中醫(yī)臟腑辨證知識(shí)

1、臟腑：臟腑：內(nèi)臟的總稱。內(nèi)臟的總稱。 五臟：五臟：化生和儲(chǔ)藏精氣，包括心、肝、化生和儲(chǔ)藏精氣，包括心、肝、 脾、肺、腎。脾、肺、腎。 六腑：六腑：受盛傳化水谷和糟粕，包括小腸、受盛傳化水谷和糟粕，包括小腸、 膽、胃、大腸、膀胱、三焦。膽、胃、大腸、膀胱、三焦。 奇恒之腑：奇恒之腑：多具有藏的功能，包括膽、多具有藏的功能，包括膽、 脈、腦、髓、骨、女子胞。脈、腦、髓、骨、女子胞。 臟腑辨證臟腑辨證 1、何謂臟腑辨證？、何謂臟腑辨證？ 臟腑辨證臟腑辨證通過四診收集的資料結(jié)合臟腑通過四診收集的資料結(jié)合臟腑 生理功能、病理表現(xiàn)、八綱、病因、氣血等生理功能、病理表現(xiàn)、八綱、病因、氣血等 理論對(duì)疾病的證候

2、進(jìn)行分析歸納，借以推究理論對(duì)疾病的證候進(jìn)行分析歸納，借以推究 其病機(jī)、病位、病性及正邪盛衰狀況的一種其病機(jī)、病位、病性及正邪盛衰狀況的一種 辨證方法。辨證方法。 2、適應(yīng)癥：、適應(yīng)癥： 以臟腑病變?yōu)橹鞯膬?nèi)科雜病。以臟腑病變?yōu)橹鞯膬?nèi)科雜病。 3、臟腑辨證與八綱辨證的關(guān)系：、臟腑辨證與八綱辨證的關(guān)系： 八綱辨證八綱辨證是對(duì)病人整體證候表現(xiàn)總和的規(guī)律是對(duì)病人整體證候表現(xiàn)總和的規(guī)律 概括，以起提綱領(lǐng)的作用。概括，以起提綱領(lǐng)的作用。 臟腑辨證臟腑辨證是將八綱進(jìn)一步落實(shí)到臟腑上，用以是將八綱進(jìn)一步落實(shí)到臟腑上，用以 辨明疾病的部位、性質(zhì)，并指導(dǎo)治療的辨證方法。辨明疾病的部位、性質(zhì)，并指導(dǎo)治療的辨證方法。

3、關(guān)系：關(guān)系： 八綱辨證：是各種辨證的基本方法，是辨證的總納。八綱辨證：是各種辨證的基本方法，是辨證的總納。 臟腑辨證：是各種辨證的基礎(chǔ)，是辨證的核心。臟腑辨證：是各種辨證的基礎(chǔ)，是辨證的核心。 （一）心的生理與病理（一）心的生理與病理 位置：心，位于胸腔之內(nèi)，隔膜之上，兩肺之位置：心，位于胸腔之內(nèi)，隔膜之上，兩肺之 間，脊柱之前，形似倒垂未開之蓮花，間，脊柱之前，形似倒垂未開之蓮花， 外有心包護(hù)衛(wèi)。外有心包護(hù)衛(wèi)。 主要生理功能：主血脈、主神志、與小腸相表里主要生理功能：主血脈、主神志、與小腸相表里。 一、心病的辨證一、心病的辨證 心的主要生理功能心的主要生理功能 （1 1）心主血脈：是指心氣推

4、動(dòng)和調(diào)節(jié)血液循行于脈中，）心主血脈：是指心氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液循行于脈中， 周流全身的作用。周流全身的作用。 生理：生理： 氣血運(yùn)行通暢，臟腑機(jī)能正常。氣血運(yùn)行通暢，臟腑機(jī)能正常。 心氣充足心氣充足面色紅潤(rùn)光澤，舌色淡面色紅潤(rùn)光澤，舌色淡紅，脈和緩有力。紅，脈和緩有力。 病理：病理： 血脈空虛，脈虛無力。血脈空虛，脈虛無力。 心血瘀阻，唇舌紫暗，脈結(jié)代。心血瘀阻，唇舌紫暗，脈結(jié)代。 心氣不足心氣不足 神神 生理：精神振奮，神志清晰，思維敏捷，反應(yīng)靈敏。生理：精神振奮，神志清晰，思維敏捷，反應(yīng)靈敏。 病理：病理：失眠、多夢(mèng)、健忘、精神不振、譫妄、昏迷等。失眠、多夢(mèng)、健忘、精神不振、譫妄、昏迷等。 心

