連臺(tái)手術(shù)存在的安全隱患與防護(hù)措施現(xiàn)狀[權(quán)威資料]

1、連臺(tái)手術(shù)存在的安全隱患與防護(hù)措施現(xiàn)狀 本文檔格式為word,感謝你的閱讀。 摘要：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院實(shí)行以患者為中心的服務(wù)宗旨，為縮短住院患者的手術(shù)等待時(shí)間，讓更多的患者可得到有效及時(shí)的手術(shù)機(jī)會(huì)，連臺(tái)手術(shù)已成為一種普遍現(xiàn)象， 為了有效杜絕差錯(cuò)的發(fā)生， 本文就連臺(tái)手術(shù)存在的安全隱患與防護(hù)措施綜述，以確保連臺(tái)手術(shù)安全、高效的進(jìn)行。 關(guān)鍵詞：連臺(tái)手術(shù)；安全隱患；護(hù)理 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院實(shí)行以患者為中心的服務(wù)宗旨，為縮短住院患者的手術(shù)等待時(shí)間，讓更多的患者可得到有效及時(shí)的手術(shù)機(jī)會(huì)，很多醫(yī)院都存在著連臺(tái)手術(shù)的情況。但在開(kāi)展過(guò)程中，存在許多不安全因素，稍有不慎就有可能發(fā)生很?chē)?yán)重的后果，為有效地

2、阻止錯(cuò)誤的發(fā)生?，F(xiàn)將連臺(tái)手術(shù)存在的安全隱患與防護(hù)措施綜述如下。 1連臺(tái)手術(shù)存在的安全隱患 1.1患者焦慮 患者在病房等待的時(shí)間是最難熬的，加上對(duì)手術(shù)過(guò)程了解少，胡芬等1研究證實(shí)，如果患者術(shù)前對(duì)手術(shù)過(guò)程了解甚少，就會(huì)存在不同程度的焦慮。對(duì)于接臺(tái)手術(shù)患者，手術(shù)那天等待的時(shí)間比較長(zhǎng)，更會(huì)出現(xiàn)恐懼、不安、 焦慮的情況，接臺(tái)手術(shù)患者術(shù)前發(fā)生焦慮與等待時(shí)間成正比，以及內(nèi)心的壓力和沖突2。加之長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲，有效循環(huán)血量不足而導(dǎo)致一系列生理、心理上的反應(yīng)。 1.2感染隱患 1.2.1手術(shù)室的空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo) 手術(shù)室空氣潔凈度直接影響手術(shù)傷口愈合和患者康復(fù)3，若連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，空氣質(zhì)量難以保證，手術(shù)切口感

3、染增加。層流手術(shù)室自?xún)糸g隔時(shí)間過(guò)短，層流系統(tǒng)不可以有效過(guò)濾空氣中的浮游菌。此外，醫(yī)護(hù)人員頻繁出入手術(shù)室以及人數(shù)增加也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)目增加。均導(dǎo)致患者手術(shù)后感染的幾率增加。通過(guò)李亞玲4對(duì)連臺(tái)手術(shù)室內(nèi)未進(jìn)行濕式清潔處理，未進(jìn)行消毒的情況下，空氣中微生物檢測(cè)結(jié)果比較，得出空氣微生物含合格率為32.35%. 1.2.2手術(shù)室物體表面未徹底消毒 空氣凈化并不能殺死附著在物體表面的細(xì)菌，由于重力作用，空氣中微粒和細(xì)菌會(huì)沉降于物體表面，當(dāng)人員走動(dòng)或操作時(shí)，附著在物體表面的微粒和細(xì)菌進(jìn)入空氣，使空氣中的微粒數(shù)和細(xì)菌量發(fā)生變化，成為ssi的危險(xiǎn)因素5。被血液、患者體液污染地面或物體表面有許多細(xì)菌，若清潔

