二級心理咨詢師案例分析報告(范例1)

1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定國家心理咨詢師論文（國家職業(yè)資格二級）論文類型： 案 例 報 告 論文題目：面對現(xiàn)實，走出困惑一例高校教師一般心理問題的心理咨詢案例報告 姓 名： 身份證號： 準(zhǔn)考證號： 所在省市： 江蘇省南京市 所在單位： 面對現(xiàn)實，走出困惑 一例高校教師一般心理問題的心理咨詢案例報告姓名：單位：【摘 要】本文是一例一般心理問題的分析報告。結(jié)合求助者的相關(guān)資料和有關(guān)的心理測試的結(jié)果，從社會原因、心理原因、生物原因等幾個方面分析了該心理問題的形成和發(fā)展過程，然后根據(jù)合理情緒療法的理論與方法做了有效的干預(yù)，根據(jù)心理測試前后對照的結(jié)果，結(jié)合求助者本人的報告證明本咨詢較為有效?！娟P(guān)鍵詞】合理

2、情緒療法、焦慮、壓力一、求助者的一般資料1、人口學(xué)資料：陳某，女，30歲，已婚，碩士研究生畢業(yè)，某大學(xué)教師。2、來訪者成長史：出生于干部家庭，家教比較嚴(yán)格，父母一直要求孩子上進(jìn)、優(yōu)秀，因此養(yǎng)成了嚴(yán)格要求自己的習(xí)慣。從小學(xué)到高中、到大學(xué)，一直是品學(xué)兼優(yōu)、全面發(fā)展的佼佼者，自我感覺也很好。大學(xué)畢業(yè)后在一家外企工作了一年，因不喜歡其工作性質(zhì)，辭職考研，三年前研究生畢業(yè)，做了大學(xué)老師。3、健康狀況史： 身體素質(zhì)尚可，但容易頭疼、容易疲勞。4、精神狀態(tài)：情緒較為低落，對工作沒有信心，覺得沒有出路，看不到希望，可能會下崗，表現(xiàn)較為緊張，焦慮。并報告說有失眠現(xiàn)象，難以入睡，多夢易醒。5、社會功能：最近心情很

3、不好，經(jīng)常對老公發(fā)脾氣。不愿與人交流，不愿講話，感覺整天頭昏腦脹，看不進(jìn)書，喜歡在網(wǎng)上打牌（以前不怎么喜歡上網(wǎng)的），睡眠也很差，白天注意力不集中，工作效率較低。二、主訴和個人陳述1、主訴：1個多月來情緒低落，緊張，失眠，工作效率較低。2、個人陳述：因畢業(yè)生就業(yè)情況不好，所在的專業(yè)去年被學(xué)校停招了。加之以前的系主任對我的印象不好，采用一些方法把我的課砍掉了一些，所以，現(xiàn)在的課非常少。而我本身是喜歡上課的（自認(rèn)為課上得不錯）。進(jìn)校工作后，雖然也比較努力，但是從沒評上什么先進(jìn)。我是教師崗，不用坐班，不用每天去學(xué)校，也許在很多人眼里很輕松，但是我覺得壓力很大。主要是來自科研、評職稱、定崗定級，都要有科

4、研。學(xué)院上次開會甚至下達(dá)了硬性指標(biāo)，必須要搞科研，不搞科研就有可能下崗。加上進(jìn)校時，簽了一個9年的合同，合同上寫著“如果9年內(nèi)未評上副高，學(xué)校可不與之續(xù)簽”。所以最近覺得壓力特別大，怕自己將來在9年之內(nèi)真的不能評上副教授的話，就要下崗。雖然有人說學(xué)校也就是這么說說的，但心里還是始終放心不下。要是真的下崗了，覺得很丟人。別人肯定認(rèn)為我是能力很差才下崗的。雖然我也相信自己也可以再找到工作。去年一不小心懷孕了，但因為忙著裝修，加上老公工作很忙，覺得雙方身體和精神狀態(tài)都不是很好，和老公商量后選擇了流產(chǎn)。流產(chǎn)后身體不太好，動不動就出虛汗，持續(xù)了幾個月，嚴(yán)重影響了復(fù)習(xí)（我本來是準(zhǔn)備今年3月份參加博士生考試

