老年期常見泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護理

1、第九章第九章 老年期常見泌尿老年期常見泌尿 生殖系統(tǒng)疾病病人的護理生殖系統(tǒng)疾病病人的護理 學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 內(nèi)內(nèi) 容容 概述概述 老年尿失禁老年尿失禁 尿路感染尿路感染 良性前列腺增生良性前列腺增生 老年期外陰疾病老年期外陰疾病 老年性陰道炎老年性陰道炎 一、一、老年期泌尿生殖系統(tǒng)生理解剖特點老年期泌尿生殖系統(tǒng)生理解剖特點 1 1泌尿生殖系統(tǒng)解剖特點泌尿生殖系統(tǒng)解剖特點 （1 1）腎臟：隨年齡增長，腎臟重量減輕且體積變小。腎）腎臟：隨年齡增長，腎臟重量減輕且體積變小。腎 動脈常發(fā)生粥樣硬化改變，正常腎單位數(shù)量逐漸減少。動脈常發(fā)生粥樣硬化改變，正常腎單位數(shù)量逐漸減少。 （2 2）膀胱：肌肉萎縮，肌層變

2、薄。括約肌發(fā)生不同程度）膀胱：肌肉萎縮，肌層變薄。括約肌發(fā)生不同程度 的萎縮，收縮力減弱。的萎縮，收縮力減弱。 （3 3）輸尿管：肌層變薄，張力減弱，尿液進入膀胱流速）輸尿管：肌層變薄，張力減弱，尿液進入膀胱流速 減慢，易發(fā)生返流而引起逆行感染。減慢，易發(fā)生返流而引起逆行感染。 （4 4）前列腺：由出現(xiàn)退行性變化到出現(xiàn)均勻的萎縮。）前列腺：由出現(xiàn)退行性變化到出現(xiàn)均勻的萎縮。 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 （5 5）男性生殖系統(tǒng)：睪丸縮小，陰囊松弛，陰毛稀疏，）男性生殖系統(tǒng)：睪丸縮小，陰囊松弛，陰毛稀疏， 陰莖勃起時間延長。陰莖勃起時間延長。 （6 6）女性生殖系統(tǒng)：）女性生殖系統(tǒng)：外陰：明顯萎縮，

3、表現(xiàn)為上皮變外陰：明顯萎縮，表現(xiàn)為上皮變 薄，皮下脂肪減少，彈性纖維消失等。薄，皮下脂肪減少，彈性纖維消失等。陰道：萎縮，陰道：萎縮， 變短變窄，陰道壁彈性減低，陰道變短變窄，陰道壁彈性減低，陰道PHPH值上升。值上升。子宮：子宮： 黏膜萎縮，腺體數(shù)目減少，宮口縮小，宮體縮小，重黏膜萎縮，腺體數(shù)目減少，宮口縮小，宮體縮小，重 量減輕，韌帶及盆腔支持組織松弛。量減輕，韌帶及盆腔支持組織松弛。輸卵管：官腔輸卵管：官腔 變窄或閉鎖。變窄或閉鎖。卵巢：體積減少，重量減輕，內(nèi)分泌卵巢：體積減少，重量減輕，內(nèi)分泌 功能減退。功能減退。 2 2泌尿生殖系統(tǒng)生理特點泌尿生殖系統(tǒng)生理特點 （1 1）腎臟的生理功

4、能）腎臟的生理功能 1)1)濃縮稀釋功能發(fā)生減濃縮稀釋功能發(fā)生減 退，導(dǎo)致老年人的尿比重、尿滲透壓均較年輕退，導(dǎo)致老年人的尿比重、尿滲透壓均較年輕 人有所改變；人有所改變；2)2)代償能力降低，易發(fā)生酸堿失代償能力降低，易發(fā)生酸堿失 衡；衡；3)3)血，尿中醛固酮及血漿腎素水平降低；血，尿中醛固酮及血漿腎素水平降低； 4)4)小球濾過率下降。小球濾過率下降。 （2 2）膀胱的生理功能）膀胱的生理功能 老年人的貯尿、排尿及老年人的貯尿、排尿及 控制功能下降?？刂乒δ芟陆?。 （3 3）男性性功能）男性性功能 勃起需要時間長，持續(xù)時間勃起需要時間長，持續(xù)時間 短；陰莖勃起的角度、睪丸上提的狀況均有減