4、消毒不徹底則會(huì)造成手術(shù)感染或院內(nèi)感染。 1.2.3手衛(wèi)生執(zhí)行不到位 某某調(diào)查顯示護(hù)士洗手依從性依然很低6。許多醫(yī)護(hù)人員在給接臺(tái)手術(shù)患者進(jìn)行操作前忽略了洗手，以及對(duì)手衛(wèi)生和外科洗手的認(rèn)識(shí)不足，將病原菌通過(guò)手帶給第二臺(tái)手術(shù)患者。 1.3麻醉安全 連臺(tái)手術(shù)麻醉后的安全隱患一些沒(méi)設(shè)置麻醉后恢復(fù)室的醫(yī)院，在第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，麻醉師往往忙著給下一臺(tái)手術(shù)患者實(shí)施麻醉，忽視第一臺(tái)手術(shù)患者的情況，全麻患者麻醉清醒前，即使清醒，因疏于觀察和監(jiān)護(hù)可能存在諸多安全隱患，如：缺氧、血壓下降、惡心嘔吐、呼吸暫停等。 1.4接錯(cuò)患者，拿錯(cuò)病歷 由于接臺(tái)手術(shù)的特殊性，通常都是有一組護(hù)士連續(xù)完成手術(shù)，再加上手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生叫

5、巡回護(hù)士在上一臺(tái)手術(shù)沒(méi)有結(jié)束的情況下，就要巡回護(hù)士接下一臺(tái)手術(shù)的患者，進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。這就會(huì)造成巡回護(hù)士容易接錯(cuò)患者和拿錯(cuò)病例。 1.5手術(shù)物品遺留的隱患 連臺(tái)手術(shù)時(shí)間緊，特別是一個(gè)患者沒(méi)有送回，巡回護(hù)士又要準(zhǔn)備下一臺(tái)物品，又要看護(hù)上1例患者，容易造成核對(duì)不認(rèn)真，不準(zhǔn)確。連臺(tái)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間緊，但工作量沒(méi)有減少。同時(shí)巡回護(hù)士還要協(xié)助上臺(tái)護(hù)士清點(diǎn)，清潔部分器械，更換手術(shù)體位，繁忙的工作容易導(dǎo)致環(huán)節(jié)的簡(jiǎn)化。常規(guī)器械小螺絲常規(guī)完整，因關(guān)節(jié)松動(dòng)未能及時(shí)旋緊而時(shí)脫落，術(shù)前未能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后無(wú)法判斷是否遺漏體腔，增加異物殘留風(fēng)險(xiǎn)7。特別是精細(xì)的腔鏡器械檢查不夠仔細(xì)，及器械完整性不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 1.6

6、標(biāo)本管理不當(dāng) 連臺(tái)手術(shù)工作繁忙，標(biāo)本未妥善保管，由于巡回護(hù)士把上一臺(tái)手術(shù)患者送入病房，又要忙于下一臺(tái)手術(shù)，將上一臺(tái)手術(shù)患者的標(biāo)本未能及時(shí)的加入固定液或者被護(hù)工當(dāng)著垃圾處理掉，給患者造成不可挽回的損失。 1.7術(shù)后患者交接不清 連臺(tái)手術(shù)的上一臺(tái)患者手術(shù)結(jié)束后送回病房時(shí)，由于巡回護(hù)士急于趕回手術(shù)間配合下一臺(tái)手術(shù)的麻醉，在與病房護(hù)士進(jìn)行交接時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)交接不清等情況。 1.8護(hù)理人員的健康隱患 手術(shù)室人員長(zhǎng)期要求責(zé)任心強(qiáng)，加上護(hù)理工作任務(wù)繁重，連續(xù)性強(qiáng)，從而導(dǎo)致她們產(chǎn)生生理性疲勞，也增加了她們的心理負(fù)擔(dān)8。在這種強(qiáng)應(yīng)激性的工作狀態(tài)下，容易出現(xiàn)體力不支，反應(yīng)遲鈍，思維不敏捷，工作效率降低，成為保障患

7、者手術(shù)安全的隱患之一。 2安全管理的對(duì)策 2.1患者方面 焦慮的預(yù)防：做好人性化的術(shù)前訪視。術(shù)前訪視有針對(duì)性，滿(mǎn)足患者的各種知識(shí)需求，減少患者的疑問(wèn)及顧慮，為患者提供更好的護(hù)理，使患者以最佳的身心狀態(tài)配合手術(shù)9。通過(guò)與患者交流，了解患者心理狀態(tài)，介紹手術(shù)環(huán)境，進(jìn)出手術(shù)室的過(guò)程及要求等，使患者對(duì)手術(shù)有一定的了解，減少陌生感和恐懼。通過(guò)詳細(xì)介紹讓患者在術(shù)前對(duì)手術(shù)有充分的了解，解除患者的焦慮心理，使患者更好配合手術(shù)，達(dá)到預(yù)期的治療效果10。對(duì)于特殊原因造成等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者，要及時(shí)與其溝通，告知原因，減輕患者的焦慮。對(duì)連臺(tái)手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，入手術(shù)室是心理上最緊張的，對(duì)患者要進(jìn)行積極心理護(hù)理。讓連臺(tái)手術(shù)患

