后路自體骨粒打壓植骨椎間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥

1、后路自體骨粒打壓植骨椎間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥（附38 例報(bào)告）山東醫(yī)藥 2011 生鲞箜 !后路自體骨粒打壓植骨椎間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥 (附 38 例報(bào)告 )李傳思 .安輝(夏津縣人民醫(yī)院 ,山東夏津 253200)摘要 :目的觀察后路白體骨粒打壓植骨椎問融合術(shù)治療腰椎滑脫癥的臨床療效 .方法 38 例腰椎滑脫癥患者中 ,退行性腰椎滑脫 33 例,峽部裂 5 例 .均采用經(jīng)后路自體骨粒打壓植骨椎間融合術(shù)治療 .結(jié)果術(shù)后隨訪 6個(gè)月 3a,所有滑脫節(jié)段達(dá)骨性融合 ,無內(nèi)固定松動(dòng) ,斷裂等并發(fā)癥發(fā)生 . 本組療效優(yōu) 33 例,良 3 例,可 1 例,優(yōu)良率為 94%.結(jié)論后路自體骨粒打壓植骨椎間

2、融合術(shù)治療腰椎滑脫癥療效好 ,安全 .關(guān)鍵詞 :腰椎滑脫癥 ;植骨術(shù) ;椎間融合術(shù) ;手術(shù)徑路中圖分類號(hào):R681.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1002-266X(2011)10-0047-02腰椎滑脫導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)定和(或)腰椎管狹窄致反復(fù)腰痛及間歇性跛行和神經(jīng)系統(tǒng)損害者多需手術(shù)治療 .20042009 年,我們采用自體骨粒打壓植骨椎間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥 38 例,效果滿意 .現(xiàn)報(bào)告如下 .1 資料與方法1.1 臨床資料本組 38 例,女 21 例,男 17 例;年齡 4668 歲;病程 220a.均行 x 線腰椎正側(cè)位片,雙斜位片 ,過伸過屈位片及 CT,MRI 檢查 ,根據(jù)Meyerdin

3、g 分類方法 ,I 度滑脫 23 例,度滑脫 l5 例.退行性腰椎滑脫 33 例,峽部裂 5 例.滑脫部位 :L22 例,l6 例.1.2 手術(shù)方法全麻或硬膜外麻醉下,俯臥位取下腰椎后正中切口 ,常規(guī)顯露椎板 .椎間隙定位后相應(yīng)節(jié)段植入椎弓根螺釘,充分減壓后進(jìn)行椎間融合,切除病變椎間盤及纖維環(huán),徹底刮除殘留的髓核組織,纖維環(huán)及軟骨終板 ,深度達(dá)前縱韌帶 .保留前部纖維環(huán) ,然后將咬除的椎板 ,關(guān)節(jié)突 ,棘突等骨質(zhì)修剪成骨粒 ,植入患椎體間 ,通過釘棒系統(tǒng)將椎體間略加壓 ,壓緊植骨 .根據(jù)引流情況 ,術(shù)后 2448h 拔引流管 ,術(shù)后 12 周床上俯臥行腰背肌鍛煉 ,臥床34 周逐漸戴支具下地活

4、動(dòng) ,2 個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格限制腰椎前屈活動(dòng) ,術(shù)后戴支具 3 個(gè)月 .2 結(jié)果本組手術(shù)順利 ,無神經(jīng)損傷者 .x 線腰椎正側(cè)位及張力位片檢查本組均在術(shù)后 6 個(gè)月內(nèi)達(dá)骨性融合.術(shù)后隨訪 6 個(gè)月一 3a,腰腿痛癥狀基本消失 , 本組療效優(yōu) (植骨融合良好 ,無腰腿痛和神經(jīng)損傷體征 ,腰部活動(dòng)功能接近正常 ,恢復(fù)原工作 )33 例,良(植骨融合良好 ,輕微腰腿痛 ,無神經(jīng)損傷體征 , 能從事原工作 )3 例,可(植骨融合良好 ,輕微腰痛或腿痛 ,腰部活動(dòng)輕度受限 ,能堅(jiān)持一般工作 )1 例,無差(植骨未融合 ,腰腿痛或神經(jīng)癥狀未減輕 ,腰部活動(dòng)明顯受限 ,不能從事輕度工作 )者.本組優(yōu)良率為 94%.