5、短；陰莖勃起的角度、睪丸上提的狀況均有減 低；射精前的分泌物及精液減少。低；射精前的分泌物及精液減少。 （4 4）女性性功能）女性性功能 陰蒂包皮萎縮，但陰蒂的感陰蒂包皮萎縮，但陰蒂的感 覺仍然存在；陰道分泌物減少；高潮期時間變覺仍然存在；陰道分泌物減少；高潮期時間變 短，反應(yīng)減弱。短，反應(yīng)減弱。 （二）護理評估（二）護理評估 1 1病史病史 包括患病及治療經(jīng)過；過去與其他病史；包括患病及治療經(jīng)過；過去與其他病史； 心理社會資料。心理社會資料。 2 2身體評估身體評估 全身性各器官系統(tǒng)，泌尿生殖系統(tǒng)。全身性各器官系統(tǒng)，泌尿生殖系統(tǒng)。 3 3實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 包括尿液檢查、殘余尿

6、測包括尿液檢查、殘余尿測 定、腎功能檢查等。定、腎功能檢查等。 第二節(jié)第二節(jié) 老年尿失禁老年尿失禁 （一）定義：（一）定義： 尿失禁（尿失禁（incontinenceincontinence）是各種原因引起的）是各種原因引起的 膀胱貯尿及排尿功能失常，致使病人出現(xiàn)短膀胱貯尿及排尿功能失常，致使病人出現(xiàn)短 暫或持續(xù)性不自主性漏尿現(xiàn)象，除外非經(jīng)尿暫或持續(xù)性不自主性漏尿現(xiàn)象，除外非經(jīng)尿 道的漏尿。道的漏尿。 （二）病因及發(fā)病機制（二）病因及發(fā)病機制 1.1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患 2.2.手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷 3.3.尿潴留尿潴留 4.4.不穩(wěn)定性膀胱不穩(wěn)定性膀胱 5.5.婦女絕經(jīng)期后婦女絕經(jīng)

7、期后 6.6.分娩損傷分娩損傷 （三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 壓力性尿失禁壓力性尿失禁：腹壓增加時發(fā)生不自主漏尿，多見：腹壓增加時發(fā)生不自主漏尿，多見 于老年女性。于老年女性。 急迫性尿失禁急迫性尿失禁：表現(xiàn)伴有強烈尿意的不自主反射性：表現(xiàn)伴有強烈尿意的不自主反射性 漏尿，多見于局部感染、結(jié)石、腫瘤。漏尿，多見于局部感染、結(jié)石、腫瘤。 反射性尿失禁反射性尿失禁：由于脊髓內(nèi)異常反射活動引起的自：由于脊髓內(nèi)異常反射活動引起的自 發(fā)性漏尿，主要見于外傷、腫瘤所致的脊髓上損害。發(fā)性漏尿，主要見于外傷、腫瘤所致的脊髓上損害。 充盈性尿失禁充盈性尿失禁：尿道梗阻或膀胱收縮無力時，膀胱：尿道梗阻或膀胱收縮無

8、力時，膀胱 過度充盈導(dǎo)致的不自主漏尿。常見于前列腺增生、過度充盈導(dǎo)致的不自主漏尿。常見于前列腺增生、 前列腺癌等。前列腺癌等。 （四）（四） 治療要點治療要點 病因治療、對癥治療。病因治療、對癥治療。 （五）（五） 常見護理診斷問題、措施及依據(jù)常見護理診斷問題、措施及依據(jù) 尿失禁：尿失禁： （1 1）心理護理）心理護理 （2 2）皮膚護理）皮膚護理 （3 3）外部引流）外部引流 （4 4）留置尿管）留置尿管 （六）健康指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo) 1 1一般指導(dǎo)一般指導(dǎo) 2 2建立規(guī)則的排尿習(xí)慣建立規(guī)則的排尿習(xí)慣 3 3鍛煉盆底肌肉鍛煉盆底肌肉 第三節(jié)第三節(jié) 尿路感染尿路感染 ( (一一) ) 病因與發(fā)

9、病機制病因與發(fā)病機制 1 1前列腺液分泌減少前列腺液分泌減少 2 2老年女性雌激素減少，老年女性雌激素減少，PHPH值升高，難以抑制細值升高，難以抑制細 菌生長。菌生長。 3 3尿路梗阻尿路梗阻 4 4全身抵抗力低全身抵抗力低 ( (二二) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1膀胱炎膀胱炎 急性膀胱炎的典型癥狀為尿頻、尿急、尿急性膀胱炎的典型癥狀為尿頻、尿急、尿 痛，甚至尿失禁，下腹痛，偶有血尿，一痛，甚至尿失禁，下腹痛，偶有血尿，一 般不發(fā)熱。般不發(fā)熱。 慢性膀胱炎的癥狀與急性膀胱炎相似，但慢性膀胱炎的癥狀與急性膀胱炎相似，但 較輕。有的病人臨床癥狀不明顯而僅有菌較輕。有的病人臨床癥狀不明顯而僅有菌