8、者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷與重視，減輕患者恐懼、緊張，也利于增加患者對(duì)醫(yī)師、護(hù)士的信任度。 2.2手術(shù)室環(huán)境管理 2.2.1加強(qiáng)手術(shù)間環(huán)境管理，強(qiáng)調(diào)層流手術(shù)間隔時(shí)間 在手術(shù)安排上經(jīng)常與外科醫(yī)師進(jìn)行溝通，合理安排手術(shù)順序，遵循先無(wú)菌在有菌的手術(shù)，先陰性再陽(yáng)性手術(shù)原則11。同時(shí)，嚴(yán)格控制參觀手術(shù)間的人數(shù)，在手術(shù)間避免不必要的走動(dòng)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)層流手術(shù)室的質(zhì)量管理，落實(shí)手術(shù)室空氣凈化設(shè)備的日常管理，充分發(fā)揮層流消毒的優(yōu)勢(shì)，保證手術(shù)間空氣消毒達(dá)標(biāo)12。感染手術(shù)間門(mén)外醒目標(biāo)志，拒絕參觀；在手術(shù)間避免不必要的走動(dòng)，以減少手術(shù)交叉感染。嚴(yán)格掌握連臺(tái)手術(shù)的間隔時(shí)間。對(duì)某些沒(méi)有層流手術(shù)室的小型醫(yī)院和基層醫(yī)院的接臺(tái)手術(shù)

9、室空氣消毒方法，薛利霞等調(diào)查研究顯示復(fù)方過(guò)氧化氫噴霧消毒或醫(yī)用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)加含氯制劑擦拭消毒能達(dá)到滿(mǎn)意的消毒效果13。 2.2.2.手術(shù)室物體表面管理 連臺(tái)手術(shù)間，上一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，用含氯消毒液把物體表面進(jìn)行擦拭后，手術(shù)室為級(jí)自?xún)魰r(shí)間15min；級(jí)自?xún)魰r(shí)間25min；級(jí)自?xún)魰r(shí)間30min；級(jí)自?xún)魰r(shí)間40min就可以進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。有文獻(xiàn)報(bào)道，在層流手術(shù)室連臺(tái)非感染手術(shù)之間采用清水擦拭物表面層流15min后就能達(dá)到要求，可以進(jìn)行下臺(tái)手術(shù)14。夏瑞蓮.李莉.閆勝娟15等調(diào)查研究在層流手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)中，在保證層流設(shè)備良好運(yùn)轉(zhuǎn)的條件下，層流手術(shù)室能夠持續(xù)有效維持手術(shù)室的空氣潔凈，連臺(tái)手術(shù)均為無(wú)菌手術(shù)時(shí)，

10、可以直接接臺(tái)，不需要間隔自?xún)簟?2.2.3手衛(wèi)生執(zhí)行的管理 手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法16。 加強(qiáng)洗手意識(shí)培養(yǎng)，是控制連臺(tái)手術(shù)交叉感染重要保障。我們特別強(qiáng)調(diào)連臺(tái)手術(shù)洗手問(wèn)題，要求巡回護(hù)士和相關(guān)醫(yī)師在進(jìn)行第二臺(tái)手術(shù)，操作前必須嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行清潔，以減少連臺(tái)手術(shù)間的交叉感染。 2.3麻醉安全管理 建立手術(shù)準(zhǔn)備間和麻醉恢復(fù)室。準(zhǔn)備間的建立可以提前將手術(shù)患者接到手術(shù)室，這樣患者既能提前做好術(shù)前準(zhǔn)備，又能保證患者的安全。麻醉恢復(fù)室的建立可以減少患者術(shù)畢在手術(shù)間的觀察，提高手術(shù)間的利用率，又能保證患者在恢復(fù)室得到嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，更能降低術(shù)后并發(fā)癥，保障了手術(shù)患者恢復(fù)期的安全性17，

