泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理

1、第四十章第四十章 泌尿、男生殖泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理系統(tǒng)腫瘤病人的護理教學目標教學目標n識記：識記：描述腎癌、膀胱癌的臨床特點描述腎癌、膀胱癌的臨床特點列出腎癌、膀胱癌的治療原則列出腎癌、膀胱癌的治療原則n理解：理解：了解腎癌、膀胱癌的病因、病理了解腎癌、膀胱癌的病因、病理n運用：運用：能運用護理程序為腎癌、膀胱癌病人實施護理能運用護理程序為腎癌、膀胱癌病人實施護理 第一節(jié)第一節(jié) 腎癌腎癌腎癌腎癌（renal carcinoma）又稱腎細胞癌、腎腺癌等又稱腎細胞癌、腎腺癌等，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左左右。右。一、病因一、病因 病因不清病因不清二、病理和分型二、

2、病理和分型（一）組織學類型（一）組織學類型 從腎小管上皮細胞發(fā)生，透明細胞癌、顆從腎小管上皮細胞發(fā)生，透明細胞癌、顆粒細胞癌、梭形細胞癌（惡性程度高）粒細胞癌、梭形細胞癌（惡性程度高）（二）病理分型（按細胞分化程度）（二）病理分型（按細胞分化程度）級：細胞分化程度尚可，屬低度級：細胞分化程度尚可，屬低度 惡化。惡化。 級：細胞分化程度已有明顯異形性，屬級：細胞分化程度已有明顯異形性，屬 中等程度惡性。中等程度惡性。級：細胞分化程度極差，屬高度惡性。級：細胞分化程度極差，屬高度惡性。 （三）轉(zhuǎn)移途徑（三）轉(zhuǎn)移途徑 淋巴結(jié)淋巴結(jié)腎蒂腎蒂l l結(jié)結(jié) 血血肺、腦、肝、骨肺、腦、肝、骨直接擴散至腎直接擴

3、散至腎v v、腔、腔v v形成癌栓形成癌栓左腎上極腫物左腎上極腫物左腎中部腹側(cè)腫物左腎中部腹側(cè)腫物腎細胞癌、透明型、侵犯腎盂及腎腎細胞癌、透明型、侵犯腎盂及腎盂周圍脂肪組織盂周圍脂肪組織乳頭狀腎細胞癌（腎部分切除術乳頭狀腎細胞癌（腎部分切除術）三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)50-6050-60歲，男歲，男: :女女=2:1 =2:1 三大癥狀三大癥狀：(1)(1)血尿：間歇、無痛性、肉眼血尿：間歇、無痛性、肉眼 (2)(2)疼痛：疼痛： （3 3）腫塊：）腫塊： 腎外表現(xiàn)腎外表現(xiàn)：低熱、血沉快、高血壓等，精索：低熱、血沉快、高血壓等，精索v v曲張、曲張、晚期惡液質(zhì)、轉(zhuǎn)移表現(xiàn)晚期惡液質(zhì)、轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 。

4、 ( (一一) x) x線：線：kubkub、ivpivp腎盂腎盞不規(guī)則變形，狹腎盂腎盞不規(guī)則變形，狹窄，拉長，充盈缺損，腎功能下降。窄，拉長，充盈缺損，腎功能下降。（二）（二）b b超：簡單易行，常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)無癥狀的腎超：簡單易行，常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)無癥狀的腎癌。癌。（三）（三）ct ct 、mrimri、腎造影。、腎造影。 四、輔助檢查四、輔助檢查腫瘤腫瘤造影缺損造影缺損五、處理原則五、處理原則（一）腎癌根治術腎癌根治術 首選方法，今年多采用腹腔鏡進行首選方法，今年多采用腹腔鏡進行（二）放療（二）放療 化療化療 免疫療法免疫療法 六、護理措施六、護理措施（一）改善病人的營養(yǎng)狀況（一）改善病人

