胸腔鏡縱隔腫瘤手術(shù)同意書

1、xx市第x人民醫(yī)院手術(shù)知情同意書患者姓名 性別 年齡 民族 身份證號碼 科室 床號 住院日期 年 月 日 住院號 術(shù)前診斷 擬定手術(shù)醫(yī)師 擬定手術(shù)方式 胸腔鏡下 胸腺瘤摘除術(shù) 胸腺切除術(shù) 擬定麻醉方式 全身麻醉 擬定手術(shù)日期 年 月 日。根據(jù)您的病情，您需要進(jìn)行上述手術(shù)治療（以下簡稱手術(shù)）。該手術(shù)是一種有效的治療手段，一般來說，手術(shù)和麻醉的過程是安全的，但由于該手術(shù)具有創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性，因此醫(yī)師不能向您保證手術(shù)的效果。由于個(gè)體差異和某些不可預(yù)料的因素，術(shù)中和術(shù)后可能會發(fā)生意外和并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡?，F(xiàn)告知如下，包括但不限于：1. 術(shù)中發(fā)生不可控制的大出血造成病人術(shù)中死亡，術(shù)中術(shù)后發(fā)生心律

2、失常造成病人術(shù)中死亡。2. 手術(shù)過程中視情況可能切除或切斷肋骨。3. 術(shù)中為徹底處理病變，可能需要輔助小切口。4. 術(shù)中發(fā)生胸腔鏡無法處理的情況，如嚴(yán)重粘連、出血，術(shù)中可能需要中轉(zhuǎn)開胸。5. 如術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及重要器官結(jié)構(gòu)和大血管或腫瘤胸腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，則不能切除，僅行探查。6. 術(shù)中可能損傷神經(jīng)（膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)）、食道、引起聲嘶、膈肌上抬及食道瘺。7. 術(shù)后出現(xiàn)乳糜胸,保守治療無效,需二次開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管。術(shù)后發(fā)生胸腔內(nèi)大出血，需二次開胸止血。8. 術(shù)后發(fā)生肺不張、感染（胸腔內(nèi)、肺部、切口、縱隔）、呼吸衰竭，心力衰竭，腎功衰竭，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。9. 術(shù)后肌無力癥狀無明顯緩解或加重或需

3、術(shù)后繼續(xù)服藥。術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生膽堿能危象或重癥肌無力危象造成病人術(shù)中術(shù)后死亡。10. 若病人術(shù)前有潛在疾病, 而無明顯臨床表現(xiàn), 手術(shù)可能誘發(fā)或加重原有疾病。11. 若術(shù)晨突發(fā)手術(shù)設(shè)備故障須立即停止手術(shù)，術(shù)中突發(fā)不可預(yù)料和不可抗拒的手術(shù)設(shè)備與電力故障時(shí)，有影響手術(shù)效果和造成死亡的可能。12. 若術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥會增加病人痛苦和費(fèi)用。本手術(shù)提請患者以及親屬注意的其他事項(xiàng)： 我已詳細(xì)閱讀以上內(nèi)容，對醫(yī)師護(hù)士告知表示完全理解，經(jīng)慎重考慮，我決定 做此手術(shù)。我明白在本次手術(shù)中，在不可預(yù)見的情況下，可能需要其他附加操作或變更手術(shù)方案，我授權(quán)醫(yī)師在于有緊急情況時(shí)，為保障我的生命安全實(shí)施必要的救治措施，并保證承擔(dān)全部所需費(fèi)用。患者簽署意見：患者簽署姓名：法定代理人簽署意見：法定代理人與患者的關(guān)系：法定代理人簽署姓名：未由患者本人簽字的原因：1. 患者不具備民事行為能力，由法定代理人簽字。2. 患者因病無法簽字，由近親屬或者關(guān)系人簽字。3. 為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被