胃潴留的判斷

1、胃潴留的判斷一、定義胃潴留，或稱為胃排空延遲，是指胃內(nèi)容物積貯而未及時排空。凡嘔吐出46小時以前攝入的食物或空腹8小時以上，胃內(nèi)殘留量大于200ml者，表示有胃潴留存在?？煞譃槠髻|(zhì)性與功能性兩種。二、鑒別器質(zhì)性胃潴留主要表現(xiàn)為胃蠕動增加，包括消化性潰瘍所致的幽門梗阻，及胃竇部及其臨近器官的原發(fā)或繼發(fā)的癌瘤壓迫、阻塞所致的幽門梗阻。而功能性胃潴留主要表現(xiàn)為胃張力降低，胃蠕動減少。此外，胃部或其他腹部手術(shù)引起的胃動力障礙、中樞神經(jīng)系疾病、糖尿病所致的神經(jīng)病變，以及迷走神經(jīng)切斷術(shù)等均可引起本病。尿毒癥、酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥、全身或腹腔內(nèi)感染、劇烈疼痛、嚴(yán)重貧血以及抗精神病藥物和抗膽堿能藥物的應(yīng)

2、用也可致本病。三、臨床表現(xiàn)及護(hù)理對應(yīng)措施分類清醒患者昏迷患者常規(guī)患者頸胸腰椎受損者常規(guī)患者頸胸腰椎受損者經(jīng)口進(jìn)食者鼻飼者經(jīng)口進(jìn)食者鼻飼者經(jīng)口進(jìn)食者鼻飼者經(jīng)口進(jìn)食者鼻飼者臨床表現(xiàn)及判斷1.經(jīng)口進(jìn)食患者嘔吐宿食（一般不含膽汁）；鼻飼者進(jìn)食46小時后經(jīng)胃管抽出食物或有反流現(xiàn)象；2.腹脹、腹痛，嘔吐后癥狀可緩解；3.中上腹壓痛并伴有振水聲，聽診可聞及腸鳴音減弱或亢進(jìn)；4.胃型：有胃型且有自左向右的胃蠕動波增強(qiáng)者，多提示胃出口處阻塞；如只見到胃型而無蠕動波則提示為胃張力缺乏；5. 胃腸鋇餐檢查時，鋇劑在4小時后仍存留50，或6小時后仍未排空，均為本癥之佐證，應(yīng)注意器質(zhì)性和功能性胃潴留的鑒別，前者胃蠕動增

3、加，后者胃張力降低，胃蠕動減少；6. 急性患者可致脫水和電解質(zhì)代謝紊亂；慢性患者則可有營養(yǎng)不良和體重減輕，嚴(yán)重或長期嘔吐者，因胃酸和鉀離子的大量丟失，可引起堿中毒，并致手足抽搦；護(hù)理對應(yīng)措施1.胃潴留患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即禁食，通知醫(yī)生，必要時胃腸減壓；2.有嘔吐或反流者，如是清醒患者，應(yīng)鼓勵其取半臥位嘔吐出宿舍；昏迷者取去深枕平臥頭偏向一側(cè)臥位；同時立即清除嘔吐物，防止誤吸；3.確定胃潴留性質(zhì)，遵醫(yī)囑合理、準(zhǔn)確用藥，并及時評估患者服藥效果及胃潴留情況；4.糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，并準(zhǔn)確記錄24小時出入量；四、icu鼻飼流質(zhì)患者預(yù)防胃潴留或反流的措施1.患者取半臥位，一般是床頭抬高30度左右：

4、這樣可以防止鼻飼液反流，引起嗆咳或誤吸；2.給予鼻飼流質(zhì)前可以回抽胃液：一來可以確定胃管確是在胃內(nèi)，二來可以檢查是否有胃潴留；3.鼻飼結(jié)束后應(yīng)保持半臥位3060分鐘，禁止翻身拍背：防止反流；4.用鼻飼泵或輸液泵有效控制滴速為80100ml/h：這樣可以避免因滴速過快而造成胃的急性擴(kuò)張而導(dǎo)致胃潴留，同時也可以更好地監(jiān)測患者的血糖值；5.減少刺激，暫停鼻飼：在吸痰操作時，或在搬運患者時，又或者在做某些檢查時，都會刺激患者引起其咳嗽反射，大大增加了反流或誤吸的幾率，因此在執(zhí)行這些操作前可暫停鼻飼；6.合理安排鼻飼時間，少量多餐，減輕胃的負(fù)擔(dān)；7.延長胃管插入長度，減少食物反流：置入胃管的深度應(yīng)為胃管

