心血管造影及介入治療課件

1、心血管造影及介入治療心血管造影及介入治療基本知識在線咨詢醫(yī)生在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)址：網(wǎng)址：心血管造影及介入治療心導管檢查及心血管造影心導管和造影檢查是將導管，經(jīng)周圍血管送到心臟和大血管的指定部位。心導管檢查是根據(jù)心導管的走行途徑，各部壓力及血氧含量測定作為基本資料，通過計算進行診斷和鑒別診斷。心血管造影檢查是將含有碘的造影劑經(jīng)導管快速注入選定的心腔或血管，同時進行連續(xù)攝影，觀察心臟和血管腔的充盈及運動情況，了解心臟和大血管的生理和解剖變化。 心血管造影及介入治療設備和技術X線影像系統(tǒng) ：包括X線機、影像增強器、錄象及圖象處理系統(tǒng)、換片器和洗片系統(tǒng)、電影攝象機、高壓注射器、導管床和支持系統(tǒng)。 常用器械

2、包括：心電圖檢測儀，多導生理儀，壓力換能器，除顫器，起搏器，吸引器，麻醉機等 心血管造影及介入治療所需物品（一）穿刺針 小兒常用1820號穿刺針，可用普通穿刺針和套管針。（二）鞘管 是由擴張管、外套管及J型導絲組成。鞘管型號從412F，小兒一般靜脈選用57F，動脈選用4F或5F。（三）導管 常用的主要有右心導管用的端孔導管、造影用的側(cè)孔導管、豬尾導管、球囊造影導管以及超選擇用的冠脈導管、腎動脈導管等。（四）導絲 145180cm長導絲（0.028、0.035、0.038英寸）。（五）其他 如進行介入治療則需要相應的導管、支架或封堵器等。心血管造影及介入治療操作技術及導管經(jīng)路 一、穿刺技術：19

3、53年，放射學家Sedinger首先描述了使用導絲的動脈插管穿刺操作技術，稱為Sedinger技術。仍為目前通用的動、靜脈導管插入方法。二、導管經(jīng)路： 1.股動脈、股靜脈 2.肘正中靜脈 、鎖骨下靜脈或頸靜脈 3.橈動脈、肱動脈 心血管造影及介入治療適應癥1先天性心血管疾病，為明確診斷，或了解血液動力學變化及程度，為手術適應癥的選擇提供依據(jù)。2胸腹主動脈，腔靜脈及四肢血管疾患。如先天性主動脈縮窄，大動脈炎等。 3心血管疾病介入治療前后檢查。4危重心血管病病人血液動力學監(jiān)測。 心血管造影及介入治療禁忌癥碘過敏者。急性或慢性腎功能衰竭。肝功能不正?；蚋喂δ車乐負p害者。心力衰竭，頑固性室性心律失常。

4、發(fā)燒，全身感染者。嚴重的出血傾向者。心血管造影及介入治療并發(fā)癥及處理1造影劑過敏反應，嚴重者為過敏性休克，肺水腫，喉頭水腫，甚至死亡。術前應做碘過敏實驗，一旦發(fā)生過敏，及時用抗過敏藥及對癥治療。2局部血管損傷，出血，血腫，假性動脈瘤，動-靜脈瘺及血管撕裂等。嚴重者應請外科修補。3導管打結(jié)，導管導絲斷裂，造成心血管內(nèi)異物，可用介入方法取出。4心律紊亂，心衰，可以對癥處理。5腎功能衰竭，對癥處理。6血栓栓塞，對癥處理。心血管造影及介入治療心血管疾病的介入治療先天性心臟?。篤SD封堵、ASD封堵、PDA封堵、PBPV、肺動脈靜脈瘺栓堵、主動脈竇瘤破裂栓堵、冠狀動脈瘺栓堵、復雜先心病介入治療等大血管疾

