前列腺增生中醫(yī)護(hù)理查房

1、 外科護(hù)理查房記錄科 室：外科時(shí) 間：2011年7月12日參加人員：主 持 人：責(zé)任護(hù)士：內(nèi) 容：1床 張世林 前列腺增生中醫(yī)診斷：癃閉西醫(yī)診斷：前列腺增生一、主持人：歡迎大家參加外科組織的業(yè)務(wù)查房，今天我們選擇的是一例前列腺腺增生的病例。希望大家多多指導(dǎo)，下面由責(zé)任護(hù)士XXX匯報(bào)簡(jiǎn)要病史。 二、業(yè)務(wù)查房?jī)?nèi)容：XXX匯報(bào)病史：患者男性，66歲，因進(jìn)行性排尿困難20年于2011年7月6日10點(diǎn)15分由門(mén)診以前列腺增生收入我科。入院時(shí)查；T36.8c P72次/分 R20次/分 BP110/80mmHg，神清神差，納差，尿頻澀痛，以夜尿明顯，現(xiàn)夜尿增多約20余次，并有排尿等待費(fèi)力，尿線細(xì)，尿淋漓不

2、盡等，無(wú)肉眼血尿，無(wú)疝或痔形成，無(wú)脫肛，大便秘結(jié)，既往無(wú)特殊病史，喜煙酒。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。專科檢查：直腸指檢；前列腺增大，表面光滑，中間溝消失，未及結(jié)節(jié)。輔助檢查：B超示，前列腺增大；心電圖、血常規(guī)、血生化、血糖均正常。予外科二級(jí)護(hù)理，清淡飲食。患者于2011年7月11日8點(diǎn)在腰持麻醉下行TURP術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)畢于14點(diǎn)安返病房。持續(xù)膀胱沖洗有效，沖洗液清亮，生命體征平穩(wěn)。辯證分型：濕熱下注、尿少黃赤證全體來(lái)到病房，由姜曉玲到患者床旁進(jìn)行體檢。返回三樓會(huì)議室對(duì)患者的情況提出相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，積極實(shí)施。 辯證施護(hù)：1、一般護(hù)理 病室宜干燥，涼爽通風(fēng)，整潔，避免外感。2

3、、病情觀察，做好護(hù)理記錄 3、給藥護(hù)理 中藥宜溫服 4、飲食護(hù)理 飲食宜清淡。食用菠菜、芹菜、蘑菇、茭白等，也可食西瓜、雪梨、鮮藕汁等清熱利濕之品。忌辛辣、肥甘助火之品。 5、情志護(hù)理 耐心做好解釋工作，消除患者緊張或恐懼心理，保持心情平靜，積極配合治療。給予病人及家屬心理上的支持，向病人講解術(shù)后注意事項(xiàng)，取得病人的積極配合。護(hù)理問(wèn)題及措施：1、排尿形態(tài)異常 與留置導(dǎo)尿有關(guān)。術(shù)后保持導(dǎo)尿管引流的暢通。引流管長(zhǎng)短適宜，過(guò)長(zhǎng)易引起扭曲折疊，過(guò)短易引起牽拉而使患者不適。尿袋位置低于膀胱且妥善固定，防止因患者活動(dòng)而引起導(dǎo)尿管氣囊破裂或移位。2、疼痛 與手術(shù)，尿管刺激引起的膀胱痙攣有關(guān)。遵醫(yī)囑給予耳穴埋

4、豆止痛，或使用鎮(zhèn)痛劑及解痙藥，如果硬膜外麻醉術(shù)后保留導(dǎo)管，間斷注入嗎啡可達(dá)到止痛和抑制膀胱痙攣的作用。 3、自理能力下降 與手術(shù)留置尿管有關(guān)及時(shí)了解病人需要，盡可能滿足病人生活需要及合理要求，加強(qiáng)陪護(hù)，防止意外。4、焦慮 與擔(dān)心術(shù)后排尿癥狀改善不明顯有關(guān)用溫暖親切的語(yǔ)言，盡快消除患者陌生感及不良情緒。耐心向患者解釋BPH的發(fā)病機(jī)制，介紹一些同類疾病的治愈情況，以減輕焦慮，使患者樹(shù)立治愈的信心。同時(shí)，取得患者的合作和信任。 5、有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)留置尿管有關(guān)遵醫(yī)囑給予抗感染類藥物。尿袋位置低于膀胱，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，各種操作應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程。不隨意拆卸各接口處。6、潛在并發(fā)癥