11、18。對(duì)沒(méi)有麻醉恢復(fù)室，專(zhuān)人看護(hù)，以便觀察病情變化，及時(shí)處理。 2.4.制度的完善 2.4.1標(biāo)本的管理 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度及核對(duì)制度。實(shí)行標(biāo)本程序化管理19。術(shù)中切除的標(biāo)本放入病理袋，注明患者的科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)及時(shí)加入固定液（10%的甲醛），填寫(xiě)送檢登記記錄本。防止標(biāo)本遺失。實(shí)行手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士雙簽名，送檢前由核對(duì)者與送檢者簽名，病理科接受者簽名，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，專(zhuān)人送檢，確保標(biāo)本萬(wàn)無(wú)一失。張貼流程圖，將手術(shù)標(biāo)本管理制度和流程圖張貼于病理間醒目的位置。便于實(shí)時(shí)學(xué)習(xí)、查看和實(shí)施，同時(shí)起到警示和提醒的作用20。 2.4.2完善接送流程 建立手術(shù)室信息系統(tǒng)和短信平臺(tái)，能 準(zhǔn)確把握連

12、臺(tái)手術(shù)接入時(shí)間，縮短患者等待時(shí)間，通過(guò)手術(shù)室準(zhǔn)確告知，患者利用30min間隔時(shí)間可以調(diào)節(jié)心態(tài)，做好接受手術(shù)的準(zhǔn)備21。在患者接入準(zhǔn)備間，既能專(zhuān)人看護(hù)，又能進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備22，當(dāng)手術(shù)間消 毒完畢，可以使患者接入手術(shù)間直接進(jìn)行手術(shù)，減少患者等待時(shí)間，縮短手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間，提高手術(shù)間利用率。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，建立并采用患者接送信息卡，接送前與病房護(hù)士、患者、家屬共同核對(duì)患者信息，包括科室、姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)部位、檢查患者手術(shù)部位體表標(biāo)示。加強(qiáng)手術(shù)患者無(wú)縫隙交接是保障護(hù)理安全，預(yù)防和減少手術(shù)缺陷和差錯(cuò)事故發(fā)生的關(guān)鍵23。 2.4.3器械的的完整性檢查及手術(shù)使用物品核對(duì)流程管理 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度是

13、保證護(hù)理安全的關(guān)鍵。要求巡回護(hù)士、洗手護(hù)士以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，高度的責(zé)任感對(duì)待每一手術(shù)。手術(shù)開(kāi)始前，洗手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針、紗墊的數(shù)目，記錄單記錄清楚、準(zhǔn)確、字跡清楚。連臺(tái)手術(shù)時(shí)清點(diǎn)一定要認(rèn)真，并應(yīng)將前一臺(tái)手術(shù)物品全部清理出手術(shù)間.洗手護(hù)士注意力集中，密切注視手術(shù)野，準(zhǔn)確傳遞器械。對(duì)多個(gè)軸器械，使用前檢查螺絲是否松動(dòng)、脫落，發(fā)現(xiàn)配件不清及時(shí)撤除，防止配件脫落遺。手術(shù)室安全核對(duì)制度貫穿整個(gè)工作流程24。 2.5護(hù)理人員的管理 護(hù)理人員良好的自身素質(zhì)和能力是保障護(hù)理安全的重要基礎(chǔ)。良好的心理素質(zhì)，熟悉而扎實(shí)的業(yè)務(wù)技術(shù)，是保障高素質(zhì)地完成緊張、繁忙連臺(tái)手術(shù)的前提。護(hù)理是一個(gè)團(tuán)隊(duì)性質(zhì)的工