5、患：主動脈夾層、胸腹主動脈瘤、假性動脈瘤、主動脈縮窄等瓣膜性心臟?。篜BMV、PBAV、介入瓣膜置換等外周血管疾患：血管成形及支架置入術冠心?。汗诿}成形和支架置入。起搏器安裝、射頻消融等心血管造影及介入治療術前準備1.詳細詢問病史及體檢2.常規(guī)化驗檢查包括血常規(guī)、血型、凝血機制、肝腎功能、電解質(zhì)、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒、HIV等3.心臟X線平片正位及側(cè)位服鋇，心電圖和超聲心動圖檢查4.術前談話、簽字5.術前備皮，保持淺靜脈通路 心血管造影及介入治療術后常規(guī)穿刺動脈者：術后加壓包扎，沙袋壓迫6小時，臥床12小時以上。穿刺靜脈者：術后加壓包扎，沙袋壓迫4小時，臥床12小時。常規(guī)抗生素3天，預防感

6、染、監(jiān)測血壓、心率注意局部傷口情況和足背動脈搏動。心血管造影及介入治療幾種常見先心病介入治療的方法、常見并發(fā)癥及處理心血管造影及介入治療 動脈導管未閉 （PDA）1.適應證（1）左向右分流單純PDA畸形，PDA最窄徑2.0 mm；年齡通常6個月。（2）PDA合并可以用介入方法治療的并存畸形。（3）外科或介入治療術后殘余分流者。PDA合并肺動脈高壓，仍為左向右分流者，為介入治療適應癥；PDA合并肺動脈高壓，左向右分流為主，并存少量右向左分流者，可行試封堵治療。心血管造影及介入治療2.禁忌證（1）造影劑過敏或封堵材料過敏者。（2）依賴PDA生存的心臟畸形。（3）PDA合并重度肺動脈高壓，右向左分流

7、為主者。（4）PDA并發(fā)嚴重感染，特別是一個月內(nèi)發(fā)生動脈內(nèi)膜炎者。（5）窗型PDA禁用彈簧圈法。心血管造影及介入治療操作方法1.局麻或全麻下，穿刺股動靜脈行左右心導管檢查，行降主動脈左側(cè)位造影，進一步明確診斷，除外并存畸形；通過造影了解PDA位置、形態(tài)及大小，測量PDA最窄直徑。心血管造影及介入治療操作步驟 Amplatzer方法：選擇比所測PDA最窄直徑大24 mm的封堵器，將其于輸送導絲頂端連接，并回收進入裝載器備用。經(jīng)股靜脈將端孔導管送入肺動脈，通過PDA進入降主動脈。經(jīng)端孔導管將260 cm加硬導絲送入降主動脈，撤除導管沿導絲送入輸送鞘管。經(jīng)輸送鞘管送入封堵器至降主動脈，固定輸送導絲緩

8、慢后撤輸送鞘管，至封堵器遠端盤完全張開，然后將輸送鞘管及輸送導絲一起回撤使封堵器遠端盤至PDA的主動脈側(cè)。固定輸送導絲，回撤輸送鞘管至肺動脈側(cè)，使封堵器腰部完全卡在PDA內(nèi)，1015分鐘后重復降主動脈造影，如造影證實封堵器位置合適、形狀滿意，無左向右分流或僅殘存少量分流，聽診心雜音消失，可操縱旋轉(zhuǎn)柄將封堵器釋放。撤出鞘管，壓迫止血。心血管造影及介入治療術后處理（1）臥床12小時。（2）抗菌素預防感染。（3）術后2天，1個月、3個月、6個月及1年復查心電圖、X線胸片及超聲心動圖。 心血管造影及介入治療并發(fā)癥及處理 1.心導管檢查及造影并發(fā)癥，對癥處理。2.封堵器脫落，主要為操作不當或封堵器選擇過

