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1、膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁
2、羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅
3、襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆
4、肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃
5、衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀
6、膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊
7、羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿
8、螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃
9、聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇
10、袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂
11、膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿
12、羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃
13、螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇
14、聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁
15、袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆
16、膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕
17、羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄
18、腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈
19、肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊
20、袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀
21、肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄
22、羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈
23、膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃
24、肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿
25、袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖
26、肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁膁蝕薄腿膀荿螀肅膀蒂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆膂膆薈蠆肈膅蟻裊羄芄莀蚇袀芄蒂袃螆芃薅蚆膄節(jié)莄羈肀芁蕆螄羆芀蕿罿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅蒞蒈薂膄莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁莂蒄蚈膀蒁薇襖肆蒀蠆蚇羂葿莈袂羈肆薁蚅襖肅蚃羀膃肄莃螃聿肅蒅罿羅 實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度1.實(shí)驗(yàn)室要求:1.1專用實(shí)驗(yàn)室,門上有明顯的生物實(shí)驗(yàn)安全標(biāo)志,充足的操作空間,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)劃分清潔區(qū)和污染區(qū)。1.2實(shí)驗(yàn)室臺(tái)面材料應(yīng)耐酸、耐堿,易清潔消毒,不滲漏液體。1.3實(shí)驗(yàn)室有移動(dòng)的紫外線燈用于空氣消毒。1.4備有消毒品,消毒器材和設(shè)備。1.5有感應(yīng)的流水裝置,備有
27、洗眼器、眼罩,足夠的一次性手套、口罩。1.6清潔區(qū)(間)備有存放個(gè)人衣服、用品的設(shè)施。1.7購(gòu)置免排放高壓蒸汽消毒爐進(jìn)行醫(yī)療廢物的消毒。1.8實(shí)驗(yàn)室備有空調(diào)設(shè)備,室溫保持在2025。2.安全操作:2.1人員要熟悉生物安全操作知識(shí)和消毒技術(shù)。2.2 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不得進(jìn)行飲食、吸煙和化妝打扮、會(huì)客等與實(shí)驗(yàn)工作無(wú)關(guān)的行為。2.3實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的有關(guān)用品(包括工作服)不得用于其他用途;私人和無(wú)關(guān)的物品不可帶入實(shí)驗(yàn)室內(nèi);2.4工作時(shí)要戴手套、穿工作服,手套破損即丟棄、洗手并換上新手套。2.5不要用戴手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等。2.6 盡量避免使用尖銳物品和器具;宜用不易破碎材料用品;禁止用口
