神經(jīng)病學試題

1、第五章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助診斷方法1、腦脊液自側(cè)腦室脈絡(luò)叢分泌，上矢狀竇蛛網(wǎng)膜顆粒吸收。成人腦脊液總量110200ml, 平均130ml。正常壓力側(cè)臥位80180mmh2o。細胞數(shù)正常為05106/l, 多為單個核細胞。蛋白質(zhì)正常含量0.150.45g/l(1545mg/dl)。糖正常值2.54.4mmol/l(5075mg/dl)。氯化物正常值120130mmol/l(700750mg/dl)。2、腰椎穿刺適應(yīng)證：（1）cns疾病診斷&鑒別診斷:腦炎腦膜炎&脫髓鞘疾?。恢刖W(wǎng)膜下腔出血；腦膜癌病顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤；脊髓病變guillain-barr綜合征等（2）治療性穿刺: 可行鞘內(nèi)藥物注射禁忌癥：顱

2、內(nèi)壓增高&明顯視乳頭水腫；懷疑后顱窩腫瘤；穿刺部位化膿性感染&脊椎結(jié)核；脊髓壓迫癥脊髓功能處于臨界狀態(tài)；血液系統(tǒng)疾病；藥物引起出血傾向&血小板95%（2）腦血管畸形：腦深部 avm定位, 術(shù)中應(yīng)用可避免損傷供血動脈，術(shù)后監(jiān)測有無畸形血管殘留（3）腦動脈瘤：觀察動脈瘤破裂出血后腦血管痙攣發(fā)生發(fā)展&轉(zhuǎn)歸（4）腦血管痙攣：診斷隨訪觀察, 評價sah預(yù)后。（5）鎖骨下動脈盜血綜合征：觀察對側(cè)椎動脈血流速度增高，同側(cè)椎動脈血流逆轉(zhuǎn)，基底動脈血流降低&方向逆轉(zhuǎn)（6）腦動脈血流微栓子監(jiān)測：多通道tcd微栓子檢測儀對顱內(nèi)外&雙側(cè)腦，底動脈連續(xù)和同步檢測栓子數(shù)量性質(zhì)&來源10、spect檢查的臨床意義主要檢測腦

3、血流&腦代謝；急性腦血管病癲癇帕金森病&癡呆分型；評估腦生理功能；對顱內(nèi)占位性病變診斷率約80%；腦膜瘤血管豐富&高惡性度腦腫瘤檢出90%11、pet檢查的臨床意義腦腫瘤分級；缺血性腦血管病&腦功能研究；腫瘤組織與放射性壞死組織鑒別；癲癇病灶定位；各種癡呆的鑒別；帕金森病與帕金森綜合征鑒別診斷。第六章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的特色, 并舉例說明定位診斷：用神經(jīng)解剖學&生理學知識,分析臨床&相關(guān)資料,確定病變部位定性診斷：根據(jù)起病方式病程個人史家族史&臨床資料,分析篩選可能病因,確定病變性質(zhì)2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷原則（1）確定神經(jīng)系統(tǒng)病損水平：中樞性(腦脊髓)；周圍性(周

4、圍神經(jīng))；肌肉；系統(tǒng)性疾病并發(fā)癥（2）確定病變空間分布：局灶性多灶性彌漫性系統(tǒng)性（3）定位診斷通常要遵循一元論原則：盡量用一個局限性病灶，解釋患者全部臨床表現(xiàn)；如果不合理或無法解釋再考慮多灶性或彌散性病變可能（4）首發(fā)癥狀常有定位價值：可提示病變主要部位，有時可指示病變性質(zhì)3、根據(jù)病因分類, 神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括哪些疾病類型血管性疾??；感染性疾??；脫髓鞘性疾??；神經(jīng)變性??；外傷；腫瘤；遺傳性疾??；營養(yǎng)&代謝障礙；中毒&環(huán)境相關(guān)疾病；產(chǎn)傷&發(fā)育異常；系統(tǒng)性疾病伴神經(jīng)系統(tǒng)損害；第八章腦血管?。憾虝盒阅X缺血發(fā)作（tia）1、腦血管病又稱中風或卒中。2、腦動脈供血的三種基本模式：（1）各動脈有各自的供血區(qū)

