危急癥心電圖精編版

1、4.電解質(zhì)紊亂致心電圖改變3.急性肺栓塞1.心肌梗死2.心臟傳導(dǎo)功能異常5.J波改變及Brugada綜合癥目錄目錄3 心肌梗死1超急性期：發(fā)病數(shù)小時內(nèi)，可出現(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波。2急性期：數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單向曲線，12日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低，病理性Q波或QS波常持久不退。3亞急性期：ST段抬高持續(xù)數(shù)日于兩周左右，逐漸回到基線水平，T波變?yōu)槠教够虻怪谩?恢復(fù)期：數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形對稱性倒置，此可永久存在，也可在數(shù)月至數(shù)年后恢復(fù)。心梗分期心梗分期2021-7-275心肌梗死的ECG動態(tài)演變ST段抬高形態(tài)段抬高形態(tài)Loremipsumd

2、olorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.心梗心電圖定位心梗心電圖定位Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaa

3、liqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.8 前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗右冠狀動脈阻塞可導(dǎo)致下壁心梗超急性期前壁心肌梗死超急性期前壁心肌梗死急性廣泛前壁心肌梗死急性廣泛前壁心肌梗死Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisn

4、ostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.11 急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死12陳舊性心肌梗死主要依據(jù)病理性主要依據(jù)病理性 Q Q波波的存在的存在13 心臟傳導(dǎo)功能異常心臟傳導(dǎo)功能異常 1.1.緩慢性心律失常緩慢性心律失常 2.2.快速性心律失?？焖傩孕穆墒С?021-7-2714病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖表現(xiàn)顯著的心動過緩（50bpm)竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變）慢快綜合征交界區(qū)逸搏心律 2021-7-2715竇性停搏F竇性停搏竇性停搏：在顯著延長的PP間期內(nèi)無P波，長PP與短P

5、P無倍數(shù)關(guān)系?？捎幸莶蛞莶穆?。16房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯-型（文氏型)：PR間期進行性延長，直至P波受阻不能下傳心室RR間期進行性縮短長RR間期心室率，逸搏的RR間期2個PP間期或頻率45次/分正常竇性心律正常竇性心律I I I度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏心律搏心律I I I度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏心律搏心律快速性心律失常快速性心律失常1.室上性心動過速室上性心動過速2.房速、房撲、房顫房速、房撲、房顫3.室速、室撲、室顫室速、室撲、室顫22預(yù)激綜合征典型預(yù)激的心電圖：P-R0.12S，ST-T與主波方向相反HR 100250bpm房室分離心室

6、奪獲和室性融合波29室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識別QRS，ST-T。正常竇性心律正常竇性心律室速室速鉀離子是細胞內(nèi)液中含量最高的陽離子，且主要呈結(jié)合狀態(tài)，直接參與細胞內(nèi)的代謝活動；適當(dāng)?shù)拟涬x子濃度及其在細胞膜兩側(cè)的比值對維持神經(jīng)-肌肉組織的靜息電位的產(chǎn)生，以及電興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)有重要作用；也直接影響酸堿平衡的調(diào)節(jié)。鉀離子紊亂是臨床上最常見的電解質(zhì)紊亂之一，且常和其他電解質(zhì)紊亂同時存在。血鉀高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥，7.0mmol/L則為嚴(yán)重高鉀血癥。高鉀血癥有急性與慢性兩類，急性發(fā)生者為急癥，應(yīng)及時搶救，否則可能導(dǎo)致心

7、搏驟停。高鉀使心肌受抑心肌張力減低故有心動過緩和心臟擴大，心音減弱，易發(fā)生心律失常但不發(fā)生心力衰竭。心電圖有特征性改變且與血鉀升高的程度相關(guān)。當(dāng)血鉀大于5.5mmol/L時心電圖表現(xiàn)為Q-T間期縮短。T波高尖對稱，基底狹窄而呈帳篷狀；血鉀為78mmol/L時P波振幅降低，P-R間期延長以至P波消失，竇室傳導(dǎo)。電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂-高血鉀高血鉀低血鉀:血鉀3mmol/L時，U波開始增高。當(dāng)血鉀2.5mmol/L時，U波振幅可與T波等高，呈駝峰狀。當(dāng)血鉀進一步下降，U波高于T波，并與T波融合，ST壓低。QT間期、QTU間期明顯延長。嚴(yán)重時出現(xiàn)室早、房室傳導(dǎo)阻滯，甚至室速和尖端扭轉(zhuǎn)性室速。主要看U波