28、吸任何物質(zhì)。2.7 工作結(jié)束后,要對(duì)工作臺(tái)面進(jìn)行消毒;操作時(shí)有標(biāo)本、檢測(cè)試劑外濺時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒;平時(shí)要保持環(huán)境的整潔。2.8 工作完畢,脫去手套后洗手,再脫去工作衣,用液體肥皂和流動(dòng)水洗手。2.9 遇到意外事故,應(yīng)立即按照意外事故應(yīng)急預(yù)案的程序處理。3. 廢棄物品的消毒處理3.1 血液標(biāo)本、一次性細(xì)菌培養(yǎng)基,用高壓蒸汽消毒爐消毒后裝入銳器盒,按醫(yī)療廢物處理。3.2 痰、糞便標(biāo)本按醫(yī)療廢物處理。3.3 針頭、爛玻片、吸管等銳器,放在銳器盒內(nèi)。3.4 回收的輸血袋按醫(yī)療廢物處理。3.5 不用回收的一次性消耗品,如吸頭、吸管、膠塞等直接裝入黃色的醫(yī)療垃圾袋,不用消毒水浸泡。3.6 實(shí)驗(yàn)室所有垃圾,應(yīng)嚴(yán)
29、格按醫(yī)療廢物生活垃圾、生活廢物分開(kāi)放置。4. 健康監(jiān)護(hù)4.1 實(shí)驗(yàn)室工作人員從事工作前必須進(jìn)行hiv抗體和乙肝、丙肝等肝炎病毒標(biāo)記物的檢測(cè)。4.2 遇到職業(yè)暴露意外事故,接觸者應(yīng)在接觸當(dāng)時(shí),接觸后第4周、第8周、第12周及6個(gè)月各采血檢查一次hiv抗體。4.3 患有皮膚疾患、皮膚潰爛、破損情況要及時(shí)診治。意外事故應(yīng)對(duì)和應(yīng)急程序每一個(gè)從事感染性微生物工作的實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)當(dāng)制訂針對(duì)所操作微生物和動(dòng)物危害的安全防護(hù)措施。在任何涉及處理或儲(chǔ)存危險(xiǎn)度3 級(jí)和4 級(jí)微生物的實(shí)驗(yàn)室(三級(jí)生物安全水平的防護(hù)實(shí)驗(yàn)室和四級(jí)生物安全水平的最高防護(hù)實(shí)驗(yàn)室),都必須有一份關(guān)于處理實(shí)驗(yàn)室和動(dòng)物設(shè)施意外事故的書(shū)面方案。國(guó)家和或
30、當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門要參與制訂應(yīng)急預(yù)案。意外事故應(yīng)對(duì)方案意外事故應(yīng)對(duì)方案應(yīng)當(dāng)提供以下操作規(guī)范:1、防備自然災(zāi)害,如火災(zāi)、洪水、地震和爆炸2、生物危害的危險(xiǎn)度評(píng)估3、意外暴露的處理和清除污染4、人員和動(dòng)物從現(xiàn)場(chǎng)的緊急撤離5、人員暴露和受傷的緊急醫(yī)療處理6、暴露人員的醫(yī)療監(jiān)護(hù)7、暴露人員的臨床處理8、流行病學(xué)調(diào)查9、事故后的繼續(xù)操作。在制定意外事故應(yīng)對(duì)方案時(shí)應(yīng)考慮以下幾方面問(wèn)題:1、高危險(xiǎn)度等級(jí)微生物的鑒定2、高危險(xiǎn)區(qū)域的地點(diǎn),如實(shí)驗(yàn)室、儲(chǔ)藏室和動(dòng)物房3、明確處于危險(xiǎn)的個(gè)體和人群4、明確責(zé)任人員及其責(zé)任,如生物安全官員、安全人員、地方衛(wèi)生部門、臨床醫(yī)生、微生物學(xué)家、獸醫(yī)學(xué)家、流行病學(xué)家以及消防和警務(wù)部門
31、5、列出能接受暴露或感染人員進(jìn)行治療和隔離的單位6、暴露或感染人員的轉(zhuǎn)移7、列出免疫血清、疫苗、藥品、特殊儀器和物資的來(lái)源8、應(yīng)急裝備的供應(yīng),如防護(hù)服、消毒劑、化學(xué)和生物學(xué)的溢出處理盒、清除污染的器材物品。廢棄物管理和處理程序1目的將操作,收集、運(yùn)輸、處理廢棄物的危險(xiǎn)減少至最??;將其對(duì)環(huán)境的有害作用減少至最小。2 適用范圍為認(rèn)真貫徹落實(shí)生物安全及醫(yī)療廢物管理的有關(guān)法律、法規(guī),我科對(duì)廢物管理、產(chǎn)生、運(yùn)輸、處理等辦法規(guī)定如下,請(qǐng)全科人員遵照?qǐng)?zhí)行。3 操作程序3.1 醫(yī)療廢物與生活垃圾嚴(yán)格分開(kāi),嚴(yán)禁混放。裝入符合規(guī)定的醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的垃圾袋中,裝量或容量反限與裝袋的四分之三并有效封口,已放入袋內(nèi)的廢物
32、不得取出。3.2 隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的標(biāo)本如排泄物、嘔吐物,必須用含氯消毒劑200mg/l消毒30分鐘至1小時(shí),方可運(yùn)出。3.3 一次性醫(yī)用廢物使用后立即將針頭、針管分開(kāi),浸泡于1500-200mg/l,含氯消毒劑消毒1小時(shí)以上,方可轉(zhuǎn)運(yùn)。含氯消毒液每日更換一次。3.4 血液標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)走前,需要高壓消毒。裝入醫(yī)用垃圾袋,封口轉(zhuǎn)運(yùn)。3.5 對(duì)于特殊標(biāo)本,如培養(yǎng)基、hiv檢測(cè)后的廢棄物需裝入醫(yī)用垃圾袋內(nèi),高壓消毒后,方可轉(zhuǎn)運(yùn),并做記錄。3.6 檢驗(yàn)科的一切廢物,垃圾,統(tǒng)一由醫(yī)院負(fù)責(zé)垃圾的處理的專門人員,定時(shí)到科內(nèi)登統(tǒng)、處理、轉(zhuǎn)運(yùn)。3.7 記錄廢棄物記錄附表:相關(guān)消毒液濃度配置標(biāo)準(zhǔn)(400
33、mg/l)消毒種類 有效氯濃度(mg/l) 濃度配置(%) 片/升(片/升) 方法 消毒時(shí)間 消毒更換方式 手(操作人員) 500 0.05 1.25 浸泡 3分鐘 7小時(shí)后更換 治療桌面、治療盤 500 0.05 1.25 擦拭 30分鐘 每次更換 拖把 500 0.05 1.25 浸泡 30分鐘 每次更換 墻面消毒 250-500 0.025-0.05 0.625-1.25 擦拭處理 高度2m-2.5m 每次更換 手(接觸污染物后) 1000 0.1 2.5 浸泡 3分鐘 7小時(shí)后更換 污染織物 1000 0.1 2.5 浸泡后清洗 30分鐘 每次更換 一次性注射器 1000 0.1 2.
