醫(yī)師定期考核表_16360

1、醫(yī)師定期考核表（一般程序）考核年度：20年度至20年度姓名性別出 生 年 月年月學(xué)歷畢業(yè)院校工作單位參加工作時(shí)間年月醫(yī)師資格證書編碼取 得 時(shí) 間年月醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼取 得 時(shí) 間年月執(zhí)業(yè)情況在職 返聘執(zhí)業(yè)經(jīng)歷年限年執(zhí) 業(yè) 范 圍醫(yī)師行為記錄良好行為記錄受到市廳級(jí)以上獎(jiǎng)勵(lì)完成衛(wèi)生支農(nóng)、援外醫(yī)療、救災(zāi)醫(yī)療等政府指令性任務(wù)取得市廳級(jí)以上科技成果獎(jiǎng)不良行為記錄因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范受到行政處罰、處分發(fā)生醫(yī)療事故考核意見工作成績(jī)完成工作數(shù)量 合格 不合格完成工作質(zhì)量 合格 不合格完成政府指令性工作情況 合格 不合格執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)定意見 合格 不合格 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)公章 年 月 日職業(yè)道德執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)定意

2、見 合格 不合格 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)公章 年 月 日考 核 結(jié) 果考核機(jī)構(gòu)對(duì)工作成績(jī)和職業(yè)道德的復(fù)核意見 同意 不同意考核結(jié)論 合格 不合格考核機(jī)構(gòu)公章 年 月 日備注注 1：在選定的內(nèi)劃 2：考核不合格原因、免業(yè)務(wù)水平測(cè)試、對(duì)考核結(jié)果提出復(fù)核申請(qǐng)的處理情況及其它需說(shuō)明的問題記入備注欄醫(yī)師定期考核表（簡(jiǎn)宜程序）考核年度：20年度至20年度姓名性別出 生 年 月年月學(xué)歷畢業(yè)院校工作單位參加工作時(shí)間年月醫(yī)師資格證書編碼取 得 時(shí) 間年月醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼取 得 時(shí) 間年月執(zhí)業(yè)情況在職 返聘執(zhí)業(yè)經(jīng)歷年限年執(zhí) 業(yè) 范 圍醫(yī)師行為記錄良好行為記錄受到市廳級(jí)以上獎(jiǎng)勵(lì)完成衛(wèi)生支農(nóng)、援外醫(yī)療、救災(zāi)醫(yī)療等政府指令性任務(wù)取得

3、市廳級(jí)以上科技成果獎(jiǎng)不良行為記錄因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范受到行政處罰、處分發(fā)生醫(yī)療事故個(gè)人述職（可加附件）執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見合格 不合格 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)公章 年 月 日考核機(jī)構(gòu)審核意見合格 不合格 考核機(jī)構(gòu)公章 年 月 日醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測(cè)試記錄表考核年度：20年度至20年度姓名工作單位考核級(jí)別考核類別考核范圍個(gè)人述職有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識(shí)的考核或考試以及技術(shù)操作的考核或考試合格 不合格醫(yī)學(xué)文書的檢查合格 不合格患者評(píng)價(jià)和同行評(píng)議合格 不合格業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)結(jié)論合格 不合格考核機(jī)構(gòu)公章年月日醫(yī)師提前考核申請(qǐng)表申請(qǐng)日期：年月日姓名性別出 生 年 月年月學(xué)歷畢業(yè)院校工作單位參加工作時(shí)間年月醫(yī)師資格證

4、書編碼取 得 時(shí) 間年月醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼取 得 時(shí) 間年月執(zhí)業(yè)范圍提前考核原因考核意見工作成績(jī)完成工作數(shù)量 合格 不合格完成工作質(zhì)量 合格 不合格完成政府指令性工作情況 合格 不合格執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)定意見 合格 不合格 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)公章 年 月 日職業(yè)道德執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)定意見 合格 不合格 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)公章 年 月 日業(yè)務(wù)水平測(cè)試 有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識(shí)的考核或考試以及技術(shù)操作的考核或考試 醫(yī)學(xué)文書的檢查 患者評(píng)價(jià)和同行評(píng)議考核結(jié)論 合格 不合格考核機(jī)構(gòu)公章 年 月 日考 核 結(jié) 果考核機(jī)構(gòu)對(duì)工作成績(jī)和職業(yè)道德的復(fù)核意見 同意 不同意考核結(jié)論 合格 不合格考核機(jī)構(gòu)公章 年 月 日備注注 1：在選定的內(nèi)劃 2：

5、考核不合格的醫(yī)師申請(qǐng)?zhí)崆翱己藭r(shí)還須提供3至6個(gè)月培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育證明醫(yī)師執(zhí)業(yè)經(jīng)歷及行為記錄審核表科 室姓 名職 稱 未經(jīng)考試直接取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書取得時(shí)間年月經(jīng)考試取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書取得時(shí)間年月執(zhí)業(yè)經(jīng)歷年限年執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)級(jí)別醫(yī)師行為記錄良好行為記錄 受到市廳級(jí)以上獎(jiǎng)勵(lì)（近五年內(nèi)）完成衛(wèi)生支農(nóng)、援外醫(yī)療、救災(zāi)醫(yī)療等政府指令性任務(wù)（近五年內(nèi)）取得市廳級(jí)以上科技成果獎(jiǎng)（近五年內(nèi)）不良行為記錄 因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范受到行政處罰、處分發(fā)生醫(yī)療事故審核年度：20 年度至20 年度 注：1、初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書取得時(shí)間：是指在1999年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)行以前，由職稱改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)放的初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書中所標(biāo)注的時(shí)間；醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書取得時(shí)間：