8、變化。低血鈣時,由于心肌細胞膜的通透性受影響,因而心室復(fù)極時間延長,特別是2時相時間延長,而3時相并不發(fā)生變化。因此,心電圖的改變非常典型,主要有如下4點:ST段平坦、延長,QT間期相應(yīng)增寬;ST段呈等電位線而不出現(xiàn)上下偏移;T波多呈正常直立;偶可出現(xiàn)過早搏動。35電解質(zhì)紊亂低血鉀典型改變?yōu)镾T段壓低，T波低平或倒置，U波增高QT-U間期延長。Brugada 綜合征綜合征 1992年BrugadaP和BrugadaJ兩兄弟首先提出而引起臨床注意，在特發(fā)性室速或猝死中，部分患者心電圖可表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯和V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴T波倒置。 J波改變波改變：當(dāng)心電圖當(dāng)心電圖J點從基線明顯偏移后，

9、形成一定的幅點從基線明顯偏移后，形成一定的幅度（度（0.2mV）和持續(xù)一定的時間（）和持續(xù)一定的時間（20ms），并呈圓頂狀或），并呈圓頂狀或駝峰狀特殊形態(tài)，稱為駝峰狀特殊形態(tài)，稱為J波。全身性低溫（波。全身性低溫（34）、高鈣血）、高鈣血癥、顱腦疾患、心肺過程中、腦死亡等。癥、顱腦疾患、心肺過程中、腦死亡等。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercit

10、ationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.J波改變波改變Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Niagara 瀑布樣瀑布樣 T 波改變波改變 2001 年哈佛醫(yī)學(xué)院HurstJW

11、教授將腦血管意外患者出現(xiàn)的一種特殊形態(tài)的巨大倒置T 波形象地命名為Niagara 瀑布樣T 波，亦可由交感神經(jīng)過度興奮引起，又稱交感神經(jīng)介導(dǎo)的巨大倒置T 波。Niagara 瀑布樣T 波常見于左胸導(dǎo)聯(lián)，即V3V6 導(dǎo)聯(lián)，亦見于肢體導(dǎo)聯(lián)，但V1、aVR 導(dǎo)聯(lián)可存在寬而直立的T 波；巨大倒置T 波寬深倒置、不對稱，常有切跡。T 波演變迅速，可持續(xù)數(shù)日后自行消失；巨大倒置T 波常伴隨QT 間期延長、U 波顯著（0.15mV）及快速室性心律失常；不伴ST 段偏移及病理性Q 波。急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisici

12、ngelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)（1）SIQIIITIII型（發(fā)生率約10%-15%）（2）新出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻值（發(fā)生率約25%）（3）竇性心動過速（發(fā)生率約70%-90%）（4）右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置（發(fā)生率約為40%）（5）明顯順鐘向轉(zhuǎn)位（6）QRS電軸右偏。若發(fā)病前12導(dǎo)聯(lián)心電圖正常

13、，發(fā)病后出現(xiàn)上述的一項或多項心電圖改變，應(yīng)高度提示肺栓塞。SI QIII TIII右束支傳導(dǎo)阻值右束支傳導(dǎo)阻值Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.浙江省心電圖危急值標(biāo)準(zhǔn)浙江省心電圖危急值標(biāo)準(zhǔn)1.長RR間期3.0秒2.心動過緩平均心室率35次/分3.首次發(fā)現(xiàn)的三度房室傳導(dǎo)阻滯，或三度房室傳導(dǎo)阻滯時平均心室率40次/分4.QT間期明顯延長班R on T室性期前收縮5.室性心動過速心室率150次/分，持續(xù)30秒以上6.尖端扭轉(zhuǎn)型室