783612660醫(yī)院質控工作計劃

1、醫(yī)院質控工作計劃醫(yī)院質控工作計劃 篇一： 201x年醫(yī)院質控科工作計劃 201x年質控科工作計劃 醫(yī)院醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心工作。201x年質控科要在院領導及醫(yī)務部主任的領導下，按照二級甲等醫(yī)院評審細則要求，結合201x年質控工作的經(jīng)驗對醫(yī)療質量進行有效管理，現(xiàn)制定201x年工作計劃如下： 一、健全醫(yī)療質量控制體系 醫(yī)院醫(yī)療質量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、質量管理職能部門、科室質控小組和各級醫(yī)務人員自我管理的四級管理體系。 （一）醫(yī)療質量管理委員會： 醫(yī)院建立健全醫(yī)療質量管理委員會，由院長負責，成員由業(yè)務副院長、質量控制科、醫(yī)務科、護理部、門診及臨床、醫(yī)技、藥劑科等相關科室主任組成

2、。 職責： 主要是負責制定全院醫(yī)療質量控制目標、任務，并建立和不斷完善關于醫(yī)療質量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質量考核標準；組織、實施全院醫(yī)療質量檢查工作。 （二）質量管理職能部門： 質控科牽頭，組織醫(yī)務科、護理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監(jiān)督管理；定期進行醫(yī)療質量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫(yī)療質量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。質控科每周二參加科室早交班，每周三組織業(yè)務查房，發(fā)布質控報告，提出醫(yī)療質量改進的建議并追蹤落實;每周一發(fā)放學習資料，每月一次“三基”考核。以上結果均與績效工資掛鉤。不定期聘請上級醫(yī)院高年資、高級職稱人員來我院講課，對我院新進人員進行培訓，組織我

3、院業(yè)務學習，加強業(yè)務培訓 ,提高我院整體業(yè)務水平。 （三）科室質控小組： 各臨床、醫(yī)技科室設立質控小組，由科主任、護士長、質控醫(yī)師、護士、藥師等人組成。科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任人，負責對質控小組的工作進行指導、監(jiān)督。 職責： 制定切實可行的科室質量管理目標、任務、措施及評價方法，對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報；督促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時糾正；完善科室質控工作的記錄及登記， 對各種質量指標做好統(tǒng)計、分析、評價；結合本專業(yè)特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術操作規(guī)范、急救預案。 （四）個人質量管理： 臨床醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等醫(yī)務人員是醫(yī)療行

4、為的具體操作者，是質量管理的第一道關口，是質量管理的重要保證。 職責： 規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項技術操作規(guī)范，認真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確?；A質量，環(huán)節(jié)質量和終末質量，并為此負責。 二、明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度 讓各類人員了解自己的工作內容、范圍、義務、權利、權限。將工作職責分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進行學習，使每個醫(yī)務人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務，工作權限是什么，什么時候該請示、匯報等，準確定位, 將責任明確到人。 三、建立、健全并落實各項規(guī)章制度 建立、健全各項規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實，并根據(jù)質量管理要求完善落實其他相

5、關制度。 （一）首診負責制度。 （二）三級醫(yī)師査房制度。 （三）疑難病例討論制度。 （四）會診制度。 （五）危重患者搶救制度。 （六）手術分級管理制度。 （七）術前討論制度。 （八）死亡病例討論制度。 （九）分級護理制度。 （十）查對制度。 （十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。 （十二）交接班制度。 （十三）臨床用血審核制度。 （十四）新技術準人及醫(yī)療事故責任追究制度。 四、以病歷質量為抓手，加強環(huán)節(jié)質量控制 各級醫(yī)務人員要做好本職工作，科室質控小組成員要履行職責，切實負起責任，保證病歷質量和醫(yī)療安全。 五、加強我院醫(yī)務人員梯隊建設 為從根本上提高我院醫(yī)療質量，使我院醫(yī)療質量得到持續(xù)發(fā)展，

