院前急救護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策

1、院前急救護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策 文章編號(hào)：1009-5519（2007）18-2819-02 中圖分類號(hào)：r19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b 護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過(guò)程中患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡1。如何識(shí)別院前急救護(hù)理工作中存在的不安全因素，加強(qiáng)事前監(jiān)控、改進(jìn)應(yīng)對(duì)措施，對(duì)提高應(yīng)對(duì)能力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生有著重要意義。 1 護(hù)理安全隱患的分析 1.1 管理體制方面的不安全因素：質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素2。如管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，對(duì)患者存在的安全隱患預(yù)見(jiàn)性差或質(zhì)量監(jiān)控

2、不力造成有章不循、違反操作常規(guī)、急救理論及操作不熟練、督促不夠等都是造成護(hù)理工作不安全的因素。 1.2 護(hù)理人員方面的不安全因素 1.2.1 醫(yī)護(hù)人員維權(quán)意識(shí)相對(duì)薄弱與患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)的矛盾：隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的文化知識(shí)水平不斷提高，法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，患者對(duì)自己就醫(yī)權(quán)利的保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)；而護(hù)理人員法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)雖有所提高，但仍缺乏系統(tǒng)教育，少數(shù)急救人員仍缺乏法律觀念與自我保護(hù)意識(shí)。這就要求護(hù)士中必須增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，同時(shí)也要學(xué)會(huì)用法律維護(hù)患者的利益和保障自己的合法權(quán)益，以確保護(hù)理的安全性。 1.2.2 缺乏法律觀念，輕視護(hù)理文件書寫：完整的護(hù)理記錄會(huì)給下一步搶救治療

3、提供一些必要的數(shù)據(jù)和信息，同時(shí)護(hù)理記錄也會(huì)成為醫(yī)療糾紛的第一手資料。如護(hù)理人員忽視了對(duì)護(hù)理文件的記錄可造成記錄簡(jiǎn)單、漏記、錯(cuò)記、字跡潦草、時(shí)間不準(zhǔn)確等，特別是在搶救危重患者時(shí)由于人員少、時(shí)間緊迫，急救人員多注重于測(cè)生命體征、執(zhí)行醫(yī)囑、搶救用藥、病情的觀察，忽視了對(duì)護(hù)理文件的記錄，一旦糾紛發(fā)生易造成舉證不利。 1.2.3 部分院前急救護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致規(guī)章制度執(zhí)行不到位。 1.2.4 院前急救護(hù)理職業(yè)的特殊性，要求每個(gè)護(hù)士除要具備職業(yè)責(zé)任感，精益求精的護(hù)理技術(shù)外，同時(shí)也應(yīng)具備相應(yīng)的綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)救治的基本技能。急救患者的多樣性，致病原因的復(fù)雜性，情況多變性，搶救過(guò)程又直接受

4、現(xiàn)場(chǎng)人員的監(jiān)督，急救人員不僅要全力搶救處置患者，還必須盡力排除各種干擾，以保證搶救工作的順利進(jìn)行，因此護(hù)理人員的綜合素質(zhì)直接影響急救質(zhì)量。 1.2.5 護(hù)理人員心理素質(zhì)不一，夜班時(shí)間長(zhǎng)，心理壓力大，院前急救體力消耗大，有時(shí)不易得到患者認(rèn)同，造成對(duì)護(hù)理事業(yè)缺乏認(rèn)同感。 1.3 患者及社會(huì)方面的因素 1.3.1 護(hù)理工作是護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開(kāi)展有賴于患者的密切配合和支持。當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用存在很多意見(jiàn)，加之新聞媒體等對(duì)衛(wèi)生界不良現(xiàn)象的報(bào)道，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解和信任度降低，如患者的期望值過(guò)高，在就醫(yī)時(shí)一旦達(dá)不到期望的要求，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)稍有不滿就會(huì)引起投訴和糾紛。

5、1.3.2 “120”急救車通車不暢，特別是上下班高峰時(shí)間，車輛堵塞，影響急救車速度延誤急救而引起投訴和糾紛。 1.4 急救設(shè)施、設(shè)備及急救藥品存在的不安全因素：院前急救不僅現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生條件差，還受到攜帶急救藥品、設(shè)備等限制，客觀上為急救工作安全性增加了一定的難度。急救藥品是保證患者得到有效治療的重要措施之一，其質(zhì)量直接影響效果，我們檢查中常發(fā)現(xiàn)由于其品種較多、藥物有效期時(shí)間長(zhǎng)短不一等，增加不安全因素。 2 加強(qiáng)安全管理的對(duì)策 2.1 強(qiáng)化管理職能，加強(qiáng)管理措施，增強(qiáng)急診質(zhì)量監(jiān)控。 2.1.1 成立急診科護(hù)理三級(jí)質(zhì)控小組，形成護(hù)士每班查、護(hù)士長(zhǎng)每周查、護(hù)理部每季查。應(yīng)通過(guò)檢查和督促，確保各項(xiàng)規(guī)章制

