統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作匯報(bào)材料

1、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作匯報(bào)材料天津市人力資源和社會(huì)保障局（2010年1月8日）尊敬的東進(jìn)部長(zhǎng)，各位評(píng)估專(zhuān)家，各位領(lǐng)導(dǎo)： 首先，我受孔長(zhǎng)起局長(zhǎng)委托并代表天津市人力資源和社會(huì)保障局，向國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)評(píng)估專(zhuān)家組來(lái)我市檢查指導(dǎo)工作表示熱烈的歡迎。東進(jìn)部長(zhǎng)率各位領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家來(lái)我市評(píng)估調(diào)研，是對(duì)我們工作的極大鞭策和促進(jìn)。2009年我市在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)上作了一些探索，在制度上實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，向全民醫(yī)保邁出重要步伐?，F(xiàn)就城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立實(shí)施情況作簡(jiǎn)要匯報(bào)，請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家給予指導(dǎo)。一、制度統(tǒng)籌的主要思路2003年，我市啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，截至2009年底參保人數(shù)

2、368萬(wàn)人，參合率99%。2008年，按照國(guó)家統(tǒng)一部署，我市建立實(shí)施了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，當(dāng)年參保91萬(wàn)人，參保率54%。2008年7月，市政府決定將新農(nóng)合管理職能由衛(wèi)生部門(mén)移交我局。同時(shí)，我市著手研究對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合進(jìn)行制度整合，并于2009年4月制定出臺(tái)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，形成城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌管理的制度模式。這項(xiàng)制度的建立，在全國(guó)省級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)率先實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。天津市委市政府認(rèn)為，隨著濱海新區(qū)的開(kāi)發(fā)開(kāi)放，特別是近年來(lái)天津市城鎮(zhèn)化建設(shè)步伐的加快，迫切需要建立有利于改善城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，縮小城鄉(xiāng)差距，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老和醫(yī)療保障制度，整合政策、管理、服務(wù)資源，統(tǒng)籌規(guī)劃，統(tǒng)一安排

3、。按照這個(gè)思路，根據(jù)天津的實(shí)際，我們加快了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌步伐，明確統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的目標(biāo)是建立市級(jí)統(tǒng)籌的、制度統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度?；舅悸肥且粋€(gè)總的原則、四個(gè)重點(diǎn)把握。一個(gè)總的原則是立足于廣泛覆蓋、低水平起步，著眼制度的可持續(xù)發(fā)展。堅(jiān)持廣泛覆蓋，就必須打破新農(nóng)合區(qū)縣統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)籌，打破地域和身份界限，提高統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，拉平待遇差距，體現(xiàn)社會(huì)公平。為此，市政府于2008年出臺(tái)實(shí)施關(guān)于進(jìn)一步完善我市社會(huì)保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)，確定將各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度由城鎮(zhèn)向農(nóng)村延伸，建立覆蓋城鄉(xiāng)職工和居民的社會(huì)保險(xiǎn)制度體系。堅(jiān)持低水平起步，就必須實(shí)事求是，從實(shí)際情況出發(fā)，既要滿(mǎn)足人民群眾不斷增長(zhǎng)

4、的消費(fèi)意愿，又要保證制度的長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展，重點(diǎn)保障城鄉(xiāng)居民的大病、重病，在有條件的基礎(chǔ)上，加大補(bǔ)助力度，提高待遇水平。同時(shí)，要加強(qiáng)培養(yǎng)城鄉(xiāng)居民的參保繳費(fèi)意識(shí)，堅(jiān)持政府的有限責(zé)任。四個(gè)重點(diǎn)把握。一是一個(gè)制度、全市統(tǒng)籌。凡是具有我市戶(hù)籍的全部農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，以及在我市就讀的農(nóng)民工子女、外地戶(hù)籍和外國(guó)學(xué)生兒童，全部納入保障范圍，統(tǒng)一執(zhí)行一個(gè)制度，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。二是多檔選擇、待遇掛鉤。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入水平的不同，需要制定多個(gè)參保檔次，由城鄉(xiāng)居民自主選擇繳費(fèi)，繳費(fèi)多的待遇相對(duì)較高，繳費(fèi)少的待遇相對(duì)較低，以滿(mǎn)足不同人群的需要。三是堅(jiān)持社區(qū)導(dǎo)向，探索建立城鄉(xiāng)居民門(mén)急診補(bǔ)助制度。新的制度明確參保人員

5、在一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院就醫(yī)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例高于二、三級(jí)醫(yī)院；參保人員在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。通過(guò)政策傾斜引導(dǎo)參保人員到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源。四是統(tǒng)一管理和經(jīng)辦，充分發(fā)揮街道社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)平臺(tái)作用。各項(xiàng)政策和管理標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)制定，經(jīng)辦服務(wù)按照人員類(lèi)別和經(jīng)辦服務(wù)流程，分別由社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)中心、學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心和專(zhuān)門(mén)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。二、制度建設(shè)的主要內(nèi)容（一）參保范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的各類(lèi)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民和學(xué)生兒童都屬于這項(xiàng)制度的覆蓋范圍。全市約525萬(wàn)人，其中農(nóng)村居民360萬(wàn)人，

