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文檔簡(jiǎn)介
1、 雙相障礙患者的心理變化 心境在正常、高漲和低落之間往返擺動(dòng)心境在正常、高漲和低落之間往返擺動(dòng) 什么叫雙相障礙?什么叫雙相障礙? 又稱又稱雙相情感障礙雙相情感障礙是指既有是指既有躁狂躁狂或或輕躁輕躁 狂狂發(fā)作,又有發(fā)作,又有抑郁抑郁發(fā)作的一類(lèi)心境障礙。發(fā)作的一類(lèi)心境障礙。 雙相情感障礙的表現(xiàn) 躁狂 輕躁狂 輕度抑郁 重度抑郁 正常 發(fā)病病因發(fā)病病因 遺傳因素 心理社會(huì)因素 生化因素 可靠證據(jù)表明雙相情感障礙存在遺傳傾向。可靠證據(jù)表明雙相情感障礙存在遺傳傾向。 同卵雙生子實(shí)驗(yàn)證明,一個(gè)患有雙相障礙,同卵雙生子實(shí)驗(yàn)證明,一個(gè)患有雙相障礙, 另一患病的比率高達(dá)另一患病的比率高達(dá)8085;而異卵雙;而
2、異卵雙 生子比例則為生子比例則為20左右。左右。 大量研究結(jié)果顯示,大量研究結(jié)果顯示, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎 上腺素和上腺素和5羥色胺遞羥色胺遞 質(zhì)代謝紊亂與情感性質(zhì)代謝紊亂與情感性 精神障礙的發(fā)生密切精神障礙的發(fā)生密切 相關(guān)。相關(guān)。 在情感性精神障礙(尤在情感性精神障礙(尤 其是在抑郁癥)的發(fā)病其是在抑郁癥)的發(fā)病 中作用尤為突出,中作用尤為突出,92% 的抑郁癥病人發(fā)病前有的抑郁癥病人發(fā)病前有 促發(fā)的生活事件。促發(fā)的生活事件。 疾病的危害性疾病的危害性 自殺風(fēng)險(xiǎn)增高自殺風(fēng)險(xiǎn)增高 健康壽命減少健康壽命減少 人際關(guān)系受損人際關(guān)系受損 家庭壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加家庭壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加
3、 未經(jīng)治療,時(shí)間越長(zhǎng)越難治未經(jīng)治療,時(shí)間越長(zhǎng)越難治 雙相障礙發(fā)作期,可能會(huì)導(dǎo)致你失去雙相障礙發(fā)作期,可能會(huì)導(dǎo)致你失去 自控能力、判斷能力和正確自我評(píng)價(jià)自控能力、判斷能力和正確自我評(píng)價(jià) 的能力。但不是每一次發(fā)作都會(huì)導(dǎo)致的能力。但不是每一次發(fā)作都會(huì)導(dǎo)致 情緒和行為的反常。情緒和行為的反常。 相反的,某些在輕躁狂期間,往往是相反的,某些在輕躁狂期間,往往是 人的創(chuàng)造力和工作效率最高的時(shí)候。人的創(chuàng)造力和工作效率最高的時(shí)候。 海明威海明威 美國(guó)小說(shuō)家美國(guó)小說(shuō)家, 憑借憑借老人與海老人與海獲得獲得1954年諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)年諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng) 舒曼舒曼 德國(guó)作曲家德國(guó)作曲家,音樂(lè)評(píng)論家音樂(lè)評(píng)論家 發(fā)病率 雙相障礙的
4、起病年 齡通常為1519歲 成人雙相障礙發(fā)病 率大約為58。 治療原則 綜合治療 藥物治療+心理治療(家庭治療)+物理治 療+危機(jī)干預(yù) 長(zhǎng)期治療 全程治療 藥物治療 根據(jù)當(dāng)前癥 狀和既往用 藥反應(yīng)、合 并癥的情況, 綜合用藥。 一般進(jìn)行性 服用至少2 3種藥物。 藥物治療 心境穩(wěn)定劑/抗癲癇藥物(鋰鹽、丙戊酸 鈉、卡馬西平) 抗精神病藥 (如氯丙嗪、氟哌啶醇和氯 氮平等) 護(hù)理護(hù)理 一、護(hù)理診斷一、護(hù)理診斷 二、護(hù)理目標(biāo)二、護(hù)理目標(biāo) 三、護(hù)理措施三、護(hù)理措施 躁狂發(fā)作 1有暴力行為的危險(xiǎn):對(duì)自己或他人有暴力行為的危險(xiǎn):對(duì)自己或他人 與精神運(yùn)動(dòng)性興奮有關(guān)與精神運(yùn)動(dòng)性興奮有關(guān) 2不合作不合作 與自
