糖尿病降脂護(hù)理論文

1、糖尿病降脂護(hù)理論文 1臨床癥狀及病理變化 1.1典型癥狀 疲乏、倦怠，尿量增多，口渴，飲水量增加，易饑餓，飯量增加，但是體重減輕。簡言之為多尿、多飲、多食及體重減輕，即三多一少。 1.2病理變化 血管病理變化（糖尿病視網(wǎng)膜病變）目前威脅糖尿病病人生命最嚴(yán)重的病理為心血管病變，約70%以上病人死于心血管性病變的各種并發(fā)癥。 2血脂異常特征 糖尿病患者典型的血脂特征為：高密度脂蛋白膽固醇降低，甘油三脂升高，低密度脂蛋白膽固醇正?；蛏撸《艿牡兔芏戎鞍妆壤?。以上這些異常都有致動(dòng)脈粥硬化的作用，并共同構(gòu)成一組相關(guān)的危險(xiǎn)因素，其中小而密的低密度脂蛋白最危險(xiǎn)。應(yīng)為它更容易被氧化，更容易被巨噬細(xì)

2、胞吞噬；另一方面，體內(nèi)低密度脂蛋白被糖基化，糖化密度脂蛋白也易被氧化，并且加強(qiáng)內(nèi)皮受損。 3血脂的降脂策略 首先要降低低密度脂蛋白膽固醇；使低密度脂蛋白膽固醇100毫克分升，其水平降低30%40%。其次要升高高密度脂蛋白膽固醇。然后是降低甘油三酯，措施包括控制血糖；當(dāng)甘油三酯在150199毫克分升時(shí)，其治療措施是：非藥物性治療。包括治療性飲食，減輕體重，減少飲酒，戒烈性酒等。 4降脂的治療 低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥硬化斑塊形成的最主要因素。在臨床上多用他汀類的降脂藥物。因?yàn)樵擃愃幬镌谑褂闷饋戆踩?、有效、價(jià)廉，屬于廣譜的調(diào)節(jié)血脂的藥物，對(duì)動(dòng)脈硬化的防治具有重大意義。下面介紹兩種常見的降血脂藥物

3、：他丁類和脂比妥。 4.1他丁類 目前國內(nèi)外常用的他汀類藥物有6種。在相同劑量下其調(diào)脂強(qiáng)度依次為瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀。 洛伐他?。河赏燎咕囵B(yǎng)液提取，是世界上最先上市的hmg-coa還原酶抑制劑?？诜?。 辛伐他汀：口服吸收良好，辛伐他汀是臨床上應(yīng)用最廣泛的調(diào)脂藥物，有良好的安全性。對(duì)糖尿病、心肌梗死和腦卒中等高?；颊哂休^好的效果。 普伐他?。簽榘牒铣善?，是不經(jīng)肝臟cyp450酶代謝的親水性他汀藥物，對(duì)肝臟的毒性小，具有更好的安全性。普伐他汀降低膽固醇的作用較明顯，但降tg作用較弱。 氟伐他汀：為人工合成的親水性他汀類藥物，口服吸收迅速且完全（98），

4、幾乎全部經(jīng)肝臟代謝，因此，其為輕、中度腎功能不全患者的首選調(diào)脂藥。氟伐他汀親水性強(qiáng)，不良反應(yīng)及肌病發(fā)生率遠(yuǎn)較其他他汀類藥物小。 阿托伐他?。簽樾滦烷L效他汀，近年來廣泛用于臨床調(diào)脂，多數(shù)人用藥10mg/d即可得到較滿意的療效，最大用量可為80mg/d。阿托伐他汀是唯一被證明在減少心血管事件方面優(yōu)于血管重建術(shù)的調(diào)脂藥物。 瑞舒伐他汀：為新型高效hmg-coa還原酶抑制劑，調(diào)脂作用為目前上市藥品中最強(qiáng)。 其中，對(duì)于治療糖尿病的降脂處理的，唯有辛伐他丁效果甚佳。下面對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的介紹。 4.1.1治療 對(duì)53例患者進(jìn)行詳細(xì)的治療與觀察。男3o例，女23例，年齡(61.7±9.71)歲；對(duì)

5、照組60例，男3o例，女30例，年齡(58.1±7.89)歲?？诜练ニ?0mg/d。服藥前及服藥后八周對(duì)患者分別測定tg（甘油三酯），tc（膽固醇），hdl-ch（高密度脂蛋白），ldl-c（低密度脂蛋白）。治療前tg為1.95±1.09，治療后為1.57±0.90，p值為0.02；治療前tc為4.13±1.10，治療后為3.47±1.05，p值為0.0004；治療前hdl-ch為1.01±0.30，治療后為1.12±0.26，p值為0.03；治療前l(fā)dl-c為2.07±0.99