5、的營養(yǎng)狀況1、飲食、飲食2、營養(yǎng)支持、營養(yǎng)支持（二）減輕病人焦慮和恐懼（二）減輕病人焦慮和恐懼（三）并發(fā)癥的預防和護理（三）并發(fā)癥的預防和護理1、預防術后出血、預防術后出血2、預防感染、預防感染七、健康教育七、健康教育（一）康復指導（一）康復指導（二）用藥指導（二）用藥指導（三）定期復查（三）定期復查 第二節(jié)第二節(jié) 膀胱腫瘤膀胱腫瘤 （泌尿系最常見腫瘤）（泌尿系最常見腫瘤）一、病因一、病因（一）環(huán)境和職業(yè)：一）環(huán)境和職業(yè)：-萘胺、聯(lián)苯胺等致癌物，萘胺、聯(lián)苯胺等致癌物，橡膠工業(yè)中的中間產(chǎn)物。橡膠工業(yè)中的中間產(chǎn)物。（二）其它：色氨酸和菸酸代謝異?？蔀榘螂装┎。ǘ┢渌荷彼岷洼嗡岽x異?？蔀榘螂?/p>

6、癌病因。因。（三）誘因：膀胱埃及血吸蟲病、膀胱白斑、腺性（三）誘因：膀胱埃及血吸蟲病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、結(jié)石等。膀胱炎、結(jié)石等。二、病理和分型二、病理和分型（一）病理類型（一）病理類型 1 1、大體類型：乳頭狀、侵潤性、大體類型：乳頭狀、侵潤性2 2、組織學類型、組織學類型（二）（二）腫瘤分級腫瘤分級 級：低度級：低度 級：中度級：中度 級：高度級：高度（三）轉(zhuǎn)移途徑（三）轉(zhuǎn)移途徑 1 1、局部浸潤、局部浸潤 2 2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 3 3、血行轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移 四、臨床分期四、臨床分期國際抗癌聯(lián)盟（國際抗癌聯(lián)盟（uicc）1980年將膀胱癌年將膀胱癌tnm分期作分期作如下規(guī)定：如下

7、規(guī)定：tis: 原位癌原位癌ta：無侵潤乳頭狀瘤：無侵潤乳頭狀瘤t1 ：侵及黏膜固有層：侵及黏膜固有層t2：侵及淺肌層：侵及淺肌層t3：侵及膀胱壁全層：侵及膀胱壁全層t4：侵及膀胱壁全層以外組織：侵及膀胱壁全層以外組織n0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移n1：同側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：同側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移n2：多發(fā)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：多發(fā)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移n3：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并固定：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并固定n4：區(qū)域外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：區(qū)域外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移m0：無轉(zhuǎn)移：無轉(zhuǎn)移m1：局部組織侵潤或有遠處組織和器官轉(zhuǎn)移：局部組織侵潤或有遠處組織和器官轉(zhuǎn)移。五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀1、血尿、血尿2、膀胱刺激癥狀、

8、膀胱刺激癥狀3、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移（二）體征（二）體征六、輔助檢查（一）實驗室檢查（一）實驗室檢查（二）影像學檢查（二）影像學檢查1、b超檢查超檢查2、ct、mri檢查檢查（三）膀胱鏡檢查（三）膀胱鏡檢查（四）尿脫落細胞學檢查（四）尿脫落細胞學檢查膀胱原位癌膀胱原位癌膀胱乳頭狀癌膀胱乳頭狀癌膀胱乳頭狀癌膀胱乳頭狀癌膀胱腫瘤的蒂膀胱浸潤性癌，大腫瘤周圍有多個小腫瘤膀胱浸潤性癌膀胱浸潤性癌，表面有壞死絨毛狀的膀胱腫瘤膀胱癌，表面有膿苔七、處理原則七、處理原則以手術治療為主的綜合治療以手術治療為主的綜合治療（一）（一）：1、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術2、膀胱部分切除、膀胱部分切除3、根治性膀