6、城鎮(zhèn)居民165萬(wàn)人。（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生兒童每人每年100元，其中個(gè)人繳費(fèi)50元，政府補(bǔ)助50元；重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭的學(xué)生兒童，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助。其他城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)分為三檔，由參保人員選擇參加。一檔為每人每年560元，其中個(gè)人繳納330元，政府補(bǔ)助230元。二檔為每人每年350元，其中個(gè)人繳納160元，政府補(bǔ)助190元。三檔為每人每年220元，其中個(gè)人繳納60元，政府補(bǔ)助160元。重度殘疾人、享受低保待遇的人員、特殊困難家庭人員和城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助。經(jīng)測(cè)算，全年可籌集基金11.8億元，其中個(gè)人繳費(fèi)4.8億元，占40%，政

7、府補(bǔ)助7億元，占60%。隨著制度的深入實(shí)施和人民群眾接受能力的逐步增強(qiáng)，我們?cè)谠黾诱度氲耐瑫r(shí)，逐步提高個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)，使個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助保持適當(dāng)?shù)乃?。（三）待遇?biāo)準(zhǔn)。包括住院（門(mén)診大病）、門(mén)急診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助、生育待遇和學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)四項(xiàng)待遇。取消了原新農(nóng)合個(gè)人賬戶(hù)。一是住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。學(xué)生兒童最高支付限額為18萬(wàn)元，平均報(bào)銷(xiāo)比例為60%。成年居民按照560元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額為11萬(wàn)元，平均報(bào)銷(xiāo)比例為60；按照350元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額為9萬(wàn)元，平均報(bào)銷(xiāo)比例為55；按照220元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額為7萬(wàn)元，平均報(bào)銷(xiāo)比例為50。上述報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)中，一級(jí)醫(yī)院

8、（含社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。二是門(mén)急診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。在一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，最高支付限額為3000元，按照繳費(fèi)檔次的高低，分別補(bǔ)助40%、35%和30%。三是學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)待遇。在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害附加保險(xiǎn)，解決學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和傷殘、死亡補(bǔ)助問(wèn)題。四是生育待遇。參保孕產(chǎn)婦符合計(jì)劃生育政策生育子女的，其住院分娩費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)享受每出生一人再給予100元的生育補(bǔ)助

9、。綜合各項(xiàng)待遇標(biāo)準(zhǔn)，新制度實(shí)施后，總體報(bào)銷(xiāo)水平將達(dá)到55%左右，約高于原新農(nóng)合制度報(bào)銷(xiāo)水平18個(gè)百分點(diǎn)，高于原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平5個(gè)百分點(diǎn)。三、實(shí)施工作的基本情況城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍廣、涉及人群多、政策性強(qiáng)，自去年9月份啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)，我們做了大量艱苦細(xì)致的工作。（一）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)協(xié)作。一是市政府成立領(lǐng)導(dǎo)小組，主管副市長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)為小組成員，統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)全市啟動(dòng)實(shí)施工作。各區(qū)縣建立健全相應(yīng)的工作機(jī)構(gòu)，明確部門(mén)責(zé)任、加強(qiáng)工作配合。二是加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作。與區(qū)縣政府加強(qiáng)溝通，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)參保擴(kuò)面。與財(cái)政部門(mén)協(xié)調(diào)落實(shí)了醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)、墊付醫(yī)療費(fèi)的資金。與教育部門(mén)共建

10、學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心，利用幫扶大學(xué)生就業(yè)政策，充實(shí)了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)力量。與民政、殘聯(lián)、老干部管理等部門(mén)協(xié)調(diào)落實(shí)了特殊群體的參保問(wèn)題，并建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。（二）全面細(xì)致地做好宣傳和培訓(xùn)工作。在制度啟動(dòng)伊始，我們制定了詳細(xì)的工作方案，把宣傳和培訓(xùn)作為動(dòng)員城鄉(xiāng)居民參保的重要手段，創(chuàng)新思路，精心組織，廣泛發(fā)動(dòng)。政策宣傳中，我們組織專(zhuān)門(mén)材料，統(tǒng)一口徑、把握尺度，通過(guò)報(bào)紙、電視、廣播、短信等多種方式，把意義講透、政策講明、內(nèi)容講清，營(yíng)造良好的輿論氛圍，爭(zhēng)取群眾理解支持，發(fā)動(dòng)群眾積極參保。在培訓(xùn)當(dāng)中，我們制定統(tǒng)一的培訓(xùn)教材，分級(jí)分類(lèi)、分期分批培訓(xùn)，對(duì)工作人員開(kāi)展集中培訓(xùn)，重點(diǎn)組織好學(xué)校、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)和行政村