34、5 浸泡 60分鐘 每次更換 一次性輸液器 1000 0.1 2.5 浸泡 60分鐘 每次更換 塑料搪瓷容器 1000 0.1 2.5 浸泡 2h-6h 每次更換 排泄物 10000 1 25 略力攪拌后 2h-6h 每次更換 污染器械 2000 0.2 5 浸泡 30分鐘 每次更換 污染環(huán)境 2000 0.2 5 噴灑 60分鐘以上 每日更換 儀器設(shè)備 2000 0.2 5 擦洗處理 30分鐘 每次更換 實(shí)驗(yàn)室人員準(zhǔn)入制度2010-11-27 16:32實(shí)驗(yàn)室人員準(zhǔn)入制度1、所有實(shí)驗(yàn)室工作人員必須在接受相關(guān)生物安全知識(shí)、法規(guī)制度培訓(xùn)并考試合格。2、從事實(shí)驗(yàn)室工作人員必須進(jìn)行上崗前體檢。3、從
35、事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員必須具備相關(guān)專業(yè)教育經(jīng)歷,相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識(shí)及工作經(jīng)驗(yàn),熟練掌握自己工作范圍的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、方法和設(shè)備技術(shù)性能。4、從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握與崗位工作有關(guān)的檢驗(yàn)方法和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,能獨(dú)立進(jìn)行檢驗(yàn)和結(jié)果處理,分析和解決檢驗(yàn)工作中的一般技術(shù)問(wèn)題,有效保證所承擔(dān)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。5、從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握常規(guī)消毒原則和技術(shù),掌握意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報(bào)程序。6、實(shí)驗(yàn)室人員在下列情況進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室特殊工作區(qū)需經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人同意:(1)身體出現(xiàn)開(kāi)放性損傷;(2) 患發(fā)熱性疾??;(3) 呼吸道感染或其它導(dǎo)致抵抗力下降的情況;(4)正在使用免疫抑制劑或免疫耐受;(5)妊娠;
36、7、實(shí)驗(yàn)活動(dòng)輔助人員:應(yīng)掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)生物安全基本情況,了解所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn),接受與所承擔(dān)職責(zé)有關(guān)的生物安全知識(shí)和技術(shù),個(gè)體防護(hù)方法等內(nèi)容的培訓(xùn),熟悉崗位所需消毒知識(shí)和技術(shù),了解意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則。8、外單位來(lái)檢驗(yàn)科參觀、學(xué)習(xí)、工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室控制區(qū)域應(yīng)有相關(guān)批準(zhǔn)并遵守實(shí)驗(yàn)室的生物安全相關(guān)規(guī)章制度。實(shí)驗(yàn)室人員健康管理制度1、實(shí)驗(yàn)室人員體檢制度(1)對(duì)新從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員必須進(jìn)行的上崗前體檢,不符合崗位健康要求不得從事相關(guān)工作。(2)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員要在身體狀況良好的情況下從事相關(guān)工作,發(fā)生發(fā)熱、呼吸道感染、開(kāi)放性損傷、懷孕等情況時(shí),不宜再?gòu)氖轮虏⌒圆≡⑸锏南嚓P(guān)工作。
37、(3)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人在批準(zhǔn)外來(lái)學(xué)習(xí)、工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前應(yīng)了解其健康狀況,必要時(shí)安排進(jìn)行臨時(shí)性體檢。2、實(shí)驗(yàn)室人員免疫預(yù)防制度(1)實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)根據(jù)崗位需要進(jìn)行免疫接種和預(yù)防性服藥。(2) 檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)工作開(kāi)展情況對(duì)各類人員進(jìn)行必要的臨時(shí)性免疫接種和預(yù)防性服藥。(3)發(fā)生實(shí)驗(yàn)室意外事件或生物安全事故后應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行必要的應(yīng)急免疫接種或預(yù)防性服藥。3、發(fā)生事故后的人員管理(1)發(fā)生實(shí)驗(yàn)室意外事件或一般生物安全事故后由醫(yī)務(wù)科/檢驗(yàn)科制定相關(guān)人員救治、免疫接種和醫(yī)學(xué)觀察方案,發(fā)現(xiàn)異常,臨時(shí)性調(diào)離崗位。臨時(shí)調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進(jìn)行體檢,體檢結(jié)果達(dá)到崗位健康要求后上崗。(2)發(fā)生重大生物安
