二顱腦損傷講訴(1)匯編

1、 顱腦損傷約占全身?yè)p傷的顱腦損傷約占全身?yè)p傷的15%， 顱腦損傷可分為顱腦損傷可分為: 頭皮損傷、頭皮損傷、 顱骨骨折顱骨骨折 腦損傷腦損傷 第一節(jié)第一節(jié) 頭皮損傷頭皮損傷 【頭皮解剖概要】【頭皮解剖概要】 分為五層：分為五層： 各層的特點(diǎn)各層的特點(diǎn) 【頭皮損傷類(lèi)型】【頭皮損傷類(lèi)型】 o 頭皮血腫：頭皮血腫： 分分 為：皮下血腫、帽狀腱帽下血腫、骨膜下血腫為：皮下血腫、帽狀腱帽下血腫、骨膜下血腫 處處 理：小血腫自行吸收無(wú)需特殊處理。理：小血腫自行吸收無(wú)需特殊處理。 血腫大，分次穿刺抽血加壓包扎。血腫大，分次穿刺抽血加壓包扎。 o 頭皮裂傷：頭皮裂傷：出血多、易休克出血多、易休克 處處 理：局

2、部壓迫止血，及早清創(chuàng)縫合。理：局部壓迫止血，及早清創(chuàng)縫合。 o 頭皮撕脫傷：頭皮撕脫傷：劇烈疼痛及大量出血，可導(dǎo)致失血性劇烈疼痛及大量出血，可導(dǎo)致失血性 或疼痛性休克。或疼痛性休克。 處處 理：加壓包扎止血，抗休克，及早清創(chuàng)植皮。理：加壓包扎止血，抗休克，及早清創(chuàng)植皮。 第二節(jié)第二節(jié) 顱骨骨折顱骨骨折 定義：顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變。其臨床意義定義：顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變。其臨床意義 不在于骨折本身，而在于骨折所引起的腦膜、不在于骨折本身，而在于骨折所引起的腦膜、 腦、腦、 血管、神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱血管、神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱 內(nèi)內(nèi) 血腫及顱內(nèi)感染。血腫及顱內(nèi)感染。

3、按骨折部位分為：顱蓋骨折和顱底骨折按骨折部位分為：顱蓋骨折和顱底骨折 按骨折形態(tài)分為：線性骨折和凹陷性骨折按骨折形態(tài)分為：線性骨折和凹陷性骨折 按骨折是否與外界相通可分為：開(kāi)放性骨折和閉合按骨折是否與外界相通可分為：開(kāi)放性骨折和閉合 性骨折性骨折 解剖概要解剖概要 顱骨分為顱蓋和顱底兩部分顱骨分為顱蓋和顱底兩部分 骨折機(jī)制骨折機(jī)制 【臨床表現(xiàn)及診斷】【臨床表現(xiàn)及診斷】 （一）顱蓋骨折（一）顱蓋骨折 1. 線性骨折：發(fā)生率高、局部壓線性骨折：發(fā)生率高、局部壓 痛、腫脹，應(yīng)警惕腦損傷及痛、腫脹，應(yīng)警惕腦損傷及 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血, “X”或或“CT”可可 以確診。以確診。 2. 凹陷性骨折凹陷性骨折

4、:局部可捫及局限局部可捫及局限 性下陷區(qū)，如凹陷部位在腦性下陷區(qū)，如凹陷部位在腦 功能區(qū)可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)功能區(qū)可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng) 病征。病征。“X”或或“CT”可協(xié)可協(xié) 助診助診 （二）顱底骨折（二）顱底骨折 多因強(qiáng)大的間接暴力引起，常為線性骨折，多因強(qiáng)大的間接暴力引起，常為線性骨折， 易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前可分顱前 窩、顱中窩、顱后窩骨折。窩、顱中窩、顱后窩骨折。 骨折部位骨折部位 腦脊液漏腦脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的腦神經(jīng)可能累及的腦神經(jīng) 顱前窩顱前窩 鼻漏鼻漏 眶周、球結(jié)膜下（眶周、球結(jié)膜下（“熊貓眼熊貓眼”征）征） 嗅