10、 尿。尿。 2 2腎盂腎炎腎盂腎炎 急性腎盂腎炎發(fā)病急，全身癥狀重，表現(xiàn)寒戰(zhàn)、急性腎盂腎炎發(fā)病急，全身癥狀重，表現(xiàn)寒戰(zhàn)、 發(fā)熱、疲乏無力、惡心、嘔吐、腰部酸痛、腎發(fā)熱、疲乏無力、惡心、嘔吐、腰部酸痛、腎 區(qū)叩擊痛。區(qū)叩擊痛。 老年慢性腎盂腎炎常見癥狀為食欲不振、疲乏、老年慢性腎盂腎炎常見癥狀為食欲不振、疲乏、 不規(guī)則發(fā)熱、腰部不適或酸痛、輕度尿頻、尿不規(guī)則發(fā)熱、腰部不適或酸痛、輕度尿頻、尿 痛。早期可出現(xiàn)多尿，晚期可發(fā)生腎功能不全痛。早期可出現(xiàn)多尿，晚期可發(fā)生腎功能不全 甚至尿毒癥。甚至尿毒癥。 ( (三三) ) 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 1 1尿常規(guī)及尿細菌培養(yǎng)尿常規(guī)及尿細菌培養(yǎng) 老

11、年人尿沉渣白細胞老年人尿沉渣白細胞2020個個/ /高倍視野高倍視野才才 有病理意義。有病理意義。 2 2影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 ( (四四) ) 治療要點治療要點 1 1控制原發(fā)病及去除誘因控制原發(fā)病及去除誘因 2 2合理應(yīng)用抗生素合理應(yīng)用抗生素 應(yīng)盡量根據(jù)尿液細菌培養(yǎng)和藥敏實驗結(jié)果選用敏應(yīng)盡量根據(jù)尿液細菌培養(yǎng)和藥敏實驗結(jié)果選用敏 感藥物，強調(diào)短程、高效控制感染感藥物，強調(diào)短程、高效控制感染 3 3適當(dāng)調(diào)節(jié)尿液酸度適當(dāng)調(diào)節(jié)尿液酸度 可適當(dāng)使用藥物降低尿液可適當(dāng)使用藥物降低尿液PHPH值，發(fā)揮酸性尿的抗值，發(fā)揮酸性尿的抗 菌作用。菌作用。 （五）常見護理診斷（五）常見護理診斷/ /問題、措施及依

12、據(jù)問題、措施及依據(jù) 排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染有關(guān)。排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染有關(guān)。 （1 1）一般護理：急性期盡量臥床休息，各項護理）一般護理：急性期盡量臥床休息，各項護理 盡量集中進行，保證病人休息。盡量集中進行，保證病人休息。 （2 2） 用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察其用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察其 治療反應(yīng)及有無出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療反應(yīng)及有無出現(xiàn)不良反應(yīng)。 （3 3）配合檢查：正確留取尿標(biāo)本。）配合檢查：正確留取尿標(biāo)本。 （六）健康指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo) 1 1健康老年人的預(yù)防指導(dǎo)健康老年人的預(yù)防指導(dǎo) 做好個人清潔，避免勞累，經(jīng)常運動，加強營做好個人清潔，

13、避免勞累，經(jīng)常運動，加強營 養(yǎng)，增強抵抗力；局部炎癥及時治療。養(yǎng)，增強抵抗力；局部炎癥及時治療。 2 2尿路感染病人的指導(dǎo)尿路感染病人的指導(dǎo) 多飲水，勤排尿；多飲水，勤排尿； 熱敷或按摩，緩解腎區(qū)或膀熱敷或按摩，緩解腎區(qū)或膀 胱區(qū)疼痛；堅持按時、按量、按療程服藥。胱區(qū)疼痛；堅持按時、按量、按療程服藥。 第四節(jié)第四節(jié) 良性前列腺增生良性前列腺增生 （一）（一） 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 良性前列腺增生（良性前列腺增生（benign prostatic benign prostatic hyperplasia,BPHhyperplasia,BPH）發(fā)生的必備條件：）發(fā)生的必備條件： 增齡增齡和

