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1、靜脈血栓栓塞癥 VTE 1.深靜脈血栓 DVT2.肺栓塞 PE血栓形成是腫瘤患者死亡的主要原因之一惡性腫瘤與血栓2021-7-21血液在下肢或骨盤的深靜脈不正常凝結(jié)，部分或完全阻塞靜脈腔深靜脈血栓部分脫落，進(jìn)入血管脫落的栓子回流到心臟，進(jìn)入肺動(dòng)脈栓子堵塞肺部的血管，阻礙血液供應(yīng)脫落的栓子深靜脈血栓深靜脈血栓什么是深靜脈（deep vein Thrombosis, DVT)？什么是肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE)？DVT與PE是同種疾病、不同階段和部位的兩種表現(xiàn)形式VTE的可疑癥狀DVT的可疑癥狀PE的可疑癥狀單側(cè)肢體或鎖骨上區(qū)腫脹肢體疼痛持續(xù)性小腿抽筋下肢局部觸痛、紅斑呼

2、吸困難心跳過快或心率失常胸痛、呼吸急促或咳嗽低血壓、輕度頭痛、暈厥咳血DVT的診斷可疑DVT血液測(cè)試：血常規(guī)PT, aPTT血清肌酐多普勒靜脈超聲檢查（首選）增強(qiáng)CTMRIMRV靜脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）陽(yáng)性抗凝治療不確定陰性PE的診斷可疑PE血液測(cè)試：血常規(guī)PT, aPTT血清肌酐CTA（首選）陽(yáng)性治療陰性DVT病史VQ掃描（造影劑）輔助檢查：X線胸片心電圖VET的機(jī)械性預(yù)防與治療靜脈加壓裝置（VCD）分級(jí)加壓彈力襪（GCS）間歇式氣壓裝置（IPC）靜脈加壓裝置的主要優(yōu)勢(shì)是不存在相關(guān)的出血風(fēng)險(xiǎn)。缺點(diǎn)為可能干擾活動(dòng)和必須保持設(shè)備在附近。下腔靜脈濾器（IVC）VET預(yù)防與治療常用抗凝藥物普通肝素 UFH需監(jiān)測(cè) aPTT，血小板計(jì)數(shù)長(zhǎng)期應(yīng)用肝素可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松維生素 K 拮抗劑 VKA (華法林)口服需常規(guī)監(jiān)測(cè)INR值易受許多藥物及富含維生素K食物的影響低分子肝素 LMWH無需常規(guī)監(jiān)測(cè)生物利用度接近90嚴(yán)重出血并發(fā)癥較少，較安全Xa因子抑制劑 F XaI（磺達(dá)肝癸鈉，IIab）高度選擇性X因子間接抑制劑安全性優(yōu)良DVT治療步驟IVC抗凝治療禁忌確診DVT否抗凝藥物治療IPC, GCS嚴(yán)重DVT：導(dǎo)管溶栓治療是跟蹤DVT進(jìn)展和禁忌癥是否消除禁忌癥消除禁忌癥未消除出現(xiàn)進(jìn)展PE治療步驟IVC正常確診PE否抗凝藥物治療IPC, GCS是隨訪和禁忌癥是否消除緩解低風(fēng)險(xiǎn)肌鈣蛋白超聲心

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