5、；（2）豐富的側(cè)枝循環(huán)：a、willis環(huán)b、頸內(nèi)動脈與頸外動脈c、椎動脈、鎖骨下動脈與頸外動脈d、各腦動脈末梢；（3）腦血管自動調(diào)節(jié)功能3、腦卒中系“四高”疾?。焊甙l(fā)病率；高致殘率；高死亡率；高復發(fā)率4、短暫性腦缺血發(fā)作（tia）：又稱小卒中，是局灶性腦缺血導致突發(fā)的短暫的可逆的神經(jīng)功能障礙。每次發(fā)作續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時. 傳統(tǒng)的tia定義為時限為不超過24小時完全恢復。 臨床表現(xiàn)：發(fā)作突然；持續(xù)時間短；自行緩解；恢復完全；反復發(fā)作（發(fā)作性、短暫性、可逆性、反復性）特點：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：持續(xù)時間短，發(fā)作頻率少，較多進展為腦梗塞椎-基底動脈系統(tǒng)：持續(xù)時間長，發(fā)作頻率多，較少進展為腦梗塞頸內(nèi)動脈系統(tǒng)最

6、常見癥狀：對側(cè)單肢無力或輕偏癱?？砂橛袑?cè)面部輕癱。特征性癥狀：眼動脈交叉癱，horner征交叉癱，失語癥?？赡艹霈F(xiàn)的癥狀：對側(cè)單肢或偏身感覺異常麻木或感覺減退，為mca缺血。對側(cè)同向性偏盲，較少見，為mca與pca的皮質(zhì)分水嶺區(qū)缺血。椎基底動脈系統(tǒng)最常見的癥狀：眩暈、平衡障礙，大多數(shù)不伴有耳鳴，為腦干前庭系缺血表現(xiàn)；少數(shù)可伴耳鳴，為內(nèi)聽動脈缺血至內(nèi)耳受累。特征性癥狀：a.跌倒發(fā)作b.短暫性全面性遺忘癥：短時間記憶力喪失，對此有自知力，對時間、地點定向障礙，但談話、書寫和計算力保持c.雙眼視力障礙發(fā)作診斷：依據(jù)病史及臨床特征，50歲以上，突然發(fā)生神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間短，癥狀體征在24小時內(nèi)完

7、全恢復，反復發(fā)作區(qū)分頸內(nèi)動脈系統(tǒng)tia還是椎基底動脈系統(tǒng)tia：（1）出現(xiàn)下列癥狀考慮為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)tia：偏身運動障礙；偏身感覺障礙；單眼一過性黑蒙；一過性語言障礙。（2）出現(xiàn)下列癥狀考慮為椎基底動脈系統(tǒng)tia：眩暈、平衡障礙、復視、吞咽困難和構(gòu)音不良；交叉性運動障礙和或感覺障礙；猝倒發(fā)作。治 療 原 則：消除病因、預(yù)防復發(fā)、防止腦梗死預(yù)后：1/3自行恢復；1/3腦梗塞；1/3反復發(fā)作蛛網(wǎng)膜下腔出血1、蛛網(wǎng)膜下腔（1）蛛網(wǎng)膜和軟腦(脊)膜之間的間隙.（2）軟腦膜深入所有腦溝內(nèi),故蛛網(wǎng)膜內(nèi)腔的寬窄變化很大,較大的蛛網(wǎng)膜下腔稱為腦池2、蛛網(wǎng)膜下腔出血：通常為腦底部動脈瘤或動靜脈畸形破裂，血液直接