14、和有功能的睪丸有功能的睪丸。 ( (二二) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1刺激癥狀：尿頻、尿急、急迫性尿失禁，尤其刺激癥狀：尿頻、尿急、急迫性尿失禁，尤其 尿頻尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀。是最早出現(xiàn)的癥狀。 2 2梗阻癥狀：梗阻癥狀：進行性排尿困難進行性排尿困難，表現(xiàn)為排尿起始，表現(xiàn)為排尿起始 緩慢，尿線無力，射程短，尿終末滴瀝，繼而發(fā)緩慢，尿線無力，射程短，尿終末滴瀝，繼而發(fā) 展為需借助腹壓幫助排尿，出現(xiàn)間歇性排尿。發(fā)展為需借助腹壓幫助排尿，出現(xiàn)間歇性排尿。發(fā) 展至后期尿流不成線，呈點滴狀。展至后期尿流不成線，呈點滴狀。 3 3梗阻并發(fā)癥：尿潴留、尿失禁、腎功能損害。梗阻并發(fā)癥：尿潴留、尿失禁、腎功

15、能損害。 ( (三三) ) 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 1 1直腸指檢直腸指檢 最簡單而重要的診斷方法最簡單而重要的診斷方法 表現(xiàn)為前列腺增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)韌表現(xiàn)為前列腺增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)韌 而略有彈性。而略有彈性。 2 2殘余尿測定殘余尿測定 前列腺增生病人殘余尿量進行性前列腺增生病人殘余尿量進行性 增加增加,50ml,50ml以上提示膀胱逼尿肌處于失代償狀態(tài)。以上提示膀胱逼尿肌處于失代償狀態(tài)。 3 3B B超超 4 4尿動力學(xué)檢查尿動力學(xué)檢查 判斷逼尿肌功能及損害程度。判斷逼尿肌功能及損害程度。 ( (四四) ) 治療要點治療要點 1 1藥物治療藥物治療 孕酮類藥

16、物；孕酮類藥物；5 5a a還原還原 酶抑制劑；酶抑制劑；a a受體阻滯劑；受體阻滯劑；花粉制劑?；ǚ壑苿?2 2手術(shù)治療手術(shù)治療 ( (五五) ) 常見護理診斷常見護理診斷/ /問題、措施及依據(jù)問題、措施及依據(jù) 尿潴留尿潴留 （1 1）心理護理：安慰病人，消除其緊張和焦慮情緒。）心理護理：安慰病人，消除其緊張和焦慮情緒。 （2 2）安排適當(dāng)?shù)呐拍颦h(huán)境：提供隱蔽的排尿環(huán)境。）安排適當(dāng)?shù)呐拍颦h(huán)境：提供隱蔽的排尿環(huán)境。 （3 3）調(diào)整體位和姿勢：盡可能使病人以習(xí)慣姿勢排）調(diào)整體位和姿勢：盡可能使病人以習(xí)慣姿勢排 尿。尿。 （4 4）利用條件反射誘導(dǎo)排尿）利用條件反射誘導(dǎo)排尿 （5 5）熱敷、按摩

17、。）熱敷、按摩。 （6 6）導(dǎo)尿：上述方法無效時，采用導(dǎo)尿法。）導(dǎo)尿：上述方法無效時，采用導(dǎo)尿法。 （六）健康指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo) 1 1養(yǎng)成定時排尿習(xí)慣，避免憋尿養(yǎng)成定時排尿習(xí)慣，避免憋尿 2 2注意避免引起急性尿潴留的因素注意避免引起急性尿潴留的因素 3 3選擇合適的治療方法選擇合適的治療方法 4 4堅持按醫(yī)囑服藥，切勿隨意停藥堅持按醫(yī)囑服藥，切勿隨意停藥 第五節(jié)第五節(jié) 老年期外陰性疾病老年期外陰性疾病 老年期外陰性疾病包括老年期外陰性疾病包括 外陰感染性疾病外陰感染性疾病 外陰干皺癥外陰干皺癥 皮膚和黏膜上皮內(nèi)非瘤樣病變皮膚和黏膜上皮內(nèi)非瘤樣病變 （一）外陰毛囊炎和癤（一）外陰毛囊炎和癤

18、1 1病因：葡萄球菌及溶血性鏈球菌病因：葡萄球菌及溶血性鏈球菌 2 2發(fā)病機制：老年婦女機體抵抗力下降，發(fā)病機制：老年婦女機體抵抗力下降， 絕經(jīng)后雌激素水平的低下。絕經(jīng)后雌激素水平的低下。 3 3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為外陰皮膚的紅腫熱痛外陰皮膚的紅腫熱痛及及單個或數(shù)個結(jié)節(jié)單個或數(shù)個結(jié)節(jié) 或膿腫或膿腫。 4 4治療要點治療要點 （1 1）一般處理）一般處理 （2 2）局部治療）局部治療 早期未化膿時可局部熱敷、理療。早期未化膿時可局部熱敷、理療。 膿腫成熟后切開引流，切勿擠壓排膿。膿腫成熟后切開引流，切勿擠壓排膿。 （3 3）全身治療）全身治療 應(yīng)用抗生素。應(yīng)用抗生素。 （二）外

