硬膜外穿刺或置管引起患者“下肢電擊樣痛”的體會(huì)

1、硬膜外穿刺或置管引起患者“下肢電擊樣痛”的體會(huì) 摘要目的：尋找硬膜外麻醉穿刺或硬膜外置管過(guò)程中引起患者“下肢電擊樣痛”的原因以及解決方法。方法：選擇在硬膜外穿刺或置管過(guò)程中出現(xiàn)“下肢電擊樣痛”的患者40例，詳細(xì)記錄穿刺或置管過(guò)程以及術(shù)后后遺癥的處理。結(jié)果：硬膜外穿刺或置管引起患者“下肢電擊樣痛”的情況，都與存在不同程度的穿刺困難和旁正中法及側(cè)路法時(shí)針尖側(cè)離正中線有關(guān)。結(jié)論：硬膜外麻醉穿刺盡量于正中最可靠，硬膜外置管過(guò)程中如病人主訴下肢放電樣異感，應(yīng)調(diào)整穿刺的方向，使之朝正中，大多可避免這種情況發(fā)生。 關(guān)鍵詞硬膜外；下肢電擊樣痛；麻醉；置管 中圖分類號(hào)r614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)1673-7

2、210（2007）05（b）-036-01 硬膜外麻醉穿刺過(guò)程中或在硬膜外腔置管過(guò)程中，患者出現(xiàn)“下肢電擊樣放射痛”的主訴或“下肢不自主的抽動(dòng)”在臨床操作時(shí)出現(xiàn)的幾率并不少。我們篩選了其中40例有該情況出現(xiàn)的患者，現(xiàn)報(bào)道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 全組40例擇期手術(shù)的患者，除需手術(shù)治療的疾病外，無(wú)其他的嚴(yán)重并發(fā)癥，且于操作過(guò)程均發(fā)生“下肢電擊樣痛”感。其中男25例，女15例，年齡最高78歲，最低18歲。手術(shù)包括疝修補(bǔ)術(shù)、四肢骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、單純膽囊切除術(shù)、子宮次全切除術(shù)等。 1.2 麻醉方法 所有患者均為常規(guī)的硬膜外麻醉，其中2例老年患者脊上韌帶鈣化嚴(yán)重采用側(cè)路法進(jìn)針，另有

3、13例患者因穿刺過(guò)程中受體位的影響造成穿刺困難，其余患者穿刺都采用正中法穿刺。穿刺中有5例患者出現(xiàn)“下肢電擊樣痛”，隨后退出穿刺針，改變方向繼續(xù)穿刺成功，有35例患者于硬膜外置管過(guò)程中出現(xiàn)異感，其中有2例患者出現(xiàn)“下肢不自主抽動(dòng)”，迅速改變穿刺斜口方向，使其朝向脊柱正中矢狀線穿刺順利。 2 結(jié)果 在臨床上觀察到，在出現(xiàn)“下肢電擊樣放射痛”的40例病人中，只有1例病人有明顯的暫時(shí)脊神經(jīng)損傷綜合征（ins）1，其余患者并無(wú)任何后遺征象。 3 討論 硬膜外麻醉穿刺或置管過(guò)程中出現(xiàn)“下肢電擊樣放射痛”，提示針尖已經(jīng)觸及脊神經(jīng)，而術(shù)后不遺留任何后遺癥，可判斷為穿刺針或?qū)Ч艿那岸藘H僅觸及脊神經(jīng)干的“脊髓膜

4、支”所致2，由于脊髓膜支很細(xì)，分布范圍局限，即使損傷所產(chǎn)生的征象也輕微，易被忽略，或僅遺留穿刺部位輕度不適，短時(shí)間內(nèi)即自行消失。在硬膜外穿刺或置管過(guò)程中出現(xiàn)明顯電擊放射感，而術(shù)后遺留明顯的后遺癥3（例如腰背、臀部、會(huì)陰區(qū)、股前側(cè)、膝、小腿外側(cè)、足外側(cè)等部位的散在性、小范圍的“疼痛敏感區(qū)”或“麻木區(qū)”），界線比較明確，有時(shí)伴有相應(yīng)的輕微肌張力減退，有時(shí)伴有短暫的泌尿排便障礙，提示穿刺針的刺入方向已偏離脊柱中線，征象的輕重取決于穿刺置管的力度大小，可判斷為穿刺針或?qū)Ч芮岸舜碳傲思股窠?jīng)的背側(cè)支，多數(shù)僅觸及脊神經(jīng)鞘膜，并引起了脊神經(jīng)損傷，其征象可遺留16個(gè)月，且有一個(gè)逐漸減輕到完全消退的延續(xù)過(guò)程，但不

5、致遺留永久性的神經(jīng)功能缺損。 在治療上應(yīng)重在預(yù)防，針尖對(duì)準(zhǔn)脊柱矢狀面的正中線刺透黃韌帶抵達(dá)硬膜外腔，針的皮膚刺入點(diǎn)可以稍偏離脊柱的正中線（旁正中法入路），但在刺透黃韌帶前，一定調(diào)整針尖向脊柱的正中線，然后刺透黃韌帶，就可在最大程度上避免刺傷脊神經(jīng)干，或刺中脊髓膜支。在發(fā)生此情況后也沒(méi)有特殊的治療方法4，早期應(yīng)臥床休息，口服一般止痛片，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥，穩(wěn)定病人的情緒，明確告知多數(shù)能恢復(fù)原狀，3 d后再結(jié)合透熱理療，靜待自然恢復(fù)，期間要將皮膚上的疼痛高敏感或消失區(qū)，用龍膽紫標(biāo)出，每天檢查以觀察其范圍大小的變化，以判明損傷的復(fù)原過(guò)程。 參考文獻(xiàn) 1北京麻醉組.硬膜外麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥的分析j.中華外科雜志，1965，13（2）:498. 2劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)m.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.652-653. 3劉俊,趙俊.硬膜外麻醉后截癱j.中華麻醉學(xué)雜志，1981，