5、的）。后來覺得復(fù)習(xí)得不好，在距離考試還有一個半月的時候，選擇了放棄。但是內(nèi)心很痛苦，覺得自己離目標(biāo)更遠(yuǎn)了。現(xiàn)在不知道該怎么辦？其實我內(nèi)心并不是很想考，我只想把我的本職工作做好，把日子過好，但是又覺得在高校這一塊壓力特別大，感覺不考又不行。很煩！很煩！三、觀察和他人反映咨詢師觀察了解到的情況：求助者進(jìn)入咨詢室時，衣著整齊，舉止得體，但愁眉苦臉，情緒低落。說話時思維條理清晰，但說到傷心處時，不時落淚。四、評估與診斷1、心理測驗結(jié)果：scl-90測試各因子分如下：軀體化1.5，強迫癥狀1.5，人際敏感2.3，抑郁2.4，焦慮2.5，敵對1.2，恐怖1.4，偏執(zhí)1.2，精神病性1.5，其他1.9；總分

6、163，超過分界值160分；陽性項目數(shù)43個。sds測試粗分44，標(biāo)準(zhǔn)分55，超過分界值53分sas測試粗分42，標(biāo)準(zhǔn)分52，超過分界值50分。分析：從scl-90測試看，陳某的測試結(jié)果呈現(xiàn)陽性，集中表現(xiàn)在人際敏感、抑郁、焦慮等方面。sds測試和sas測試也表明被試存在輕度的抑郁和焦慮癥狀。2、對該求助者的初步診斷是：一般心理問題。3、診斷依據(jù)：（1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此屬于心理咨詢范疇。 （2）該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀，不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制之下，始終保持行為不

7、失常態(tài)，基本維持正常生活、工作、社會交往，但效率有所下降。(3)不良情緒持續(xù)近2個月，不能自行消除。(4)自始至終，不良情緒的引發(fā)僅僅局限于最初事件，沒有泛化。(5)心理測驗結(jié)果4、鑒別診斷（2）與神經(jīng)癥和精神疾病相鑒別：神經(jīng)癥會有持久的精神痛苦，對社會功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持久時間長，大于3個月或半年。而來訪者精神痛苦程度并不持久，對社會功能的影響也不十分嚴(yán)重，還能參與工作，正常生活，并有較好的自知力，因此可以排除神經(jīng)癥和精神疾病。（2）與軀體障礙相鑒別：雖然來訪者出現(xiàn)了一些列軀體癥狀，但檢查無特殊，而是以心理壓力大、情緒波動為主，而且癥狀持續(xù)時間不

8、是太長，因此，應(yīng)排除軀體化障礙。（3）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題有強烈的現(xiàn)實刺激引起，持續(xù)的時間一般在2個月以上，半年以下，內(nèi)容充分泛化，且伴有人格方面的缺陷，該例來訪者心理問題持續(xù)的時間不到2個月，內(nèi)容尚未泛化，強度也不是特別強，人格方面沒有異常，故排除嚴(yán)重心理問題。五、資料分析1、生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。2、社會性因素：就業(yè)，已經(jīng)成為當(dāng)前中國的社會問題之一。找工作難，找一個好工作更難。而具體到高校這一塊，教育改革，教育整合是大勢所趨，競爭也日漸強烈，無形中增加了教師的心理壓力，加之中國高校教師考核評價機制本身固有的頑疾，高校教師也成了壓力較大的高危人群之一，廣