5、3 討論腰椎滑脫癥手術(shù)治療包括受壓神經(jīng)組織減壓 ,滑脫椎體復(fù)位 ,滑脫椎體與鄰近椎體融合術(shù).手術(shù)目的是神經(jīng)根減壓并重建脊柱受力平衡.手術(shù)近期療效取決于神經(jīng)根減壓是否完全,徹底 ,遠(yuǎn)期療效取決于植骨融合是否牢固.應(yīng)根據(jù)患者癥狀 ,體征結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn) ,術(shù)中減壓范圍盡量有限化,對(duì)引起臨床癥狀的責(zé)任椎體及節(jié)段進(jìn)行充分減壓,減少對(duì)腰椎原有結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的破壞.滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的終極目的,任何堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定只是保持術(shù)后早期穩(wěn)定性.以往采用腰椎后外側(cè)植骨術(shù)植骨床面積小 ,植骨融合率低 .而后路自體顆粒骨打壓植骨椎間融合更符合脊柱退行性疾病的治療要求】 :完全切除椎間盤 ,消除了椎間盤源性腰痛的化學(xué)因素 ;

6、腰椎后外側(cè)植骨術(shù)需剝離椎旁肌肉至橫突 ,后路椎間植骨僅需暴露至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) ,對(duì)軟組織損傷小 ,降低了術(shù)后腰痛發(fā)生率;植骨床面積大 ,為松質(zhì)骨床面 ,血液循環(huán)良好 ; 腰椎承重軸上植骨抗疲勞穩(wěn)定性及骨融合強(qiáng)度高,更符合腰椎生物力學(xué)特性 ,能恢復(fù)椎間隙高度 , 且重建了椎間孔 ,縱向載荷加壓有利于骨融合 ;所植骨為術(shù)中減壓切除的自體骨 ,避免了髂骨等取骨區(qū)創(chuàng)傷 ,骨量充足 ,打壓后易愈合 ,且不用椎間融合47器,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) .因此 ,我們認(rèn)為 ,采用椎間自體骨粒打壓植骨治療腰椎滑脫癥安全 ,有效.為獲得椎管及神經(jīng)根管充分減壓 ,有時(shí)需要切除雙側(cè)的部分關(guān)節(jié)突 ,關(guān)節(jié) ,會(huì)對(duì)脊柱的穩(wěn)定性造成

7、破壞 ,且下位關(guān)節(jié)突對(duì)上位椎體前滑的阻擋作用不復(fù)存在 .在術(shù)后椎間未融合前 ,椎弓根釘承受著恢復(fù)生理前凸及椎間隙高度的應(yīng)力 ,極易導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng) ,斷裂 .術(shù)后早期任何不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式及強(qiáng)度均可致內(nèi)固定失效 .因此 ,患者術(shù)后開始活動(dòng)的時(shí)間 ,方式及強(qiáng)度都應(yīng)在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行,術(shù)后患者戴支具應(yīng)滿3 個(gè)月 ,應(yīng)根據(jù)植骨愈合情況確定是否去除支具 .?經(jīng)驗(yàn)交流 ?顴骨血管瘤 3 例報(bào)告山東醫(yī)藥 2011 年第 5l 卷第 l0 期參考文獻(xiàn) :1MeyerdlngH.Spondylollsthesis:sll 】altreatnntandsuttsJ.SurgGynecolObst,1932,(54

8、):371-377.2 范順武 ,方向前 ,趙興 .腰椎后路椎間融合的相關(guān)問題 J.中華骨科雜志 ,2010.30(1):28-29.3 唐向盛 ,譚明生 ,移平 ,等.后路椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫癥的臨床觀察 J.中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志 ,2010,2(3):2O8-2I1.4 馬迅 ,秦彥超 ,霍建忠 ,等.三種植骨融合方式在治療腰椎滑脫癥中的應(yīng)用 J.中華外科雜志 ,2010,48(22):17-18.5 劉云華 ,馬巍 .內(nèi)固定聯(lián)合椎間植骨治療腰椎滑脫癥的 J.實(shí)用骨科雜志 ,2010,16(9):677-678.(收稿日期 :2011-01-03)周泉(青海省人民醫(yī)院 ,西寧

9、 810007)頜骨血管瘤是原發(fā)于骨組織,以異常的血管增生為特征的良性疾病 ,發(fā)生于顴骨者極為少見.19802010 年,我院共收治 3 例,現(xiàn)報(bào)告如下 .例 1:男,13 歲.以左顴部腫物 3a,明顯增大 1 個(gè)月于1997 年 7 月人院 .4a 前顴部有外傷史 ,傷后 1a 左顴部漸隆起 ,近 1 個(gè)月來明顯增大 .檢查 :左顴部腫塊大小為 3cm 2.5cm2cm,邊界不清 ,質(zhì)硬 ,有壓痛 ,固定 ,表面皮膚色澤正常 .顴骨后前位 x 線片顯示左顴骨內(nèi)界線清楚的蜂窩狀骨質(zhì)稀疏區(qū) .初步診斷為左顴骨蔓狀血管瘤 .全麻下先行左側(cè)頸外動(dòng)脈結(jié)扎 ,在腫瘤外的的正常骨組織中完整鑿除血管瘤后采用