5、主血脈和心主神志關(guān)系密切心主血脈和心主神志關(guān)系密切( (血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)， 心主血脈也受心神的主宰心主血脈也受心神的主宰) )。 （2） 心主神志心主神志 廣義廣義: :人體生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn)人體生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn), , 即心主宰五臟六腑，即心主宰五臟六腑， 形體官竅的生理活動(dòng)。形體官竅的生理活動(dòng)。 狹義狹義: :人體精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。人體精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。 心的病證主要病變特點(diǎn)：心的病證主要病變特點(diǎn)： 1.血液方面：心悸、怔忡、心慌、心煩、心痛，面色不華、血液方面：心悸、怔忡、心慌、心煩、心痛，面色不華、 面寒青紫，舌體瘀斑，脈結(jié)代等。這類癥狀可

6、首先考慮這為面寒青紫，舌體瘀斑，脈結(jié)代等。這類癥狀可首先考慮這為 心的病變所致。心的病變所致。 2.神志方面：失眠、多夢(mèng)、健忘，神昏，神志錯(cuò)亂等。神志方面：失眠、多夢(mèng)、健忘，神昏，神志錯(cuò)亂等。 3.開竅于舌：舌尖紅赤，舌體糜爛，舌體運(yùn)動(dòng)失調(diào)（舌強(qiáng)失語(yǔ)）。開竅于舌：舌尖紅赤，舌體糜爛，舌體運(yùn)動(dòng)失調(diào)（舌強(qiáng)失語(yǔ)）。 4.小腸：心經(jīng)有熱可下移小腸，影響分清泌濁而出現(xiàn)尿頻、小腸：心經(jīng)有熱可下移小腸，影響分清泌濁而出現(xiàn)尿頻、 尿急、尿痛，尿短赤、灼熱等。尿急、尿痛，尿短赤、灼熱等。 病因病因 久病體虛，年高體弱，稟賦不足，汗下，失血過度。久病體虛，年高體弱，稟賦不足，汗下，失血過度。 病機(jī)病機(jī) 二者病理基

7、礎(chǔ)都是心氣不足，心臟鼓動(dòng)乏力，宗氣二者病理基礎(chǔ)都是心氣不足，心臟鼓動(dòng)乏力，宗氣 運(yùn)轉(zhuǎn)無力。氣損及陽(yáng)運(yùn)轉(zhuǎn)無力。氣損及陽(yáng) 心陽(yáng)不足心陽(yáng)不足 心陽(yáng)虛。心陽(yáng)虛。 是同一病性發(fā)展中的二個(gè)不同階段。是同一病性發(fā)展中的二個(gè)不同階段。 心氣虛、心陽(yáng)虛心氣虛、心陽(yáng)虛 心病的辨證心病的辨證 心氣虛和心陽(yáng)虛是指心氣不足，心之陽(yáng)氣虛衰所表現(xiàn)出來心氣虛和心陽(yáng)虛是指心氣不足，心之陽(yáng)氣虛衰所表現(xiàn)出來 的證候。的證候。 心氣虛心氣虛 心悸、氣心悸、氣 短、自汗、短、自汗、 乏力動(dòng)則乏力動(dòng)則 加重，脈加重，脈 細(xì)弱或結(jié)細(xì)弱或結(jié) 代代 兼面白無華，體倦乏力，舌淡苔白兼面白無華，體倦乏力，舌淡苔白 治法治法：補(bǔ)益心氣：補(bǔ)益心氣 方

8、藥方藥：歸脾湯、保元湯（人參、黃芪、甘草：歸脾湯、保元湯（人參、黃芪、甘草 ） 中成藥中成藥：步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒，補(bǔ)中益氣丸，參芪：步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒，補(bǔ)中益氣丸，參芪 片等。片等。 心陽(yáng)虛心陽(yáng)虛兼形寒肢冷，心胸憋悶，舌淡胖，苔白滑兼形寒肢冷，心胸憋悶，舌淡胖，苔白滑 治法治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)：溫補(bǔ)心陽(yáng) 方藥方藥：養(yǎng)心湯、桂附保元湯。（人參、黃：養(yǎng)心湯、桂附保元湯。（人參、黃 芪、甘草、桂附、制附片）芪、甘草、桂附、制附片） 中成藥中成藥：附子理中丸：附子理中丸 證候證候 病因病因 久病體虛，臟器衰弱，飲食傷脾，血液化源不久病體虛，臟器衰弱，飲食傷脾，血液化源不 足，過度勞神或心血不足。足，過度勞神或心血不足。