5、：TUR綜合征、尿頻、尿失禁、出血TUR綜合征：密切觀察，若患者出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等要警惕TURP綜合征發(fā)生。一旦發(fā)生，遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度，對(duì)癥處理。尿頻、尿失禁：術(shù)后第2-3天囑病人練習(xí)收縮腹肌、臀肌及肛門(mén)括約?。灰部奢o以針灸或理療等。出血：加強(qiáng)觀察。指導(dǎo)病人在術(shù)后1周，逐漸離床活動(dòng)；避免增加腹內(nèi)壓的因素、禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。三、提問(wèn)和分析1、護(hù)士長(zhǎng)：前列腺術(shù)后患者的健康指導(dǎo)？護(hù)士：（1）術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食含纖維多易消化且偏涼，滑利滲濕的食物，如：菠菜，芹菜，磨菇，茭白，西瓜，雪梨鮮藕汁等。保持大便通

6、暢，預(yù)防便秘。（2）注意休息，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度活動(dòng)，勞累，禁止性生活，防止繼發(fā)性出血。（3）指導(dǎo)病人有意識(shí)地經(jīng)常進(jìn)行肛門(mén)括約肌的收縮訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)尿道括約肌，防止溢尿。（4）術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3-6個(gè)月，因此術(shù)后可能仍會(huì)有排尿異常現(xiàn)象，應(yīng)多飲水，定期化驗(yàn)?zāi)?，?fù)查尿流率及殘余尿量。（5）保持心情舒暢，切忌憂思惱怒。2、護(hù)士長(zhǎng)：術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗應(yīng)怎樣護(hù)理？護(hù)士：據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，如果引流液的顏色為鮮紅色，應(yīng)加快沖洗速度，待引流液顏色變淺，可減慢沖洗速度，直至引流液顏色變清亮，方可停止沖洗，同時(shí)囑患者多飲水，保證尿量每日2000 ml以上。觀察尿管是否連續(xù)不斷地有液體流出，如引流不

7、暢說(shuō)明有血塊堵塞，應(yīng)進(jìn)行尿管沖洗吸出阻塞的血塊，以免造成膀胱充盈而加重出血，同時(shí)給患者和家屬說(shuō)明沖洗的目的和意義，這也是防止術(shù)后再出血的措施之一。3、護(hù)士長(zhǎng)：良性前列腺增生外科手術(shù)治療的適應(yīng)癥？護(hù)師：中重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量者可選擇手術(shù)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療時(shí)患者，可以考慮外科治療。 當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí)，建議采用外科治療：（1）反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)；（2）反復(fù)血尿，5還原酶抑制劑治療無(wú)效；（3）反復(fù)泌尿系感染；（4）膀胱結(jié)石；（5）繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)。BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。 殘余尿量的測(cè)定對(duì)BPH所致下尿路梗阻程度具有一定的參考價(jià)值，但因其重復(fù)測(cè)量的不穩(wěn)定性、個(gè)體間的差異以及不能鑒別下尿路梗阻和膀胱收縮無(wú)力等因素，目前認(rèn)為不能確定可以作為手術(shù)指針的殘余尿量上限。但如果殘余尿明顯增多以致充溢性尿失禁的BPH患者應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。泌尿外科醫(yī)生選擇何種治療方式應(yīng)當(dāng)尊重患者的意愿。外科治療方式的選擇應(yīng)當(dāng)綜合考慮醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、患者的意見(jiàn)、前