齲病的病因課件

1、齲病的病因1 齲病的病因?qū)W齲病的病因?qū)W （etiology of dental caries)etiology of dental caries) 內(nèi)容內(nèi)容 齲病病因的早期學(xué)說 齲病病因的現(xiàn)代概念 主要的致齲菌 宿主：牙齒、唾液、全身情況 食物：糖 時間 影響齲病發(fā)生、發(fā)展的其他因素 齲病的病因2 目的與要求目的與要求 了解齲病的早期病因?qū)W說 熟悉齲病病因的四聯(lián)因素理論 掌握主要致齲菌及其生物學(xué)特點(diǎn) 熟悉宿主、飲食在齲病發(fā)病中的作用 了解影響齲病發(fā)生、發(fā)展的其他因素 齲病的病因3 一、早期的齲病病因?qū)W說一、早期的齲病病因?qū)W說 二、齲病病因的現(xiàn)代理論二、齲病病因的現(xiàn)代理論 齲病的病因4 （一）內(nèi)

2、因論（一）內(nèi)因論（endogenous theories) endogenous theories) （自學(xué)）（自學(xué)） 磷酸酶學(xué)說磷酸酶學(xué)說（phosphotase theory)phosphotase theory) 結(jié)構(gòu)論（結(jié)構(gòu)論（structural theory)structural theory) 糖原學(xué)說糖原學(xué)說（glycogen theory)glycogen theory) （二）外因論（二）外因論（exogenous theories)exogenous theories) 化學(xué)細(xì)菌學(xué)說化學(xué)細(xì)菌學(xué)說（chemico-bacterial theory)chemico-bacte

3、rial theory) 蛋白溶解學(xué)說蛋白溶解學(xué)說（proteolysis theory) proteolysis theory) （自學(xué)）（自學(xué)） 1.1.蛋白溶解蛋白溶解- -螯合學(xué)說螯合學(xué)說（proteolysis-cheletion theory) proteolysis-cheletion theory) （自學(xué)）（自學(xué)） 齲病的病因5 磷酸酶學(xué)說磷酸酶學(xué)說 （phosphotase theory)phosphotase theory) 19491949年由年由Eggers-lura Eggers-lura 提出提出 內(nèi)容內(nèi)容：a.a.牙齒有血漿并通過牙髓、牙本質(zhì)、牙齒有血漿并通過牙

4、髓、牙本質(zhì)、 釉質(zhì)與唾液相通；釉質(zhì)與唾液相通； b.b.血液中的酶如磷酸酶、蛋白酶在上血液中的酶如磷酸酶、蛋白酶在上 述組織中存在；述組織中存在； c.c.酶是牙齒組織固有的；酶是牙齒組織固有的； d.d.酶對牙齒的鈣、磷代謝很重要，使酶對牙齒的鈣、磷代謝很重要，使 不溶性鈣變成可溶性鈣。不溶性鈣變成可溶性鈣。 齲病的病因6 缺陷缺陷 a.a.沒有組織學(xué)的支持；沒有組織學(xué)的支持； b.b.不能解釋齲病病變總是由外向內(nèi)不能解釋齲病病變總是由外向內(nèi) 發(fā)展及在牙齒萌出后才發(fā)生等發(fā)展及在牙齒萌出后才發(fā)生等 現(xiàn)象?，F(xiàn)象。 齲病的病因7 結(jié)構(gòu)論結(jié)構(gòu)論 （structural theory)structur

5、al theory) 由由MummeryMummery等人提出等人提出 內(nèi)容內(nèi)容：認(rèn)為齲病的發(fā)生是由牙齒結(jié)構(gòu)上的：認(rèn)為齲病的發(fā)生是由牙齒結(jié)構(gòu)上的 缺陷所造成的。缺陷所造成的。 缺陷缺陷：食物中缺乏某種要素或礦物質(zhì)代謝：食物中缺乏某種要素或礦物質(zhì)代謝 發(fā)生紊亂時均可發(fā)生缺陷，但缺陷不是齲發(fā)生紊亂時均可發(fā)生缺陷，但缺陷不是齲 病。病。 結(jié)構(gòu)上的缺陷為齲病的發(fā)生提供了條件，應(yīng)結(jié)構(gòu)上的缺陷為齲病的發(fā)生提供了條件，應(yīng) 該是齲病的致病因素。該是齲病的致病因素。 齲病的病因8 糖原學(xué)說糖原學(xué)說 （glycogen theory)glycogen theory) 19591959年由年由EgyediEgyed

6、i提出提出 內(nèi)容內(nèi)容：認(rèn)為齲病的發(fā)生是由于進(jìn)食過多的糖類：認(rèn)為齲病的發(fā)生是由于進(jìn)食過多的糖類 時，體內(nèi)（包括牙齒組織）中的糖原含量增加時，體內(nèi)（包括牙齒組織）中的糖原含量增加 所致。進(jìn)入牙齒的糖原不易被帶走，因而牙齒所致。進(jìn)入牙齒的糖原不易被帶走，因而牙齒 對外界刺激的抵抗力降低，容易患齲。對外界刺激的抵抗力降低，容易患齲。 齲病的病因9 總總 結(jié)結(jié) 內(nèi)因論的幾種代表學(xué)說都把牙釉質(zhì)、內(nèi)因論的幾種代表學(xué)說都把牙釉質(zhì)、 牙本質(zhì)看成是與有機(jī)體有聯(lián)系的生活組牙本質(zhì)看成是與有機(jī)體有聯(lián)系的生活組 織，注意到了機(jī)體自身內(nèi)在的一些因素織，注意到了機(jī)體自身內(nèi)在的一些因素 與齲病發(fā)生有關(guān)，但并未闡明齲病的原與齲病

7、發(fā)生有關(guān)，但并未闡明齲病的原 發(fā)致病因素，所以不能解釋齲病的發(fā)生。發(fā)致病因素，所以不能解釋齲病的發(fā)生。 齲病的病因10 化學(xué)細(xì)菌學(xué)說化學(xué)細(xì)菌學(xué)說 （chemico-bacterial theory)chemico-bacterial theory) 18891889年由年由MillerMiller提出的，又稱提出的，又稱化學(xué)寄生學(xué)說化學(xué)寄生學(xué)說（chemico-chemico- parastic theory)parastic theory) MillerMiller所做的經(jīng)典實驗是：所做的經(jīng)典實驗是： 牙齒牙齒+ +面包（或糖）面包（或糖）+ +唾液唾液 孵育孵育 牙齒脫礦牙齒脫礦 牙齒牙齒

