最新：循環(huán)系統(tǒng)疾病—心肌梗死文檔資料

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗死循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗死循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗死循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗死循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗死循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗死3、左冠狀動(dòng)脈回旋支閉塞左室高側(cè)壁、隔面和左心房梗死，可能累及房室結(jié)。4、左冠狀動(dòng)脈主干閉塞左室廣泛梗死。二、心肌病變1、冠狀動(dòng)脈閉塞20-30分鐘心肌即有少數(shù)壞死。2、1-2小時(shí)之間絕大部分心肌凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血、水腫。以后壞死的心肌纖維逐漸溶解，形成肌溶灶。3、壞死組織1-2周后開(kāi)始吸收，并逐漸纖維化，在6-8周形成瘢痕愈合。循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗死臨床表現(xiàn)一、先兆 乏力，不適，氣急，心絞痛。二、癥狀（一）疼痛 部位和性質(zhì)與心絞痛相同，可放射，但無(wú)誘因，程度重，持續(xù)時(shí)間

2、長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含硝酸甘油片多不緩解。（二）全身癥狀 發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速，白細(xì)胞增高，血沉快。（三）胃腸道癥狀 惡心、嘔吐等。（四）心律失常 各種，室性多見(jiàn)。（五）低血壓和休克循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗死（六）心力衰竭 急性左心衰為主。三、體癥（一）心臟體征1、心室重構(gòu)出現(xiàn)心壁厚度改變、心臟擴(kuò)大和心衰心濁音界大。2、射血分?jǐn)?shù)減低，心搏量和心排血量下降 心率快；竇房結(jié)或房室結(jié)梗慢。3、收縮力減弱、順應(yīng)性減低、心肌收縮不協(xié)調(diào)心尖區(qū)s1減弱。4、左室舒張末期壓增高和收縮末期容量增多 s4奔馬律。5、2-3天反應(yīng)性纖維性心包炎摩擦音。循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗死6、二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心尖區(qū)收縮期雜音或伴收

3、縮中晚期喀喇音。7、心肌缺血、壞死各種心律失常。（二）血壓 降低。（三）其他 與心律失常、休克心衰有頭。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、心電圖（一）特征性改變a 有q波心肌梗死者：1、寬而深的q波面向透壁心肌壞死區(qū)；2、st抬高呈弓背向上型周?chē)鷵p傷區(qū)；3、t波倒置周?chē)毖獏^(qū)。循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗死循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗死b 無(wú)q波心梗死者： 無(wú)病理性q波，有普遍性st壓低 0.1mv，或有對(duì)稱(chēng)性t波倒置。（二）動(dòng)態(tài)性改變 有q波心梗者1、數(shù)小時(shí)內(nèi)異常高大兩肢不對(duì)稱(chēng)t波。2、數(shù)小時(shí)后st段抬高，弓背向上與直立t波形成單向曲線。數(shù)小時(shí)-2天內(nèi)出現(xiàn)q波，同時(shí)r波減低急性期。3、st段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基

4、線水平，t波變?yōu)槠教够虻怪?，為亞急性期?、數(shù)周致數(shù)月后，t波呈v形倒置，兩肢對(duì)稱(chēng)，波谷尖銳，為慢性期改變。循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗死（三）定位 以出現(xiàn)特征性和動(dòng)態(tài)改變的導(dǎo)聯(lián)來(lái)判斷： 下壁、avf： 廣泛前壁v1v5； 前間壁v1v3； 下后壁v7v9；二、心向量圖三、放射性核素檢查四、超聲心動(dòng)圖五、實(shí)驗(yàn)室檢查1、24-48小時(shí)白細(xì)胞增高，血沉快。循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗死2、血清心肌酶學(xué)增高：（1）肌酸激酶（ck）6小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，3-4日恢復(fù)正常，其同功酶ck-mb特異性高，4小時(shí)內(nèi)增高；（2）天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ast）6-12小時(shí)后升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰，3-6日后降至正常；（3）

5、乳酸脫氫酶（ldh）8-10小時(shí)后升高，2-3日達(dá)高峰，1-2周恢復(fù)正常，同功酶ldh1特異性高。3、血和尿肌紅蛋白，血肌鈣蛋白測(cè)定。診斷和鑒別診斷診斷：典型表現(xiàn)，心電及實(shí)驗(yàn)室檢查。循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗死 鑒別診斷：與可引起劇烈而持久的心前區(qū)及、周?chē)渌课惶弁吹募膊∠噼b別如心絞痛、急性心包炎、急性肺動(dòng)脈栓塞、急腹癥、主動(dòng)脈夾層。并發(fā)癥（見(jiàn)圖）一、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂二、心臟破裂三、栓塞四、心室壁瘤五、心肌梗死后綜合征治療治療原則：保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小心循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗死循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗死循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗死循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗死循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗死 肌缺血范

6、圍，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能度過(guò)急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。一、監(jiān)護(hù)和一般治療 休息、吸氧、監(jiān)測(cè)、護(hù)理。二解除疼痛 度冷丁、硝酸酯類(lèi)、罌粟堿、中藥等。三、再灌注心肌 起病3-6小時(shí)內(nèi)，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗死 預(yù)后改善，是一種積極的治療措施。1、靜脈溶栓療法：以纖維蛋白溶酶原激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓。尿激酶、鏈激酶等。再通指標(biāo)：冠狀動(dòng)脈造影直接判斷，間接判斷（1）st段于2小時(shí)內(nèi)回降50%；（2）胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失；（3）2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；（4）血清ck-mb酶峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）。2、經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形