38、全事故后由醫(yī)務(wù)科/檢驗(yàn)科制定相關(guān)人員救治、免疫接種和醫(yī)學(xué)觀察方案,同時(shí)采取有效措施盡量控制人員感染范圍。醫(yī)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)異常,臨時(shí)性調(diào)離崗位,臨時(shí)調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進(jìn)行體檢,體檢結(jié)果達(dá)到崗位健康要求后上崗。生物安全工作自查制度1、主任每年至少組織一次生物安全全面檢查。2、科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室生物安全的全面管理,檢查、督促,不定期進(jìn)行科室生物安全工作檢查。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正違規(guī)行為,避免生物安全事故發(fā)生。3、對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正,必要時(shí)制定糾正措施或?qū)嵤┱?,并進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。4、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員應(yīng)無(wú)條件參加安全自查工作。5、將自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題作為實(shí)驗(yàn)室生物安全培訓(xùn)計(jì)劃解決。生物安全
39、管理程序醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的特殊環(huán)境通常會(huì)造成一定程序的生物污染,包括對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作人員和環(huán)境的污染,這些污染通常主要由處理污染性物質(zhì)時(shí)的操作不當(dāng)造成。針對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物污染,采取適當(dāng)?shù)纳锇踩雷o(hù)是十分必要的。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)是指實(shí)驗(yàn)室工作人員所處理的實(shí)驗(yàn)對(duì)象含有致病的微生物的其毒素時(shí),通過(guò)在實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)建造,個(gè)體防護(hù)裝置,嚴(yán)格遵從標(biāo)準(zhǔn)化的工作及操作程序和規(guī)程等方面采取綜合措施,確保實(shí)驗(yàn)室工作人員不受實(shí)驗(yàn)對(duì)象侵染,確保周圍環(huán)境不受其污染。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)的內(nèi)容包括:安全設(shè)備、個(gè)體防護(hù)裝置和措施(一級(jí)防護(hù)),嚴(yán)格的管理制度和標(biāo)準(zhǔn)化的操作及規(guī)程。1 目的有效地針對(duì)科室進(jìn)行全面的生物安全管理,確保工
40、作人員的安全。2 范圍適用于科室各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室。3 職責(zé)3.1、科主任負(fù)責(zé)任命生物安全小組,指導(dǎo),規(guī)范其工作。3.2、生物安全小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)安全小組日常工作的安排。3.3、生物安全小組負(fù)責(zé)科室安全的具體工作。4 工作程序4.1、生物安全小組組成4.1.1、科主任為安全小組組長(zhǎng)。4.1.2、經(jīng)年度考核,從科室成員中選取具有高度責(zé)任心和實(shí)驗(yàn)室知識(shí)的技術(shù)骨干,為生物安全小組安全成員。安全小組成員任期一年,任期中出現(xiàn)特殊情況科主任可對(duì)之罷免。注:安全成員:鄭彥、邢延芳、張瑞、李芳琴、王興寧。4.2、實(shí)驗(yàn)室生物安全的維護(hù)和檢查4.2.1、生物安全小組指定針對(duì)安全操作和安全裝備的檢查方案,至少每年檢查一次。4
41、.2.2、生物安全小組建立安全清單,為回顧性檢查提供資料并進(jìn)行記錄,形成安全記錄。4.2.3、對(duì)危險(xiǎn)品、危險(xiǎn)區(qū)進(jìn)行鑒定并加以標(biāo)志。4.2.4、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按規(guī)定及時(shí)報(bào)告所有的事件和潛在的危險(xiǎn)因素。4.2.5、安全小組應(yīng)定期對(duì)工作人員進(jìn)行安全培訓(xùn)教育,并對(duì)各種緊急情況下應(yīng)急措施進(jìn)行培訓(xùn)。4.2.6、若發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任和生物安全小組人員。4.3、警告標(biāo)記和標(biāo)簽的建立。4.3.1、對(duì)不同危險(xiǎn)程度的實(shí)驗(yàn)工作區(qū)進(jìn)行標(biāo)志。4.3.2、對(duì)高度危險(xiǎn)性區(qū)域要張貼危險(xiǎn)公告。4.3.3、對(duì)裝存危險(xiǎn)物質(zhì)的容器必須貼上標(biāo)簽,其內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)。5、安全操作規(guī)程5.1、一級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室5.1.1、在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)禁