5、知力缺乏有關(guān)與自知力缺乏有關(guān) 3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) :低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與精神與精神 運(yùn)動(dòng)性興奮及體力過(guò)度消耗有關(guān)運(yùn)動(dòng)性興奮及體力過(guò)度消耗有關(guān) 4睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂 與精神運(yùn)動(dòng)性興奮有與精神運(yùn)動(dòng)性興奮有 關(guān)關(guān) 5個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效 與思維過(guò)程改變有關(guān)與思維過(guò)程改變有關(guān) 6社會(huì)功能障礙社會(huì)功能障礙 與思維過(guò)程改變有關(guān)與思維過(guò)程改變有關(guān) 1護(hù)理診斷為“有潛在暴力行為的危險(xiǎn): 對(duì)自己或他人”的護(hù)理目標(biāo) 2護(hù)理診斷為“不合作”的護(hù)理目標(biāo) 3護(hù)理診斷為“營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需 要量”的護(hù)理目標(biāo) 4護(hù)理診斷為“睡眠形態(tài)紊亂”的護(hù)理 目標(biāo) 5護(hù)理診斷為“個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效”的護(hù)理 目標(biāo) 6護(hù)理
6、診斷為“社會(huì)功能障礙”的護(hù)理 目標(biāo) 長(zhǎng)期目標(biāo):長(zhǎng)期目標(biāo):病人學(xué)會(huì)控制和疏導(dǎo)自己病人學(xué)會(huì)控制和疏導(dǎo)自己 的高漲或焦慮心境,不發(fā)生因行為不的高漲或焦慮心境,不發(fā)生因行為不 當(dāng)造成的軀體或物品損害。當(dāng)造成的軀體或物品損害。 短期目標(biāo):短期目標(biāo):病人住院期間,皮膚無(wú)病人住院期間,皮膚無(wú) 擦傷、刮傷;在治療和護(hù)理后,病擦傷、刮傷;在治療和護(hù)理后,病 人表現(xiàn)出對(duì)他人無(wú)潛在威脅。人表現(xiàn)出對(duì)他人無(wú)潛在威脅。 長(zhǎng)期目標(biāo):病人能認(rèn)識(shí)和分析自己長(zhǎng)期目標(biāo):病人能認(rèn)識(shí)和分析自己 的病態(tài)行為,恰當(dāng)表達(dá)個(gè)人的需要,的病態(tài)行為,恰當(dāng)表達(dá)個(gè)人的需要, 有適宜的應(yīng)對(duì)方式。有適宜的應(yīng)對(duì)方式。 短期目標(biāo):病人能認(rèn)識(shí)自己的魯莽、短期目