8、流入蛛網(wǎng)膜下腔所致，又稱自發(fā)性sah。腦實質(zhì)或腦室出血、外傷性硬膜下或硬膜外出血流入蛛網(wǎng)膜下腔稱繼發(fā)性sah3、臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛，嘔吐，腦膜刺激征，血性腦脊液，多無定位體征；體溫升高，意識喪失，可伴嘔吐、畏光、項背部或下肢疼痛，嚴重者突然昏迷并短時間死亡；癲癇發(fā)作；出現(xiàn)頸強、克氏征、布氏征等腦膜刺激征4、后交通動脈瘤壓迫動眼神經(jīng)可產(chǎn)生麻痹，頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤易損傷動眼、滑車、三叉、和外展等腦神經(jīng)，破裂引起顱內(nèi)動脈海綿竇瘺；大腦前動脈瘤產(chǎn)生精神癥狀，大腦中動脈瘤出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙和癲癇發(fā)作，椎基底動脈瘤出現(xiàn)面癱等腦神經(jīng)癱瘓 5、常見并發(fā)癥（1）再出血：病情穩(wěn)定后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、癲癇

9、發(fā)作，昏迷甚至去腦強直發(fā)作，頸強、克氏征加重，復查腦脊液為鮮紅色。（2）腦血管痙攣（3）腦實質(zhì)出血（4）腦積水（5）癲癇發(fā)作6、腰椎穿刺及csf檢查，肉眼呈均勻一致血性腦脊液，壓力明顯升高7診斷：突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐、頸強等腦膜刺激征，伴或不伴意識障礙、反應(yīng)遲鈍、檢查無局部神經(jīng)體征，可高度提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。如ct證實腦池和蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象，腰穿壓力明顯升高和血性腦脊液，眼底檢查玻璃體下片狀出血等可臨床診斷8、治療：（1）一般治療（2）降低顱內(nèi)壓（3）預(yù)防再出血（4）預(yù)防性應(yīng)用鈣通道拮抗劑（5）放腦脊液療法（6）手術(shù)治療第九章 神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病1、運動神經(jīng)元病(mnd)：分為四型：肌萎縮

10、性側(cè)索硬化(als) ；進行性脊肌萎縮(psma) ；進行性延髓麻痹(pbp)；原發(fā)性側(cè)索硬化(pls)2、肌萎縮性側(cè)索硬化(als)臨床表現(xiàn)：多在40歲后發(fā)病, 男性較多；首發(fā)癥狀手指運動不靈&力弱；手部小肌肉(大小魚際肌&蚓狀肌)萎縮, 漸向前臂上臂肩胛帶肌發(fā)展,伸肌無力較明顯；萎縮肌群粗大的束顫；上肢腱反射減低&消失(頸膨大前角細胞受損) 延髓麻痹通常晚期出現(xiàn)可有麻木疼痛等主觀感覺異常, 無感覺障礙體征病程持續(xù)進展, 最終因呼吸肌麻痹&呼吸道感染死亡, 生存期短者數(shù)月,長者10余年, 平均35年 3、鑒別診斷：(1) 脊肌萎縮癥：肌無力&肌萎縮多從四肢近端開始(2) 脊髓型頸椎?。侯i椎骨

11、質(zhì)增生&椎間盤退行性病變脊髓壓迫性損傷(3)多灶性運動神經(jīng)?。?慢性進展的區(qū)域性下運動神經(jīng)元損害，肌無力分布不對稱, 上肢為主；無錐體束征感覺障礙ivig治療可有戲劇性療效(4)x-連鎖脊髓球部肌萎縮(kenney病):下運動神經(jīng)元病, 男性中年起病;進行性肢體球部肌無力&肌萎縮;可伴男子女性型乳房&生育力下降(5) 脊髓空洞癥：雙手小肌肉萎縮&束顫；錐體束征&延髓麻痹；常見節(jié)段性分離性痛溫覺缺失；mri顯示空洞(6) 良性肌束震顫：某些正常人可見廣泛粗大的肌束震顫；無肌無力&肌萎縮；emg正常 4、多系統(tǒng)萎縮有哪些常見的臨床類型 紋狀體黑質(zhì)變性；橄欖腦橋小腦萎縮；特發(fā)性直立性低血壓綜合征第十