42、止吸煙5.1.2、禁止在實(shí)驗(yàn)室放置食物、飲料及類似的存在有潛在的從手到口的接觸途徑的其他物質(zhì)。禁止用實(shí)驗(yàn)室的冰箱(柜)儲(chǔ)存食物。5.1.3、處理腐蝕性或毒性物質(zhì)時(shí)必須做好防護(hù)工作。應(yīng)使用安全鏡、面罩或其他的眼睛和面部防護(hù)用品。5.1.4、在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū),病區(qū)應(yīng)穿白大衣或隔離衣,服裝應(yīng)符合實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的要求。5.1.5、應(yīng)穿著舒適,防滑并能保護(hù)整個(gè)腳面的鞋子。5.1.6、在實(shí)驗(yàn)工作區(qū)頭發(fā)不可下垂,避免與污染物質(zhì)接觸或影響實(shí)驗(yàn)操作,有此類危險(xiǎn)的飾物應(yīng)避免帶入工作區(qū)。不可留長(zhǎng)胡須。5.1.7、由實(shí)驗(yàn)工作區(qū)進(jìn)入非污染區(qū)要洗手,接觸污染物后要立即洗手。5.1.8、禁止堆積過(guò)多的垃圾,至少應(yīng)每日清理一次。5
43、.1.9、禁止在實(shí)驗(yàn)工作區(qū)存放個(gè)人物品。5.1.10、在實(shí)驗(yàn)室指定清潔區(qū)和非清潔區(qū),非本室工作人員禁止進(jìn)入工作區(qū)。5.1.11、從移液器吸取液體、禁止口吸。5.1.12、按照實(shí)驗(yàn)室安全規(guī)程操作,降低濺出和氣溶膠的產(chǎn)生。5.1.13、每天至少消毒一次工作臺(tái)面,活性物質(zhì)濺出后要隨時(shí)消毒。5.1.14、所有培養(yǎng)物,廢棄物在運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室之前必須進(jìn)行滅活,高壓滅活。需運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室滅活的物品必須放在專用密閉容器內(nèi)。5.1.15、生活垃圾和醫(yī)用垃圾一定要分開(kāi)裝放。5.2、二級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室5.2.2、實(shí)驗(yàn)室入口貼有生物危險(xiǎn)標(biāo)志,內(nèi)部顯著位置須貼上有關(guān)的生物危險(xiǎn)信息,注明危險(xiǎn)因子,生物安全級(jí)別,負(fù)責(zé)人姓名。5
44、.2.3、禁止非工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室,或必須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人同意后方可進(jìn)入。5.2.4、工作人員應(yīng)接受必須的免疫接種和檢測(cè)(如乙型肝炎疫苗、卡介苗),建立工作人員的健康檔案。5.2.5、必要時(shí)收集從事危險(xiǎn)性工作人員的基本血清留底,并根據(jù)需要定期收集血清樣本,應(yīng)有檢測(cè)報(bào)告,如有問(wèn)題及時(shí)處理。5.2.6、將生物安全程序納入標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范或生物安全手冊(cè),由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人專門保管,工作人員在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前要閱讀規(guī)范并按照規(guī)范要求操作。5.2.7、工作人員要接受有關(guān)的潛在危險(xiǎn)知道的培訓(xùn),掌握預(yù)防職業(yè)暴露以及暴露后的處理程序。5.2.8、盡可能使用塑料器材代替玻璃器材。5.2.9、應(yīng)用一次性注射器,用過(guò)的針頭禁止
45、折彎,剪斷,折斷,重新蓋帽,從注射器取下,禁止用手直接操作。用過(guò)的針頭、注射器必須直接分開(kāi)放入銳器盒,消毒浸泡。由醫(yī)院專門負(fù)責(zé)部門人員進(jìn)行處理。5.2.10、禁止用手處理破碎的玻璃器具,裝有污染針,利器及破碎玻璃的容器在丟棄之前必須消毒。5.2.11、實(shí)驗(yàn)設(shè)備在運(yùn)出修理或維護(hù)前必須進(jìn)行消毒。5.2.12、人員暴露感染性物質(zhì)時(shí),及時(shí)向科主任或安全管理小組人員匯報(bào),并記錄事故經(jīng)過(guò)和處理方案6、記錄6.1、實(shí)驗(yàn)室消毒記錄6.2、實(shí)驗(yàn)室廢棄物處理記錄。實(shí)驗(yàn)室意外事件處理與報(bào)告制度一、 實(shí)驗(yàn)室發(fā)生職業(yè)暴露后按照既往進(jìn)行的該種污染物的生物安全危害度評(píng)估結(jié)果,快速有效的對(duì)意外暴露人員進(jìn)行緊急醫(yī)學(xué)處置;對(duì)污染