5、神經(jīng)、視神經(jīng)嗅神經(jīng)、視神經(jīng) 顱中窩顱中窩 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突區(qū)（乳突區(qū)（Battle征）征） 面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng) 顱后窩顱后窩 無(wú)無(wú) 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少見(jiàn)少見(jiàn) 外傷性顱內(nèi)積氣外傷性顱內(nèi)積氣 發(fā)生率發(fā)生率 9.7% 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腦脊液漏、顱內(nèi)壓增高、抽風(fēng)等 診斷診斷 主要依靠CT表現(xiàn)：張力性氣顱 （引起顱內(nèi)壓增高）的CT表現(xiàn)為“富士山 征”和“氣泡征” 治療治療 張力性氣顱盡快鉆顱排氣 其余治療原則同外傷性腦脊液漏或開(kāi)放性顱腦損 傷 【處理原則】【處理原則】 （一（一 ） 顱蓋骨折：顱蓋骨折： 1. 線性骨折：線性骨折： 無(wú)需特殊處理，僅需休息、對(duì)癥治療。無(wú)

6、需特殊處理，僅需休息、對(duì)癥治療。 2. 凹陷性骨折凹陷性骨折的手術(shù)指征： 骨折伸入顱腔1cm以上 有腦損傷癥狀如癲癇、失語(yǔ)等癥狀 顱骨凹陷使顱腔縮小引起顱壓增高 者 有硬腦膜破裂者予以修補(bǔ)，涉及大靜脈竇無(wú)顱壓增高者可不 手術(shù)。 （二（二 ） 顱底骨折：顱底骨折： 重點(diǎn)觀察有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)重點(diǎn)觀察有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng) 損傷等合并癥。損傷等合并癥。 【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】 1. 1.健康史健康史 2.身體狀況身體狀況 ：了解病人目前的癥狀、體征，判斷受了解病人目前的癥狀、體征，判斷受 傷嚴(yán)重程度。傷嚴(yán)重程度。 明確有無(wú)腦脊液漏。明確有無(wú)腦脊液漏。 了解了解“CT”檢查結(jié)果

7、，確定骨折部位和性質(zhì)，檢查結(jié)果，確定骨折部位和性質(zhì)， 注意有無(wú)骨折引起的繼發(fā)性損傷。注意有無(wú)骨折引起的繼發(fā)性損傷。 3. 3.心理社會(huì)狀況心理社會(huì)狀況 【護(hù)理診斷】【護(hù)理診斷】 1、有感染的危險(xiǎn)：、有感染的危險(xiǎn)： 與腦脊液外漏有關(guān)。與腦脊液外漏有關(guān)。 2、知識(shí)缺乏：、知識(shí)缺乏： 缺乏有關(guān)腦脊液外漏后的體位要求缺乏有關(guān)腦脊液外漏后的體位要求 及預(yù)防感染方面的相關(guān)保健知識(shí)。及預(yù)防感染方面的相關(guān)保健知識(shí)。 3、潛在并發(fā)癥：、潛在并發(fā)癥： 顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （一）防止顱內(nèi)感染（一）防止顱內(nèi)感染 q保持外耳道、鼻腔和口腔清

8、潔，每日兩次清潔、消保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，每日兩次清潔、消 毒，注意棉球不可過(guò)濕，以免液體逆流入顱。毒，注意棉球不可過(guò)濕，以免液體逆流入顱。 q在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，隨濕隨換，在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，隨濕隨換， 記錄記錄24小時(shí)浸濕的棉球數(shù)，以估計(jì)腦脊液外漏量。小時(shí)浸濕的棉球數(shù)，以估計(jì)腦脊液外漏量。 q避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免 顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。 q嚴(yán)禁為腦脊液漏者從鼻腔吸痰或放置胃管、禁止嚴(yán)禁為腦脊液漏者從鼻腔吸痰或放置胃管、禁止 耳、鼻滴藥、