9、大教師承受教育主管部門及來自社會各界的壓力而出現(xiàn)不同程度的心理問題，有的嚴(yán)重到發(fā)生自殺現(xiàn)象。而這類問題目前并沒有引起有關(guān)部門的重視，忽視教師的心理健康，不注重對教師進(jìn)行心理疏導(dǎo)，只一味的向他們要成績，各級各類學(xué)校的排名，勢必加劇了這一現(xiàn)象的發(fā)生。3、心理原因：（1）存在明顯認(rèn)知錯誤：如果學(xué)校不續(xù)簽下崗了就會被別人看不起，就是很丟人的事；（2）缺乏有效的解決問題的行為模式；被焦慮情緒困擾，不能自己解決。（3）個性原因：追求完美，自我要求較高，卻又缺乏執(zhí)行力。六、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)來訪者情況，雙方共同協(xié)商，制定咨詢目標(biāo)：1、短期或近期目標(biāo)：消除不良情緒，能夠正常工作、生活；2、長遠(yuǎn)或最終目標(biāo)：矯正

10、不合理觀念，形成恰當(dāng)?shù)淖晕矣^念，從整體上促進(jìn)來訪者心理素質(zhì)和適應(yīng)能力的成長。七、咨詢方案的制定1、咨詢方法：合理情緒療法2、原理：合理情緒療法是世紀(jì)年代由艾利斯在美國創(chuàng)立，它是認(rèn)知療法的一種，因此采用了行為治療的一些方法，故又被稱之為認(rèn)知行為療法。合理情緒療法的基本理論主要是理論，這一理論又是建立在艾利斯對人的基本看法之上的。艾利斯宣稱：人的情緒不是由某一誘發(fā)性事件的本身所引起，而是由經(jīng)歷了這一事件的人對這一事件的解釋和評價所引起的，這就成了理論的基本觀點。理論則指出，誘發(fā)性事件只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。

11、合理情緒療法認(rèn)為，人們的情緒障礙是由人們的不合理信念所造成，因此簡要地說，這種療法就是要以理性治療非理性，幫助求治者以合理的思維方式代表不合理的思維方式，以合理的信念代表不合理的信念，從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來的不良影響，通過以改變認(rèn)知為主的治療方式，來幫助求治者減少或消除他們已有的情緒障礙。3、雙方責(zé)任與義務(wù)將書面打印的雙方權(quán)利和義務(wù)，交給來訪者，并告知有疑問可隨時提出。來訪者的權(quán)利：了解咨詢師受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；了解咨詢具體方案、過程和原理；選擇或更換合適的咨詢師；提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：不與咨詢師建立咨詢以外任何關(guān)系；遵守咨詢機構(gòu)相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面

12、內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間。咨詢師的權(quán)利：了解與求助者心理問題有關(guān)個人資料；選擇合適的求助者；本著對求助者負(fù)責(zé)態(tài)度，提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：介紹自己受訓(xùn)背景、出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格證件；遵守咨詢機構(gòu)有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時間。4咨詢時間：每周一次，每次會談約50分鐘，共咨詢7次。5咨詢收費：屬于學(xué)校心理咨詢室免費服務(wù)。八、咨詢的具體實施過程（一）心理診斷階段（第1-2次咨詢）此階段的內(nèi)容包括建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，了解求助動機，確立咨詢目標(biāo)，制定實施方案等。第1次咨詢 （2010年10月23日） 與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)

13、系，使其感到被尊重、被接納。采用攝入性會談收集病史資料，了解求助者的精神狀態(tài)、行為特點以及求助動機，指導(dǎo)他作相關(guān)的心理測驗，做出評估和診斷。介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關(guān)事項與規(guī)則。第2次咨詢 （2010年10月30日）鞏固咨詢關(guān)系。與求助者商定咨詢目標(biāo)，制定實施方案，介紹咨詢方法、原理及過程。舉例說明abc理論，使求助者認(rèn)識到a、b、c三者之間的關(guān)系。并結(jié)合自己的情緒和行為問題回去思考自身存在的不合理信念。如“考不上博士就評不上副教授，評不了副教授就會下崗，下崗了就沒臉見人；”“年終考評沒評上先進(jìn)就是工作能力不強”，“我應(yīng)該像各方面都很強，應(yīng)倍受關(guān)注”等。布置作業(yè)：回去后繼續(xù)尋找自