8、+ +面包（或糖）面包（或糖）+ +煮沸的唾液煮沸的唾液 孵育孵育 牙齒不脫礦牙齒不脫礦 牙齒牙齒+ +脂肪（或肉）脂肪（或肉）+ +唾液唾液 孵育孵育 牙齒不脫礦牙齒不脫礦 細(xì)菌酵解碳水化合物產(chǎn)生的酸是齲病發(fā)生的根本原因細(xì)菌酵解碳水化合物產(chǎn)生的酸是齲病發(fā)生的根本原因 齲病的病因11 內(nèi)內(nèi) 容容 齲病是由寄生于牙面的細(xì)菌利用齲病是由寄生于牙面的細(xì)菌利用 口腔內(nèi)的碳水化合物產(chǎn)酸，酸作用于口腔內(nèi)的碳水化合物產(chǎn)酸，酸作用于 牙齒，使牙齒中的無機(jī)物發(fā)生脫礦，牙齒，使牙齒中的無機(jī)物發(fā)生脫礦， 使牙體硬組織變軟，蛋白水解酶將殘使牙體硬組織變軟，蛋白水解酶將殘 留的有機(jī)物溶解最終使牙齒崩解。留的有機(jī)物溶解最

9、終使牙齒崩解。 齲病的病因12 先先 進(jìn)進(jìn) 性性 第一次闡明了口腔微生物、食物、酸與齲病發(fā)第一次闡明了口腔微生物、食物、酸與齲病發(fā) 生的關(guān)系，抓住了齲病發(fā)生的本質(zhì)，為進(jìn)一步生的關(guān)系，抓住了齲病發(fā)生的本質(zhì)，為進(jìn)一步 的研究指明了方向；的研究指明了方向； 在此學(xué)說的基礎(chǔ)上，在此學(xué)說的基礎(chǔ)上，2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代才發(fā)展成為年代才發(fā)展成為 現(xiàn)今為人們廣泛接受的三聯(lián)因素論和四聯(lián)因素現(xiàn)今為人們廣泛接受的三聯(lián)因素論和四聯(lián)因素 論；論； MillerMiller在齲病病因研究史上作出了重大貢獻(xiàn)，在齲病病因研究史上作出了重大貢獻(xiàn)， 為齲病的現(xiàn)代病因理論奠定了基礎(chǔ)。為齲病的現(xiàn)代病因理論奠定了基礎(chǔ)。 齲病的

10、病因13 局局 限限 性性 沒有闡明牙面微生物存在的形式和齲損是沒有闡明牙面微生物存在的形式和齲損是 怎樣形成的；怎樣形成的； 受細(xì)菌學(xué)發(fā)展的限制，未分離出引起齲病受細(xì)菌學(xué)發(fā)展的限制，未分離出引起齲病 的恒定細(xì)菌；的恒定細(xì)菌； 認(rèn)為口腔內(nèi)產(chǎn)酸和溶解蛋白質(zhì)的細(xì)菌都可認(rèn)為口腔內(nèi)產(chǎn)酸和溶解蛋白質(zhì)的細(xì)菌都可 造成齲損，即齲病是由非特異性細(xì)菌所引造成齲損，即齲病是由非特異性細(xì)菌所引 起。起。 齲病的病因14 蛋白溶解學(xué)說蛋白溶解學(xué)說 （proteolysis theory)proteolysis theory) 19441944年由年由GottliebGottlieb和和FrisbieFrisbie等通

11、過實驗和觀等通過實驗和觀 察提出；察提出； 內(nèi)容內(nèi)容：齲病的早期損害首先發(fā)生于牙體的有機(jī)：齲病的早期損害首先發(fā)生于牙體的有機(jī) 物存在的部位，即牙釉質(zhì)內(nèi)的釉板、釉柱鞘、物存在的部位，即牙釉質(zhì)內(nèi)的釉板、釉柱鞘、 釉叢和牙本質(zhì)小管，牙面微生物產(chǎn)生的蛋白水釉叢和牙本質(zhì)小管，牙面微生物產(chǎn)生的蛋白水 解酶使這些區(qū)域的有機(jī)物分解、晶體分離，結(jié)解酶使這些區(qū)域的有機(jī)物分解、晶體分離，結(jié) 構(gòu)崩潰，從而打開了細(xì)菌侵入的通道，致使細(xì)構(gòu)崩潰，從而打開了細(xì)菌侵入的通道，致使細(xì) 菌侵入，產(chǎn)酸使無機(jī)鹽溶解。菌侵入，產(chǎn)酸使無機(jī)鹽溶解。 齲病的病因15 先先 進(jìn)進(jìn) 性性 描述了齲病發(fā)生的有機(jī)物破壞過描述了齲病發(fā)生的有機(jī)物破壞過

12、程，說明了為什么在有機(jī)物較多的地程，說明了為什么在有機(jī)物較多的地 方容易發(fā)生齲病容易發(fā)生，彌補(bǔ)了化方容易發(fā)生齲病容易發(fā)生，彌補(bǔ)了化 學(xué)細(xì)菌學(xué)說的不足。學(xué)細(xì)菌學(xué)說的不足。 齲病的病因16 局局 限限 性性 不能解釋將未脫礦的牙本質(zhì)放在蛋白水解酶中，不能解釋將未脫礦的牙本質(zhì)放在蛋白水解酶中， 其中的有機(jī)膠原并不破壞。而先用酸脫礦，再其中的有機(jī)膠原并不破壞。而先用酸脫礦，再 用蛋白水解酶處理，膠原則被溶解；用蛋白水解酶處理，膠原則被溶解； 有人做實驗，發(fā)現(xiàn)無菌動物身上只接種有蛋白有人做實驗，發(fā)現(xiàn)無菌動物身上只接種有蛋白 溶解能力的細(xì)菌，不會產(chǎn)生齲壞，而只接種無溶解能力的細(xì)菌，不會產(chǎn)生齲壞，而只接種無