9、 病機(jī)病機(jī) 心血虧虛，心失濡養(yǎng)，久則陰血耗傷。心血虧虛，心失濡養(yǎng)，久則陰血耗傷。 心陰虧損，虛熱內(nèi)擾心陰虧損，虛熱內(nèi)擾心陰虛。心陰虛。 心陰虛：是指心陰虧損，虛熱內(nèi)擾心陰虛：是指心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候所表現(xiàn)的證候。 心血虛：是指心血虧虛，心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。心血虛：是指心血虧虛，心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。 心陰虛、心血虛心陰虛、心血虛 心心 血血 虛虛 心悸、心悸、 失眠、失眠、 健忘、健忘、 多夢(mèng)多夢(mèng) 兼面白無華，眩暈，唇舌淡白，脈細(xì)（無熱兼面白無華，眩暈，唇舌淡白，脈細(xì)（無熱 象）。象）。 治法：治法：養(yǎng)血補(bǔ)心安神養(yǎng)血補(bǔ)心安神 方藥方藥 ：歸脾養(yǎng)心湯歸脾養(yǎng)心湯 中成藥：中成藥：柏子養(yǎng)

10、心丸柏子養(yǎng)心丸 心心 陰陰 虛虛 兼見心煩，顴紅，盜汗，五心發(fā)熱，舌紅少兼見心煩，顴紅，盜汗，五心發(fā)熱，舌紅少 津，脈細(xì)數(shù)。津，脈細(xì)數(shù)。 治法：治法：滋補(bǔ)心陰，養(yǎng)心安神滋補(bǔ)心陰，養(yǎng)心安神 方藥：方藥：天王補(bǔ)心丹天王補(bǔ)心丹 中成藥：中成藥：天王補(bǔ)心丸、養(yǎng)心氏片天王補(bǔ)心丸、養(yǎng)心氏片 證候證候 鑒別鑒別 共有癥狀：心悸失眠健忘多夢(mèng)等神經(jīng)異常癥狀。共有癥狀：心悸失眠健忘多夢(mèng)等神經(jīng)異常癥狀。 心氣虛：以氣虛為主因，心氣虛：以氣虛為主因，重點(diǎn)表現(xiàn)為心氣不足，機(jī)能減退。重點(diǎn)表現(xiàn)為心氣不足，機(jī)能減退。 心陽(yáng)虛：以陽(yáng)虛為主因，重點(diǎn)表現(xiàn)為不能溫煦。心陽(yáng)虛：以陽(yáng)虛為主因，重點(diǎn)表現(xiàn)為不能溫煦。 心血虛：以血虛為主因，

11、重點(diǎn)表現(xiàn)為血脈失充和神明失養(yǎng)。心血虛：以血虛為主因，重點(diǎn)表現(xiàn)為血脈失充和神明失養(yǎng)。 心陰虛：陰虛為主，重點(diǎn)表現(xiàn)為陰不涵陽(yáng)，虛熱內(nèi)盛而引起心陰虛：陰虛為主，重點(diǎn)表現(xiàn)為陰不涵陽(yáng)，虛熱內(nèi)盛而引起 的心陽(yáng)獨(dú)亢。的心陽(yáng)獨(dú)亢。 證候證候 心胸?zé)幔?，面赤口渴喜冷飲，心胸?zé)?，失眠，面赤口渴喜冷飲?舌紅、苔黃，脈數(shù)；舌紅、苔黃，脈數(shù)； 或口舌生瘡，舌體糜或口舌生瘡，舌體糜 爛疼痛；或吐血衄血甚或狂躁譫語(yǔ)。爛疼痛；或吐血衄血甚或狂躁譫語(yǔ)。 治則治則 清心泄火清心泄火 方藥方藥 瀉心湯瀉心湯 中成藥中成藥 牛黃清心丸，黃連上清丸等牛黃清心丸，黃連上清丸等 病因病機(jī)病因病機(jī) 七情郁久化火，六淫內(nèi)郁化火，過食