10、帶血管蒂的顳肌筋膜瓣修復(fù)凹陷缺損 .病理診斷 :毛細(xì)血管型血管瘤 .術(shù)后隨訪 12a 腫瘤無復(fù)發(fā) ,局部外形較滿意 .例 2:女,52 歲.以右顴面部腫物 3a,明顯增大伴疼痛 1 個(gè)月于 1980 年 9 月入院 .既往無外傷史 .檢查 :右顴部可捫及約 3cm3cm3cm 腫物 ,質(zhì)硬 ,界清 ,有壓痛 ,固定 ,表面光滑與皮膚無粘連 .顴骨后前位 X 線片顯示右顴骨腫物向外側(cè)突出 ,半球形 ,界較清 ,呈細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) ,骨針自瘤體中心向四周呈放射性交錯(cuò)分布 .診斷為右顴骨血管瘤 .手術(shù)顯露顴骨處瘤體 ,見病變呈紅色蜂窩狀 ,滲血明顯 ,瘤體鑿除后采用帶血管蒂的顳肌筋膜瓣修復(fù)凹陷缺損 ,術(shù)后

11、右側(cè)顴面部外觀無明顯畸形 .病理診斷 :右顴骨海綿狀血管瘤 .術(shù)后隨訪10a 腫瘤無復(fù)發(fā),外觀畸形不明顯.例 3:女,49 歲.因左眼眶外側(cè)漸進(jìn)性膨隆8 月伴疼痛1月余于 2010 年 3 月入院 .既往無外傷史 .檢查 :左側(cè)眼眶外側(cè) (顴骨及其額突處 )明顯隆起 ,可觸及 2.5cm2.5cm 2.2cm 的腫塊 ,界不清 ,質(zhì)硬 ,輕壓痛 ,表面皮膚輕度充48血,無復(fù)視 .CT 檢查示左側(cè)眼眶外側(cè)壁2.0cm2.2cm2.2cm 大小骨性密度影 ,眼球受壓稍向內(nèi)前移位 ,周圍脂肪間隙尚清晰 ,周圍軟組織及外直肌密度未見明顯改變 .初步診斷為左側(cè)顴骨腫瘤 .術(shù)中見腫瘤邊界清楚 ,鑿除腫瘤

12、,取右側(cè)肋骨植于骨缺損區(qū) ,整復(fù)左顴區(qū)塌陷畸形 .病理診斷 : 毛細(xì)血管型血管瘤 .術(shù)后 8 個(gè)月復(fù)診無復(fù)發(fā) ,外形滿意 . 討論 :顴骨血管瘤臨床極為少見 .一般認(rèn)為先天性發(fā)育畸形為其主要病因 ,外傷性骨損傷也與發(fā)病相關(guān) ,本組中有 1 例發(fā)生于顴部外傷后 .該病病程較長(zhǎng) ,臨床表現(xiàn)不典型 .早期可表現(xiàn)為面部不對(duì)稱 ,且瘤體較硬 ,常無血管瘤的臨床表現(xiàn),早期診斷較困難 .隨著病變進(jìn)展 ,可逐漸產(chǎn)生壓迫癥狀 , 周圍軟組織發(fā)生顏色改變 ,伴有疼痛或壓痛 ,突向眶內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)可引起視覺障礙 .x 線表現(xiàn)可呈實(shí)質(zhì)性 ,多房性 ,放射狀或蜂窩狀 ,以多囊樣皂泡樣蜂房樣改變最多見 .結(jié)合病史 ,體征 ,x 線及穿刺檢查抽出純血可確診 .活檢易發(fā)生大出血 ,一般不主張 .顴骨血管瘤病理類型海綿狀血管瘤居多 ,其次為毛細(xì)血管瘤 ,蔓狀血管瘤也有報(bào)告 .目前治療主要采取手術(shù)切除,顴骨與上頜骨 ,額骨構(gòu)成部分眼眶外側(cè)壁,手術(shù)中要注意對(duì)眼球及眼外肌的保護(hù) .不同病理類型顴骨血管瘤術(shù)中出血差異很大 ,其中蔓狀血管瘤常會(huì)發(fā)生難以控制的大出血.為減少術(shù)中