13、 蛋白溶解能力的鏈球菌則產(chǎn)生齲；蛋白溶解能力的鏈球菌則產(chǎn)生齲； 僅從形態(tài)的改變來推斷病變的過程，缺乏病理僅從形態(tài)的改變來推斷病變的過程，缺乏病理 學(xué)和生物化學(xué)的實驗依據(jù)和支持。迄今，還沒學(xué)和生物化學(xué)的實驗依據(jù)和支持。迄今，還沒 有人能證明蛋白溶解學(xué)說者提出的齲病從釉板有人能證明蛋白溶解學(xué)說者提出的齲病從釉板 開始的。開始的。 齲病的病因17 蛋白溶解蛋白溶解- -螯合學(xué)說螯合學(xué)說 （proteolysis-cheletion theory)proteolysis-cheletion theory) 19551955年由年由SchatzSchatz和和MartinMartin等提出等提出 內(nèi)容內(nèi)

14、容：齲病的發(fā)生是由于牙面上的蛋白溶解細(xì)：齲病的發(fā)生是由于牙面上的蛋白溶解細(xì) 菌（如角蛋白溶解性微生物）產(chǎn)生的蛋白酶將菌（如角蛋白溶解性微生物）產(chǎn)生的蛋白酶將 牙釉質(zhì)的蛋白質(zhì)和其它有機(jī)成分分解，其產(chǎn)物牙釉質(zhì)的蛋白質(zhì)和其它有機(jī)成分分解，其產(chǎn)物 包括各種酸根陰離子、胺基、氨基酸、肽等，包括各種酸根陰離子、胺基、氨基酸、肽等， 具有螯合特性，在牙齒局部形成高濃度的螯合具有螯合特性，在牙齒局部形成高濃度的螯合 劑，與牙齒中的鈣螯合，形成可溶性的螯合物，劑，與牙齒中的鈣螯合，形成可溶性的螯合物， 這樣牙齒就脫礦并溶解了。所以牙齒的脫礦不這樣牙齒就脫礦并溶解了。所以牙齒的脫礦不 一定在酸性環(huán)境中才發(fā)生，在中

15、性甚至堿性環(huán)一定在酸性環(huán)境中才發(fā)生，在中性甚至堿性環(huán) 境中也能發(fā)生。境中也能發(fā)生。 齲病的病因18 先進(jìn)性先進(jìn)性： 圓滿解釋齲病發(fā)生中礦物質(zhì)與蛋白質(zhì)圓滿解釋齲病發(fā)生中礦物質(zhì)與蛋白質(zhì) 的破壞機(jī)制。的破壞機(jī)制。 局限性局限性： 缺乏有力的科學(xué)依據(jù)，引起病變的鏊缺乏有力的科學(xué)依據(jù)，引起病變的鏊 合劑和蛋白酶還有待證實。合劑和蛋白酶還有待證實。 齲病的病因19 齲病病因的現(xiàn)代概念齲病病因的現(xiàn)代概念 2020世紀(jì)世紀(jì)50-6050-60年代，口腔微生物學(xué)的發(fā)展，年代，口腔微生物學(xué)的發(fā)展， 齲病微生物學(xué)的研究受到重視，對變鏈菌族齲病微生物學(xué)的研究受到重視，對變鏈菌族 和牙菌斑的進(jìn)行了廣泛深入的研究，對齲病

16、和牙菌斑的進(jìn)行了廣泛深入的研究，對齲病 病變的超微結(jié)構(gòu)的觀察以及免疫、生物化學(xué)病變的超微結(jié)構(gòu)的觀察以及免疫、生物化學(xué) 等相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，人們對齲病的認(rèn)識有了等相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，人們對齲病的認(rèn)識有了 很大的進(jìn)步。很大的進(jìn)步。 齲病的病因20 齲病病因研究的重要里程碑齲病病因研究的重要里程碑 細(xì)菌在齲病發(fā)生中的重要作用被肯定；細(xì)菌在齲病發(fā)生中的重要作用被肯定； 糖在齲病發(fā)生中的作用得到了充分的證實；糖在齲病發(fā)生中的作用得到了充分的證實； 對牙菌斑的深入研究揭示了菌斑的性質(zhì)、對牙菌斑的深入研究揭示了菌斑的性質(zhì)、 結(jié)構(gòu)和其中的代謝活動；結(jié)構(gòu)和其中的代謝活動； 建立了人工齲模型。建立了人工齲模型。 齲病的

17、病因21 三聯(lián)因素論三聯(lián)因素論 2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代由年代由KeysKeys提出提出 內(nèi)容：內(nèi)容：認(rèn)為齲病是由細(xì)菌、食物和宿主三認(rèn)為齲病是由細(xì)菌、食物和宿主三 方面的因素共同作用產(chǎn)生的，三者缺一不方面的因素共同作用產(chǎn)生的，三者缺一不 可。這三個因素是齲病發(fā)生的主要因素，可。這三個因素是齲病發(fā)生的主要因素， 其它影響齲病過程的因素為次要因素。其它影響齲病過程的因素為次要因素。 缺陷缺陷：沒有提出時間因素。：沒有提出時間因素。 齲病的病因22 四聯(lián)因素理論四聯(lián)因素理論 2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代由年代由NewbrunNewbrun在三聯(lián)因素論基礎(chǔ)上提在三聯(lián)因素論基礎(chǔ)上提 出的。出的。 宿

18、主宿主 與與 牙齒牙齒 微生物微生物 食物食物 時間時間 齲齲 碳水化合物碳水化合物 變鏈菌、乳桿菌、變鏈菌、乳桿菌、 粘放粘放 唾液、全身狀況、唾液、全身狀況、 牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu) 齲病的病因23 基本論點(diǎn)基本論點(diǎn) 含糖食物進(jìn)入口腔后，在牙菌斑內(nèi)，經(jīng)致含糖食物進(jìn)入口腔后，在牙菌斑內(nèi)，經(jīng)致 齲菌的作用，發(fā)酵產(chǎn)酸，酸從牙面結(jié)構(gòu)薄弱的齲菌的作用，發(fā)酵產(chǎn)酸，酸從牙面結(jié)構(gòu)薄弱的 部位侵入，經(jīng)較長時間的作用，將牙齒的無機(jī)部位侵入，經(jīng)較長時間的作用，將牙齒的無機(jī) 物溶解破壞從而產(chǎn)生齲病。物溶解破壞從而產(chǎn)生齲病。 齲病的病因24 齲病自然進(jìn)程 齲病的病因25 必須具備以下重要條件必須具備以下重要條

