如何突破新農(nóng)合籌資難的瓶頸

1、如何突破新農(nóng)合籌資難的瓶頸 *縣衛(wèi)生局 ：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。 我縣自2007年實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作以來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到了不斷的完善和發(fā)展，農(nóng)民的互助共濟(jì)的意識和參合的積極性有了很大的提高，參合農(nóng)民的受益面和受益程度逐年提高，農(nóng)民看病就醫(yī)難的問題也得到了逐步的緩解。但是，籌資難的問題一直是各地，也是我縣新農(nóng)合工作的難點(diǎn)和瓶頸，如何破解這一難題，成為了新農(nóng)合制度健康、持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。一、當(dāng)前新農(nóng)合籌資工作存在的困難和問題現(xiàn)階段我國的新農(nóng)合籌資機(jī)制是政府補(bǔ)助為主（各級財(cái)政補(bǔ)助比例占

2、籌資總額的80），農(nóng)民自愿繳費(fèi)參合（繳費(fèi)比例占籌資總額的20）相結(jié)合的體制。各級財(cái)政的補(bǔ)助的總額，是根據(jù)實(shí)際參合人數(shù)來確定的，因此農(nóng)民參合費(fèi)的收繳成為了籌資是否成功的的前提和關(guān)鍵，如果參合費(fèi)收繳不上，就意味著籌資的失敗，整個體制就會出現(xiàn)崩潰。近年來，在各級政府低重視下，新農(nóng)合參合率基本都達(dá)到了90以上，但如果沒有一個穩(wěn)定和有效的籌資機(jī)制，籌資工作將慢慢陷入困境，黨和政府的惠農(nóng)政策將得不到落實(shí)和體現(xiàn)。當(dāng)前籌資工作存在的困難和問題歸納起來主要有三個方面：一是籌資成本高，籌資方式單一?，F(xiàn)行的農(nóng)民參合個人繳費(fèi)方式基本是鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村干部挨家挨戶上門收繳，由于點(diǎn)多面廣，且農(nóng)民居住大多較為分散，還有些外出務(wù)

3、工人員要多次聯(lián)系才能收到錢，有些甚至聯(lián)系不上，因此花費(fèi)的人力、精力和財(cái)力較大。從我縣近幾年和各地統(tǒng)計(jì)數(shù)字看，平均每個人參合的籌資成本要達(dá)到12元，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村屯甚至高達(dá)3元左右，而政府補(bǔ)助的宣傳發(fā)動和籌資經(jīng)費(fèi)只有每人0.5元，缺口較大，不足部分主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)擔(dān)，由于當(dāng)前基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)力十分緊張，過高的籌資成本進(jìn)一步加重了鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政的困難，因此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對征收費(fèi)用問題怨言頗多，甚至一些干部不愿意下去征收，或者工作走過場，應(yīng)付了事。二是籌資工作過分依賴于行政干預(yù)手段。由于新農(nóng)合是當(dāng)前農(nóng)村工作的重點(diǎn)之一，各級政府都將新農(nóng)合工作列為為民辦實(shí)事項(xiàng)目來抓，因此各級領(lǐng)導(dǎo)對新農(nóng)合籌資工作抓得也比較緊，每年為了完成籌資工

4、作，都召開動員會，簽訂責(zé)任狀，將任務(wù)層層分解到鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村，甚至落實(shí)到個人，這一措施和做法確實(shí)取得了很好的成效，確保了參合任務(wù)的完成，但是所暴露出來的問題也十分令人擔(dān)憂：一是這一做法過分依賴于行政干預(yù)，一旦失去了行政干預(yù)的措施或者干預(yù)的力度減弱，參合率將出現(xiàn)下降甚至大幅下滑；二是少數(shù)干部和個別鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）“被迫”將參合費(fèi)的收繳作為任務(wù)來完成，在未能按時完成任務(wù)時往往采取了先墊付再補(bǔ)收參合費(fèi)的做法，個別干部和鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）由于最后不能如數(shù)收上參合費(fèi)，變成個人和單位墊繳參合費(fèi)，既造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又違背了國家政策。三是參合費(fèi)的收繳和管理存在較多漏洞。目前采取的進(jìn)村設(shè)點(diǎn)和上門收繳參合費(fèi)的做法，由于點(diǎn)多面廣，

5、收費(fèi)人員繁雜，參合費(fèi)的征收和管理存在較多漏洞。近年來，個別鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）出現(xiàn)了村干部收繳參合費(fèi)后不及時上繳、不及時開具發(fā)票，甚至截留參合費(fèi)等現(xiàn)象，造成了較壞的影響，對新農(nóng)合基金安全也構(gòu)成了威脅。二、各地開展新農(nóng)合籌資工作的經(jīng)驗(yàn)和嘗試（一）“滾動籌資”模式江蘇贛榆縣、山東寧津縣等是較早嘗試“滾動籌資”的地區(qū)，“滾動籌資”的做法是，農(nóng)民在門診、住院報(bào)銷時可用報(bào)銷的補(bǔ)償金繳納下年度的參合費(fèi)，大額補(bǔ)償?shù)目梢淮涡岳U費(fèi)，小額補(bǔ)償可分次繳費(fèi)，直至繳足下年度參合費(fèi)。實(shí)行滾動籌資最多可以達(dá)到80以上的參合率。剩下的部分上門征收的比例已經(jīng)較少，大大較少了籌資成本。（二）“協(xié)議籌資”模式湖南部分縣市從2008年開始實(shí)行“