46、區(qū)域進(jìn)行有效的控制,最大限度的清除和控制污染物對(duì)周圍環(huán)境的污染和擴(kuò)散;進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和暴露人員的醫(yī)學(xué)觀察等原則和步驟進(jìn)行處理;1、 根據(jù)既往進(jìn)行的生物安全危害度的評(píng)估和暴露的程度即時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)學(xué)處置,消除或最大程度降低病原微生物對(duì)暴露人員的傷害;同時(shí),有效的污染區(qū)域進(jìn)行防控,最大限度的防止污染物對(duì)周圍人員和環(huán)境的污染。2、 一般性的事故可在緊急醫(yī)學(xué)處置后,要立即向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人報(bào)告事故情況和處理方法,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處。3、 當(dāng)重大事故發(fā)生時(shí),在進(jìn)行緊急醫(yī)學(xué)處置的同時(shí),要立即向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人報(bào)告情況;立即協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和周圍環(huán)境污染防控;協(xié)調(diào)評(píng)估職業(yè)暴露的危害性和對(duì)暴露人員的傷害程
47、度;對(duì)藥物可以治療和預(yù)防該污染物感染的,力爭(zhēng)在暴露后最短時(shí)間內(nèi)開(kāi)始預(yù)防性用藥;留取暴露人員相應(yīng)的標(biāo)本備檢,并同時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。4、建立意外事故登記,詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò);暴露方式;損傷的具體部位、程度;接觸物種類(培養(yǎng)液、血液或其他體液)的情況;處理方法及處理經(jīng)過(guò);是否采用藥物預(yù)防療法;定期檢測(cè)的日期、檢測(cè)項(xiàng)目和結(jié)果。二、 意外事故現(xiàn)場(chǎng)處理方法:工作人員發(fā)生意外事故時(shí),如針刺損傷、感染性標(biāo)本濺及體表或口鼻眼內(nèi),或污染實(shí)驗(yàn)臺(tái)面等均視為安全事故,應(yīng)立即進(jìn)行緊急醫(yī)學(xué)處置(根據(jù)事故情況采用相應(yīng)的處理方法)。根據(jù)生物安全危害度和暴露程度,現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估職業(yè)暴露危害程度和選擇處理方式。1、化學(xué)
48、污染:立即用流動(dòng)清水沖洗被污染部位;根據(jù)造成污染的化學(xué)物質(zhì)的不同性質(zhì)用藥;在發(fā)生事件后的48小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門匯報(bào),并報(bào)告感染管理科。 2、 銳器刺傷:(1) 被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后,應(yīng)立即采用相應(yīng)保護(hù)措施,清創(chuàng),對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理,并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。(2) 意外受傷后必須在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告有關(guān)部門,并報(bào)告感染管理科。(3)可疑被hbv感染的銳器刺傷時(shí),應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高效價(jià)抗體和乙肝疫苗;(4)可疑被hiv感染的銳器刺傷時(shí),應(yīng)及時(shí)找相關(guān)專家就診,根據(jù)專家意見(jiàn)預(yù)防性用藥,并盡快檢測(cè)hiv抗體,然后根據(jù)專科醫(yī)生建議行周期性復(fù)查(如 6周、12周、6個(gè)月等)。3
49、、皮膚、粘膜、角膜被污染(1)皮膚若意外接觸到血液或體液或其他化學(xué)物質(zhì)時(shí),應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)水沖洗;(2)若患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔,立即用大量清水或生理鹽水沖洗;(3)及時(shí)就診,請(qǐng)專科醫(yī)生診治;48小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門報(bào)告,并報(bào)告感染管理科。4、標(biāo)本污染(1)棉質(zhì)工作服、衣物有明顯污染時(shí),可隨時(shí)用有效氯500mg/l的消毒液,浸泡30-60分鐘,然后沖洗干凈。(2) 各種表面若被明顯污染,用1000-2000mg/l有效氯溶液撒于污染表面,并使消毒液浸過(guò)污染表面,保持30-60分鐘,再擦除,拖把或抹布用后浸于上述消毒液內(nèi)1小時(shí)。(3) 儀器污染應(yīng)考慮消毒方法對(duì)儀器的損傷,和對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目的
50、影響,選用適當(dāng)?shù)姆椒?。?shí)驗(yàn)室人員培訓(xùn)、考核制度1、制定年度生物安全培訓(xùn)、考核計(jì)劃,并實(shí)施。2、培訓(xùn)內(nèi)容:生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、辦法、標(biāo)準(zhǔn)、本實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)、生物安全管理制度、應(yīng)急預(yù)案、緊急事件的上報(bào)和處置程序、生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生物安全操作規(guī)范、儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護(hù)、個(gè)人防護(hù)用品的正確使用、菌(毒)株及樣本的收集、運(yùn)輸、保藏、使用、銷毀、實(shí)驗(yàn)室的消毒與滅菌、感染性廢物的處置、急救等。3、每年組織全員(包括實(shí)驗(yàn)室管理人員、技術(shù)人員、保潔員等)的生物安全培訓(xùn)、考核。4、培訓(xùn)后應(yīng)對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核,考核形式可采取多樣化,如筆試、口試、實(shí)操等。 5、建立并保存生物安全工作人員的培訓(xùn)、