19、件 a.a.致齲細(xì)菌致齲細(xì)菌 細(xì)菌在牙面代謝和致病的生態(tài)環(huán)境細(xì)菌在牙面代謝和致病的生態(tài)環(huán)境- -牙牙 菌斑菌斑 b.b.細(xì)菌進(jìn)行代謝活動和形成牙菌斑的物質(zhì)基礎(chǔ)細(xì)菌進(jìn)行代謝活動和形成牙菌斑的物質(zhì)基礎(chǔ)- -糖類糖類 （食物食物）；）； c.c.易感的牙齒（易感的牙齒（宿主宿主）；）； d.d.牙菌斑使細(xì)菌發(fā)酵糖產(chǎn)生的酸在牙面達(dá)到一定的牙菌斑使細(xì)菌發(fā)酵糖產(chǎn)生的酸在牙面達(dá)到一定的 濃度（在臨界濃度（在臨界pHpH以下）和維持相當(dāng)長的以下）和維持相當(dāng)長的時間時間。 齲病的病因26 （一）、致齲細(xì)菌（一）、致齲細(xì)菌 （1 1）細(xì)菌在齲病發(fā)生中作用的證據(jù)）細(xì)菌在齲病發(fā)生中作用的證據(jù) a.a.無菌鼠不發(fā)生齲；

20、無菌鼠不發(fā)生齲； b.b.未萌出的牙不發(fā)生齲；未萌出的牙不發(fā)生齲； c.c.抗生素可降低動物齲的發(fā)生和減輕其嚴(yán)重程度；抗生素可降低動物齲的發(fā)生和減輕其嚴(yán)重程度； d.d.從齲壞的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)中可找到細(xì)菌；從齲壞的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)中可找到細(xì)菌； e.e.在體外，一些口腔細(xì)菌能引起牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)在體外，一些口腔細(xì)菌能引起牙釉質(zhì)和牙本質(zhì) 的齲樣損害；的齲樣損害； f.f.齲病是可傳播的。齲病是可傳播的。 齲病的病因27 （2 2）致齲菌的生物學(xué)特性）致齲菌的生物學(xué)特性 a.a.產(chǎn)酸、耐酸；產(chǎn)酸、耐酸； b.b.利用蔗糖合成細(xì)胞外多糖，特別是不利用蔗糖合成細(xì)胞外多糖，特別是不 溶性的細(xì)胞外多糖；溶性的

21、細(xì)胞外多糖； c.c.合成和利用細(xì)胞內(nèi)多糖；合成和利用細(xì)胞內(nèi)多糖； d.d.對牙面有較強(qiáng)的粘附能力。對牙面有較強(qiáng)的粘附能力。 齲病的病因28 （3 3）主要的致齲菌）主要的致齲菌 1 1）鏈球菌屬（）鏈球菌屬（ streptococcusstreptococcus） G G+ +兼性厭氧菌，產(chǎn)酸速度快，致齲能力不同，兼性厭氧菌，產(chǎn)酸速度快，致齲能力不同， 變形鏈球菌的致齲性最強(qiáng)。變形鏈球菌的致齲性最強(qiáng)。 血鏈球菌血鏈球菌(streptococcus sanguis) (streptococcus sanguis) 變形鏈球菌變形鏈球菌(streptococcus mutans)(strepto

22、coccus mutans) 輕鏈球菌輕鏈球菌(streptococcus mitis)(streptococcus mitis) 齲病的病因29 變形鏈球菌組的分類變形鏈球菌組的分類 變形鏈球菌變形鏈球菌 參考命名參考命名 血清型血清型 S.cricetusS.cricetus 倉鼠鏈球菌倉鼠鏈球菌 a a S.rattusS.rattus 鼠鏈球菌鼠鏈球菌 b b S.mutansS.mutans 變形鏈球菌變形鏈球菌 c,e,fc,e,f S.sobrinusS.sobrinus 茸毛鏈球菌茸毛鏈球菌 d,g,hd,g,h S.ferusS.ferus 野生鼠鏈球菌野生鼠鏈球菌c c S

23、.macacaeS.macacae 猴鏈球菌猴鏈球菌 e e 齲病的病因30 變形鏈球菌的生物學(xué)特性變形鏈球菌的生物學(xué)特性 a.a.產(chǎn)酸能力強(qiáng)且迅速；產(chǎn)酸能力強(qiáng)且迅速； b.b.耐酸性較強(qiáng)，僅次于乳桿菌；耐酸性較強(qiáng)，僅次于乳桿菌； c.c.利用蔗糖合成細(xì)胞外多糖（葡聚糖和果聚利用蔗糖合成細(xì)胞外多糖（葡聚糖和果聚 糖）；糖）； d.d.對牙面具有很高的親和力。對牙面具有很高的親和力。 齲病的病因31 變形鏈球菌與齲病關(guān)系密切的證據(jù)變形鏈球菌與齲病關(guān)系密切的證據(jù) a.a.菌斑菌斑中變鏈菌組的中變鏈菌組的檢出率檢出率與患齲情況成正比；與患齲情況成正比； b.b.齲損部位齲損部位菌斑中變鏈球菌組所占的

24、比例顯著高于健康菌斑中變鏈球菌組所占的比例顯著高于健康 牙面；牙面； c.c.從變鏈球菌組分布與從變鏈球菌組分布與齲損距離齲損距離的遠(yuǎn)近：的遠(yuǎn)近： 齲損內(nèi)齲損內(nèi) 近齲部位近齲部位 遠(yuǎn)齲部位遠(yuǎn)齲部位 d.d.流行病學(xué)流行病學(xué)追蹤觀察進(jìn)一步說明變鏈球菌組與齲病的關(guān)追蹤觀察進(jìn)一步說明變鏈球菌組與齲病的關(guān) 系系; ; e. e. 在在根部齲的微生物根部齲的微生物研究中證明變鏈球菌組占明顯的優(yōu)研究中證明變鏈球菌組占明顯的優(yōu) 勢勢; ; f. f.齲病的齲病的免疫學(xué)方面免疫學(xué)方面的研究也有力說明變鏈球菌組與齲的研究也有力說明變鏈球菌組與齲 病的關(guān)系。病的關(guān)系。 齲病的病因32 一些值得進(jìn)一步探討的問題一些