6、協(xié)議籌資” 嘗試，協(xié)議籌資即在農(nóng)戶完全自愿并簽訂協(xié)議代繳參合合同書或協(xié)議代繳參合合同委托書的前提下，在財(cái)政部門按時發(fā)放財(cái)政補(bǔ)貼的同時，由銀行（信用聯(lián)社）直接從農(nóng)民財(cái)政補(bǔ)貼存折上的財(cái)政補(bǔ)貼資金中，逐年代繳農(nóng)戶家庭人員的個人參合資金。湖南省桃江縣2008年試點(diǎn)時一些鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）的協(xié)議代繳率達(dá)到了.。這一做法不但可以大大減少籌資成本，還可以保持參合率的穩(wěn)定。2009年10月我縣新農(nóng)合管理中心在6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)放調(diào)查問卷598份，有13.7的受調(diào)查者首選協(xié)議籌資的方式，如果加大宣傳力度，一定會有更多的群眾選擇這一籌資方式。（三）“集體籌資”模式集體籌資模式是指有集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)村屯或者村民小組，經(jīng)村民集體同意，用集

7、體經(jīng)濟(jì)資金統(tǒng)一為全體村民繳納參合費(fèi)。如我縣武陵鎮(zhèn)武陵社區(qū)就采取集體統(tǒng)一繳納參合費(fèi)的做法，參合率達(dá)到100。三、完善我縣新農(nóng)合籌資機(jī)制的思考和建議（一）建立多種形式，互補(bǔ)并存的新農(nóng)合籌資工作新機(jī)制實(shí)行協(xié)議籌資、滾動籌資、集體籌資、突擊查漏補(bǔ)缺等多種形式并存的綜合籌資模式，以減低籌資成本，提高和穩(wěn)定參合率。特別應(yīng)該推廣的是協(xié)議籌資模式，該模式是在農(nóng)民完全自愿的前提下，通過農(nóng)民與征收機(jī)構(gòu)、銀行簽訂“三方協(xié)議” 的形式進(jìn)行的，國家的各種補(bǔ)貼先按政策存入農(nóng)民的銀行賬戶，再由銀行從銀行存折代扣參合費(fèi)，這一做法與農(nóng)稅直補(bǔ)政策并無沖突，是完全可行的籌資方案，應(yīng)該大力推廣，并成為我縣新農(nóng)合主要的籌資模式。（二）

8、明確籌資主體及責(zé)任根據(jù)dd縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法（賓政發(fā)20072號）及有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合籌資工作的責(zé)任單位是鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）人民政府或合作醫(yī)療管理委員會，具體負(fù)責(zé)的單位是鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財(cái)政所，而新農(nóng)合管理中心作為業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，其職責(zé)主要是“負(fù)責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)管理，農(nóng)村合作醫(yī)療的審核和支付，農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員資格審核，負(fù)責(zé)收集、整理、分析有關(guān)數(shù)據(jù)、資料” （賓編200713號）。目前收繳上的參合費(fèi)錢、帳等均由縣新農(nóng)合管理中心管理的做法缺乏政策依據(jù)，也超出了新農(nóng)合管理中心的職責(zé)范圍，使得資金的管理缺乏有效的監(jiān)管，存在著諸多的漏洞和風(fēng)險。因此，建議沿用過去征收“公糧”的做法，進(jìn)一步明確籌資的主體是鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）

9、人民政府，參合的票據(jù)和帳目由鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財(cái)政所負(fù)責(zé)管理和核算，所籌經(jīng)費(fèi)存入縣合管中心收入戶，做到錢、帳分離，確保管理的規(guī)范和基金安全。（三）保持個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的相對穩(wěn)定近年來，農(nóng)民參合繳納的參合費(fèi)每年都有提高，對此農(nóng)民不是很理解，我們對6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)598份調(diào)查結(jié)果，2010年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到30元后，有85.3%的人選擇繼續(xù)參合，有3.5%的人選擇不參加，有11.2%的人選擇不能確定，說明有部分群眾對提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是有抵觸情緒的。同時，由于繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)往往到第三季度或年底才能確定，這十分不利于籌資工作的開展，特別是開展?jié)L動籌資和協(xié)議籌資，如果不在年初就定好繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，就很難開展。我市某城區(qū)2009年就遇到了這樣的問題，有關(guān)單位按20元的