51、考核檔案。6、對(duì)新上崗、轉(zhuǎn)崗的員工進(jìn)行生物安全相關(guān)知識(shí)、生物安全手冊(cè)等的培訓(xùn),明確所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)。7、進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的外單位人員(包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)等工作人員)的由所在實(shí)驗(yàn)室根據(jù)所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行必要的生物安全培訓(xùn)。8、當(dāng)有關(guān)部門新頒發(fā)、修訂生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等,實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)進(jìn)行修改后應(yīng)組織開(kāi)展相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)室安全保衛(wèi)制度1、生物安全實(shí)驗(yàn)室安全保衛(wèi)工作實(shí)行責(zé)任制,并制定應(yīng)急預(yù)案。2、非工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室工作人員批準(zhǔn)。3、菌(毒)株、樣本等感染性物質(zhì)、劇毒物質(zhì)等實(shí)行專人負(fù)責(zé),并建立保存記錄。當(dāng)發(fā)生上述物質(zhì)的遺失、被搶等意外情況時(shí),應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。
52、4、定期對(duì)生物安全實(shí)驗(yàn)室高壓蒸汽滅菌器進(jìn)行校驗(yàn),確保消毒效果、計(jì)量檢定符合國(guó)家壓力容器管理的有關(guān)規(guī)定。5、生物安全實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)定期對(duì)重點(diǎn)防火部位、易燃易爆化學(xué)品使用情況進(jìn)行檢查,及時(shí)消除隱患。6、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)禁止亂拉臨時(shí)電源線。實(shí)驗(yàn)室資料檔案管理制度1、與生物安全相關(guān)的各類活動(dòng)的記錄均應(yīng)按照本制度執(zhí)行。2、生物安全實(shí)驗(yàn)室的記錄、資料保存不得少于20年。3、生物安全實(shí)驗(yàn)室記錄、資料應(yīng)至少包括:生物安全手冊(cè)、生物安全管理制度、人員培訓(xùn)考核記錄、健康監(jiān)護(hù)檔案、事故報(bào)告、分析處理記錄、廢物處置記錄、菌(毒)種和樣本收集、運(yùn)輸、保存、領(lǐng)用、銷毀等記錄、生物安全柜記錄、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)記錄等。4、生物安
53、全實(shí)驗(yàn)室資料檔案原則上不外借。5、因工作需要復(fù)制檔案資料者需經(jīng)批準(zhǔn)。6、超過(guò)保存期限的檔案資料、記錄,應(yīng)通過(guò)生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組的討論、鑒定,批準(zhǔn)是否實(shí)施銷毀,銷毀應(yīng)至少兩人實(shí)施,做好銷毀記錄。臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度一、“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí),表面患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài),臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息,迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療,就可能挽救患者生命,否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果,失去最佳搶救機(jī)會(huì)。 二、醫(yī)院要建立危急試驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值,并對(duì)危急值界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析,修改,刪除或增加試驗(yàn),以適合于本院病人群體的需要,關(guān)注來(lái)自急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等危重病