25、值得進(jìn)一步探討的問題 動物致齲實驗中，除了變鏈球菌組可誘發(fā)齲病外，動物致齲實驗中，除了變鏈球菌組可誘發(fā)齲病外， 其它細(xì)菌，如腸球菌、輕鏈球菌、唾液鏈球菌等其它細(xì)菌，如腸球菌、輕鏈球菌、唾液鏈球菌等 也可產(chǎn)生齲；也可產(chǎn)生齲； 變鏈球菌組檢出率和數(shù)量與齲病活躍性的關(guān)系不變鏈球菌組檢出率和數(shù)量與齲病活躍性的關(guān)系不 是恒定不變的。在齲病的不同時期，變鏈球菌的是恒定不變的。在齲病的不同時期，變鏈球菌的 檢出率是波動的。檢出率是波動的。 結(jié)論：結(jié)論：變鏈球菌組變鏈球菌組與齲病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，與齲病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)， 是主要的致齲菌是主要的致齲菌，但，但不是唯一的致齲菌不是唯一的致齲菌。 齲病的病

26、因33 2) 2) 乳桿菌屬（乳桿菌屬（lactobacillus)lactobacillus) 包括一些包括一些G+G+兼性厭氧和專性厭氧的無芽孢桿菌，兼性厭氧和專性厭氧的無芽孢桿菌， 能酵解多種糖類，產(chǎn)酸且能耐酸。能酵解多種糖類，產(chǎn)酸且能耐酸。 同源發(fā)酵菌種同源發(fā)酵菌種 homofermentative species homofermentative species 發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)生乳酸，有干酪乳桿菌和嗜酸乳桿菌發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)生乳酸，有干酪乳桿菌和嗜酸乳桿菌 異源發(fā)酵菌種異源發(fā)酵菌種 heterofermentative species heterofermentative species

27、發(fā)酵后產(chǎn)生乳酸和較大量的乙酸、乙醇和發(fā)酵后產(chǎn)生乳酸和較大量的乙酸、乙醇和COCO2, 2, 代表菌為發(fā)酵乳桿菌代表菌為發(fā)酵乳桿菌 齲病的病因34 口腔乳桿菌作為致齲細(xì)菌的主要依據(jù)口腔乳桿菌作為致齲細(xì)菌的主要依據(jù) 乳桿菌是產(chǎn)酸和耐酸性都很強(qiáng)的細(xì)菌；乳桿菌是產(chǎn)酸和耐酸性都很強(qiáng)的細(xì)菌； 一些乳桿菌能誘發(fā)無菌動物產(chǎn)生點(diǎn)隙溝裂齲；一些乳桿菌能誘發(fā)無菌動物產(chǎn)生點(diǎn)隙溝裂齲； 唾液中乳桿菌的數(shù)目與齲損數(shù)成平行關(guān)系，唾液中乳桿菌的數(shù)目與齲損數(shù)成平行關(guān)系， 在齲損的各個時期均可發(fā)現(xiàn)乳桿菌；在齲損的各個時期均可發(fā)現(xiàn)乳桿菌； 攝取糖增加，乳桿菌也增加。攝取糖增加，乳桿菌也增加。 齲病的病因35 不能解釋的現(xiàn)象不能解釋

28、的現(xiàn)象 牙菌斑內(nèi)乳桿菌的數(shù)目很少；牙菌斑內(nèi)乳桿菌的數(shù)目很少； 乳桿菌對牙面的親和力低，不易黏附到牙面；乳桿菌對牙面的親和力低，不易黏附到牙面； 在動物實驗中，不能誘發(fā)光滑面齲；在動物實驗中，不能誘發(fā)光滑面齲； 不具有傳染性，難于接種到無齲者的口腔；不具有傳染性，難于接種到無齲者的口腔； 乳桿菌與早期齲損乳桿菌與早期齲損白堊斑無明顯關(guān)系。白堊斑無明顯關(guān)系。 齲病的病因36 對乳桿菌作為齲病的致病原始因素提對乳桿菌作為齲病的致病原始因素提 出了質(zhì)疑，認(rèn)為齲病的發(fā)生與乳桿菌沒有必出了質(zhì)疑，認(rèn)為齲病的發(fā)生與乳桿菌沒有必 然的聯(lián)系。由于乳桿菌的很強(qiáng)的產(chǎn)酸力和耐然的聯(lián)系。由于乳桿菌的很強(qiáng)的產(chǎn)酸力和耐 酸性

29、，及在齲洞中的大量存在，還不能完全酸性，及在齲洞中的大量存在，還不能完全 排除它在齲病中的作用。排除它在齲病中的作用。 乳桿菌的增加不是齲病發(fā)生的原因但參與了乳桿菌的增加不是齲病發(fā)生的原因但參與了 齲病的發(fā)展，主要涉及牙本質(zhì)齲。齲病的發(fā)展，主要涉及牙本質(zhì)齲。 齲病的病因37 3) 3) 放線菌屬（放線菌屬（actinomysis)actinomysis) G G十 十絲狀菌，無芽孢。 絲狀菌，無芽孢。 專性厭氧菌專性厭氧菌：依氏放線菌、邁氏放線菌、溶牙放線菌：依氏放線菌、邁氏放線菌、溶牙放線菌 兼性厭氧菌兼性厭氧菌：內(nèi)氏放線菌、粘性放線菌：內(nèi)氏放線菌、粘性放線菌 均能發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸，主要為乳酸

30、，少量乙酸、琥均能發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸，主要為乳酸，少量乙酸、琥 珀酸以及痕量甲酸。珀酸以及痕量甲酸。 放線菌與齲病發(fā)生關(guān)系放線菌與齲病發(fā)生關(guān)系 在根部齲發(fā)生中起重要作用在根部齲發(fā)生中起重要作用 齲病的病因38 牙菌斑牙菌斑(dental plaque)(dental plaque) 1) 1) 定義定義 牙菌斑的組成牙菌斑的組成 牙菌斑的形成和發(fā)育牙菌斑的形成和發(fā)育 菌斑的結(jié)構(gòu)菌斑的結(jié)構(gòu) 菌斑內(nèi)的物質(zhì)代謝菌斑內(nèi)的物質(zhì)代謝 牙菌斑的致齲性牙菌斑的致齲性 齲病的病因39 1)1)定義定義 牙菌斑牙菌斑(dental plaque)(dental plaque)是一種細(xì)菌性生物是一種細(xì)菌性生物 膜，是基