9、小所致，封堵器可脫落肺動脈或降主動脈?？刹捎媒槿敕椒ǎㄟ^鵝頸套圈或異物鉗取出。介入方法失敗，則需外科手術取出。3.溶血，主要因殘余分流導致溶血，一般可保守治療：主要為降血壓，靜脈輸碳酸氫鈉，速尿及激素，血色素明顯減低者可酌情輸血；也可再次介入治療，用彈簧圈封堵；如保守治療及介入治療無效應外科手術治療。心血管造影及介入治療房間隔缺損（ASD）（一）適應證1.年齡通常3歲。2.直徑536mm的繼發(fā)孔ASD,左向右分流。3.缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈及肺靜脈開口的距離5mm；距離房室瓣的距離7mm.4.房間隔的總長大于封堵器左房側(cè)傘的直徑。5.外科ASD修補術后殘余漏。心血管造影及介入治療

10、（二）禁忌證1.原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD.2.重度肺動脈高壓伴雙向分流。3.導管路徑中有血栓形成。4.合并其他需手術矯治的心內(nèi)畸形。5.活動性心內(nèi)膜炎、心內(nèi)贅生物、敗血癥、菌血癥及其他全身感染性疾患。6.對鎳鈦合金過敏體質(zhì)者。心血管造影及介入治療（三）操作方法局麻（不配合兒童全麻）下穿刺右股靜脈，先常規(guī)行右心導管檢查。靜脈推注肝素100U/kg,將端側(cè)孔導管過ASD送入左房，并將交換導絲置于左上肺靜脈。選擇合適的封堵器經(jīng)輸送鞘管送至左房，在透視及經(jīng)食道超聲（TEE）監(jiān)測下，先打開左房側(cè)傘盤，然后回撤至貼住房間隔左房面，固定輸送導絲釋放封堵器腰部和右房側(cè)傘盤?？奢p輕用力推拉輸送導絲和鞘管，

11、當封堵器位置不變，且反復經(jīng)超聲和透視核實封堵器形態(tài)位置滿意、無殘余分流、未影響房室瓣運動時，可逆時針旋轉(zhuǎn)輸送導絲螺桿，釋放封堵器。撤出傳輸系統(tǒng)，完成手術心血管造影及介入治療（四）術后處理：術后局部穿刺部位沙袋壓迫4小時，臥床12小時。術后常規(guī)應用抗生素3天。低分子肝素皮下注射12，共兩次。術后口服阿斯匹林46個月（35mg/kg,Qd）。術后3個月內(nèi)避免劇烈運動。術后24小時、1、3、6、12個月復查胸片、超聲、心電圖。心血管造影及介入治療(五)并發(fā)癥及處理1.術中并發(fā)癥（1）封堵器脫落栓塞發(fā)生時可考慮導管圈套取出，如不成功可外科手術取出。（2）冠狀動脈空氣栓塞較為常見，因封堵器置入過程中排氣

12、不良引起，一旦發(fā)生應停止操作，嚴密觀察心電圖變化，給予吸氧或硝酸甘油治療，多在短時間內(nèi)可緩解。（3）心律失常包括房性早搏、心房顫動、束支傳導阻滯、房室傳導阻滯等，大多與導管刺激及術后封堵器機械壓迫傳導組織有關，多發(fā)生于術中或術后早期，少數(shù)患者可持續(xù)3個月以上。輕者可觀察，重者需藥物治療。（4）腦或其他臟器栓塞因抗凝治療不充分、封堵器上微血栓脫落所致，患者術后可出現(xiàn)頭痛、視物模糊，重者可偏癱、失語和失明。術中、術后應充分抗凝，重者可對癥及溶栓治療。（5）心包填塞較少見，由心導管操作不當有關、應及時行心包引流及外科處理。心血管造影及介入治療2.遠期并發(fā)癥（發(fā)生率低）（1）房室瓣穿孔返流：可能與術后