19、陰陰道假絲酵母菌?。ǘ┩怅庩幍兰俳z酵母菌病 1 1病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 多數(shù)為白假絲酵母菌，人體免疫能力多數(shù)為白假絲酵母菌，人體免疫能力 下降時可大量繁殖。下降時可大量繁殖。 2 2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （1 1）主要癥狀：外陰瘙癢、灼痛，還可伴）主要癥狀：外陰瘙癢、灼痛，還可伴 有尿頻、尿痛及性交痛。有尿頻、尿痛及性交痛。 （2 2）分泌物特征：白色稠厚呈凝乳或豆腐）分泌物特征：白色稠厚呈凝乳或豆腐 渣樣。渣樣。 （3 3）局部表現(xiàn)：外陰可見紅斑、水腫，常）局部表現(xiàn)：外陰可見紅斑、水腫，常 有抓痕；陰道黏膜可見水腫、紅斑，小有抓痕；陰道黏膜可見水腫、紅斑，小 陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上有白色

20、塊狀物。陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上有白色塊狀物。 3 3治療要點治療要點 （1 1）消除誘因：積極治療糖尿病，及時停）消除誘因：積極治療糖尿病，及時停 用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素。用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素。 （2 2）局部用藥：陰道內(nèi)用藥：咪康唑栓劑；）局部用藥：陰道內(nèi)用藥：咪康唑栓劑； 克霉唑栓劑；制霉菌素栓劑。克霉唑栓劑；制霉菌素栓劑。 （3 3）全身用藥：口服抗真菌藥。）全身用藥：口服抗真菌藥。 （三）外陰干皺癥（三）外陰干皺癥 為慢性萎縮性病變。多發(fā)生于絕經(jīng)期或為慢性萎縮性病變。多發(fā)生于絕經(jīng)期或 絕經(jīng)后婦女，可能因卵巢功能減退、雌絕經(jīng)后婦女，可能因卵巢功能減退、雌 激素水平降低所致。激素水平降

21、低所致。 1 1治療要點治療要點 （1 1）局部治療：保持外陰清潔，可選雌激）局部治療：保持外陰清潔，可選雌激 素類及糖皮質(zhì)激素藥物外涂患處素類及糖皮質(zhì)激素藥物外涂患處 （2 2）全身治療：改善營養(yǎng)，補充維生素，）全身治療：改善營養(yǎng)，補充維生素， 也可服用少量雌激素。也可服用少量雌激素。 （四）外陰鱗狀上皮增生四）外陰鱗狀上皮增生 1 1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要癥狀為外陰瘙癢，病人多難忍受。主要癥狀為外陰瘙癢，病人多難忍受。 2 2治療要點治療要點 （1 1）一般治療：保持外陰皮膚清潔干燥，）一般治療：保持外陰皮膚清潔干燥， 避免搔抓及用熱水、刺激性藥物洗燙。避免搔抓及用熱水、刺激性藥物洗燙。

22、（2 2）藥物治療：糖皮質(zhì)激素涂擦患處。）藥物治療：糖皮質(zhì)激素涂擦患處。 （3 3）手術(shù)治療：適用于已有惡變及長期藥）手術(shù)治療：適用于已有惡變及長期藥 物治療無效者。物治療無效者。 （4 4）激光治療）激光治療 （五）外陰硬化性苔蘚（五）外陰硬化性苔蘚 1 1臨床表現(xiàn)：病損區(qū)皮膚發(fā)癢，程度較鱗狀上臨床表現(xiàn)：病損區(qū)皮膚發(fā)癢，程度較鱗狀上 皮增生病人輕，有個別無瘙癢不適。皮增生病人輕，有個別無瘙癢不適。 2 2治療要點治療要點 （1 1）一般治療）一般治療 （2 2）藥物治療）藥物治療：丙酸睪酮局部涂擦。丙酸睪酮局部涂擦。 （3 3）手術(shù)治療）手術(shù)治療：很少選用。很少選用。 第六節(jié)第六節(jié) 老年性陰道炎老年性陰道炎 1 1病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制：卵巢功能減退，雌激素水平卵巢功能減退，雌激素水平 降低。降低。 2 2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱 感。陰道分泌物稀薄，呈淡