31、質(zhì)包裹的互相粘附、或粘附于牙面、膜，是基質(zhì)包裹的互相粘附、或粘附于牙面、 牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體，牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體， 不能被水沖去或漱掉。是細(xì)菌的微生態(tài)環(huán)境，不能被水沖去或漱掉。是細(xì)菌的微生態(tài)環(huán)境， 細(xì)菌在這種環(huán)境中生長、發(fā)育、繁殖和衰亡，細(xì)菌在這種環(huán)境中生長、發(fā)育、繁殖和衰亡， 并在其中進(jìn)行復(fù)雜的代謝活動。根據(jù)其所在的并在其中進(jìn)行復(fù)雜的代謝活動。根據(jù)其所在的 部位分為齦上菌斑和齦下菌斑。齦上菌斑與齲部位分為齦上菌斑和齦下菌斑。齦上菌斑與齲 病的關(guān)系密切，而齦下菌斑與牙周病的關(guān)系密病的關(guān)系密切，而齦下菌斑與牙周病的關(guān)系密 切。在條件適合時，細(xì)菌的代謝產(chǎn)

32、物可造成牙切。在條件適合時，細(xì)菌的代謝產(chǎn)物可造成牙 體硬組織或牙周袋組織的破壞。體硬組織或牙周袋組織的破壞。 齲病的病因40 2)2)牙菌斑的組成牙菌斑的組成 70%70%由微生物構(gòu)成，由微生物構(gòu)成，30%30%為細(xì)胞間物質(zhì)為細(xì)胞間物質(zhì) 80%80%水，水，20%20%固體物質(zhì)固體物質(zhì) 固體物質(zhì)包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、固體物質(zhì)包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、 脂肪和無機(jī)成分（鈣、磷、氟）脂肪和無機(jī)成分（鈣、磷、氟） 齲病的病因41 微生物組成微生物組成 微生物群體微生物群體：占菌斑容量的：占菌斑容量的60-7060-70，主，主 要由細(xì)菌組成，還有少量的酵母菌、霉要由細(xì)菌組成，還有少量的酵母菌、霉 菌

33、、病毒和支原體。菌、病毒和支原體。 基質(zhì)基質(zhì)：主要由菌斑合成的細(xì)胞外多糖和來：主要由菌斑合成的細(xì)胞外多糖和來 自唾液、齦溝液的物質(zhì)組成，另外還有自唾液、齦溝液的物質(zhì)組成，另外還有 少量脫落的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)少量脫落的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì) 胞和食物碎屑等，為微生物的生長提供胞和食物碎屑等，為微生物的生長提供 環(huán)境條件。環(huán)境條件。 齲病的病因42 微生物組成的特點(diǎn)微生物組成的特點(diǎn) 種類繁多；種類繁多； 菌譜差異大，隨個體、食物、牙和部位菌譜差異大，隨個體、食物、牙和部位 的不同而異；的不同而異； 組成不是固定靜止的，而是動態(tài)變化的。組成不是固定靜止的，而是動態(tài)變化的。 齲病的病因43

34、碳水化合物碳水化合物 葡萄糖葡萄糖(glucose)(glucose)、阿拉伯糖、阿拉伯糖(arabinose)(arabinose)、核糖、核糖(ribose)(ribose)、 半乳糖半乳糖(lactose)(lactose)和巖藻糖和巖藻糖(fucose)(fucose)。 存在形式：存在形式： 胞外聚合物胞外聚合物（菌斑微生物合成）（菌斑微生物合成） 葡聚糖葡聚糖(glucosan)(glucosan) ：水溶性：水溶性(dextrans)(dextrans) 水不溶性水不溶性(mutans)(mutans)，變聚糖變聚糖 果聚糖果聚糖(fructosan)(fructosan) ：左

35、聚糖：左聚糖(levan)(levan)和右旋糖和右旋糖 (fructan)(fructan) 雜多糖雜多糖(heteropolysaccharides)(heteropolysaccharides) ：N-N-乙酰葡糖乙酰葡糖 胺、胺、 半乳糖、葡萄糖和糖醛酸半乳糖、葡萄糖和糖醛酸 細(xì)菌細(xì)胞壁肽聚糖細(xì)菌細(xì)胞壁肽聚糖(peptidoglycans)(peptidoglycans)； 細(xì)胞內(nèi)糖原細(xì)胞內(nèi)糖原(glycogen)(glycogen) 齲病的病因44 菌斑中糖的主要功能菌斑中糖的主要功能 作為菌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)成分，如胞壁多糖和胞作為菌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)成分，如胞壁多糖和胞 內(nèi)多糖；內(nèi)多糖； 作為菌

36、斑基質(zhì)的主要成分，構(gòu)成菌斑的基作為菌斑基質(zhì)的主要成分，構(gòu)成菌斑的基 本骨架；本骨架； 作為細(xì)菌代謝所需的能源；作為細(xì)菌代謝所需的能源； 促進(jìn)細(xì)菌對牙面的黏附和細(xì)菌之間的集聚。促進(jìn)細(xì)菌對牙面的黏附和細(xì)菌之間的集聚。 齲病的病因45 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 占菌斑干重的占菌斑干重的40-5040-50 來源：細(xì)菌、唾液、齦溝液來源：細(xì)菌、唾液、齦溝液 細(xì)菌來源：細(xì)菌來源：葡糖基轉(zhuǎn)移酶、葡聚糖水解酶、透葡糖基轉(zhuǎn)移酶、葡聚糖水解酶、透 明質(zhì)酸酶、磷酸酶和蛋白酶明質(zhì)酸酶、磷酸酶和蛋白酶 唾液來源：唾液來源：淀粉酶、溶菌酶、清蛋白、淀粉酶、溶菌酶、清蛋白、 IgMIgM、 IgAIgA、 IgGIgG 齦溝液來源：