9、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿。耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿。 q密切觀察有無(wú)顱內(nèi)感染跡象。密切觀察有無(wú)顱內(nèi)感染跡象。 q根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素 （二）促進(jìn)顱內(nèi)外漏通道盡早閉合：（二）促進(jìn)顱內(nèi)外漏通道盡早閉合： 維持特定的體位到停止腦脊液漏維持特定的體位到停止腦脊液漏35天天 （三）病情觀察：（三）病情觀察： 有無(wú)繼發(fā)性損傷、顱低壓、顱高壓綜合征有無(wú)繼發(fā)性損傷、顱低壓、顱高壓綜合征 【健健 康康 教教 育育】 告訴病人如何擺放體位，勸告病人勿挖鼻、摳耳，告訴病人如何擺放體位，勸告病人勿挖鼻、摳耳， 勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等。勿用

10、力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等。 顱骨骨折達(dá)到骨性愈合需要一定時(shí)間：線性骨折，顱骨骨折達(dá)到骨性愈合需要一定時(shí)間：線性骨折， 一般成人需一般成人需25年，小兒需年，小兒需1年。若有顱骨缺損，年。若有顱骨缺損， 可在傷后半年左右作顱骨成形術(shù)可在傷后半年左右作顱骨成形術(shù)。 第三節(jié)第三節(jié) 腦腦 損損 傷傷 一、概一、概 述述 腦損傷：腦膜、腦組織、腦血管和腦損傷：腦膜、腦組織、腦血管和 腦神經(jīng)的損傷。腦神經(jīng)的損傷。 【分類(lèi)分類(lèi)】 （一）根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為：（一）根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為： 開(kāi)放性和閉合性腦損傷。開(kāi)放性和閉合性腦損傷。 （二）根據(jù)腦損傷病理改變的先后分為：（

11、二）根據(jù)腦損傷病理改變的先后分為： 原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷 原發(fā)性主要有腦震蕩、腦挫裂傷等，原發(fā)性主要有腦震蕩、腦挫裂傷等， 繼發(fā)性主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫等。繼發(fā)性主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫等。 二、腦二、腦 震震 蕩蕩 腦震蕩為一過(guò)性腦功能障礙腦震蕩為一過(guò)性腦功能障礙 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】病人在傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，病人在傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙， 持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，不超過(guò)持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，不超過(guò)3030分鐘，清醒后大多數(shù)分鐘，清醒后大多數(shù) 不能回憶受傷不能回憶受傷及及當(dāng)時(shí)的情況，稱(chēng)當(dāng)時(shí)的情況，稱(chēng)逆行性遺忘逆行性遺忘。常有。常有 頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。頭痛、惡心、嘔吐

12、等癥狀?！癈T”檢查，無(wú)陽(yáng)性體檢查，無(wú)陽(yáng)性體 征。征。 【處理原則處理原則】無(wú)需特殊處理，臥床休息無(wú)需特殊處理，臥床休息12周，適周，適 當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。 三、腦挫裂傷三、腦挫裂傷 腦挫裂傷：包括腦挫傷和腦裂傷，腦挫裂傷：包括腦挫傷和腦裂傷， 【病理生理病理生理】 腦水腫高峰期在傷后腦水腫高峰期在傷后3-43-4天，可能有癲天，可能有癲 癇、腦積水及腦萎縮等后遺癥癇、腦積水及腦萎縮等后遺癥 【臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷】: : 1 1、意識(shí)障礙、意識(shí)障礙 2 2、局灶癥狀和體征、局灶癥狀和體征 3 3、頭痛、嘔吐、頭痛、嘔吐 4 4、顱內(nèi)壓增高和腦疝；、顱內(nèi)壓增高和腦疝；

13、 5 5、特殊類(lèi)型：腦干損傷、特殊類(lèi)型：腦干損傷 6 6、診斷依、診斷依“CT”和和“MRI”檢查檢查 腦干挫傷 是腦挫裂傷中最嚴(yán)重的特殊類(lèi)型， 傷后持續(xù)昏迷，有相應(yīng)腦干損傷的癥狀， 如去腦強(qiáng)直、錐體束征，以及相應(yīng)損傷 腦干處的顱神經(jīng)癥狀，但相當(dāng)一部分病 人預(yù)后不良，部分損傷較輕的病人昏迷 可達(dá)數(shù)月，也有一部分最后形成植物人 狀態(tài)。 頭顱CT,MRI檢查可清楚的顯示腦挫 裂傷的部位及范圍。 【處理原則處理原則】： （一）以非手術(shù)治療為主。（一）以非手術(shù)治療為主。 一般處理一般處理 防治腦水腫防治腦水腫 是治療腦挫裂傷的關(guān)鍵是治療腦挫裂傷的關(guān)鍵 促進(jìn)腦功能恢復(fù)促進(jìn)腦功能恢復(fù) 應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥。應(yīng)用

