【臨床醫(yī)學(xué)】顳下頜關(guān)節(jié)強直

1、1顳下頜關(guān)節(jié)強直ankylosis of temporomandibular joint2 因器質(zhì)性病變導(dǎo)致長期開口困難或完全不因器質(zhì)性病變導(dǎo)致長期開口困難或完全不能開口能開口3n 關(guān)節(jié)內(nèi)強直關(guān)節(jié)內(nèi)強直 n 關(guān)節(jié)外強直關(guān)節(jié)外強直 n 混合性強直混合性強直= = 真性關(guān)節(jié)強直真性關(guān)節(jié)強直= = 纖維性強直纖維性強直 + + 骨性強直骨性強直 fibrous a. bony a.fibrous a. bony a.= = 假性關(guān)節(jié)強直假性關(guān)節(jié)強直= = 頜間攣縮頜間攣縮 intermaxillaryintermaxillary contracture contracture= = 關(guān)節(jié)內(nèi)強直關(guān)節(jié)內(nèi)

2、強直 + + 關(guān)節(jié)外強直關(guān)節(jié)外強直45關(guān)節(jié)囊內(nèi)粘連 關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突表面軟骨破壞 纖維組織替代、侵入骨髓腔伴關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織增生 纖維性強直 骨化 關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、 髁突骨性愈著伴骨質(zhì)增生 骨性強直上下頜間組織壞死脫落 結(jié)締組織增生、攣縮瘢痕形成 瘢痕內(nèi)不同程度骨化67關(guān)節(jié)內(nèi)強直臨床表現(xiàn)8n開口困難開口困難進行性發(fā)展進行性發(fā)展 病程長病程長 纖維性強直纖維性強直 - - 較小的張口度較小的張口度骨性強直骨性強直 - - 完全不能張口完全不能張口進食困難進食困難 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 n面下部發(fā)育障礙畸形面下部發(fā)育障礙畸形n合關(guān)系錯亂合關(guān)系錯亂n髁突活動減弱或消失髁突活動減弱或消失關(guān)節(jié)內(nèi)強直

3、臨床表現(xiàn)9n開口困難n面下部發(fā)育障礙畸形 兒童多見單側(cè)強直 - 面容兩側(cè)不對稱，頦部偏患側(cè) 患側(cè)面部豐滿，健側(cè)面部狹長、扁平雙側(cè)強直 - 下頜內(nèi)縮、后縮 小頜畸形面容 （鳥嘴畸形）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征n合關(guān)系錯亂n髁突活動減弱或消失關(guān)節(jié)內(nèi)強直臨床表現(xiàn)10單側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強直 面容兩側(cè)不對稱 頦部偏患側(cè) 患側(cè)面部豐滿 健側(cè)面部狹長、扁平11雙側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強直12臨床表現(xiàn) 打鼾 日間極度嗜睡 睡眠時呼吸暫停 夜間遺尿 頭痛 性格變化阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征obstructive sleep apnea syndrome, osas13 睡眠時口鼻氣流停止睡眠時口鼻氣流停止1010s s 睡眠呼吸紊亂指數(shù)

4、睡眠呼吸紊亂指數(shù)55 respiratory disturbance index,rdirespiratory disturbance index,rdi（每晚（每晚7 7小時呼吸暫停加低通氣達小時呼吸暫停加低通氣達3030次以上）次以上）潛在的致死性的睡眠呼吸紊亂性疾病潛在的致死性的睡眠呼吸紊亂性疾病阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征obstructive sleep apnea syndrome, osas14n開口困難開口困難n面下部發(fā)育障礙畸形面下部發(fā)育障礙畸形 n合關(guān)系錯亂合關(guān)系錯亂牙弓小而窄牙弓小而窄下頜磨牙舌傾下頜磨牙舌傾下頜牙頰尖咬于上頜牙舌尖下頜牙頰尖咬于上頜牙舌尖下頜切牙向唇側(cè)傾斜呈

5、扇形分離下頜切牙向唇側(cè)傾斜呈扇形分離n髁突活動減弱或消失髁突活動減弱或消失關(guān)節(jié)內(nèi)強直臨床表現(xiàn)15n開口困難開口困難n面下部發(fā)育障礙畸形面下部發(fā)育障礙畸形 n合關(guān)系錯亂合關(guān)系錯亂n髁突活動減弱或消失髁突活動減弱或消失關(guān)節(jié)內(nèi)強直臨床表現(xiàn)外耳道捫診 開閉口及側(cè)方運動纖維性強直 - 小動度骨性強直 - 無動度較敏感的檢查關(guān)節(jié)動度的方法16關(guān)節(jié)側(cè)位片關(guān)節(jié)側(cè)位片/ / 全景片全景片關(guān)節(jié)內(nèi)強直-影像學(xué)表現(xiàn)17關(guān)節(jié)側(cè)位片關(guān)節(jié)內(nèi)強直-影像學(xué)表現(xiàn)18全景片關(guān)節(jié)內(nèi)強直-影像學(xué)表現(xiàn)19全景片關(guān)節(jié)內(nèi)強直-影像學(xué)表現(xiàn)20關(guān)節(jié)內(nèi)強直- ct表現(xiàn)21關(guān)節(jié)內(nèi)強直的診斷n開口困難n面下部發(fā)育障礙畸形n合關(guān)系錯亂n髁突活動減弱或消失n影像學(xué)表現(xiàn)22關(guān)節(jié)外強直的診斷n開口困難 n口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形n髁突活動減弱或消失n影像學(xué)表現(xiàn) 1