37、齦溝液來源： IgAIgA、 IgGIgG、 IgMIgM 齲病的病因46 3) 牙菌斑的形成和發(fā)育牙菌斑的形成和發(fā)育 牙菌斑的形成和發(fā)育是一個很復(fù)雜的牙菌斑的形成和發(fā)育是一個很復(fù)雜的 動態(tài)過程。從組織學(xué)上觀察，三階段動態(tài)過程。從組織學(xué)上觀察，三階段: : 獲得性膜的形成獲得性膜的形成 細(xì)菌在牙面的粘附和聚集細(xì)菌在牙面的粘附和聚集 菌斑的成熟菌斑的成熟 齲病的病因47 獲得性膜（獲得性膜（acquired pellicle)acquired pellicle) 是細(xì)菌定居前，在牙面上最初沉積的一是細(xì)菌定居前，在牙面上最初沉積的一 層唾液膜，是唾液糖蛋白選擇性粘附于層唾液膜，是唾液糖蛋白選擇性粘

38、附于 牙齒表面所形成的無細(xì)胞、無菌體的均牙齒表面所形成的無細(xì)胞、無菌體的均 質(zhì)狀結(jié)構(gòu)。質(zhì)狀結(jié)構(gòu)。 形成的速度因人而異。刷牙后幾秒鐘形成的速度因人而異。刷牙后幾秒鐘 形成，幾天后穩(wěn)定。形成，幾天后穩(wěn)定。 齲病的病因48 獲得性膜的功能獲得性膜的功能 修復(fù)和保護(hù)牙釉質(zhì)表面；修復(fù)和保護(hù)牙釉質(zhì)表面； 為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性；為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性； 改變牙面的性質(zhì)，影響特異性細(xì)菌對牙面的粘附；改變牙面的性質(zhì)，影響特異性細(xì)菌對牙面的粘附； 作為菌斑微生物的底物和營養(yǎng)。作為菌斑微生物的底物和營養(yǎng)。 齲病的病因49 細(xì)菌在牙面的粘附和聚集細(xì)菌在牙面的粘附和聚集 細(xì)菌對牙面的黏附是菌斑形成的主要過程，包括

39、兩個過細(xì)菌對牙面的黏附是菌斑形成的主要過程，包括兩個過 程程: : 細(xì)菌對牙面的黏附，細(xì)菌對牙面的黏附， 細(xì)菌之間的相互黏附，即細(xì)菌的集聚。細(xì)菌之間的相互黏附，即細(xì)菌的集聚。 黏附黏附：最初定居的細(xì)菌是球菌，以后是絲狀菌，桿：最初定居的細(xì)菌是球菌，以后是絲狀菌，桿 狀菌和其它細(xì)菌。狀菌和其它細(xì)菌。 集聚集聚：黏附到獲得性膜上的細(xì)菌迅速生長、繁殖，：黏附到獲得性膜上的細(xì)菌迅速生長、繁殖， 并集聚其它的細(xì)菌。并集聚其它的細(xì)菌。 集聚的方式集聚的方式：細(xì)菌之間的特異性結(jié)合：細(xì)菌之間的特異性結(jié)合 菌斑基質(zhì)成分促進(jìn)細(xì)菌的集聚菌斑基質(zhì)成分促進(jìn)細(xì)菌的集聚 齲病的病因50 菌斑的成熟菌斑的成熟 早期（質(zhì)地疏松

40、）細(xì)菌的繁殖和集聚早期（質(zhì)地疏松）細(xì)菌的繁殖和集聚 細(xì)菌數(shù)細(xì)菌數(shù) 量量 密度密度 滲透性滲透性 代謝底物代謝底物 有毒代謝有毒代謝 產(chǎn)物產(chǎn)物 氧化還原電勢氧化還原電勢 厭養(yǎng)狀態(tài)厭養(yǎng)狀態(tài) 菌斑生態(tài)環(huán)境菌斑生態(tài)環(huán)境 的改變的改變 結(jié)構(gòu)改變結(jié)構(gòu)改變 重組重組 菌斑深處的細(xì)菌斑深處的細(xì) 菌（絲狀菌）與牙面垂直排列菌（絲狀菌）與牙面垂直排列 柵欄狀柵欄狀 柵欄狀結(jié)構(gòu)是成熟菌斑的主要標(biāo)志柵欄狀結(jié)構(gòu)是成熟菌斑的主要標(biāo)志 此結(jié)構(gòu)有利于細(xì)菌獲得營養(yǎng)和氧氣，并擴(kuò)大微生物的此結(jié)構(gòu)有利于細(xì)菌獲得營養(yǎng)和氧氣，并擴(kuò)大微生物的 定居面積。定居面積。 齲病的病因51 齲病的病因52 齲病的病因53 4 4）菌斑的結(jié)構(gòu)）菌斑的

41、結(jié)構(gòu) 平滑面菌斑平滑面菌斑 在光學(xué)顯微鏡下觀察，牙菌斑的基本結(jié)構(gòu)分為三層；在光學(xué)顯微鏡下觀察，牙菌斑的基本結(jié)構(gòu)分為三層； 菌斑菌斑- -牙界面牙界面 獲得性膜獲得性膜 緊貼牙面，是一層無細(xì)胞的均質(zhì)結(jié)構(gòu)。緊貼牙面，是一層無細(xì)胞的均質(zhì)結(jié)構(gòu)。 主要由吸附于牙面的唾液粘蛋白即獲得性膜構(gòu)成，有些包括主要由吸附于牙面的唾液粘蛋白即獲得性膜構(gòu)成，有些包括 牙齒發(fā)育遺留下的釉小皮；牙齒發(fā)育遺留下的釉小皮； 中間層中間層 牙菌斑的主要組成部分，由球菌、絲狀菌和桿菌組成，牙菌斑的主要組成部分，由球菌、絲狀菌和桿菌組成， 結(jié)構(gòu)致密。絲狀菌彼此平行，與牙面垂直，其間堆積廣大量結(jié)構(gòu)致密。絲狀菌彼此平行，與牙面垂直，其間