6、度落到實(shí)處，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)章也是一種自我保護(hù)。通過(guò)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，消除隱患，真正做到防患于未然。 2.1.2 針對(duì)急救護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的隱患，制定護(hù)理安全事故防范措施、護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等，定期培訓(xùn)考核護(hù)理安全管理指南、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序及與護(hù)理安全管理有關(guān)的文件等，規(guī)范工作流程，及時(shí)正確地處理問(wèn)題，避免差錯(cuò)事故發(fā)生，把隱患降到最低點(diǎn)。 2.1.3 建立科室月質(zhì)量講評(píng)，通報(bào)平時(shí)質(zhì)控檢查及護(hù)理部進(jìn)行的出診滿意度調(diào)查結(jié)果等，從質(zhì)量服務(wù)細(xì)節(jié)入手進(jìn)行缺陷或差錯(cuò)分析，找出工作流程中的不足。通過(guò)護(hù)理質(zhì)量分析對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行流程優(yōu)化，使護(hù)理人員了解自己該做什么，怎樣的服務(wù)才使患者滿意，怎樣的質(zhì)量才是達(dá)標(biāo)

7、，激發(fā)護(hù)理人員的責(zé)任感、緊迫感，從而促進(jìn)急救護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。 2.1.4 協(xié)調(diào)與相關(guān)部門的工作，注重中間環(huán)節(jié)的控制：制訂危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)定及補(bǔ)充規(guī)定、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理規(guī)定、大批量急救報(bào)告制度、無(wú)陪護(hù)人員管理制度等，規(guī)范急救行為及工作流程，協(xié)調(diào)好與接診科室的電話聯(lián)系。對(duì)非人力因素造成的糾紛認(rèn)真做好解釋，呼吁新聞媒體對(duì)不良現(xiàn)象作報(bào)道，協(xié)調(diào)社會(huì)相關(guān)部門進(jìn)行解決，保證綠色通道暢通。 2.2 重視安全教育，提高安全意識(shí)：護(hù)理安全與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系，因護(hù)理人員法律觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷或糾紛時(shí)有發(fā)生，因此必須重視安全管理。但安全管理不應(yīng)僅僅是管理者的責(zé)任，應(yīng)該通過(guò)安全教育，使護(hù)理人員從被

8、動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)護(hù)理安全，規(guī)范護(hù)理行為，提高法律觀念。應(yīng)圍繞如何有效保護(hù)患者、急救人員及醫(yī)院方面，分析所出現(xiàn)的糾紛產(chǎn)生的原因，自覺(jué)認(rèn)識(shí)其危險(xiǎn)性，從而調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，使護(hù)理安全工作常抓不懈。 2.3 規(guī)范急救物品、藥品、儀器的應(yīng)用及管理：護(hù)士對(duì)重要搶救器材的準(zhǔn)備及其完好率與應(yīng)用時(shí)的思維活動(dòng)，是護(hù)士的基本理論、基本技能、思維方式等的綜合體現(xiàn)。在臨床實(shí)踐中我們調(diào)整了急救藥品的數(shù)量、品種，制訂了急救藥品說(shuō)明書，在藥品安瓿上貼上小標(biāo)簽，注明其批號(hào)、有效期，便于接班，避免使用過(guò)期藥品。為既保證長(zhǎng)途用氧又保證轉(zhuǎn)運(yùn)樓道狹窄地段患者的用氧、減輕護(hù)理人員體力消耗，在急救車上均備有氧氣鋼瓶和

9、氧氣枕方便使用。在車載呼吸機(jī)一側(cè)管道上接上墻式氧氣流量表前的接頭，這樣可直接使用另外2個(gè)氧氣鋼瓶供氧，保障氣源；制訂急救儀器操作流程卡掛于儀器旁，加大對(duì)車載設(shè)備的管理，實(shí)行護(hù)理物品質(zhì)量問(wèn)題報(bào)告制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理。 2.4 增強(qiáng)出診護(hù)士的急救意識(shí)，提高院前急救技術(shù)水平：定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、中毒搶救、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、穿刺留置針、復(fù)合傷處理等的培訓(xùn)和考核。要求急救人員熟練掌握常見(jiàn)急癥院前急救流程和急救護(hù)理常規(guī)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高急救服務(wù)質(zhì)量，以過(guò)硬的技術(shù)贏得患者對(duì)醫(yī)院的信任。 2.5 尊重患者的隱私權(quán)、生命健康權(quán)、知情同意權(quán)，重視院前急救護(hù)理文書的書寫：在完成急救任務(wù)的基礎(chǔ)上準(zhǔn)確及時(shí)的書寫院前急救護(hù)理記錄，應(yīng)記錄出診到達(dá)時(shí)間、上車時(shí)間、到院時(shí)間、搶救措施實(shí)施時(shí)間及內(nèi)容包括生命體征、病情動(dòng)態(tài)的變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，使記錄具有