中藥熏洗在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

1、中藥熏洗在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 中的研究進(jìn)展 目錄 前言 中藥熏 洗方的 選擇 操作方 法 討論 前言 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis,RA）是一 種以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的慢性、全身 性、自身免疫性疾病。本病的基本病理改變?yōu)榛?炎，以掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)受累為主，引起關(guān) 節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊破壞，累及多關(guān)節(jié)、多系統(tǒng)，最終 導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)RA 發(fā)病 率為 0.32% 0.36%，目前臨床尚無(wú)特效的治 療 方法。本病發(fā)病年齡多在 25 55 歲，其中女性 發(fā)病率比男性高35倍1。 臨床常用藥物 非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥 抗風(fēng)濕藥抗風(fēng)濕藥 糖皮質(zhì)

2、激素糖皮質(zhì)激素 肝肝 功功 能能 損損 害害 消消 化化 道道 反反 應(yīng)應(yīng) 誘誘 發(fā)發(fā) 感感 染染 效效 果果 不不 佳佳 前言 RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。 “風(fēng)、寒、濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)、痹阻氣血， 引起 以關(guān)節(jié)、肌肉酸痛拘急為主癥的一類疾 病。”中醫(yī)大辭典。2 “風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”。 素問(wèn) 痹論 中藥熏洗法是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，由中藥配 伍組成熏 洗方劑，利用中藥煎液趁熱在皮膚或患處 進(jìn)行熏蒸、淋洗， 借助藥力和熱力的雙重作用，透 過(guò)皮膚直接作用于機(jī)體，從 而達(dá)到治療目的。 操作簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)單 經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì) 安全安全 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)原則原則 辨辨 證證 論論 治治 特點(diǎn)特點(diǎn) 內(nèi)病外治內(nèi)病外治

3、有有表透里表透里 舒筋通舒筋通絡(luò)絡(luò) 發(fā)汗而不傷營(yíng)發(fā)汗而不傷營(yíng) 衛(wèi)衛(wèi) 中藥熏洗方的選擇 蠲痹熏洗方 出自清程國(guó)彭醫(yī)學(xué)心悟。 藥物組成：艾 葉、透骨草、伸筋草、舒筋草、威靈仙、 白芷、 桂枝、仙茅、干姜各 30 g，夏枯草、千年健 各60 g，細(xì)辛、紅花各 20 g，川烏、草烏各 15 g。 吳建梅3-4等運(yùn)用該方加減治療RA活動(dòng)期患 者。 對(duì)照組口服西藥常規(guī)治療，治療組在對(duì) 照組基礎(chǔ)上 加用蠲痹湯熏洗，30 d 為 1 個(gè) 療程，共 3 個(gè)療程。 中藥熏洗方的選擇 傷科熏洗方 藥物組成：川芎、桑枝各 30 g，羌活、獨(dú)活、 伸筋草、艾葉各 20 g，透骨草、花椒各 15 g。 熊鵬程等5-6探討

4、傷科熏洗 治療 RA的療效及對(duì)患者 TNF- 和 IL-1 水平的調(diào)節(jié)作 用。因此，傷科熏洗方能夠下 調(diào)患者血清 TNF- 和 IL- 1 水 平，從而達(dá)到治療效果。 中藥熏洗方的選擇 獨(dú)活寄生湯加減 獨(dú)活寄生湯出自備急千金要方。 藥物組成：三七、當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活、羌活、威靈仙、桑寄 生、秦艽、防風(fēng)、桂枝、麻黃、川烏、草烏、尋骨風(fēng)、伸筋 草、透骨草各 30 g，細(xì)辛、乳香、沒(méi)藥、木瓜、五加皮各 20 g。 秦祖杰等7通過(guò)對(duì)獨(dú)活寄生湯加減，運(yùn)用口服聯(lián)合外用熏洗法、 西藥柳氮磺胺吡啶三聯(lián)療法，與對(duì)照組口服柳氮磺胺吡啶、美洛昔康比 較，治療組在改善臨床癥狀與體征，降低 ESR、CRP 水平方面優(yōu)于對(duì)

5、照 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05） 中藥熏洗方的選擇 舒筋固本方 藥物組成：羌活、獨(dú)活、桑寄生、桑枝、川芎、當(dāng)歸、 熟地黃、杜仲、牛膝、桂枝各10 g，葛根、黨參、白芍、千 年健、忍冬藤、枸杞子、枳殼、烏藥、丹參、敗醬草、山藥 各20 g，橘紅30 g，甘草6 g。此方亦為獨(dú)活寄生湯基礎(chǔ)上 加減。 鄭虹8觀察舒筋固本方治療寒濕痹阻型 RA 的臨床 療效。對(duì)照組口服醋酸潑泥松、甲氨蝶呤，治療組在對(duì)照組 基礎(chǔ)上輔以熏洗治療，療程 14 d。結(jié)果顯示，治療組在臨 床總有效率方面優(yōu)于對(duì)照組（P 0.05）。因此，舒筋固本 方熏洗聯(lián)合西藥口服治療效果優(yōu)于單純口服西藥。 中藥熏洗方的選擇 除痹湯 藥