42、堆積廣大量 的的G+G+和和G-G-球菌、短桿菌，形成柵欄狀結(jié)構(gòu)；球菌、短桿菌，形成柵欄狀結(jié)構(gòu)； 表層表層 主要由主要由G+G+和和G-G-球菌、短桿菌和上皮細(xì)胞組成。細(xì)菌排球菌、短桿菌和上皮細(xì)胞組成。細(xì)菌排 列不規(guī)則，結(jié)構(gòu)疏松，厚度不一。列不規(guī)則，結(jié)構(gòu)疏松，厚度不一。 “玉米棒玉米棒”結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 齲病的病因54 窩溝菌斑窩溝菌斑 與平滑面菌斑不同，缺少呈柵欄狀與平滑面菌斑不同，缺少呈柵欄狀 排列的中間層，以排列的中間層，以G+G+球菌和短桿菌為主，球菌和短桿菌為主， 偶見酵母菌偶見酵母菌。 齲病的病因55 5 5）菌斑內(nèi)的物質(zhì)代謝）菌斑內(nèi)的物質(zhì)代謝 牙菌斑內(nèi)的物質(zhì)代謝活動主要是由細(xì)菌產(chǎn)生牙菌斑

43、內(nèi)的物質(zhì)代謝活動主要是由細(xì)菌產(chǎn)生 的，這些代謝活動的進(jìn)行必須有可被細(xì)菌利的，這些代謝活動的進(jìn)行必須有可被細(xì)菌利 用的物質(zhì)，即代謝的底物存在，這些物質(zhì)來用的物質(zhì)，即代謝的底物存在，這些物質(zhì)來 源于食物、唾液和齦溝液，主要是碳水化合源于食物、唾液和齦溝液，主要是碳水化合 物、蛋白質(zhì)、脂肪、肽類、氨基酸和尿素。物、蛋白質(zhì)、脂肪、肽類、氨基酸和尿素。 其中研究較多的，與齲病關(guān)系密切的是其中研究較多的，與齲病關(guān)系密切的是糖類糖類 代謝代謝和和堿性物質(zhì)代謝。堿性物質(zhì)代謝。 齲病的病因56 物質(zhì)代謝的種類物質(zhì)代謝的種類 糖代謝糖代謝 氮源化合物的代謝氮源化合物的代謝 無機(jī)物的代謝無機(jī)物的代謝 齲病的病因57

44、 糖的分解代謝糖的分解代謝 多糖多糖 單糖、雙糖單糖、雙糖 酸酸+ATP+ATP 作用：提供營養(yǎng)、提供能量、產(chǎn)酸作用：提供營養(yǎng)、提供能量、產(chǎn)酸 有氧氧化或無氧酵解 -淀粉酶、糖苷酶等 齲病的病因58 糖的合成代謝糖的合成代謝 胞內(nèi)多糖胞內(nèi)多糖 葡萄糖葡萄糖糖原糖原 胞外多糖（葡聚糖、果聚糖、雜多糖）胞外多糖（葡聚糖、果聚糖、雜多糖） 葡糖基轉(zhuǎn)移酶（葡糖基轉(zhuǎn)移酶（glucosyltransferase,GTF)glucosyltransferase,GTF) 果糖基轉(zhuǎn)移酶（果糖基轉(zhuǎn)移酶（fructosyltransferase,FTF)fructosyltransferase,FTF) 蔗糖蔗糖

45、 胞外多糖胞外多糖 GTF,FTF 齲病的病因59 GTF 蔗糖蔗糖 變聚糖（變聚糖（mutan)mutan) 變聚糖變聚糖是非水溶性葡聚糖，粘性強(qiáng)，是非水溶性葡聚糖，粘性強(qiáng)，是變形鏈球菌的主是變形鏈球菌的主 要毒力因素之一。要毒力因素之一。 GTF-I GTF-IS GTF-S GTFGTF的作用特征：的作用特征： 蔗糖是唯一底物蔗糖是唯一底物 具有較寬的具有較寬的pHpH值范圍值范圍 適宜條件下微生物可產(chǎn)生適宜條件下微生物可產(chǎn)生GTFGTF GTF-I 齲病的病因60 細(xì)胞內(nèi)多糖的作用：細(xì)胞內(nèi)多糖的作用： 細(xì)胞內(nèi)的貯能形式，在外源性糖供給缺乏時，供細(xì)胞內(nèi)的貯能形式，在外源性糖供給缺乏時，供

46、 給細(xì)菌的能量。給細(xì)菌的能量。 細(xì)胞外可溶性多糖的作用：細(xì)胞外可溶性多糖的作用： 細(xì)胞外的貯能形式，在細(xì)菌缺乏糖原時可水解成細(xì)胞外的貯能形式，在細(xì)菌缺乏糖原時可水解成 單糖，供給細(xì)菌，增加細(xì)菌產(chǎn)酸的時間。單糖，供給細(xì)菌，增加細(xì)菌產(chǎn)酸的時間。 細(xì)胞外不溶性多糖的作用細(xì)胞外不溶性多糖的作用： a.a.促進(jìn)牙菌斑的形成，參與菌斑基質(zhì)的組成，促促進(jìn)牙菌斑的形成，參與菌斑基質(zhì)的組成，促 進(jìn)細(xì)菌在牙面的粘附，起骨架作用，有利于菌進(jìn)細(xì)菌在牙面的粘附，起骨架作用，有利于菌 斑結(jié)構(gòu)的維持；斑結(jié)構(gòu)的維持； b.b.生物屏障作用，使有機(jī)酸不能擴(kuò)散至唾液，緩生物屏障作用，使有機(jī)酸不能擴(kuò)散至唾液，緩 沖物質(zhì)也不能進(jìn)入菌斑。沖物質(zhì)也不能進(jìn)入菌斑。 齲病的病因61 6 6）牙菌斑的致齲性）牙菌斑的致齲性 非特異性菌斑學(xué)說非特異性菌斑學(xué)說 特異性菌斑學(xué)說特異性菌斑學(xué)說 齲病的病因62 2 2、 飲食因素飲食因素 蔗糖和其他碳水化合物蔗糖和其他碳水化合物 蛋白質(zhì)（酪蛋白）蛋白質(zhì)（酪蛋白） 礦物質(zhì)（鈣、磷、氟）礦物質(zhì)（鈣、磷、氟） 脂肪（抗齲食物）脂肪（抗齲食物） 蔗糖是變形鏈球菌代謝的底物蔗糖是變形鏈球菌代謝的底物 齲病的病因63