12、章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染單純皰疹病毒性腦炎1、成人中最常見的散發(fā)性、非流行性、致命性腦炎，又稱壞死性腦炎2、病因：單純皰疹病毒引起（型感染成人；型主要感染性器官）3、臨床表現(xiàn)：（1）任何年齡季節(jié)均可發(fā)病(大多見于成人)a) 多急性起病, 潛伏期221 d(平均6d)b) 前驅(qū)癥狀: 發(fā)熱全身不適頭痛肌痛嗜睡腹痛腹瀉等c) 口唇皰疹史(1/4患者)d) 病程數(shù)日至12個月 （2）臨床常見癥狀a) 發(fā)熱b) 頭痛、嘔吐c) 肢體活動障礙d) 記憶力下降人格改變意識障礙 e) 1/3病人出現(xiàn)全身性部分性癲癇發(fā)作f) 精神癥狀突出(淡漠欣快煩躁不安幻覺虛構(gòu))（3）臨床常見體征 a) 頸強直/腦膜刺激征陽性

13、b) 失語c) 偏盲 d) 反射改變/偏癱/病理征+ e) 肌張力/舞蹈樣動作/震顫4、腦脊液特點：a) 壓力升高b) 細胞數(shù)增多50-100106/l c) 糖、氯化物正常d) 蛋白正?；蜉p度增高，蛋白0.8-2g/le) 重癥可見紅細胞、黃變5、診斷：（1）急性起病，有前驅(qū)病史；（2）口唇或生殖道皰疹史；（3）發(fā)熱頭痛精神癥狀意識障礙癲癇發(fā)作腦膜或腦實質(zhì)體征；（4）輔助檢查： csf細胞數(shù)增多紅細胞, 糖氯化物正常,病原學診斷依據(jù): csf病毒抗體pcr檢測；eeg: 額顳為主的彌漫性異常；ct或mri: 額顳葉出血性病灶化膿性腦膜炎1、臨床表現(xiàn)：a) 一般急性起病 b) 感染癥狀：高熱、

14、寒戰(zhàn)或上呼吸道感染c) 顱內(nèi)壓升高：頭痛、嘔吐、意識障礙d) 腦膜刺激征 ：布魯金斯基癥（+）等e) 局灶體征：部分患者出現(xiàn)偏癱、失語、病理征等f) 其他：如果是腦膜炎雙球菌 皮膚散在斑丘疹2、腦脊液特點：a) 外觀：混濁、甚至膿樣。b) 細胞計數(shù)：數(shù)百數(shù)萬106/l。c) 細胞分類：以多核細胞為主。d) 腦脊液生化：糖含量低，氯化物降低，蛋白質(zhì)增高。e) 免疫球蛋白增高，以igm增高為主（30mg/l）3、診斷:急性起病;發(fā)熱、頭痛、嘔吐;腦膜刺激征;腦脊液4、治療原則：抗炎、對癥處理結(jié)核性腦膜炎1、臨床表現(xiàn)（1）多隱襲起病 急性亞急性慢性病程, 常缺乏結(jié)核接觸史（2）常見癥狀a) 發(fā)熱頭痛

15、嘔吐，體重減輕，結(jié)核中毒癥狀b) 淡漠昏睡意識模糊譫妄c) 眼肌麻痹 動眼神經(jīng)d) 肢體癱瘓e) 癲癇發(fā)作（3）常見體征 a) 腦膜：頸強直/腦膜刺激征陽性b) 顱神經(jīng)損害：眼肌麻痹c) 顱內(nèi)壓升高：視乳頭水腫 d) 腦實質(zhì)受損：血管炎-卒中樣發(fā)作偏癱/病理征陽性（4）老年人癥狀不典型a) 頭痛嘔吐較輕, 顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯b) 約半數(shù)患者csf改變不典型c) 易合并結(jié)核性動脈內(nèi)膜炎/腦梗死2、腦脊液特點：a) 外觀微黃, 靜置后可有薄膜形成b) 細胞數(shù)顯著增多常為50500106/lc) 蛋白 1-2g/l, 阻塞時可達5g/l d) 糖氯化物 e) 抗酸涂片結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)pcr3、診斷