7、標(biāo):病人能認(rèn)識(shí)自己的魯莽、 激越行為是病態(tài)的,并配合治療。激越行為是病態(tài)的,并配合治療。 長(zhǎng)期目標(biāo):病人飲食恢復(fù)正常。長(zhǎng)期目標(biāo):病人飲食恢復(fù)正常。 短期目標(biāo):病人能夠邊活動(dòng)邊吃短期目標(biāo):病人能夠邊活動(dòng)邊吃 隨身攜帶的食物,并在護(hù)士的督隨身攜帶的食物,并在護(hù)士的督 促下逐步恢復(fù)正常飲食。促下逐步恢復(fù)正常飲食。 長(zhǎng)期目標(biāo):病人睡眠基本恢長(zhǎng)期目標(biāo):病人睡眠基本恢 復(fù)正常。復(fù)正常。 短期目標(biāo):經(jīng)治療和護(hù)理后,短期目標(biāo):經(jīng)治療和護(hù)理后, 病人每天睡眠達(dá)病人每天睡眠達(dá)6小時(shí)以上。小時(shí)以上。 長(zhǎng)期目標(biāo):病人能自理個(gè)人衛(wèi)生及長(zhǎng)期目標(biāo):病人能自理個(gè)人衛(wèi)生及 衣食起居。衣食起居。 短期目標(biāo):病人在住院期間,能恰短
8、期目標(biāo):病人在住院期間,能恰 當(dāng)著裝,符合其年齡和性別,能基當(dāng)著裝,符合其年齡和性別,能基 本自理個(gè)人衛(wèi)生和起居。本自理個(gè)人衛(wèi)生和起居。 長(zhǎng)期目標(biāo):病人恢復(fù)正常的社會(huì)功能。長(zhǎng)期目標(biāo):病人恢復(fù)正常的社會(huì)功能。 短期目標(biāo):病人在護(hù)士的指導(dǎo)下,學(xué)短期目標(biāo):病人在護(hù)士的指導(dǎo)下,學(xué) 會(huì)用適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄憤怒,人際關(guān)系會(huì)用適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄憤怒,人際關(guān)系 和行為方式得到改善。和行為方式得到改善。 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 1護(hù)士的感覺(jué)與反應(yīng)護(hù)士的感覺(jué)與反應(yīng) 病人可能會(huì)使護(hù)士病人可能會(huì)使護(hù)士 產(chǎn)生一些緊張。躁狂病人可能會(huì)相當(dāng)滑產(chǎn)生一些緊張。躁狂病人可能會(huì)相當(dāng)滑 稽和可笑,護(hù)士必須稽和可笑,護(hù)士必須避免牽涉進(jìn)去,要避免牽
9、涉進(jìn)去,要 保持中立態(tài)度保持中立態(tài)度,并且采取措施阻止病人,并且采取措施阻止病人 更進(jìn)一步的躁狂欣喜。護(hù)理人員的堅(jiān)定更進(jìn)一步的躁狂欣喜。護(hù)理人員的堅(jiān)定 一致性是非常必要的,對(duì)病人采取持續(xù)一致性是非常必要的,對(duì)病人采取持續(xù) 性的限制是處理躁狂癥病人的主要辦法。性的限制是處理躁狂癥病人的主要辦法。 2針對(duì)暴力行為的護(hù)理針對(duì)暴力行為的護(hù)理 所以護(hù)士要為病人提供安全、安靜的病所以護(hù)士要為病人提供安全、安靜的病 室環(huán)境,室環(huán)境,清除所有危險(xiǎn)物品清除所有危險(xiǎn)物品;不采取強(qiáng);不采取強(qiáng) 制性的語(yǔ)言和措施,對(duì)病人的過(guò)激言行制性的語(yǔ)言和措施,對(duì)病人的過(guò)激言行 不予辯論,但不輕易遷就,應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo),不予辯論,但不輕易
10、遷就,應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo), 鼓勵(lì)病人以接受的方式表達(dá)、宣泄激動(dòng)鼓勵(lì)病人以接受的方式表達(dá)、宣泄激動(dòng) 和憤怒;一旦發(fā)生沖動(dòng),應(yīng)實(shí)施有效限和憤怒;一旦發(fā)生沖動(dòng),應(yīng)實(shí)施有效限 制語(yǔ)言,當(dāng)難以制止沖動(dòng)時(shí),可制語(yǔ)言,當(dāng)難以制止沖動(dòng)時(shí),可隔離或隔離或 保護(hù)約束保護(hù)約束病人,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取進(jìn)病人,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取進(jìn) 一步措施一步措施。 3生活護(hù)理生活護(hù)理 (1)避免刺激性環(huán)境:躁狂癥病人與其他精)避免刺激性環(huán)境:躁狂癥病人與其他精 神病住院者不同,需要將他們與活躍的刺激的神病住院者不同,需要將他們與活躍的刺激的 環(huán)境隔開(kāi),以便減輕其躁狂興奮。環(huán)境隔開(kāi),以便減輕其躁狂興奮。 (2)做好飲食護(hù)理:病人由于整日忙碌不