6、按照我院制訂的相關制度，加強“三基三嚴”培訓，加強臨床導師制度的督察落實，加強我院醫(yī)務人員的繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓。 六、建立、健全考核體系 根據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會將對全院醫(yī)療質量負責；醫(yī)務部對醫(yī)療質量進行檢查、考核；質控科對醫(yī)療質量的環(huán)節(jié)質量和終末質量進行檢查、考核；對考核結果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。 以上任務艱巨，工作量大，不是通過某個人的努力所能完成，在新的一年里，質控科希望得到院級領導的大力支持，得到臨床各科室主任及全體醫(yī)務人員的積極配合，通過醫(yī)務科全體同仁的齊心協(xié)力，質控科工作更上一個新的臺階。 篇二： 醫(yī)院質控工作計劃(201x年) 醫(yī)院質控工作計劃 醫(yī)院質控工作

7、計劃、制定并落實醫(yī)院感染管理的標準操作規(guī)程(sp) 根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳頒布的與醫(yī)院感染相關的法律、法規(guī)、規(guī)范、文件等要求，結合我省醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，制定切合我省實際可操作性強的醫(yī)院感染管理的標準操作規(guī)程(sp)。 本年度計劃完成以下10個sp： 1、呼吸機相關性肺炎(vap)預防與控制的sp; 2、導管相關性血流感染(cr-bsi)預防與控制sp; 3、導尿管相關性尿路感染(uti)預防與控制的sp; 4、手術部位感染(ssi)預防與控制的sp; 5、醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置的sp; 6、多重感染耐藥菌感染預防與控制的sp; 6、多重感染耐藥菌感染預防與控制的sp; 7、血液透析中心醫(yī)院感染預防

8、與控制的sp; 8、新生兒病房醫(yī)院感染預防與控制的sp; 9、手術室醫(yī)院感染預防與控制的sp; 10、icu醫(yī)院感染的預防與控制的sp。 二、全面開展目標性監(jiān)測與現(xiàn)患率調查 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范的要求，在全省二級以上醫(yī)院開展醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測和現(xiàn)患率調查。各級醫(yī)院根據(jù)本院的實際情況開展手術部位感染監(jiān)測、icu醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒室醫(yī)院感染監(jiān)測、細菌耐藥性監(jiān)測等目標性監(jiān)測。201x年9月份在全省三級以上醫(yī)院開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查。 三、加強重點科室醫(yī)院感染管理質量控制 按照省廳醫(yī)療質量控制中心安排，對icu、手術室、新生兒室、血液凈化中心、消毒供應中心等重點科室，嚴格按照衛(wèi)生部頒布的相關

9、規(guī)范進行質量控制。 四、加強重點部位醫(yī)院感染的預防和控制 按照省廳醫(yī)療質量控制中心安排，加強對呼吸機相關性肺炎、導管相關性血流感染、導尿管相關性泌尿系、手術部位感染等重要部位感染的質量控制工作。 五、制定醫(yī)院感染暴發(fā)的報告與處置工作預案 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范和省廳醫(yī)療質量控制中心安排，制定醫(yī)院感染暴發(fā)的報告及處置工作預案。 六、努力實現(xiàn)醫(yī)院感染質控信息化管理 1、建立醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡系統(tǒng)： (1)201x年3月下旬，在全省三級醫(yī)院啟用醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡系統(tǒng)。7月份網(wǎng)上醫(yī)院開始試運行醫(yī)院感染病例監(jiān)測資料的網(wǎng)絡直報，每月將本院醫(yī)院感染監(jiān)測資料上報給省院感質控部，省院感質控部定期匯

10、總、分析上報省廳醫(yī)療質量控制中心，爭取在年底全省醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)正式運行。 (2)逐步擴大網(wǎng)絡監(jiān)控范圍，使更多的醫(yī)院納入監(jiān)控網(wǎng)絡。 2、在山西省醫(yī)療機構管理網(wǎng)建立醫(yī)院感染質控部專欄。及時發(fā)布質控檢查標準、有關信息，開展在線教育，提高基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染監(jiān)測與控制的水平。 七、開展醫(yī)院感染管理知識培訓和檢查工作 按照省廳醫(yī)療質量控制中心安排，根據(jù)實際需要開展專題培訓班、研討會，開展專項檢查，提高醫(yī)院感染管理專職人員的業(yè)務水平、管理水平與科研能力。 八、定期召開醫(yī)院感染質控部工作會議 討論醫(yī)院感染預防與控制措施，互相交流經(jīng)驗、取長補短，共同進步。 篇三： 201x年質控辦工作計劃 201x年質控辦工

