art5糖尿病并癥課件

1、2型糖尿病心腦血管疾病防治Part 51. 篩查2. 因素的控制art5糖尿病并發(fā)癥糖尿病是心血管疾患的獨立的危險因素空腹血糖和餐后2h血糖升高，即使未達到糖尿病診斷標準，也和發(fā)生心血管疾病的危險性增加相關糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險性增加2-4倍，且病變更嚴重、更廣泛、預后更差、發(fā)病年齡更早心腦血管疾病所需的醫(yī)療支出，占糖尿病醫(yī)療費用中最主要部分art5糖尿病并發(fā)癥34.20%12.60%17.10%5.20%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%高血壓腦血管病心血管病下肢血管病2型糖尿病并發(fā)癥患病率中國醫(yī)學科學院學報 ,2

2、002,24:447-451.art5糖尿病并發(fā)癥糖尿病大血管病變的預防需要全面評估和控制心血管疾病風險因素（如高血壓和血脂異常）進行適當?shù)目鼓委焽栏竦难强刂频淖饔糜邢轪rt5糖尿病并發(fā)癥存在自主神經病變時，心絞痛或心肌梗死可以是無痛性的在亞洲人群中，卒中是心腦血管疾病最常見的形式art5糖尿病并發(fā)癥一、篩查糖尿病確診時及以后至少每年評估心血管病變的危險因素心血管病現(xiàn)病史及既往史年齡腹型肥胖常規(guī)的心血管危險因素腎臟損害（尿白蛋白排泄率增高等）房顫art5糖尿病并發(fā)癥二、危險因素的控制1. 高血壓2. 血脂異常3. 抗血小板治療art5糖尿病并發(fā)癥1. 高血壓流行趨勢是糖尿病的常見并發(fā)癥或伴

3、發(fā)病之一，約占糖尿病患者的30%80%常與多種心血管代謝危險因素并存可以出現(xiàn)在糖尿病發(fā)生之前與高血糖共同加速血管病變的進展，增加死亡率art5糖尿病并發(fā)癥1. 高血壓診斷切點收縮壓130 mm Hg 和（或）舒張壓80 mm Hg患者就診應常規(guī)量血壓，提高高血壓知曉率、治療率和控制率art5糖尿病并發(fā)癥1. 高血壓干預治療起始：如果收縮壓130mmHg和（或）舒張壓80mmHg，經不同日隨訪證實即可開始干預目的：最大限度地減少靶器官損害，降低心血管疾病和死亡的危險控制目標：130/80mmHg，但不宜過低art5糖尿病并發(fā)癥1. 高血壓生活方式干預健康教育合理飲食規(guī)律運動戒煙限鹽控制體重限制飲

4、酒心理平衡等如生活方式干預3個月后血壓不能達標或初診時血壓即140/90mmHg，即應開始藥物治療art5糖尿病并發(fā)癥1. 高血壓藥物治療綜合考慮療效、心腎保護作用、安全性和依從性以及對代謝的影響等ACEI或ARB為首選藥物通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應用推薦以ACEI或ARB為基礎的降壓藥物，聯(lián)合使用CCB、吲噠帕胺類藥物、小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量選擇性受體阻滯劑art5糖尿病并發(fā)癥2. 血脂異常糖尿病患者每年應至少檢查一次血脂（包括LDL-C、總膽固醇、三酰甘油及HDL-C）2型糖尿病患者常見的血脂異常是三酰甘油升高及HDL-C降低所有血脂異常的患者都應接受強化的生活方式干預治療括減少飽和脂

5、肪酸和膽固醇的攝入減輕體重、增加運動戒煙、限酒、限鹽等art5糖尿病并發(fā)癥2. 血脂異常降低LDL-C作為首要目標LDL-C4 0 歲，LDL-C 2.5mmol/L或TC4.5mmol/L他汀類40歲以下者，同時存在其他心血管疾病危險因素他汀類三酰甘油濃度超過4.5mmo l / L先用貝特類藥物他汀類藥物治療后LDL-C已達標，但三酰甘油2.3mmol/L，HDL-C1.0 mmol/L加用貝特類無法達到降脂目標或對傳統(tǒng)降脂藥無法耐受其他種類的調脂藥物art5糖尿病并發(fā)癥3. 抗血小板治療糖尿病患者心腦血管事件患病風險增加 糖尿病患者的高凝血狀態(tài)是發(fā)生大血管病變的重要原因阿司匹林可有效預防

6、 可以有效預防包括卒中、心梗在內的心腦血管事件 已被推薦用于糖尿病患者和非糖尿病患者的一級預防和二級預防，可使心肌梗死降低約30%，卒中降低約20%建議 長期使用時阿司匹林最佳劑量為75-100mg/天以減少消化道損傷art5糖尿病并發(fā)癥心血管風險評估高危心血管風險10年心血管風險10%，包括大部分50歲的男性或60歲的女性合并1項危險因素者（即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍┲形Ｐ难茱L險有1個或多個危險因素的中青年患者（即男性50歲或女性50歲或女性60歲），或10年心血管風險5%10%的患者低危心血管風險男性50歲或女性60歲且無其他心血管危險因素，或10年心血管風險5

7、%art5糖尿病并發(fā)癥抗血小板治療用法推薦 具有心血管疾病病史的糖尿病患者應用阿司匹林75150 mg/d作為二級預防措施二級預防 具有高危心血管風險患者：應服用小劑量（75150 mg/d）阿司匹林 具有中危心血管風險患者：可考慮使用小劑量阿司匹林（75150 mg/d） 低危心血管風險的成人糖尿病患者：不推薦阿司匹林一級預防art5糖尿病并發(fā)癥抗血小板治療用法推薦 不推薦應用阿司匹林21歲以下人群 可考慮使用氯吡格雷（75 mg/d）作為替代治療已有心血管疾病且對阿司匹林過敏者 使用阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合治療1年發(fā)生急性冠狀動脈綜合征的糖尿病患者 其他抗血小板藥物可用于阿司匹林過敏、有出血傾向、接受抗凝治療、近期胃腸道出血