12、辛辣、溫七情郁久化火，六淫內(nèi)郁化火，過食辛辣、溫 補(bǔ)之品補(bǔ)之品 實(shí)熱火邪上炎心經(jīng)實(shí)熱火邪上炎心經(jīng) 心火熾盛心火熾盛 心火熾盛：是心火熾盛所表現(xiàn)出來的實(shí)熱證候。心火熾盛：是心火熾盛所表現(xiàn)出來的實(shí)熱證候。 心火熾盛心火熾盛 證候證候 心悸，怔忡，心胸憋悶或刺痛，胸痛痛引肩背，時(shí)發(fā)時(shí)止，舌質(zhì)心悸，怔忡，心胸憋悶或刺痛，胸痛痛引肩背，時(shí)發(fā)時(shí)止，舌質(zhì) 紫暗或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。重者見暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥紫暗或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。重者見暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥 神昏，神昏， 脈微欲絕。脈微欲絕。 治則治則 活血祛瘀，溫通心陽(yáng)活血祛瘀，溫通心陽(yáng) 方藥方藥 以心區(qū)痛甚者（刺痛或絞痛）以心區(qū)痛甚

13、者（刺痛或絞痛）活血化瘀為主活血化瘀為主血府逐瘀湯血府逐瘀湯 以心胸中憋悶嚴(yán)重者以心胸中憋悶嚴(yán)重者通陽(yáng)宣痹法通陽(yáng)宣痹法枳實(shí)薤白桂枝湯枳實(shí)薤白桂枝湯 中成藥中成藥 速效救心丸、麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸、消栓通絡(luò)膠囊、血塞速效救心丸、麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸、消栓通絡(luò)膠囊、血塞 通片等。通片等。 病因病機(jī)病因病機(jī) 情緒激動(dòng)，勞累，受寒涼或過食肥甘、飲酒等情緒激動(dòng)，勞累，受寒涼或過食肥甘、飲酒等。 因虛致瘀：心陽(yáng)氣虛，胸陽(yáng)不振，血行無力因虛致瘀：心陽(yáng)氣虛，胸陽(yáng)不振，血行無力 氣滯血瘀或痰濁停聚或寒凝氣滯，心脈痹阻氣滯血瘀或痰濁停聚或寒凝氣滯，心脈痹阻 心血心血瘀阻：瘀血，痰濁，阻滯心脈表現(xiàn)出來的證候

14、。瘀阻：瘀血，痰濁，阻滯心脈表現(xiàn)出來的證候。 心血瘀阻心血瘀阻 心血瘀阻心血瘀阻 證候證候 面色晦滯，脘悶作惡，意識(shí)模糊，語(yǔ)言不面色晦滯，脘悶作惡，意識(shí)模糊，語(yǔ)言不 清，表情淡漠，嘔吐痰涎或喉中痰鳴，神志癡呆，清，表情淡漠，嘔吐痰涎或喉中痰鳴，神志癡呆， 喃喃自語(yǔ)，舉止失常，突然神昏不省人事，口吐喃喃自語(yǔ)，舉止失常，突然神昏不省人事，口吐 痰沫，喉中痰鳴，雙眼上竄，舌苔白滑，脈滑。痰沫，喉中痰鳴，雙眼上竄，舌苔白滑，脈滑。 痰迷心竅：是指因情志不遂，氣結(jié)痰凝，痰濁蒙痰迷心竅：是指因情志不遂，氣結(jié)痰凝，痰濁蒙 閉心神所致的閉心神所致的證候證候。 病因病因 多因外感熱病或其它疾病惡化所致。多因外感

15、熱病或其它疾病惡化所致。 痰迷心竅痰迷心竅 治則治則 祛痰開竅祛痰開竅 證候證候 發(fā)熱面紅氣粗，口苦咽干，痰黃，喉中痰發(fā)熱面紅氣粗，口苦咽干，痰黃，喉中痰 鳴，狂躁詐語(yǔ)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，或見神志鳴，狂躁詐語(yǔ)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，或見神志 錯(cuò)亂，哭笑無常，狂躁妄動(dòng)，打人罵人。錯(cuò)亂，哭笑無常，狂躁妄動(dòng)，打人罵人。 治則治則 清熱祛痰清熱祛痰 方藥方藥 安宮牛黃丸，礞石滾痰丸安宮牛黃丸，礞石滾痰丸 痰火擾心：是指火熱，痰濁之邪，侵?jǐn)_心神所表痰火擾心：是指火熱，痰濁之邪，侵?jǐn)_心神所表 現(xiàn)出來的現(xiàn)出來的證候。證候。 病因病因 情志不遂，氣機(jī)不舒，郁而化火，濁津成情志不遂，氣機(jī)不舒，郁而化火，濁津成

