘀，川牛膝引血下行，太子參、麥冬、五味 子滋陰益氣。全方共湊燥濕化痰熄風、活血化瘀之功效。 l患者久病致陰陽兩虛。方中生地、山茱萸、肉蓯蓉補益腎精， 巴戟天溫腎壯陽，共為君藥。肉桂之辛熱可溫養(yǎng)下元，引火歸 元。麥冬滋養(yǎng)肺腎，金水相生，壯水以濟火。石菖蒲、遠志、 茯苓、姜半夏健脾化痰開竅、交通心腎。陳皮理氣，金錢白花 蛇活血通絡。共湊滋腎陰、補腎陽、開竅化痰。 l患者服藥二周后，精神明顯好轉(zhuǎn)，癥狀改善明顯。 活血化瘀法在腦血管病的應77 l 患者趙某，男，43歲，以“咀嚼吞咽無力伴言語 困難，語聲低啞5年，加重3天”為主訴于2011年 2月7號入院。5年前

48、開始患者于進食時漸感咀嚼無 力，吞咽困難，休息后可緩解。后上述病情每遇勞 累后發(fā)作，并表現(xiàn)出晨輕暮重，曾至我省多家醫(yī)院 檢查后確診為“重癥肌無力”，給予“溴吡新斯的 明、甲基強的松龍”等藥物治療，住院時曾出現(xiàn)3 次肌無力危象，經(jīng)搶救病情穩(wěn)定，此后長期服用溴 吡啶斯的明片、強的松片。3天前無明顯誘因病情 加重，為進一步治療于今日來我院就診。 活血化瘀法在腦血管病的應78 l 咀嚼無力，吞咽困難，言語不利，語聲低啞，身體困重 ，倦怠乏力，食欲不振，自汗明顯。 l 精神萎靡，面如滿月，面色潮紅，舌質(zhì)暗紫，舌苔黃厚 膩，脈滑。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢肌力IV級，疲勞試驗（ +），肌張力減低腱反射減退。生理反

49、射存在，病理反 射未引出。 活血化瘀法在腦血管病的應79 l 頭顱MRI及頭顱MRA：未見明顯異常。 l 西醫(yī)診斷：重癥肌無力 l 中醫(yī)診斷：痿證（氣血虧虛，痰瘀阻絡） 活血化瘀法在腦血管病的應80 l痿證是肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動，或伴有肌肉 痿縮的一種病證。 l患者久服激素而形體肥胖，為形勝氣弱之人，且汗出如淋，氣 虛更甚，汗出為表虛，病及上焦，素問痿論指出本病病機 是“肺熱葉焦”，局方發(fā)揮：“諸痿生于肺熱”，治當補 肺氣固表。復有身體困重，納差脘脹之痰濕困阻之象，病在中 焦。素問痿論：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗 筋主束關節(jié)而利機關也”， 并提出了“治痿者獨取陽明”的

50、治 痿原則。諸病源候論身體手足不隨侯：“由體虛腠理開， 風氣傷于脾胃之經(jīng)絡也”，故用健脾化濕和胃。素問痿論 又指出：“五臟使人痿”，臨證指南醫(yī)案痿亦指出本病為 “肝腎肺胃四經(jīng)之病”，肝藏血，血化精以滋腎，腎為作強之 官，技巧出焉，這提示了本病與多臟腑相關的復雜性。 活血化瘀法在腦血管病的應81 l治法：益氣活血，化痰通絡 l方藥：黨參20g 白術15g茯苓30g 當歸20g 川芎15g 熟地黃12g 赤芍15g 黃芪30g 防風20g 全瓜蔞30g 厚樸15g 炙甘草3g 。 服藥15 劑后患者倦怠乏力減輕，語聲較前清且有力，自汗出減 少，舌質(zhì)暗紫，舌苔黃膩，脈滑。上方調(diào)黃芪60g 加麥冬20g 五 味子10g，繼服藥15劑，患者吞咽和咀嚼有力，進食時間近正常 ，汗出僅在進食 時較多，可獨自下床活動，舌質(zhì)暗紅，苔膩，脈 滑稍細。上方調(diào)黃芪90g 加陳皮10g，服藥10劑，患者咀嚼吞咽 功能基本正常，語聲較清晰，偶有汗出，行走正常，舌質(zhì)淡紅， 舌苔薄黃膩，脈細稍滑。上方繼服。 活血化瘀法