6、，治療后為1.78±0.94，p值為0.04。結(jié)果證實(shí)了患者在口服了辛伐他汀8周后，可見，tg，tc，ldl-c水平降低，hdl-ch水平升高。患者經(jīng)過一定時(shí)期的治療后，均療效甚佳。 4.1.2功能 辛伐他汀對(duì)患糖尿病高脂血癥，尤其是高膽固醇血癥及l(fā)dl-c升高有明顯降脂作用，對(duì)三酰甘油也有降低作用。口服吸收良好，12h血藥濃度到達(dá)峰值，肝內(nèi)廣泛首過代謝，蛋白結(jié)合率高達(dá)95%，半衰期為3h。辛伐他汀是臨床上應(yīng)用最廣泛的調(diào)脂藥物。常用量為1020mg/d。辛伐他汀40mg/d降低tc、ldl-c、tg的幅度明顯優(yōu)于20mg/d，達(dá)標(biāo)率明顯提高，且均有良好的安全性。對(duì)糖尿病、心肌梗死

7、和腦卒中等高?；颊叩钠鹗紕┝靠烧{(diào)整為40mg/d。 4.2脂比妥 4.2.1治療 對(duì)30例高脂血癥患者，進(jìn)行1224小時(shí)禁食后的采血檢測確診，其年齡均在68±3歲?？诜韧祝ㄖ袊茖W(xué)院成都地奧制藥公司生產(chǎn)）1.05g，每日3次口服。治療期間均保持日常飲食。治療八周過后：治療前收縮壓為18.6±1.8，治療后收縮壓為17.9±2.2；治療前舒張壓為11.0±1.5，治療后舒張壓為10.8±1.3；治療前心率（次min）74±4，治療后心率（次min）76±8。治療前后的血脂變化：治療前總膽固醇為6

8、.7±1.1，治療后總膽固醇為5.8±0.9，p值0.01；治療前甘油三脂為3.4±0.9，治療后甘油三脂為2.1±1.1，p值0.05；治療前高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）1.08±0.11，治療后高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）1.31±0.17。經(jīng)過一段時(shí)間的治療：顯效為19，有效11；無效0?？傆行蕿?00%。 4.2.2功能 脂比妥是一種降脂新藥，含有甲基羥戊二酰輔酶a（hmg-coa）還原酶抑制劑，它對(duì)hmg-coa還原酶有特異性的競爭抑制作用，能抑制肝臟hmg-coa還原酶催化的hmg-coa

9、向甲基二羥戊酸合成tc的前體物質(zhì)變化，從而使血清中的膽固醇（tc）和甘油三脂（tg）水平降低，并明顯升高高密度脂蛋白膽固醇（hdl-ch）3，而hdl-ch已被證實(shí)對(duì)冠心病有預(yù)防作用，從而對(duì)糖尿病也具有預(yù)防作用。該藥在使用后血壓及心率明顯的下降。另一方面，脂比妥是中藥紅曲制劑，有健脾消食，除濕祛痰，活血化瘀。用于脾瘀阻滯，癥見氣短，乏力，頭暈，頭痛，胸悶，腹脹，食少納呆等；也可用于高血脂癥及動(dòng)脈粥樣硬化引起的其他心血管疾病的輔助治療。其效果顯著。 4.3結(jié)果 糖尿病患者，經(jīng)過辛伐他丁類和脂必妥藥物治療后，使患者的血脂均有下降，總膽固醇也明顯下降；舒張壓和收縮壓以及心率也明顯的下降。但是該藥在使

10、用的時(shí)間上面，必須要堅(jiān)持使用，療效才更加顯著。 5小結(jié) 血脂異常是糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)原因之一，調(diào)脂可以防止動(dòng)脈血管粥樣硬化病變的發(fā)生發(fā)展，并可不同程度地使弱粥樣斑塊消退。他丁類和脂比妥質(zhì)量安全、有效、價(jià)格低廉，并且副作用較小，是糖尿病降脂治療的首選藥。高脂血癥特別是tc和tg增高、hdl-c降低是糖尿病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素4。有資料提示，血清tc每降低1%，糖尿病危險(xiǎn)性就降低2%。對(duì)于糖尿病的降脂處理，不僅可以使用藥物降脂，還可以通過控食降脂（低糖低脂肪，控制總熱量；多吃粗糧蔬菜，少吃細(xì)糧甜食；早中餐多吃，晚餐少吃；但進(jìn)食只能八分飽）、中藥降脂（臨床表明，服用山楂、菊花、草決明者h(yuǎn)dl-c可升高3