5、最末一個側(cè)孔尖端的距離，即發(fā)際至劍突再加上胃管最末側(cè)孔距尖端的長度，一般為5070cm；8.注意鼻飼液的滲透壓、溫度、性質(zhì)，鼻飼結(jié)束后可給予腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動；9.長時間留置胃管易引起食管炎癥或逆蠕動；10.部分氣管切開部位太低切口偏大，使套管尖端刺激氣管隆突部位，使病人劇烈咳嗽，引起食物返流。術(shù)后部分病人上呼吸機(jī)，用帶氣囊的塑料氣管套管，為防止長時間壓迫氣管壁，需定時放氣。打氣不滿時可引起食物返流。付原文：昏迷時為保持呼吸道通暢，需行氣管插管或氣管切開，不能進(jìn)食，一般3天給予插胃管鼻飼流質(zhì)。因病人病情重，昏迷時間長，需長期鼻飼，個別氣管切開的切口偏大或氣管切開部位太低容易導(dǎo)致病人食物返流

6、，引起返流性肺炎，甚至發(fā)生窒息。針對這種情況，對2005年12月-2010年12月的100例昏迷伴氣管切開行鼻飼出現(xiàn)食物返流的患者進(jìn)行原因分析?，F(xiàn)報告如下。1 臨床資料2005年12月-2010年12月在我科住院的重度顱腦損傷氣管切開行鼻飼患者100例，其中男87例，女13例;年齡1595歲，平均年齡為55歲。留置氣管切開套管大于1年的2例，小于1年的98例，最短10天。行鼻飼時間大于1年的10例，小于1年的90例。最長達(dá)3年多，最短7天。其中80例出現(xiàn)明顯的食物返流，16例發(fā)現(xiàn)痰液增加而稀薄，3天后再出現(xiàn)食物返流。經(jīng)拍胸片均有肺炎表現(xiàn)，取下呼吸道痰液培養(yǎng)鮑氏不動桿菌和大腸桿菌等腸道寄生菌為主

7、。經(jīng)對癥處理癥狀減輕好轉(zhuǎn)75例，4例因病情過重?fù)尵葻o效死亡。2 氣管切開鼻飼出現(xiàn)食物返流的原因分析2.1 與患者病情、年齡及某種藥物有關(guān)昏迷病人植物神經(jīng)功能紊亂，胃腸蠕動慢，不消化，容易出現(xiàn)胃潴留，年老病人，長期臥床。為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍而長時間用受體阻滯劑，使ph值上升2，易導(dǎo)致合并大量革蘭陽性菌的胃液返流至咽部誤吸后引起感染。本組8例用h2受體達(dá)3周以上出現(xiàn)胃潴留，占總病人數(shù)的2%。2.2 體位不當(dāng)本組有20例，喂流質(zhì)時沒有抬高床頭3045。造成病人平臥喂流質(zhì)，導(dǎo)致食物返流。2.3 反復(fù)置胃管及氣管切開切口位置和氣管套管有關(guān)長時間留置胃管易引起食管炎癥或逆蠕動3。本組病人出現(xiàn)10例，占總?cè)藬?shù)1