11、工作人員的培訓(xùn)，使他們熟悉政策、掌握標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)會(huì)操作，為制度順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)。（三）千方百計(jì)做好城鄉(xiāng)居民參保工作。我們深知，制度成功與否，關(guān)鍵在于群眾的參保情況，參保人員多說(shuō)明政策有吸引力、效應(yīng)好。在制度推進(jìn)中，我們采取各種形式，全力以赴做好參保擴(kuò)面工作。一是多次召開(kāi)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面工作會(huì)議和專(zhuān)題會(huì)議，全面部署擴(kuò)面工作，落實(shí)擴(kuò)面征繳目標(biāo)責(zé)任制，將擴(kuò)面指標(biāo)層層分解。二是強(qiáng)調(diào)區(qū)縣政府責(zé)任，利用區(qū)縣的行政優(yōu)勢(shì)，組織群眾參保。三是創(chuàng)新組織方式，簡(jiǎn)化參保手續(xù)，化零為整，化繁為簡(jiǎn)。針對(duì)學(xué)生的特點(diǎn)，以學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心為依托，以學(xué)校為單位集體組織參保，目前中小學(xué)生參保率已達(dá)到95%以上；針對(duì)城鄉(xiāng)低保人員、特困人

12、員、重殘人員和優(yōu)撫對(duì)象等群體的特點(diǎn)，通過(guò)與民政、殘聯(lián)等部門(mén)數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)全部參保；針對(duì)城鄉(xiāng)老年人，通過(guò)代扣老年人生活補(bǔ)助費(fèi)的辦法，實(shí)現(xiàn)直接參保。截至2009年12月底，參保人數(shù)已經(jīng)達(dá)到480萬(wàn)人，其中，城鄉(xiāng)學(xué)生兒童163萬(wàn)人，農(nóng)村成年居民277萬(wàn)人，城鎮(zhèn)成年居民40萬(wàn)人，參保率超過(guò)90%，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。（四）不斷加快信息化建設(shè)步伐。一是加快定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)步伐，重點(diǎn)推動(dòng)涉農(nóng)區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，目前已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部聯(lián)網(wǎng)，參保人員可以全面實(shí)現(xiàn)刷卡就醫(yī)。二是加大改造信息網(wǎng)絡(luò)力度，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)重新進(jìn)行軟件設(shè)計(jì)，配備硬件設(shè)備，提高經(jīng)辦效能。三是與公安部門(mén)的身份證

13、數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)接，組織專(zhuān)門(mén)力量，對(duì)城鄉(xiāng)居民基本信息進(jìn)行比對(duì)，確保了信息的安全準(zhǔn)確。四是加快社會(huì)保障卡發(fā)送工作，方便了群眾享受待遇。（五）整合優(yōu)化經(jīng)辦資源。在經(jīng)辦管理方面，我們按部門(mén)職能、人員類(lèi)別、職責(zé)范圍、信息化程度等因素進(jìn)行整合，目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍涉及社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障服務(wù)中心、學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心、商業(yè)保險(xiǎn)公司五支經(jīng)辦隊(duì)伍。社會(huì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金管理、人員信息管理、聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用和城鎮(zhèn)居民以及學(xué)生兒童墊付醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)工作。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織本區(qū)縣居民參保，并審核農(nóng)村居民墊付醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。勞動(dòng)保障服務(wù)中心主要負(fù)責(zé)居民參保登記和墊付醫(yī)療費(fèi)用的歸集工作。學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心專(zhuān)門(mén)負(fù)

14、責(zé)全市學(xué)生兒童的參保和墊付醫(yī)療費(fèi)用的歸集工作。商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)賠付工作。在建立實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度過(guò)程中，我們體會(huì)，各項(xiàng)工作必須作到四個(gè)統(tǒng)一，即起草制度與廣泛征求意見(jiàn)相統(tǒng)一、宣傳發(fā)動(dòng)與組織參保相統(tǒng)一、政策實(shí)施與經(jīng)辦操作相統(tǒng)一、組織推動(dòng)與信息化建設(shè)相統(tǒng)一，努力作到前瞻后顧、綜合考量。通過(guò)實(shí)踐，我們認(rèn)為政策吸引、體制順暢、經(jīng)辦高效和深入宣傳是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保四個(gè)有效的助推器，是制度平穩(wěn)運(yùn)行的有效保證。四、下一步工作思路城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)刻，落實(shí)制度內(nèi)容、取得切實(shí)成效的任務(wù)十分艱巨。雖然城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保實(shí)施階段進(jìn)展比較順利，但考慮到這項(xiàng)制度剛剛建立實(shí)施，制度運(yùn)行過(guò)程中還將出現(xiàn)新情況、新問(wèn)題。為了確保制度的平穩(wěn)推進(jìn)，下一步我們將重點(diǎn)做好五項(xiàng)工作。一是研究制定城