54、人集中科室的標(biāo)本。三、建立起實(shí)驗(yàn)室人員處理.復(fù)核確定和報(bào)告危急值及了解臨床對(duì)患者處理情況的程序,并在檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄(記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目),有關(guān)人員都應(yīng)按此程序辦理。四、臨床醫(yī)生接到危急界限值的電話報(bào)告后應(yīng)及時(shí)識(shí)別,若與臨床癥狀不符,要關(guān)注樣本的留取存在缺陷?如有需要,即應(yīng)重留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。五、在實(shí)驗(yàn)室操作手冊(cè)中應(yīng)包括危急界值實(shí)驗(yàn)的操作規(guī)程,并對(duì)所有危急界值實(shí)驗(yàn)有關(guān)的工作人員,包括醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。六、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作,每年至少要有一
55、次總結(jié),重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化,或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善,提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。七、臨床檢驗(yàn)的“危急值報(bào)告”作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要條件,積極創(chuàng)造條件,逐步建立檢驗(yàn)醫(yī)師制。 檢驗(yàn)科防止緊急意外事件的預(yù)案與流程為科學(xué)規(guī)范,高效有序地開(kāi)展檢驗(yàn)工作,為充分利用科室布局與合理流程的協(xié)調(diào)運(yùn)用、符合生物安全管理要求,特制定檢驗(yàn)科防止緊急意外事件的預(yù)案。以應(yīng)對(duì)診治、急救工作,保障人民生命財(cái)產(chǎn)安全和社會(huì)公共安全、生態(tài)環(huán)境安全,保持和促進(jìn)我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展,制定本預(yù)案。堅(jiān)持“以病人為中心”,樹(shù)立良好的服務(wù)理念和意識(shí),加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),充分體現(xiàn)尊重患者、關(guān)愛(ài)患者、
56、方便患者、服務(wù)患者的人文精神。要不斷改善服務(wù)態(tài)度,轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng),做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化,服務(wù)流程合理、便捷,醫(yī)療收費(fèi)合理、透明,并持續(xù)改進(jìn)。尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,不斷滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。根據(jù)國(guó)務(wù)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例傳染病防治法、獻(xiàn)血法、傳染性非典型肺炎防治管理辦法和全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等法律法規(guī),制定本預(yù)案。1總 則11編制目的 111 為建立統(tǒng)一、高效、科學(xué)、規(guī)范的防止緊急意外事件應(yīng)急服務(wù)和防控體系,全面提高檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)各類緊急意外事件的能力。112 本預(yù)案是呼和浩特第二醫(yī)院統(tǒng)一組織、指揮、協(xié)調(diào)檢驗(yàn)科應(yīng)
57、對(duì)應(yīng)急工作的指導(dǎo)原則、處置程序規(guī)范以及其他相關(guān)職能科室在處置應(yīng)對(duì)緊急意外事件過(guò)程中的責(zé)任義務(wù)的工作方案,是指導(dǎo)檢驗(yàn)科各部門做好意外事件應(yīng)急處置工作的依據(jù)。 12 工作原則 以人為本。充分發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性,充分依靠各級(jí)領(lǐng)導(dǎo),發(fā)揮每一員工基礎(chǔ)性作用,建立健全每一檢驗(yàn)人員參與應(yīng)對(duì)緊急意外事件的有效機(jī)制,提高科學(xué)指揮的能力和水平,最大限度地減少意外事件造成的危害。 1.3預(yù)案所稱突緊急意外事件是指突然發(fā)生,造成或者可能造成檢驗(yàn)人員或他人健康損害或影響檢驗(yàn)結(jié)果及水、火、電、藥品、試劑等意外事件.1.4本預(yù)案遵守醫(yī)院規(guī)章制度制.在執(zhí)行中必須服從醫(yī)院主管部門的指揮.1.5.結(jié)合整合衛(wèi)生資源的要求,無(wú)條件服從上級(jí)衛(wèi)生主管部門的調(diào)動(dòng)和安排.1.6突發(fā)事件應(yīng)急工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持預(yù)防為主,常備不懈的方針.1.7科室設(shè)立應(yīng)對(duì)意外事件專管人員、組織開(kāi)展防止意外事件相關(guān)學(xué)習(xí)討論,主要包括設(shè)施完善、人員培訓(xùn)、衛(wèi)生防護(hù)等設(shè)備、設(shè)施的儲(chǔ)備與完善等。2預(yù)防與應(yīng)急必備的條件2.1醫(yī)師值班,交接班制度2.1.1.科室在非辦公時(shí)間及節(jié)假日設(shè)有值班醫(yī)師??剖抑蛋嗳藛T必須始終保持高度的責(zé)任心和敬業(yè)意識(shí),嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程.要時(shí)刻以生命安全為第一要?jiǎng)?wù),如因故需
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