8、0%。昏迷病人因病情重，多數(shù)病人需要氣管切開術(shù)，部分氣管切開部位太低切口偏大，使套管尖端刺激氣管隆突部位，使病人劇烈咳嗽，引起食物返流。術(shù)后部分病人上呼吸機(jī)，用帶氣囊的塑料氣管套管，為防止長時間壓迫氣管壁，需定時放氣。打氣不滿時可引起食物返流。2.4 與喂鼻飼技術(shù)和流質(zhì)溫度有關(guān)年輕護(hù)士因操作不規(guī)范，觀察經(jīng)驗不足，喂流質(zhì)時忘記抽胃液，未判斷有無胃液潴留，再注入流質(zhì)，或灌入流質(zhì)速度太快，引起胃潴留加重，出現(xiàn)返流。同時，流質(zhì)滲透壓過高、不易消化的流質(zhì)、及流質(zhì)溫度較低引起病人不消化而出現(xiàn)返流。2.5 吸痰技術(shù)缺陷本組有20例存在吸痰技術(shù)不熟練，吸痰時負(fù)壓時間太長。反復(fù)刺激病人咽喉部，引起病人嗆咳，腹壓

9、增高導(dǎo)致嘔吐，引起食物返流。3 預(yù)防和對策3.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)病的治療和護(hù)理昏迷病人因機(jī)械通氣導(dǎo)致痰液黏稠，應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化護(hù)理。給予霧化吸入，定時翻身、拍背。鼻飼前放氣囊1020min再打氣。打氣速度要慢。鼻飼后12h內(nèi)盡量不要放氣，以免突然刺激病人的氣管黏膜，誘發(fā)返流。本組1例氣管套管，氣囊未打氣行鼻飼后劇烈咳嗽，出現(xiàn)誤吸，發(fā)紺，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)。3.2 使用鼻飼體位?？谱o(hù)理中昏迷病人常規(guī)床頭抬高1530，但在鼻飼時可抬高3045，約12h改為專科體位，可防止胃內(nèi)容物反流。3.3 加長胃管置入長度一次性硅膠胃管第三側(cè)孔距胃管頂端較長，采用教科書的方法，胃管深度從前額發(fā)際-劍突的距離3。此孔位于賁門以

10、上食管內(nèi)，當(dāng)注入流質(zhì)時，鼻飼液返流于咽喉部，引起食物返流。采用置管時增加胃管插入長度約56cm，使末側(cè)孔進(jìn)入胃內(nèi)，可防止食物返流。3.4 規(guī)范鼻飼操作，合理安排喂流質(zhì)時間為減少胃潴留發(fā)生，鼻飼前要進(jìn)行抽吸。確定有無胃潴留，同時記錄潴留量，分析原因，暫停進(jìn)食或給予助消化藥物，繼續(xù)鼻飼者宜半量100ml，鼻飼溫度在40左右。喂流質(zhì)時間由每2h延長為34h 1次。每次注入時間為2030min。可有效減少食物返流。3.5 及時徹底排痰對年輕護(hù)士進(jìn)行吸痰訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，在充分濕化的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者呼吸音，氣道峰壓、氧飽和度變化及時吸凈呼吸道分泌物。對于氣管插管者可用特別長吸痰管吸痰，每次吸痰

11、不超過15s，配合翻身、拍背，將呼吸道痰液，口腔、鼻腔分泌物吸干凈，抬高床頭3045再進(jìn)行鼻飼。鼻飼后1h內(nèi)盡量不吸痰。鼻飼過程要密切觀察病情。4 小結(jié)昏迷病人臥床時間長，不能經(jīng)口進(jìn)食，導(dǎo)致病人體質(zhì)差，且病人又有氣管切開，留置胃管鼻飼成為這類患者有效方法之一。但昏迷病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化使氣管敏感部位的反應(yīng)性降低，食物清除功能異常，胃排空延長。加之氣管切開經(jīng)常要吸痰，刺激咽喉部而發(fā)生食物返流，針對以上情況，采取有針對性的護(hù)理措施，插胃管延長置管深度，鼻飼時抬高床頭3045，符合食物在消化道內(nèi)運行的方向4。體位抬高是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵。一般在鼻飼前抬高頭部，同時減少鼻飼量，減慢注入速度，延長鼻飼時間。同時加強(qiáng)年輕護(hù)士吸痰技術(shù)的培訓(xùn)，做好家屬的心理指導(dǎo)和健康教育。針對發(fā)生反流的原因進(jìn)行分析和采取護(hù)理措施后，食物返流率明顯降低，提高患者的生命質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1 江東紅，曾清.氣管切開病人icu內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理