9、胱全切術、根治性膀胱全切術尿流改道尿流改道膀胱替代膀胱替代非可控性非可控性可控性（異位、原位可控性（異位、原位 ）以手術治療為主的綜合治療以手術治療為主的綜合治療（二）放射治療（二）放射治療（三）化學治療（三）化學治療八、八、護理措施護理措施 （一）術前護理（一）術前護理1、心理護理、心理護理2、飲食與營養(yǎng)、飲食與營養(yǎng)3、腸道準備、腸道準備4、其他、其他 （二）術后護理（二）術后護理1、病情觀察與體位、病情觀察與體位 2、引流管護理、引流管護理（1 1）輸尿管支架管）輸尿管支架管 （2 2）代膀胱造瘺管）代膀胱造瘺管 （3 3）導尿管）導尿管 （4 4）盆腔引流管）盆腔引流管 3、代膀胱沖洗、

10、代膀胱沖洗 目的：目的：預防腸黏液堵塞管道預防腸黏液堵塞管道開始時間與次數(shù)：開始時間與次數(shù)：一般術后第一般術后第3 3天開始；每日天開始；每日12次，腸次，腸 黏液多者可適當增加次數(shù)黏液多者可適當增加次數(shù)體位：體位：平臥位平臥位沖洗液：沖洗液：5%5%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液沖洗方法：沖洗方法：注射器抽取注射器抽取3050ml溶液，連接代膀胱溶液，連接代膀胱造瘺管，低壓緩慢沖洗同時開放導尿管造瘺管，低壓緩慢沖洗同時開放導尿管引流反復多次，至沖洗液澄清引流反復多次，至沖洗液澄清4、造口、造口及時清理造口及周圍皮膚黏液依附其表及時清理造口及周圍皮膚黏液依附其表面的白色粉末狀結(jié)晶物，系尿酸結(jié)晶，面的

11、白色粉末狀結(jié)晶物，系尿酸結(jié)晶，先用白醋清洗，后用清水清洗先用白醋清洗，后用清水清洗5、并發(fā)癥的觀察與護理、并發(fā)癥的觀察與護理（1 1）出血）出血 （2 2）感染）感染 （3 3）尿瘺）尿瘺部位：部位：輸尿管與新膀胱吻合處輸尿管與新膀胱吻合處 貯尿囊貯尿囊 新膀胱與后尿道吻合處新膀胱與后尿道吻合處表現(xiàn)：表現(xiàn)：尿液外滲尿液外滲 感染征象感染征象 盆腔引流管引流出尿液切口部位滲出尿液導尿管引流量減少體溫升高、腹痛、白細胞計數(shù)升高等護理：護理：囑病人取半坐臥位，保持各引囑病人取半坐臥位，保持各引 流管通暢，盆腔引流管可作低流管通暢，盆腔引流管可作低 負壓吸引，同時遵醫(yī)囑使用抗負壓吸引，同時遵醫(yī)囑使用抗

12、 生素。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī)生素。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī) 生手術處理。生手術處理。 6、膀胱灌注化療的護理、膀胱灌注化療的護理對象：對象：保留膀胱的病人保留膀胱的病人時間：時間：可于術中或術后早期進行，每周一次可于術中或術后早期進行，每周一次灌注前：灌注前：禁飲水禁飲水4小時，排空膀胱小時，排空膀胱 避免稀釋藥液避免稀釋藥液充分接觸膀胱壁充分接觸膀胱壁憋尿憋尿灌注方法：灌注方法：使用導尿管注入藥液使用導尿管注入藥液3050ml，藥物需保留藥物需保留12小時小時體位：體位：每每1530分鐘變換一次體位，分別取分鐘變換一次體位，分別取俯、仰、左、右側(cè)臥位俯、仰、左、右側(cè)臥位灌注后：灌注后：多飲水（多飲水（25003000ml/ /天）天） 減少對尿減少對尿道黏膜的道黏膜的刺激刺激九、健康教育九、健康教育（一）康復指導（一）康復指導1、 鍛煉和營養(yǎng)鍛煉和營養(yǎng) 2、 防護防護 3、 飲食飲食（二）用藥指導（二）用藥指導 每周灌注每周灌注1次，共次，共6次，以后每月次，以后每月1次，持續(xù)兩年。次，持續(xù)兩年。（三）定期復查（三）定期復查1、腎癌和浸潤性膀胱癌術后定期復查肝、腎、肺等、腎癌和浸潤性膀胱癌術后定期復