富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性切口課件

1、富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性 切口 1 富血小板血漿凝膠 治療開胸術(shù)后難愈性切口 燒傷整形科三病區(qū)燒傷整形科三病區(qū) 創(chuàng) 面 修 復(fù) 中 心創(chuàng) 面 修 復(fù) 中 心 褚萬(wàn)立褚萬(wàn)立 郝岱峰郝岱峰 北京醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)面修復(fù)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)北京醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)面修復(fù)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì) 青年醫(yī)師優(yōu)秀病例大賽青年醫(yī)師優(yōu)秀病例大賽 解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性 切口 2 盜火圣者盜火圣者- -普羅米修斯普羅米修斯 開胸術(shù)后愈合的最佳案例開胸術(shù)后愈合的最佳案例 富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性 切口 3 病史病史 患者患者吳吳 ，女女，6060歲歲 入院時(shí)間：入院

2、時(shí)間：2015年2月8日 主訴：主訴：前胸開胸術(shù)后切口不愈20日 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：2015年1月19日因“冠心病”于外院行心 臟搭橋術(shù)，術(shù)后前胸切口愈合欠佳，經(jīng)換藥治療 無(wú)根本改善，局部皮膚、軟組織逐漸破潰，胸骨 固定鋼絲外露 富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性 切口 4 病史病史 2010年診斷為“冠心病冠心病”，服用阿托伐他汀鈣片、阿司 匹林腸溶片等治療 2012年診斷為“高血壓高血壓病病”，長(zhǎng)期服用酒石酸美托洛爾 片、單硝酸異山梨酯緩釋片、鹽酸地爾硫卓片，血壓 控制在120/80mmHg左右 2014年診斷為“2 2型糖尿病型糖尿病”，長(zhǎng)期服用格列奇特緩釋 片、鹽酸二甲雙胍緩釋片治療，血

3、糖控制一般 富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性 切口 5 病史病史 入院查體入院查體： 胸部正中可見切口瘢痕，長(zhǎng)約15cm， 瘢痕上端可見一處破潰創(chuàng)面，大小約 5cm3cm，深約1cm，可見外露鋼絲， 創(chuàng)口向下方可探及深約5cm竇道 瘢痕下端可見兩處較小破潰創(chuàng)面， 可見及外露鋼絲 胸部創(chuàng)面滲出較多，創(chuàng)周紅腫 富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性 切口 6 病史病史 輔助檢查輔助檢查： 心電圖（2015-02-09）：竇性心律，T波低平（下壁） 實(shí)驗(yàn)室檢查（2015-02-09）：血糖8.1mmol/L，白蛋白 32.8g/L，鉀3.14mmol/L 創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：表皮葡萄球菌。 超聲心動(dòng)圖等檢

4、查無(wú)特殊異常 富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性 切口 7 病史病史 輔助檢查輔助檢查：胸部正位片胸部正位片 富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性 切口 8 病史病史 入院診斷入院診斷： 開胸術(shù)后切口不愈 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心臟搭橋術(shù)后 高血壓病2級(jí)（極高危） 2型糖尿病 右小腿殘余創(chuàng)面 富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性 切口 9 治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò) 全身治療全身治療： 維持慢性基礎(chǔ)疾病的序貫治療：積極調(diào)控血壓、血糖 全身抗感染治療：根據(jù)藥敏結(jié)果，使用莫西沙星注射液靜滴 營(yíng)養(yǎng)支持：糾正低蛋白血癥，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡 對(duì)癥治療便秘：枸櫞酸莫沙必利、芪蓉潤(rùn)腸口服液、甘油灌腸 劑等 創(chuàng)面處理創(chuàng)面

5、處理： 碘伏消毒換藥：去除分泌物，減輕炎癥反應(yīng) 富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性 切口 10 治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò)手術(shù)治療（手術(shù)治療（2 2月月1313日）日） 沿前胸上方創(chuàng)面向下探查，可見創(chuàng)面皮下有明顯竇道相通沿前胸上方創(chuàng)面向下探查，可見創(chuàng)面皮下有明顯竇道相通 富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性 切口 11 切開皮下組織后可見及切開皮下組織后可見及5 5根外露鋼絲，鋼絲周圍根外露鋼絲，鋼絲周圍較多較多壞死組織，壞死組織， 胸骨上段部分骨質(zhì)壞死胸骨上段部分骨質(zhì)壞死 治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò)手術(shù)治療（手術(shù)治療（2 2月月1313日）日） 富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性 切口 12 去除鋼絲、壞死的組織

6、；去除鋼絲、壞死的組織；胸骨上段骨質(zhì)缺損形成空腔竇道，深達(dá)心包胸骨上段骨質(zhì)缺損形成空腔竇道，深達(dá)心包； 創(chuàng)口充分止血、沖洗創(chuàng)口充分止血、沖洗 治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò)手術(shù)治療（手術(shù)治療（2 2月月1313日）日） 富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性 切口 13 下方大部分創(chuàng)口分層縫合下方大部分創(chuàng)口分層縫合 最上端創(chuàng)口最上端創(chuàng)口骨質(zhì)竇道骨質(zhì)竇道使用富血小板血漿凝膠使用富血小板血漿凝膠和負(fù)壓材料和負(fù)壓材料填充填充 治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò)手術(shù)治療（手術(shù)治療（2 2月月1313日）日） 富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性 切口 14 創(chuàng)口外側(cè)創(chuàng)口外側(cè)覆蓋負(fù)壓封閉引流材料固定覆蓋負(fù)壓封閉引流材料固定 治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò)