16、（1）急性、亞急性起病,慢性病程（2）發(fā)熱頭痛嘔吐（3）結(jié)核病史結(jié)觸史（4）意識改變高顱壓癲癇腦膜刺激征顱神經(jīng)腦實質(zhì)（5）輔助檢查a) 腦脊液 細胞#, 糖$,csf抗酸涂片結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)pcr b) 影像 腦膜增強 結(jié)核瘤 4、治療常用藥物：異煙肼；利福平；吡嗪酰胺用藥原則：早期；合理；聯(lián)合；系統(tǒng)11章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病1、什么是脫髓鞘病脫髓鞘疾病(demyelinative diseases):一組腦&脊髓髓鞘破壞或脫髓鞘病變?yōu)橹饕卣鞯募膊? 脫髓鞘是特征性病理表現(xiàn)2、同心圓硬化的臨床及影像特點臨床表現(xiàn)：（1）患者多青壯年, 亞急性起?。?）首發(fā)癥狀: 精神智能障礙, 如沉默寡言

17、淡漠反應(yīng)遲鈍無故發(fā)笑&重復語言（3）輕偏癱失語眼外肌麻痹眼球浮動&假性球麻痹（4）可見輕偏癱肌張力增高&病理征等影像特點：mri顯示：（1）洋蔥頭樣&樹木年輪樣；（2）直徑1.5 3cm, 脫髓鞘區(qū)與相對正常髓鞘區(qū)相間；（3）同心圓硬化：環(huán)型同心圓；強化：flair更著3、播散性腦脊髓炎的臨床特點 （1）a感染疫苗接種后12w急性起病, 多為兒童&青壯年, 多散發(fā)無季節(jié)性病情嚴重&單相病程, 癥狀體征數(shù)d 達高峰；b有些病例病情兇險, 疹病后腦脊髓炎常見于皮疹后24d, 患者常在疹斑正消退&癥狀改善時突現(xiàn)高熱癇性發(fā)作昏睡深昏迷 （2）腦炎型首發(fā)癥狀頭痛發(fā)熱&意識模糊：a嚴重者迅速昏迷&去腦強直

18、發(fā)作, 可有癇性發(fā)作；b腦膜受累: 頭痛嘔吐&腦膜刺激征（3）急性出血性白質(zhì)腦炎-adem的暴發(fā)型4、多發(fā)性硬化的診斷標準診斷分類 診斷標準(符合其中1條) 1臨床確診ms (clinical definite ms, cdms) 病程中兩次發(fā)作和兩個分離病灶臨床證據(jù) 病程中兩次發(fā)作, 一處病變臨床證據(jù)和另一部位病變亞臨床證據(jù)2實驗室檢查支持確診ms(laboratory-supported definite ms, lsdms)病程中兩次發(fā)作, 一個臨床或亞病變臨床證據(jù), csf ob/ igg 病程中一次發(fā)作, 兩個分離病灶臨床證據(jù), csf ob/ igg 病程中一次發(fā)作, 一處病變臨床

19、證據(jù)和另一病變亞臨床證據(jù), csf ob/ igg 3臨床可能ms(clinical probable ms, cpms)病程中兩次發(fā)作, 一處病變的臨床證據(jù) 病程中一次發(fā)作, 兩個不同部位病變臨床證據(jù) 病程中一次發(fā)作, 一處病變臨床證據(jù)和另一部位病變亞臨床證據(jù)4實驗室檢查支持可能ms(laboratory-supported probable ms, lspms)病程中兩次發(fā)作, csf ob/igg，兩次發(fā)作須累及cns不同部位, 須間隔至少一個月, 每次發(fā)作須持續(xù)24小時5、異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良的診斷要點（1）嬰幼兒進行性運動障礙視力減退&精神異常（2）ct或mri證實兩側(cè)半球?qū)ΨQ性白質(zhì)