11、作計劃 在新的一年里我們將在醫(yī)院創(chuàng)“二甲”達標基礎上，繼續(xù)鞏固“二乙”醫(yī)院成果，以提高醫(yī)療服務質量為主題，加強醫(yī)院管理，改善服務態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，狠抓各項醫(yī)療工作的落實，為廣大患者提供安全、優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務。質控辦擬201x年工作計劃如下： 1、把醫(yī)療質量與安全放在首位，建立醫(yī)療質量的監(jiān)控制度，加強各種醫(yī)療制度的落實，實行醫(yī)療質量管理責任追究制，實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。深入開展醫(yī)療行為質控活動，健全醫(yī)療核心制度，建立科學管理長效機制。建立并完善醫(yī)院醫(yī)療質量、護理質量、醫(yī)院感染、藥事、輸血、病案質量等檢查考核機制，建立醫(yī)院、科室和各級醫(yī)務人員自我質控的三級質量控制體系

12、，致力于醫(yī)療質量與安全監(jiān)控和考評，督促各項醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術操作規(guī)程的落實，進行全程醫(yī)療質量監(jiān)控，進一步完善單病種質量控制，不斷提高醫(yī)療質量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。 2、抓好醫(yī)療安全教育及相關法律法規(guī)學習培訓，依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，嚴格執(zhí)行人員準入制度及技術準入制度，確保醫(yī)療 - 1 - 安全。 3 查評分等方式確保病歷優(yōu)良率，消滅不合格病歷，不斷提高病歷的書寫質量。每季度開展對三級醫(yī)師查房制度、會診制度、首診負責制等核心醫(yī)療制度的落實檢查，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，使醫(yī)療質量管理規(guī)范化、科學化。 4職能科室每年制定急診急救和應急演練計劃，并納入常態(tài)化；加

13、強應急演練，加強臨床科室搶救室搶救培訓。 5以 病歷書寫規(guī)范為標準，規(guī)范病案的書寫， 201x年度至少開展一次通過病歷評比，每月科室交叉評分、運行病歷不定期檢。 5、門診病人建立門診病歷，病歷中應詳細記錄為病人開具的門診處方，門診治療室護士按照門診病歷醫(yī)囑建立輸液卡；制定輸液室風險管理方案，有效控制不安全因素，確保輸液安全。 6、加強對臨床科室的規(guī)范用藥的監(jiān)管，注重抗菌藥物的合理應用。每月與藥劑科定期對處方或病歷進行抽查，著重對病歷的抗菌藥物的應用進行考評，督促臨床醫(yī)師改進和提高抗菌藥物的合理應用。 7、加強醫(yī)院感染的管理。每月和院感辦一起下科室，關- 2 - 注醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)，及時反饋各

14、種隱患。 8、院感科制定全員培訓計劃，加強院科兩級培訓，對多重耐藥細菌感染控制、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生消毒管理、重點感染控制核心措施及標準操作流程加大培訓力度，采取培訓、考試考核、督導檢查等措施。 9、加強重點科室布局流程改造，使之基本符合要求，通過規(guī)劃實施新方案達到完全符合標準要求；加強重點區(qū)域?？谱o士培養(yǎng)力度，使其?？乒ぷ髂芰Υ蟠笤鰪?。 10、加強對危急重癥病例的醫(yī)療行為監(jiān)控，提高急救應急能力，提高急危重癥患者搶救成功率及醫(yī)療行為安全性。 1 1、加強臨床實驗室室內質控和室間質控評價，提高臨檢質量。 1 2、加強輸血室建設，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的臨床用血規(guī)范，合理用血，保證血液安全，杜絕非法自

15、采自供血液。 1 3、認真學習二級綜合醫(yī)院評審標準（201x年版）實施細則的內容并逐條認真落實，尋找不足，并與改進。 1 4、不斷學習質控新技術、新方法，加強對單病種質量控制、臨 床路徑工作的檢查與持續(xù)改進。 - 3 -篇四： 201x年醫(yī)療質控工作計劃 佳縣人民醫(yī)院201x年醫(yī)療質控工作計劃 為進一步提高我院醫(yī)療質量管理和醫(yī)療水平，進一步加強和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而促進醫(yī)療質量管理的持續(xù)改進和全面提高，現(xiàn)結合我院總體工作思路，制定本計劃。 一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會的作用 質控科將每月質控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會主任匯報，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會堅持每