14、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥。 （二）手術(shù)治療：（二）手術(shù)治療： 如經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，顱內(nèi)壓增高明顯甚至出如經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，顱內(nèi)壓增高明顯甚至出 現(xiàn)腦疝跡象時(shí)，應(yīng)作腦減壓術(shù)或局部病灶清除現(xiàn)腦疝跡象時(shí)，應(yīng)作腦減壓術(shù)或局部病灶清除 術(shù)。術(shù)。 四、顱內(nèi)血腫四、顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見(jiàn)、最危險(xiǎn)，顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見(jiàn)、最危險(xiǎn)， 卻又是可逆的繼發(fā)性病變，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及卻又是可逆的繼發(fā)性病變，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及 時(shí)處理，可引起腦疝危及生命。時(shí)處理，可引起腦疝危及生命。 據(jù)血腫來(lái)源及部位分硬膜外血腫、硬膜下血據(jù)血腫來(lái)源及部位分硬膜外血腫、硬膜下血 腫和腦內(nèi)血腫。腫和腦內(nèi)血腫。 據(jù)顱高壓及早期腦疝所需時(shí)間分：急性

15、（據(jù)顱高壓及早期腦疝所需時(shí)間分：急性（3天天 內(nèi)）、亞急性（內(nèi)）、亞急性（3天天3周）、慢性（周）、慢性（3周以上）周以上） 2 2、硬腦膜下血腫：硬腦膜下血腫： 血液積聚在硬腦膜下腔，是最常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫，血液積聚在硬腦膜下腔，是最常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫， 分急性、慢性硬膜下血腫。分急性、慢性硬膜下血腫。 1 1、硬膜外血腫、硬膜外血腫： 指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 典型有中間清醒期典型有中間清醒期 顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn) 處理：確診后手術(shù)清除血腫處理：確診后手術(shù)清除血腫 硬膜下血腫與硬膜外血腫硬膜下血腫與硬膜外血腫C

16、T表現(xiàn)的鑒別。表現(xiàn)的鑒別。 硬膜下血腫 硬膜外血腫 形態(tài)新月形，月芽形 梭形，雙凸鏡形， 內(nèi)緣境界清楚 分 布 及 范 圍 范圍廣，可越過(guò) 顱縫。 分布較窄，不 越過(guò)顱縫。 伴發(fā)蛛網(wǎng)膜 下腔出血 常見(jiàn)較少見(jiàn) 占位效應(yīng)多明顯 范圍大者較明 顯 3、腦內(nèi)血腫：、腦內(nèi)血腫： 分淺部和深部血腫二種，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性分淺部和深部血腫二種，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性 加重的意識(shí)障礙為主，若血腫位于重要腦功能加重的意識(shí)障礙為主，若血腫位于重要腦功能 區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶癥狀，經(jīng)區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶癥狀，經(jīng)“CTCT” 確診后，行手術(shù)清除術(shù)。確診后，行手術(shù)清除術(shù)。 三種顱內(nèi)血腫示意圖 五、護(hù)理五、護(hù)理 【護(hù)

17、理評(píng)估】：【護(hù)理評(píng)估】： （一）（一） 健康史健康史 （二）（二） 身體狀況身體狀況 （三）（三） 心理和社會(huì)支持情況心理和社會(huì)支持情況 【護(hù)理診斷【護(hù)理診斷/問(wèn)題】問(wèn)題】 1. 意識(shí)模糊意識(shí)模糊/昏亂昏亂 與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān) 2. 清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效 與腦損傷后意識(shí)不清有關(guān)與腦損傷后意識(shí)不清有關(guān) 3. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腦損傷后高代謝、與腦損傷后高代謝、 嘔吐、高熱等有關(guān)。嘔吐、高熱等有關(guān)。 4. 有廢用綜合征的危險(xiǎn)有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與腦損傷后意識(shí)和肢體功能與腦損傷后意識(shí)和肢體功能 障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。障礙及長(zhǎng)期臥床