20、病灶（3）尿芳基硫酸酯酶a活性消失 12、17章 運動障礙疾病1、運動障礙疾病分為哪兩種類型？兩類臨床綜合癥：（1）肌張力增高-運動減少綜合癥：特征為靜止性震顫運動遲緩肌強直；（2）肌張力減低-運動過多綜合癥：特征為異常不自主運動2、帕金森病的主要臨床癥狀？（1）靜止性震顫；（2）肌強直；（3）運動遲緩；（4）姿勢步態(tài)異常3、帕金森病常用的藥物治療？對癥治療，恢復da-ach平衡（1）藥物治療：a、抗ach（安坦）；b、擬da：促進da釋放（金剛烷胺）；l-dopa替代（l-dopa）；da受體激動（溴隱亭）；l-dopa增效劑（恩托可朋）（2）手術(shù)治療（3）康復治療4、重癥肌無力的臨床表現(xiàn)？

21、（1）流行病學特點：任何年齡均可發(fā)病，常見于2040歲，40歲前女性患病率為男性的2-3倍，中年以上發(fā)病者以男性居多，多合并胸腺瘤；家族史少見（2）肌無力面肌受累皺紋減少, 表情困難, 閉眼&示齒無力咀嚼肌受累連續(xù)咀嚼困難, 進食經(jīng)常中斷延髓肌受累飲水嗆, 吞咽困難, 聲音嘶啞&鼻音頸肌受累轉(zhuǎn)頸、抬頭困難（3）危象：肌無力危象；膽堿能危象；反拗性危象5、危象種類及如何處理？保持呼吸道通暢（1）肌無力危象：抗膽堿酯酶藥物劑量不足；肺部感染或大手術(shù)后 注射新斯的明癥狀減輕可證實（2）膽堿能危象：抗膽堿酯酶藥過量立即停用抗膽堿酯酶藥,待藥物排出后重新調(diào)整劑量或改用其他療法（3）反拗性危象：對抗膽堿酯

22、酶藥物不敏感停用抗膽堿酯酶藥, 輸液維持或改用其他療法6、重癥肌無力與肌無力綜合征的鑒別？mglambert-eaton綜合征病變性質(zhì)及部位自身免疫病, 突觸后膜achr病變導致nmj傳遞障礙自身免疫病, 累及膽堿能突觸前膜電壓依賴性鈣通道患者性別女性居多男性居多伴發(fā)疾病其他自身免疫病癌癥, 如肺癌臨床特點眼外肌、延髓肌受累, 全身性骨骼肌波動性肌無力, 活動后加重、休息后減輕, 晨輕暮重四肢肌無力為主, 下肢癥狀重, 腦神經(jīng)支配肌不受累或輕疲勞試驗(+)短暫用力后肌力增強、持續(xù)收縮后又呈病態(tài)疲勞是特征性表現(xiàn)tensilon試驗(+)可呈(+), 但不明顯低頻高頻重復電刺激波幅均降低, 低頻更

23、明顯低頻使波幅降低,高頻可使波幅增高血清achr-ab水平增高不增高13章 癲癇1、癲癇的概念癲癇（epilepsy)：多種病因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征 2、臨床特點發(fā)作性；短暫性；重復性；刻板性；多種臨床表現(xiàn)；多病因3、癲癇發(fā)作的分類和癲癇綜合征分類病因的分類：特發(fā)性；癥狀性；隱源性發(fā)作的分類：（一）部分性發(fā)作 ：(1)單純部分性發(fā)作（2）復雜部分性發(fā)作（3）部分性繼發(fā)全面性發(fā)作（二）全面性發(fā)作 （1）全面性強直-陣攣發(fā)作：以意識喪失&全身抽搐為特征；（2）強直性發(fā)作（3）陣攣性發(fā)作；（4）肌陣攣發(fā)作；（5）失神(absence)發(fā)作；（6）失張力性發(fā)作癲癇綜合癥分類：