13、封堵器摩擦損傷有關，嚴重時需外科處理。（2）主動脈-心房瘺：也與封堵器摩擦損傷主動脈壁有關，需外科處理。（3）頭痛或不明原因胸部不適感:具體原因不明，對癥處理。（4）其他心導管并發(fā)癥入血管損傷、血栓栓塞等。心血管造影及介入治療室間隔缺損（VSD）（一）適應證1.年齡通常3歲。2.有血流動力學意義的室水平左向右分流。3.膜周部VSD直徑314mm;肌部VSD直徑520mm.4.VSD上緣距主動脈右冠瓣的距離2mm.5.無輕度以上的主動脈瓣返流及右冠瓣脫垂。6.VSD外科修補術后殘余分流。7.創(chuàng)傷性室間隔缺損及急性心肌梗死后室間隔穿孔。心血管造影及介入治療（二）禁忌證重度肺動脈高壓伴雙向分流。缺損

14、解剖位置不良，封堵器方置后影響瓣膜功能。導管路徑中有血栓形成。合并其他需手術矯治的心內(nèi)畸形?；顒有孕膬?nèi)膜炎、心內(nèi)贅生物、敗血癥、菌血癥及其他全身感染性疾患。對鎳鈦合金過敏體質(zhì)者。心血管造影及介入治療（三）操作方法1.右心導管檢查及造影局麻（不配合兒童全麻）下穿刺右股動靜脈（肌部VSD通常要穿刺右頸內(nèi)靜脈），先常規(guī)行右心導管檢查，并將端側(cè)孔導管置于肺動脈。送入5F豬尾導管依次行左心導管檢查、左室造影及升主動脈造影（通常取左前斜60o加足頭位20o），以確定VSD的位置及大小、有無主動脈瓣返流等。靜脈推注肝素100U/kg。心血管造影及介入治療2.建立動靜脈軌道：用右冠導管或其他導管經(jīng)主動脈、左室

15、配合導絲探查VSD左室開口，并穿過VSD入右室，然后將軟頭長交換導絲（面條導絲）經(jīng)導管送入右室、肺動脈。由股靜脈側(cè)經(jīng)端側(cè)孔導管送入圈套器，在肺動脈套住交換導絲頭端，由股靜脈拉出，建立股靜脈（右頸內(nèi)靜脈）-右房-右室-VSD-左室-股動脈導絲軌道。心血管造影及介入治療3.放置封堵器：選擇合適大小的封堵器與裝載系統(tǒng)和輸送導絲螺桿連接好，沿輸送鞘送至鞘管頭端，固定輸送導絲回撤輸送鞘在左室腔內(nèi)打開左室盤，然后將輸送鞘和輸送導絲一起后撤使封堵器左室盤緊貼室間隔左室面。經(jīng)超聲心動圖（TEE或TTE）監(jiān)測確認無明顯殘余分流和主動脈瓣返流、封堵器位置形態(tài)位置良好后再固定輸送導絲并迅速回撤鞘管，打開封堵器腰部及

16、右室盤，使其腰部卡在VSD上，雙盤緊緊“夾住”室間隔。心血管造影及介入治療4.檢查確認后釋放封堵器：重復左室造影、升主動脈造影以及超聲心動圖檢查，確認無明顯殘余分流、主動脈瓣關閉不全、三尖瓣關閉不全或狹窄后，可逆時針旋轉(zhuǎn)輸送導絲螺桿釋放封堵器。心血管造影及介入治療（四）術后處理 術后局部穿刺部位沙袋壓迫6小時，臥床12-24小時。連續(xù)心電監(jiān)護3天。術后常規(guī)應用抗生素3天，靜脈注射地塞米松3天（200ug/kg Qd）。低分子肝素皮下注射12，共兩次。術后口服阿斯匹林46個月（35mg/kg,Qd）。術后3個月內(nèi)避免劇烈運動。術后24小時、1、3、6、12個月復查胸片、超聲、心電圖。心血管造影及介入治療（四）并發(fā)癥及處理1.心律失常：可發(fā)生在術中、術后15天。主要為各種室性心律失常，房室傳導阻滯等，以束支傳導阻滯多見，大多能恢復。少數(shù)嚴重情況下會發(fā)生o房室傳導阻滯，需安裝臨時起博器