6、物組成：威靈仙、透骨草、伸筋草各 60 g，羌活、獨(dú)活、 白芷各 50 g，桂枝 30 g，川烏、草烏、細(xì)辛各 10 g。 江星等 9 觀察除痹湯熏洗治療寒濕 痹阻型 RA 的臨床效果。對(duì)照組口服甲 氨蝶呤、扶他林，治療組在對(duì)照組治療 基礎(chǔ)上加用除痹湯熏洗，每次15 min， 每日1次，療程3個(gè)月。結(jié)果顯示，治療 組在改善患者局部癥狀體征方面明顯優(yōu) 于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）； 除上述熏洗方之外，另有眾多學(xué)者運(yùn)用自擬方劑 同樣取得良好的臨床效果。 歸納而言，目前臨床用于治療 RA 所采用熏洗方 劑多為祛風(fēng)除濕、補(bǔ)肝腎藥物，另配伍枝、藤、 葉、花等富含揮發(fā)油成分的植物。利用中藥水

7、煎 液趁熱在皮膚和關(guān)節(jié)患處進(jìn)行熏蒸淋洗，借助熱 力，使中草藥揮發(fā)油成分從毛孔進(jìn)入，貫通經(jīng)絡(luò)， 促進(jìn)藥物的透皮吸收，直達(dá)病所，從而達(dá)到治療 目的。 中藥的選擇 祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，行氣開(kāi)郁，勝濕止痛： 川烏、草烏、威靈仙、白芷、細(xì)辛、川芎、 尋骨風(fēng)、羌活、獨(dú)活。 補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨：桑寄生、杜仲、千年健。 補(bǔ)血活血，柔肝止痛：當(dāng)歸、白芍 祛風(fēng)勝濕，活血，行氣止痛：伸筋草、透 骨草、海風(fēng)藤、海桐皮、紅花、艾葉。 熏洗的操作方法 熏洗液溫度 中藥熏洗法是指先將藥液煮沸，利用熱 蒸汽對(duì)患處關(guān)節(jié)熏蒸；浸洗時(shí)，將藥液溫度 控制在 43 46 ，將肢體慢慢浸入藥液， 并用長(zhǎng)鑷夾紗布擦洗 10 。 臨床實(shí)際應(yīng)用中，標(biāo)

8、準(zhǔn)溫度并未達(dá)成統(tǒng) 一，多數(shù)以患者自覺(jué)舒適為宜 經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，多數(shù)臨床研究并未 提及熏蒸和淋洗的具體溫度。 唐剛健等 11 通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在進(jìn) 行膝關(guān)節(jié)熏洗時(shí)最舒適溫度為（40.72.15） ，且不同的中藥熏洗溫度和時(shí)間對(duì)疾病的 治療效果產(chǎn)生影響，44 熏洗組治療后活動(dòng) 功能最佳，而 41 熏洗組緩解疼痛最佳。 熏洗時(shí)間 熏洗法利用藥液的熱效應(yīng)作用于人體。熏洗時(shí)，熱 藥液可促進(jìn)血管擴(kuò)張，但持續(xù)用熱超過(guò) 30 45 min 后，則血管收縮，機(jī)體為避免長(zhǎng)時(shí)間受熱而產(chǎn) 生防御反應(yīng)即繼發(fā)效應(yīng) 12 。 因此，熏洗時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以 20 30 min為宜。 熏洗的頻率 需反復(fù)使用則必須間隔 1 h

9、，讓機(jī)體組織有一個(gè)復(fù) 原過(guò)程。 目前臨床運(yùn)用時(shí)一般熏洗時(shí)間為2030 min，每日12次，1個(gè)療程為1530 d。 熏洗結(jié)合其他綜合療法 陳世云等 13-14 采用蜂針聯(lián)合中藥熏洗 阿孜古力胡達(dá)拜地 15 在常規(guī)針灸治療的基 礎(chǔ)上，配合中藥熏洗治療； 張德麗等 16-17 采用中藥熏洗配合中藥貼敷法； 劉蕾等 18 觀察中藥熏洗法配合艾灸療法等， 1 內(nèi)服外用綜合療法為最佳治療方案 2 缺乏臨床循證依據(jù) 中藥熏洗操作規(guī)范化亟待解決3 討論討論 內(nèi)服外用綜合療法為最佳治療方案 RA 病情復(fù)雜，遷延難愈，目前并沒(méi)有特效的 治療方案，給患者及社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)。中藥熏洗 法只是其中的一種治療手段，應(yīng)充