16、痰，內(nèi)擾心神。痰，內(nèi)擾心神。 痰火擾心痰火擾心 痰迷心竅痰迷心竅 痰火擾心痰火擾心 均有痰阻和神志均有痰阻和神志 失常的表現(xiàn)失常的表現(xiàn) 多為元?dú)獗咎?，屬陰，主多為元?dú)獗咎?，屬陰，?靜，無熱象，主要以氣滯靜，無熱象，主要以氣滯 痰凝，神明被蒙為特點(diǎn)痰凝，神明被蒙為特點(diǎn) 為實(shí)證，是郁火挾痰，屬為實(shí)證，是郁火挾痰，屬 陽(yáng)，主動(dòng)，主要以燥熱，陽(yáng)，主動(dòng)，主要以燥熱， 痰盛為特點(diǎn)痰盛為特點(diǎn) 鑒別鑒別 辨證時(shí)注意：辨證時(shí)注意： 根據(jù)心臟的功能其病變主要包括血液循環(huán)和神志方面異常。根據(jù)心臟的功能其病變主要包括血液循環(huán)和神志方面異常。 心臟受病常出現(xiàn)心悸心慌，多屬虛證，次分辨氣血陰陽(yáng)之心臟受病常出現(xiàn)心悸心慌，

17、多屬虛證，次分辨氣血陰陽(yáng)之 不足。氣虛者其脈必虛，體倦乏力，陽(yáng)虛者必有寒象，其脈不足。氣虛者其脈必虛，體倦乏力，陽(yáng)虛者必有寒象，其脈 細(xì)弱，陰虛必現(xiàn)熱象，其脈細(xì)數(shù)，舌尖紅而舌體廋干，血虛細(xì)弱，陰虛必現(xiàn)熱象，其脈細(xì)數(shù)，舌尖紅而舌體廋干，血虛 者其必面淡。者其必面淡。 心血瘀阻多因心陽(yáng)虛弱所致。臨床宜據(jù)標(biāo)本緩急之不同，心血瘀阻多因心陽(yáng)虛弱所致。臨床宜據(jù)標(biāo)本緩急之不同， 治予活血化瘀，補(bǔ)陽(yáng)袪寒，化痰等治法，不能單以活血化治予活血化瘀，補(bǔ)陽(yáng)袪寒，化痰等治法，不能單以活血化 瘀一法統(tǒng)治。瘀一法統(tǒng)治。 肺的生理與病理：肺的生理與病理： 位置：位置：肺位于胸腔，居橫膈之上，肺分為左、右肺，左肺有肺位于胸腔，

18、居橫膈之上，肺分為左、右肺，左肺有 二葉，右肺有三葉，在人體臟腑中位置最高，故稱肺為華二葉，右肺有三葉，在人體臟腑中位置最高，故稱肺為華 蓋。蓋。 主要生理功能：主要生理功能： 肺主氣、司呼吸，主宣發(fā)，肅降，通調(diào)水道，朝百脈，主治肺主氣、司呼吸，主宣發(fā)，肅降，通調(diào)水道，朝百脈，主治 節(jié)。節(jié)。 二、肺病的辨證二、肺病的辨證 （1 1）主氣，司呼吸）主氣，司呼吸 主一身之氣主一身之氣有主持、調(diào)節(jié)全身之氣的作用，有主持、調(diào)節(jié)全身之氣的作用， 體現(xiàn)在宗氣的生成和全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)。體現(xiàn)在宗氣的生成和全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)。 主呼吸之氣主呼吸之氣肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。 司呼吸司呼吸肺是