18、有關(guān)。 5. 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝及癲癇發(fā)作。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝及癲癇發(fā)作。 【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】 （一）現(xiàn)場(chǎng)急救（一）現(xiàn)場(chǎng)急救 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 妥善處理傷口妥善處理傷口 防治休克防治休克 做好護(hù)理記錄做好護(hù)理記錄 （二）病情觀察（二）病情觀察 1. 意識(shí)意識(shí) 2. 生命體征生命體征 3. 神經(jīng)系統(tǒng)病征神經(jīng)系統(tǒng)病征 4. 其他其他 1、意識(shí)意識(shí) 傳統(tǒng)方法：傳統(tǒng)方法： 分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五級(jí)分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五級(jí) 意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài) 語(yǔ)言刺激反應(yīng)語(yǔ)言刺激反應(yīng) 痛刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng) 生理反應(yīng)生理反應(yīng) 大小便能否自理大小便能否自理

19、 配合檢查配合檢查 清醒清醒 靈敏靈敏 靈敏靈敏 正常正常 能能 能能 模糊模糊 遲鈍遲鈍 不靈敏不靈敏 正常正常 有時(shí)不能有時(shí)不能 尚能尚能 淺昏迷淺昏迷 無(wú)無(wú) 遲鈍遲鈍 不能不能 不能不能 不能不能 昏迷昏迷 無(wú)無(wú) 無(wú)防御無(wú)防御 減弱減弱 不能不能 不能不能 深昏迷深昏迷 無(wú)無(wú) 無(wú)無(wú) 無(wú)無(wú) 不能不能 不能不能 Glasgow 昏迷評(píng)分法：評(píng)定睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，三昏迷評(píng)分法：評(píng)定睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，三 者得分相加表示意識(shí)障礙程度，最高者得分相加表示意識(shí)障礙程度，最高15分，表示意識(shí)清醒，分，表示意識(shí)清醒， 8分以下為昏迷，最低分以下為昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。分，分?jǐn)?shù)

20、越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。 2 2、生命體征、生命體征 病人傷后可出現(xiàn)持續(xù)的生命體征紊亂。監(jiān)病人傷后可出現(xiàn)持續(xù)的生命體征紊亂。監(jiān) 測(cè)時(shí)，為避免病人躁動(dòng)影響準(zhǔn)確性，應(yīng)先測(cè)呼吸，再測(cè)脈測(cè)時(shí)，為避免病人躁動(dòng)影響準(zhǔn)確性，應(yīng)先測(cè)呼吸，再測(cè)脈 搏，最后測(cè)血壓。搏，最后測(cè)血壓。 3 3、神經(jīng)系統(tǒng)病征、神經(jīng)系統(tǒng)病征:有定位意義有定位意義 A、瞳孔變化：瞳孔變化： B、錐體束征：錐體束征： 4. 其他其他 觀察有無(wú)腦脊液漏、嘔吐及嘔吐物的觀察有無(wú)腦脊液漏、嘔吐及嘔吐物的 性質(zhì)，有無(wú)劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高性質(zhì)，有無(wú)劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高 表現(xiàn)或腦疝先兆。注意表現(xiàn)或腦疝先兆。注意CT和和MRI掃描結(jié)果及顱掃描結(jié)果及顱 內(nèi)壓監(jiān)測(cè)情況。內(nèi)壓監(jiān)測(cè)情況。 （三）昏迷護(hù)理（三）昏迷護(hù)理 q保持呼吸道通暢：清理分泌物、氣管插管或切開(kāi)、保持呼吸道通暢：清理分泌物、氣管插管或切開(kāi)、 適宜的溫室度、使用抗生素；適宜的溫室度