11、停)做好飲食護(hù)理:病人由于整日忙碌不停 ,體力消耗大,又無(wú)暇顧及用餐,所以容易造,體力消耗大,又無(wú)暇顧及用餐,所以容易造 成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及水分?jǐn)z入不足。成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及水分?jǐn)z入不足。 (3)保證病人的休息和睡眠:)保證病人的休息和睡眠: (4)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理:)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理: (5)引導(dǎo)病人參與她)引導(dǎo)病人參與她/他喜愛(ài)的活動(dòng):既增強(qiáng)他喜愛(ài)的活動(dòng):既增強(qiáng) 病人的自尊心,又使病人過(guò)剩的精力得以自然病人的自尊心,又使病人過(guò)剩的精力得以自然 疏泄。疏泄。 4心理護(hù)理和健康教育心理護(hù)理和健康教育 護(hù)理病人時(shí)應(yīng)充滿護(hù)理病人時(shí)應(yīng)充滿愛(ài)心、耐心愛(ài)心、耐心。病人常。病人常 由于自知力缺乏而拒絕服藥,護(hù)士應(yīng)在由于
12、自知力缺乏而拒絕服藥,護(hù)士應(yīng)在 病情允許的情況下對(duì)病人進(jìn)行健康教育,病情允許的情況下對(duì)病人進(jìn)行健康教育, 告訴其遵醫(yī)囑服藥的重要性,督促病人告訴其遵醫(yī)囑服藥的重要性,督促病人 按時(shí)服藥按時(shí)服藥,并密切觀察病人,并密切觀察病人用藥治療效用藥治療效 果與副作用果與副作用。隨著病情的好轉(zhuǎn),逐漸教。隨著病情的好轉(zhuǎn),逐漸教 會(huì)病人克服急躁情緒及處理壓力的方法,會(huì)病人克服急躁情緒及處理壓力的方法, 鼓勵(lì)病人在無(wú)法控制其行為時(shí)能積極尋鼓勵(lì)病人在無(wú)法控制其行為時(shí)能積極尋 求醫(yī)護(hù)人員的幫助。求醫(yī)護(hù)人員的幫助。 抑郁發(fā)作護(hù)理診斷抑郁發(fā)作護(hù)理診斷 1有自殺、自傷的危險(xiǎn)有自殺、自傷的危險(xiǎn) 與自責(zé)自罪、與自責(zé)自罪、 消
13、極的自我信念有關(guān)消極的自我信念有關(guān) 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào):營(yíng)養(yǎng)失調(diào): 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與食欲與食欲 減退有關(guān)減退有關(guān) 3睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂 與嚴(yán)重抑郁有關(guān)與嚴(yán)重抑郁有關(guān) 4個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效 與消極的自我信念有與消極的自我信念有 關(guān)關(guān) 5社會(huì)功能障礙社會(huì)功能障礙 與興趣喪失有關(guān)與興趣喪失有關(guān) 6自尊紊亂自尊紊亂 與消極的自我信念有關(guān)與消極的自我信念有關(guān) 1護(hù)理診斷為“有自殺、自傷的危險(xiǎn)”的 護(hù)理目標(biāo) 2護(hù)理診斷為“營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要 量”的護(hù)理目標(biāo) 3護(hù)理診斷為“睡眠型態(tài)紊亂” 的護(hù)理目 標(biāo) 4護(hù)理診斷為“個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效”的護(hù)理目 標(biāo) 5護(hù)理診斷為“社會(huì)功能障礙” 的護(hù)理目