14、身的一些不合理信念，并記錄下來，下次咨詢時一起分析。（二）領(lǐng)悟階段（第3-4次咨詢）第3次咨詢 （2010年11月6日）根據(jù)abc理論進(jìn)一步對求助者的問題進(jìn)行分析和診斷。通過交談，對求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（c），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)性事件（a），并對兩者之間的不合理信念（b）進(jìn)行分析。進(jìn)一步明確求助者的不合理信念，如“考不上博士就會下崗，下崗了就沒臉見人；”屬于“糟糕至極”的不合理觀念，“年終考評沒評上先進(jìn)就是工作能力不強，就會下崗”屬于“過分概括化”的不合理觀念，“我應(yīng)該各方面都很強，而且應(yīng)倍受關(guān)注”屬于“絕對化要求”等。第4次咨詢 （2010年11月13日）使來訪者進(jìn)一步

15、領(lǐng)悟到：正是這些不合理的信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；自己應(yīng)對自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。家庭作業(yè)：要求求助者回家后繼續(xù)思考咨詢師所說的，分析自己問題的根源，并記錄。（三）修通階段（第5-6次咨詢）第5、6次 （分別為2010年11月20日和27日）咨詢求助者對自己的問題領(lǐng)悟的比較好，這一階段的工作是咨詢的主要部分。在本案例中，咨詢師使用了與不合理信念辯論和讓求助者寫合理自我分析報告的方法，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。如針對“課時比較少就是工作能力不強”這種不合理信念，咨

16、詢師的提問是“衡量一個教師工作能力的標(biāo)準(zhǔn)是什么？先進(jìn)得指標(biāo)有多少？有多少人能評上先進(jìn)？”“你的這種說法是建立在什么基礎(chǔ)上？是臆斷還是事實？”“如果象你認(rèn)為的這樣，那么多在平凡的崗位上做出不平凡的事業(yè)的人又如何解釋？”讓求助者寫合理自我分析報告，報告的重點以與不合理信念的辯論為主，并找到合理信念代替不合理信念，達(dá)成行為的轉(zhuǎn)變。布置作業(yè)：回去后繼續(xù)完成合理自我分析報告rsa。（四）再教育階段（第7次咨詢）這一階段是咨詢的總結(jié)、提高階段。咨詢師的主要任務(wù)是鞏固前幾個階段所取得的成果，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化，從而使求助者在咨詢結(jié)束后能用學(xué)到的東西應(yīng)對今后生活

17、中遇到的問題，能更好地適應(yīng)現(xiàn)實生活，提高自己的心理健康水平。第7次咨詢 （2010年12月4日）除了繼續(xù)與不合理信念辯論、寫合理自我分析報告以外，咨詢師還和求助者一起制定積極應(yīng)對模式，求助者自述情緒好多了，睡眠也有明顯改善。全面回顧和總結(jié)整個咨詢過程，幫助求助者實現(xiàn)知識與能力的遷移，把咨詢中獲得的方法、體驗運用到日常生活中。進(jìn)行心理測驗，對照咨詢開始時的測驗結(jié)果，評估咨詢效果。結(jié)束咨詢。九、咨詢效果評估1、心理測驗結(jié)果：scl-90：總分132，各因子分均小于2。與咨詢前相比，總分下降53分，為有效。各因子分均在正常范圍。sds：40（標(biāo)準(zhǔn)分）。與咨詢前相比，分?jǐn)?shù)下降到正常范圍，說明求助者的抑郁情緒已緩解。sas：37（標(biāo)準(zhǔn)分）。與咨詢前相比，分?jǐn)?shù)下降到正常范圍，說明求助者的焦慮情緒已緩解。2、求助者的自我評估：求助者說到，原來的一些想法的確不合理、不現(xiàn)實，自述近來情緒好多了，睡眠也覺得香，能睡6、7個小時。3、心理咨詢師的評估：咨詢師注意到，求助者在認(rèn)知、情緒、行為模式上都出現(xiàn)了積極的變化，自我評價更可觀。十、總結(jié)：由于咨詢師個人能力的局限（以及身份的特殊性），本次咨詢?nèi)匀淮嬖谥芏嗟牟蛔愫腿毕荨２贿^從個體的反應(yīng)來說，咨詢的總體效果還是不錯的，來訪者反映對工作的