19、人體的呼吸器官，具有呼吸功能。肺是人體的呼吸器官，具有呼吸功能。 生理：呼吸通暢，均勻，衛(wèi)外能力強(qiáng)。生理：呼吸通暢，均勻，衛(wèi)外能力強(qiáng)。 病理：呼吸氣短，喘促，易外感。病理：呼吸氣短，喘促，易外感。 主氣主氣 （2）主宣發(fā)、肅降）主宣發(fā)、肅降 主宣發(fā)：是指肺氣具有向上、向外布散的作用。主宣發(fā)：是指肺氣具有向上、向外布散的作用。 肺的氣化作用，將濁氣排出體外肺的氣化作用，將濁氣排出體外 肺氣擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，將水谷精微布散于全身肺氣擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，將水谷精微布散于全身 肺氣布散功能，將衛(wèi)氣散至全身體表肺氣布散功能，將衛(wèi)氣散至全身體表 主肅降：肺氣具有向下、向內(nèi)通降和使呼吸道保持潔凈的作主肅降：肺氣具有向下、向內(nèi)

20、通降和使呼吸道保持潔凈的作 用。用。 肺能吸入自然界的清氣；肺能吸入自然界的清氣； 將代謝產(chǎn)物和多余的水液下輸膀胱形成尿液排出體外；將代謝產(chǎn)物和多余的水液下輸膀胱形成尿液排出體外； 肅清肺和呼吸道異物。肅清肺和呼吸道異物。 3）通調(diào)水道：是指肺通過宣發(fā)與肅降調(diào)節(jié)體內(nèi)水液的運(yùn)行、）通調(diào)水道：是指肺通過宣發(fā)與肅降調(diào)節(jié)體內(nèi)水液的運(yùn)行、 輸布及排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。輸布及排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。 生理：生理： 食物、水食物、水 胃胃 脾運(yùn)化脾運(yùn)化 肺肺 宣發(fā)宣發(fā) 全身皮毛全身皮毛 汗汗 臟腑組織臟腑組織 肅降肅降 腎與膀胱腎與膀胱 尿液尿液 肺失宣發(fā)肅降肺失宣發(fā)肅降 通調(diào)水道功能失職通調(diào)水道功能

21、失職 生痰飲生痰飲 水腫水腫 精微 水液內(nèi)停水液內(nèi)停 病理病理： (4) 肺朝百脈，主治節(jié)肺朝百脈，主治節(jié) 肺朝百脈：肺朝百脈：指全身的血脈都會(huì)聚于肺，經(jīng)肺的呼吸、宣降進(jìn)行指全身的血脈都會(huì)聚于肺，經(jīng)肺的呼吸、宣降進(jìn)行 體交換后輸送全身。體交換后輸送全身。 功能：助心行血。功能：助心行血。 主治節(jié)：主治節(jié)： 肺具有治理調(diào)節(jié)全身各臟腑組織生理功能的作用。肺具有治理調(diào)節(jié)全身各臟腑組織生理功能的作用。 功能：功能： 肺司呼吸，調(diào)節(jié)氣體交換肺司呼吸，調(diào)節(jié)氣體交換; ; 調(diào)節(jié)氣機(jī)，調(diào)節(jié)氣的升降出入調(diào)節(jié)氣機(jī)，調(diào)節(jié)氣的升降出入; ; 助心行血，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血運(yùn)助心行血，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血運(yùn); ; 調(diào)節(jié)水液代謝。調(diào)節(jié)水

22、液代謝。 病變主在呼吸功能之異常和水液代謝之失調(diào)病變主在呼吸功能之異常和水液代謝之失調(diào) 主要病變特點(diǎn)：主要病變特點(diǎn)： 1、呼吸、呼吸咳，痰，氣，喘，音聲之異?？?，痰，氣，喘，音聲之異常 2、水液代謝異常、水液代謝異常浮腫浮腫 3、開竅于鼻、開竅于鼻鼻塞，流涕鼻塞，流涕 4、外合皮毛、外合皮毛汗出異常，衛(wèi)外，代謝汗出異常，衛(wèi)外，代謝 肺病的辨證肺病的辨證 證候證候 咳喘無力，動(dòng)則氣短，面色晄白無華，體咳喘無力，動(dòng)則氣短，面色晄白無華，體 倦無力，語(yǔ)音低微，痰清稀，或自汗，畏風(fēng)，易倦無力，語(yǔ)音低微，痰清稀，或自汗，畏風(fēng)，易 感冒，舌淡，脈虛弱。感冒，舌淡，脈虛弱。 治則治則 補(bǔ)益肺氣補(bǔ)益肺氣 方藥