14、標(biāo) 6護(hù)理診斷為“自尊紊亂” 的護(hù)理目標(biāo) 長(zhǎng)期目標(biāo):長(zhǎng)期目標(biāo):病人自殺、自傷的念頭消失;病人自殺、自傷的念頭消失; 病人能說(shuō)出如果他病人能說(shuō)出如果他/她今后有自殺念頭或沖她今后有自殺念頭或沖 動(dòng)產(chǎn)生時(shí)能主動(dòng)去找可靠的人(或地方)尋動(dòng)產(chǎn)生時(shí)能主動(dòng)去找可靠的人(或地方)尋 求幫助;病人能夠說(shuō)出(當(dāng)出院后)至少求幫助;病人能夠說(shuō)出(當(dāng)出院后)至少 他他/她期待(愿意)參加的她期待(愿意)參加的2種活動(dòng)。種活動(dòng)。 短期目標(biāo):短期目標(biāo):病人在醫(yī)院期間保證安全;病人在醫(yī)院期間保證安全; 在醫(yī)院內(nèi)病人將簽不自殺協(xié)議書(shū);病人將在醫(yī)院內(nèi)病人將簽不自殺協(xié)議書(shū);病人將 與護(hù)士共同探討沖動(dòng)和自我傷害將要發(fā)生時(shí)與護(hù)士共
15、同探討沖動(dòng)和自我傷害將要發(fā)生時(shí) 的想法、感覺(jué)和環(huán)境;病人能夠說(shuō)出(當(dāng)?shù)南敕?、感覺(jué)和環(huán)境;病人能夠說(shuō)出(當(dāng) 經(jīng)歷沖動(dòng)和自我傷害時(shí))至少經(jīng)歷沖動(dòng)和自我傷害時(shí))至少2種替代行為。種替代行為。 長(zhǎng)期目標(biāo):長(zhǎng)期目標(biāo):病人飲病人飲 食恢復(fù)正常。食恢復(fù)正常。 短期目標(biāo):短期目標(biāo):病人病人 能主動(dòng)進(jìn)食;保能主動(dòng)進(jìn)食;保 證正常的攝入量。證正常的攝入量。 長(zhǎng)期目標(biāo):長(zhǎng)期目標(biāo):病人主訴能夠得到充足病人主訴能夠得到充足 睡眠,且休息后精神面貌較好。睡眠,且休息后精神面貌較好。 短期目標(biāo):短期目標(biāo):通過(guò)治療和護(hù)理后,病通過(guò)治療和護(hù)理后,病 人能夠保證正常睡眠達(dá)人能夠保證正常睡眠達(dá)6小時(shí)以上。小時(shí)以上。 長(zhǎng)期目標(biāo):長(zhǎng)期
16、目標(biāo):病人制定(關(guān)于自己的)決策病人制定(關(guān)于自己的)決策 的能力增加;病人能夠準(zhǔn)確地解釋周?chē)l(fā)的能力增加;病人能夠準(zhǔn)確地解釋周?chē)l(fā) 生的事件,并得出針對(duì)具體問(wèn)題的解決方法。生的事件,并得出針對(duì)具體問(wèn)題的解決方法。 短期目標(biāo):短期目標(biāo):住院期間,病人能基本自理個(gè)住院期間,病人能基本自理個(gè) 人衛(wèi)生和起居;在規(guī)定日期內(nèi),病人將討人衛(wèi)生和起居;在規(guī)定日期內(nèi),病人將討 論論1種以上新的處事技術(shù)。種以上新的處事技術(shù)。 長(zhǎng)期目標(biāo):長(zhǎng)期目標(biāo):病人恢復(fù)正常社交功能;病病人恢復(fù)正常社交功能;病 人主動(dòng)參加興趣小組活動(dòng)。人主動(dòng)參加興趣小組活動(dòng)。 短期目標(biāo):短期目標(biāo):病人能討論當(dāng)有退縮感時(shí)所采病人能討論當(dāng)有退縮感時(shí)