16、季度召開一次工作例會，研究醫(yī)療質量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的措施，并督促有關科室及責任人進行整改。 二、質控科重點做好以下工作 1、圍繞“以抓好病歷質量為中心”， 堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反饋回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設的科室或病區(qū)進行重點指導。 2、每月組織對臨床科室（包括病歷）醫(yī)療質量管理的各種臺帳進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時要求科室整改。 3、對急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲

17、科、病理科、心電圖室的納入質控管理，并定期檢查。 4、每季度繼續(xù)對病歷和臺帳進行檢查，納入質控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在問題及時督促進行整改。 5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質控員參加點評會議，促進病歷質量的提高。 6、加強門診處方質量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務科等部門加強對門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。 7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進行質量控制方面培訓或講課，培訓后進行抽考，保證培訓效果。 8、定期或不定期組織科室主任或質控員會議，反饋醫(yī)療質量存在的問題，協(xié)調各

18、科室在質控過程中遇到的問題和矛盾。 9、對檢查過程中存在的醫(yī)療質量問題，根據(jù)科室質量控制標準和按有關規(guī)定進行扣分或處罰，報財務科與科室績效工資掛鉤。 10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計科、財務科等部門的聯(lián)系，將其管理工作納入質控評分內容。 三、加強科室質控管理工作 1、各科室要制訂年度質控計劃，每半年和年底要做好總結，保證質控工作落到實處。 2、各科室每月要按時填寫醫(yī)療質量控制記錄本及相關臺賬記 錄本，對存在問題要有明確的整改措施。 3、科室主任、質控員等質控小組成員要認真履行職責，經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實情況，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

19、4、醫(yī)技科室要建立質控臺賬，除每月要按時上報質控自查評分表外，要對醫(yī)務部（質控科）反饋的問題進行整改和記錄。 質控科 201x年12月25日 佳縣人民醫(yī)院質控科 201x 年工作計劃 質 控 科 201x年12月25 日 附： 佳縣人民醫(yī)院201x年各項醫(yī)療質控指標 1.法定傳染病報告率100。 2.醫(yī)療質量安全事件報告率90。篇五： 201x年醫(yī)院質控科工作計劃 巴州華龍醫(yī)院（區(qū)紅十字醫(yī)院） 201x年質控科工作計劃 醫(yī)院醫(yī)療質量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。201x年質控科要在院領導及醫(yī)務部主任的領導下，按照二級乙等醫(yī)院評審細則要求，對醫(yī)療質量進行有效管理。 一、建立

20、健全醫(yī)療質量控制體系 醫(yī)院醫(yī)療質量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、質量管理職能部門、科室質控小組和各級醫(yī)務人員自我管理的四級管理體系。 （一）按照巴州紅醫(yī)發(fā)201x10號文件和巴州紅醫(yī)發(fā)201x11號文件精神，醫(yī)療質量管理委員會主要是負責制定全院醫(yī)療質量控制目標、任務，并建立和不斷完善關于醫(yī)療質量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質量考核標準；組織、實施全院醫(yī)療質量檢查工作。 （二）質量管理職能部門： 質控科牽頭，組織醫(yī)務科、護理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監(jiān)督管理；定期進行醫(yī)療質量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫(yī)療質量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。 （三）科室質控小組： 各臨床、醫(yī)技科室設立質控小組，由科主任、護士長、質控醫(yī)師、護士、藥師等人組成。科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任人，負責對質控小組的工作進行指導、監(jiān)督。 職責： 制定切實可行的科室質量管理目標、任務、措施及評價方法，對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報；督促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時糾正；完善科室質控工作的記錄及登記，對各種質量指標做好統(tǒng)計、分析、評價；結合本專業(yè)特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術操作規(guī)范、急救預案。 （四）個人質量管理： 臨床醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等醫(yī)務人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質量管理的第一道關口，是質量管理的重要保證。