7、手術(shù)治療（手術(shù)治療（2 2月月1313日）日） 富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性 切口 15 治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò) 20152015年年3 3月月1313日，日，術(shù)后術(shù)后4 4周周 創(chuàng)口下方完全愈合，創(chuàng)口上方竇道封閉，創(chuàng)面變淺創(chuàng)口下方完全愈合，創(chuàng)口上方竇道封閉，創(chuàng)面變淺 富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性 切口 16 治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò) 20152015年年3 3月月2727日，日，術(shù)后術(shù)后6 6周周 創(chuàng)口完全愈合創(chuàng)口完全愈合 富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性 切口 17 治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò) 20152015年年3 3月月2828日，胸部日，胸部MRIMRI提示提示 原有胸骨竇道被接近軟組織密度的

8、物質(zhì)填充原有胸骨竇道被接近軟組織密度的物質(zhì)填充 富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性 切口 18 治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò) 20152015年年4 4月月1313日，日，術(shù)后術(shù)后2 2月月 創(chuàng)口愈合良好創(chuàng)口愈合良好 富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性 切口 19 治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò) 20152015年年1010月月1313日，日，術(shù)后術(shù)后8 8月月隨訪，創(chuàng)面恢復(fù)良好隨訪，創(chuàng)面恢復(fù)良好 富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性 切口 20 病例分析討論病例分析討論 典型的開胸術(shù)后切口不愈，并發(fā)有明顯的胸骨骨髓炎典型的開胸術(shù)后切口不愈，并發(fā)有明顯的胸骨骨髓炎 開胸術(shù)后切口不愈是近年來(lái)常見慢性創(chuàng)面類型開胸術(shù)后切口不愈

9、是近年來(lái)常見慢性創(chuàng)面類型 局部因素：局部因素：縫線（鋼絲）反應(yīng)、感染、骨髓炎、皮下血腫 全身因素：全身因素：血糖控制不良、自身免疫、營(yíng)養(yǎng)不良 換藥治療愈合困難，大多需手術(shù)徹底清創(chuàng)換藥治療愈合困難，大多需手術(shù)徹底清創(chuàng) 去除感染壞死的骨質(zhì)、感染暴露的鋼絲或縫線、壞死的軟組織 及分泌物等 富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性 切口 21 病例分析討論病例分析討論 清創(chuàng)后創(chuàng)面覆蓋方式的選擇清創(chuàng)后創(chuàng)面覆蓋方式的選擇 清創(chuàng)后組織缺損較多，深部組織暴露，常規(guī)縫合效果不確實(shí) 皮瓣移植等方式封閉，操作相對(duì)復(fù)雜，組織損傷大 長(zhǎng)期沖洗、換藥治療周期長(zhǎng)，治療費(fèi)用高 富血小板血漿凝膠治療： 方法簡(jiǎn)便，損傷小，創(chuàng)面封閉相對(duì)

10、較快，組織填充效果確實(shí) 減少了二次手術(shù)過(guò)大激化患者與原醫(yī)療單位矛盾的可能 富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性 切口 22 病例分析討論病例分析討論 富血小板血漿（富血小板血漿（platelet-rich plasma,PRPplatelet-rich plasma,PRP） 自體全血經(jīng)離心后得到的血小板濃縮物 臨床應(yīng)用PRP時(shí)，通常使用鈣劑（葡萄糖酸鈣等）和凝血酶 （凝血酶凍干粉）等活化，形成膠凍狀PRP凝膠 富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性 切口 23 病例分析討論病例分析討論 富血小板血漿（富血小板血漿（platelet-rich plasma,PRPplatelet-rich plas

11、ma,PRP） 含有大量生長(zhǎng)因子：如血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）、轉(zhuǎn)化 生長(zhǎng)因子-（TGF-）、類胰島素生長(zhǎng)因子（IGF）、血管內(nèi)皮 生長(zhǎng)因子（VEGF）等，通過(guò)自分泌或旁分泌方式促進(jìn)創(chuàng)面愈合 來(lái)源于自體，制備經(jīng)濟(jì)方便，沒(méi)有免疫反應(yīng)、傳播傳染病可能 未活化的PRP（液體）灌注入竇道、空腔，然后再激活（轉(zhuǎn)化 為凝膠狀），這樣就能實(shí)現(xiàn)竇道和空腔的完全填充 富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性 切口 24 病例分析討論病例分析討論 治療策略的選擇治療策略的選擇 一期封閉了大部分創(chuàng)面一期封閉了大部分創(chuàng)面，保留了最上方的切口未封閉保留了最上方的切口未封閉 胸骨上方存在骨質(zhì)竇道，在一期封閉下方創(chuàng)面后，保留此切 口可以作為兩個(gè)部分的持續(xù)引流口 首先保證封閉創(chuàng)面的愈合 同時(shí)使用負(fù)壓填塞的方法，保證竇道的充分組織增生和填 充，治療效果更為確實(shí) 富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性 切口 25 病例分析討