17、所采 取的行為,能與護(hù)士共同參加活動(dòng),在每周取的行為,能與護(hù)士共同參加活動(dòng),在每周 末能與其他病人共同參加至少末能與其他病人共同參加至少2種活動(dòng);種活動(dòng); 病人將識(shí)別出自己與其他人不合作的行為。病人將識(shí)別出自己與其他人不合作的行為。 長(zhǎng)期目標(biāo):病人的自我價(jià)值感增加,有正性長(zhǎng)期目標(biāo):病人的自我價(jià)值感增加,有正性 的自我認(rèn)識(shí),能恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)。的自我認(rèn)識(shí),能恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)。 短期目標(biāo):病人將說(shuō)出短期目標(biāo):病人將說(shuō)出13個(gè)他個(gè)他/她最喜歡她最喜歡 的事情;病人對(duì)自我儀表裝扮的興趣增加的事情;病人對(duì)自我儀表裝扮的興趣增加 (如個(gè)人衛(wèi)生、服飾和打扮);病人能借(如個(gè)人衛(wèi)生、服飾和打扮);病人能借 助個(gè)人
18、的信仰找出自己的優(yōu)點(diǎn)和生活的意義。助個(gè)人的信仰找出自己的優(yōu)點(diǎn)和生活的意義。 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 1護(hù)士的感覺(jué)與反應(yīng) 無(wú)論護(hù)士怎樣鼓勵(lì)病人,病人仍不 能振奮精神或總想自殺,會(huì)使護(hù)士 產(chǎn)生焦慮。一方面,要評(píng)估自己的 感覺(jué)和體驗(yàn),努力從焦慮中解脫出 來(lái);另一方面,要不斷提高個(gè)人修 養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能,樹(shù)立無(wú)私的愛(ài)心, 增強(qiáng)克服挫折的信心。 2針對(duì)自殺、自傷行為的護(hù)理針對(duì)自殺、自傷行為的護(hù)理 (1)護(hù)士必須密切觀察病情,應(yīng)將有)護(hù)士必須密切觀察病情,應(yīng)將有 自殺企圖的病人安排在便于觀察的病室自殺企圖的病人安排在便于觀察的病室 內(nèi),不能單獨(dú)居住,病人的活動(dòng)應(yīng)控制內(nèi),不能單獨(dú)居住,病人的活動(dòng)應(yīng)控制 在在護(hù)理人員
19、視線范圍內(nèi)護(hù)理人員視線范圍內(nèi),并,并認(rèn)真交接認(rèn)真交接。 (2)護(hù)士要與病人建立密切的病護(hù)治)護(hù)士要與病人建立密切的病護(hù)治 療關(guān)系。注意與自殺病人的溝通,特別療關(guān)系。注意與自殺病人的溝通,特別 注意病人語(yǔ)言或非語(yǔ)言的暗示。注意病人語(yǔ)言或非語(yǔ)言的暗示。 尤其要尤其要 對(duì)早醒的病人嚴(yán)密監(jiān)護(hù),防其自殺。對(duì)早醒的病人嚴(yán)密監(jiān)護(hù),防其自殺。 (3)一旦發(fā)生自殺、自傷等意外,應(yīng))一旦發(fā)生自殺、自傷等意外,應(yīng) 立即隔離病人,與醫(yī)生合作實(shí)施有效搶立即隔離病人,與醫(yī)生合作實(shí)施有效搶 救措施。救措施。 3生活護(hù)理生活護(hù)理 (1)提供安全的環(huán)境:病房光線應(yīng)充)提供安全的環(huán)境:病房光線應(yīng)充 足、明亮,減少噪音的干擾,物品應(yīng)簡(jiǎn)足、明亮,減少噪音的干擾,物品應(yīng)簡(jiǎn) 潔,潔,清除所有的危險(xiǎn)品清除所有的危險(xiǎn)品,以免病人將其,以免病人將其 作為自殺工具。作為
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