14、作，需要一定的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，同時(shí)護(hù)士的職能多、雜。培養(yǎng)有效的溝通能力，能夠保證患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷治療。.為滿(mǎn)足連臺(tái)手術(shù)需求，應(yīng)有安排緊湊、有序、合理組織管理理程序，需根據(jù)人員能力特點(diǎn)進(jìn)行靈活、連貫、變通、精簡(jiǎn)地安排，以節(jié)約用時(shí)、減少患者住院時(shí)間根據(jù)手術(shù)大小和數(shù)量安排護(hù)理人員的班次和人員休假，實(shí)行彈性排班25。工作之余加強(qiáng)體育鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)。 隨著外科學(xué)的發(fā)展，手術(shù)患者的急劇增加，隨著越來(lái)越多的醫(yī)院普遍采用連臺(tái)手術(shù)的方法滿(mǎn)足患者的手術(shù)需要。連臺(tái)手術(shù)的安全管理是各醫(yī)院手術(shù)室的焦點(diǎn)與重點(diǎn)，消除手術(shù)連接過(guò)程中的安全隱患，成為保證手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量的關(guān)鍵問(wèn)題。 參與文獻(xiàn)： 1胡芬.王桂蘭.圍術(shù)期患者患

15、者對(duì)溝通體驗(yàn)的質(zhì)性研究j.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（6）：51-54. 2高平，孫秀紅，王樹(shù)彬，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)科連臺(tái)手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響j.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（18）：81-82. 3黃嬌.手術(shù)室兩種空氣消毒方法的比較效果分析j.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（11）：1570-1571. 4李亞玲.連臺(tái)手術(shù)時(shí)手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量控制方法的探討j.現(xiàn)代護(hù)理，2008，5（7）：146-147. 5趙小平，伍玲令，許紅英，等.不同清潔方法對(duì)潔凈手術(shù)室物體表面除菌效果比較研究j. 護(hù)理研究，2008，22（6）：1569-1570. 6張麗.護(hù)理人員洗手執(zhí)行情況調(diào)查及對(duì)策j.護(hù)理研究，2

16、012，26（11）：3009. 7胡莉.核查意識(shí)在連臺(tái)手術(shù)中存在風(fēng)險(xiǎn)的管理j.護(hù)理研究，2011，25（9）：2525-2526. 8楊長(zhǎng)虹.手術(shù)室護(hù)士工作壓力現(xiàn)狀的探討j.護(hù)理研究，2008，22（7）：1948-1949. 9孫育虹，趙默雨，肖倩.手術(shù)患者術(shù)前麻醉知識(shí)了解情況及需求意愿調(diào)查j.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（10）：1136-1137. 10薛桂麗.術(shù)前術(shù)后訪視在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用j.臨床護(hù)理，2013，11（15）：322-323. 11李梅.層流潔凈手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)的護(hù)理體會(huì)j.臨床護(hù)理，2011，9（34）.433-434. 12楊瑞卿，高悅捧，楊敬曉.手術(shù)人員

17、醫(yī)院感染知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查分析j.護(hù)理實(shí)踐與研究.2012.9（20）：96. 13薛利霞，林衛(wèi)紅，石娜.無(wú)層流接臺(tái)手術(shù)室空氣不同消毒的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與效果比較j.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（12）：2351-2352. 14丁玉輝，羅宇，朱翠容.層流手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)消毒方法的研究j.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（34）：3638-363. 15夏瑞蓮，李莉，閆勝娟，等.層流手術(shù)連臺(tái)手術(shù)空氣細(xì)菌檢測(cè)情況分析j.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（18）：685-86. 16張紅梅.護(hù)理人員洗手現(xiàn)狀及管理研究進(jìn)展j.護(hù)理研究，2009，23（4）：956-957. 17李桂芳，江小方，唐紅華，等.影響醫(yī)院手術(shù)室使用效率

18、的因素與改進(jìn)措施j.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（10）：1138-1140. 18孫秀芝.麻醉恢復(fù)室的護(hù)理管理模式j(luò).中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，6：624. 19舒冬利，陸利萍.手術(shù)標(biāo)本的程序化管理j.中華護(hù)理雜志，2009，44（6）：546-547. 20周愛(ài)芹，賈春香.手術(shù)標(biāo)本的規(guī)范化路徑管理j.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（11）：1338-1339. 21羅忠梅，雷菊紅，曹陽(yáng)慧，等.手術(shù)室信息系統(tǒng)聯(lián)合短信平臺(tái)在連臺(tái)手術(shù)管理中的應(yīng)用j.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（8）：35-36. 22陳巧云，陳佳，朱紅.術(shù)前準(zhǔn)備室在手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用.j.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24.（12）：1414-1415. 23李群，何安潔，曾雷雷.手術(shù)患者交接過(guò)程中護(hù)理過(guò)時(shí)的原因及