10、分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 在 RA 早期診斷方面的優(yōu)勢(shì)，做到早診斷、早治療。 因此，在采用西藥內(nèi)服治療的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗， 內(nèi)外結(jié)合是治療 RA 的最佳方案。 缺乏臨床循證依據(jù) 目前臨床學(xué)者選用方劑多根據(jù)自身用藥經(jīng)驗(yàn)， 關(guān)于熏洗療法不良反應(yīng)報(bào)道少，試驗(yàn)對(duì)象篩 選不嚴(yán)格，療效不一，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也多種多樣， 缺乏多中心、大樣本且設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)照試驗(yàn) 驗(yàn)證。 中藥熏洗操作規(guī)范化亟待解決 熏洗法主要作用機(jī)制為熱力和藥力雙重作用。但是，在實(shí)際 熏洗操作過(guò)程中，操作者仍根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)和患者自覺(jué)舒適度 執(zhí)行，如怎樣根據(jù)患者證型選方、煎煮湯液方法、熏洗液溫 度、熏洗時(shí)間、熏洗頻次及熏洗療程等方面都缺乏標(biāo)準(zhǔn)和依 據(jù)，導(dǎo)致患者治

11、療效果受到影響，又不易掌握，不利于熏洗 法進(jìn)一步推廣。因此，探尋治療不同證型 RA 最佳熏洗方劑 和最佳操作方法，挖掘更多循證依據(jù)，對(duì)推廣熏洗療法應(yīng)用 和熏洗法規(guī)范化研究具有重要意義，也是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)目前 面臨的重要課題。 參考文獻(xiàn) 1 陸再英 ,鐘南山 .內(nèi)科學(xué)M.7 版 .北京 :人民衛(wèi)生出 版社 ,2008:145. 2 李經(jīng)緯 ,區(qū)永欣 ,余瀛鰲 ,等 .中醫(yī)大辭典M.北 京 :人民衛(wèi)生出版社 ,2005:1855. 3 吳建梅 ,彭靜 ,廖章慧 .蠲痹熏洗方輔助治療類風(fēng) 濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期療效觀察J.四川中醫(yī) ,2013,31（3）:87-88. 4 李巧林 ,牛彥紅 ,樊斗霜 ,等 .

12、中醫(yī)綜合療法對(duì)活動(dòng) 期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)指標(biāo)的影響J.實(shí)用中西 醫(yī)結(jié)合臨床 ,2013,13（4）:24-26. 5 熊鵬程 ,盧芙蓉 ,秦鈾 ,等 .傷科熏洗方對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎患者血清腫瘤壞死因子 - 和白細(xì)胞介素-1水平的影響 J.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2010,17（4）:13-15. 參考文獻(xiàn) 6 熊鵬程 ,沈霖 ,盧芙蓉 .傷科熏洗方對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠血清炎 癥因子的調(diào)節(jié)作用J.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志 ,2013,21（5）:1-3. 7 秦祖杰 ,唐金鈞 ,龐學(xué)豐 .三聯(lián)療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 60 例 J.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志 ,2012,18（1）:223-225. 8 鄭虹 .舒筋固

13、本方治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎86 例J.上海 中醫(yī)藥雜志 ,2013,47（3）:56-56,81. 9 江星 ,邱爽 .中藥局部熏洗治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果觀 察J.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥 ,2013,24（5）:1188-1189. 10 李小寒 ,尚少梅 .基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)M.5 版 .北京 :人民衛(wèi)生出版 社 ,2012:247-258. 11 唐剛健 ,靳荷 ,靳嘉昌 ,等 .不同溫度熏洗藥對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛和功 能的影響J.中醫(yī)雜志 ,2012,53（17）:1472-1474. 12 陳世云 .蜂針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床有效性及安全 性研究D.廣州 :廣州中醫(yī)藥大學(xué) ,2014. 參考文獻(xiàn) 13

14、 朱輝軍 ,黃勝光 ,譚寧 ,等 .蜂針合中藥熏蒸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的 臨床觀察J.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) ,2010,30（1）:70-72. 14 阿孜古力胡達(dá)拜地 .針灸治療配合中藥熏洗治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān) 節(jié)炎的臨床觀察J.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 ,2012,9（12）:37-38. 15 張德麗 ,王平軍 .中藥熏洗配合中藥貼敷法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎65 例J.中國(guó)民間療法,2013,21（9）:20. 16 曾燕 ,劉題章 ,楊桂先 ,等 .疏經(jīng)活絡(luò)散敷貼與熏洗聯(lián)合西藥治療 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察J.當(dāng)代護(hù)士 :專科版 ,2014,6（4）:112-114. 17 劉蕾 ,盧春玲 .中藥薰洗配合艾灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理J. 云南中醫(yī)中藥雜志 ,2