24、伴中央-顳葉棘波的良性兒童癲癇；顳葉癲癇；兒童失神性癲癇；lennox-gastaut綜合征；west綜合征 (嬰兒痙攣癥)4、單純部分性發(fā)作和復雜部分性發(fā)作需的鑒別 單純部分性發(fā)作（無意識障礙）（1）運動性發(fā)作；（2）感覺(體感或特殊感覺)發(fā)作；（3）自主神經(jīng)發(fā)作（4）精神癥狀性發(fā)作；（5）持續(xù)時間40歲起病(70%80%), 女:男=23: 1；疼痛局限于1 & 2個分支,2, 3支常，多為單側(cè)；面頰上下頜舌部明顯；電擊刀割撕裂樣劇痛,數(shù)秒至12分；突發(fā)突止, 間歇期正常；扳機點(輕觸鼻翼頰部舌誘發(fā))；不敢洗臉進食講話, 面色憔悴（2）嚴重病例伴面肌痛性抽搐(tic douloureux)

25、：可伴面紅皮溫高結(jié)膜充血&流淚；可晝夜發(fā)作, 夜不成眠（3）病程呈周期性：發(fā)作期-數(shù)日周月；緩解期-數(shù)日數(shù)年；病程愈長, 發(fā)作愈重, 愈頻繁；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無體征 治療：（1） 藥物治療：卡馬西平(carbamazepine).首選（2）封閉治療：藥物無效可封閉三叉神經(jīng)分支&半月神經(jīng)節(jié)（3）經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法（4）手術(shù)治療：傳統(tǒng)方法-三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)3、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床特點&治療臨床特點：（1）任何年齡都可發(fā)生, 男性略多；急性起病, 癥狀數(shù)h & 13d達高峰；病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)耳內(nèi)或下頜角疼痛 （2）患側(cè)表情肌癱瘓：額紋消失不能皺額蹙眉；眼裂變大不能閉合&閉合不全；b

26、ell征(閉眼時露出白色鞏膜)；鼻唇溝變淺口角下垂示齒口角偏向健側(cè)；鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓)；食物滯留病側(cè)齒頰間(頰肌癱瘓)；雙側(cè)見于guillain-barr綜合征 （3）鼓索以上面神經(jīng)病變: 同側(cè)舌前2/3味覺喪失；鐙骨肌支前受損；舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏；膝狀神經(jīng)節(jié)病變(hunt綜合征)；周圍性面癱；患側(cè)乳突部疼痛；耳廓&外耳道感覺減退；外耳道&鼓膜皰疹治療：急性期：潑尼松；維生素b1 ；氯苯氨丁酸；理療（急性期(莖乳孔附近)超短波透熱療法紅外線照射,改善局部血循環(huán), 消除神經(jīng)水腫；恢復期: 碘離子透入療法針刺或電針治療）；康復治療（盡早功能訓練；做皺眉舉額閉眼露齒鼓腮吹口哨等；輔以面肌按摩, 每d數(shù)次, 每次數(shù)min）；手術(shù)療法(病后2年未恢復可行)；預(yù)防眼部合并癥4、guillain-barr綜合征的臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷&鑒別診斷治療臨床表現(xiàn)（1）四肢弛緩性癱&呼吸肌麻痹：landry上升性麻痹（2）肢體感覺障礙（3）腦神經(jīng)麻痹（4）自主神經(jīng)紊亂癥狀（5）gbs變異型： 急性運動軸索型神經(jīng)病(aman)；急性運動感覺軸索型神經(jīng)??；fisher綜合征（眼外肌麻痹共濟失調(diào)腱反射消失三聯(lián)征）；不能分類的gbs（