23、方藥 參脈散參脈散 玉屏風(fēng)散玉屏風(fēng)散 肺氣虛：是指肺氣不足所表現(xiàn)的證候。肺氣虛：是指肺氣不足所表現(xiàn)的證候。 病因病因 多見于久病久咳，稟賦不足或他臟影響多見于久病久咳，稟賦不足或他臟影響 及肺。及肺。 肺肺 氣氣 虛虛 肺肺 陰陰 虛虛 證候證候 干咳無痰，或痰少而粘稠，或痰中帶血，干咳無痰，或痰少而粘稠，或痰中帶血， 口干咽燥，聲音嘶啞，形體消瘦，潮熱，顴紅，口干咽燥，聲音嘶啞，形體消瘦，潮熱，顴紅， 盜汗，五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。盜汗，五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 治則治則 滋陰潤(rùn)肺止咳滋陰潤(rùn)肺止咳 方藥方藥 灸甘草湯，參麥飲灸甘草湯，參麥飲 肺陰虛：指肺陰不足，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。

24、肺陰虛：指肺陰不足，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。 病因病因 久咳傷陰，或肺癆，或邪熱傷肺。久咳傷陰，或肺癆，或邪熱傷肺。 證候證候 惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，痰稀白鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，痰稀白鼻塞流涕， 頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊。頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊。 治則治則 疏風(fēng)散寒宣肺止咳疏風(fēng)散寒宣肺止咳 方藥方藥 杏蘇散，荊防敗毒散杏蘇散，荊防敗毒散 風(fēng)寒束肺：是指感受風(fēng)寒，肺衛(wèi)失宣所致的證風(fēng)寒束肺：是指感受風(fēng)寒，肺衛(wèi)失宣所致的證 候。候。 風(fēng)寒束肺風(fēng)寒束肺 證候證候 發(fā)熱惡寒，咳嗽氣促，痰黃粘稠鼻流黃發(fā)熱惡寒，咳嗽氣促，痰黃粘稠鼻流黃 涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤頭痛，舌尖紅，涕，口喝咽干，咽喉

25、疼痛，目赤頭痛，舌尖紅， 苔薄黃。苔薄黃。 治則治則 疏風(fēng)清熱宣肺止咳疏風(fēng)清熱宣肺止咳 方藥方藥 桑菊飲，銀翹散桑菊飲，銀翹散 風(fēng)熱犯肺：風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候。風(fēng)熱犯肺：風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候。 風(fēng)熱犯肺風(fēng)熱犯肺 證候證候 發(fā)熱微惡寒，干咳無痰，痰少而粘，不發(fā)熱微惡寒，干咳無痰，痰少而粘，不 易咯出，唇舌口鼻干燥，頭痛或胸痛或痰帶血易咯出，唇舌口鼻干燥，頭痛或胸痛或痰帶血 絲，舌紅苔黃少津，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)。絲，舌紅苔黃少津，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)。 治則治則 清肺潤(rùn)燥止咳清肺潤(rùn)燥止咳 方藥方藥 桑杏湯桑杏湯 燥邪犯肺：是指燥邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候。燥邪犯肺：是指燥邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候。 燥

26、邪犯肺燥邪犯肺 鑒別鑒別 風(fēng)熱：伴發(fā)熱重，惡寒輕，風(fēng)熱：伴發(fā)熱重，惡寒輕， 痰黃稠，舌尖紅，苔薄黃，痰黃稠，舌尖紅，苔薄黃， 脈浮數(shù)，口渴，咽干脈浮數(shù)，口渴，咽干 燥邪：秋季犯病，痰少而粘燥邪：秋季犯病，痰少而粘 或干咳少痰，唇舌咽鼻干燥或干咳少痰，唇舌咽鼻干燥 涼燥：兼見風(fēng)寒表證涼燥：兼見風(fēng)寒表證 溫燥：兼見風(fēng)熱表證溫燥：兼見風(fēng)熱表證 風(fēng)寒束肺風(fēng)寒束肺 風(fēng)熱犯肺風(fēng)熱犯肺 燥邪犯肺燥邪犯肺 感受外邪，感受外邪， 病位在表，病位在表， 肺衛(wèi)失宣為肺衛(wèi)失宣為 主要病機(jī)主要病機(jī) 惡寒發(fā)熱，惡寒發(fā)熱， 頭身痛，咳頭身痛，咳 嗽咳痰嗽咳痰 風(fēng)寒：伴惡寒重，發(fā)熱輕，風(fēng)寒：伴惡寒重，發(fā)熱輕， 痰稀白，苔薄白

27、，脈浮緊痰稀白，苔薄白，脈浮緊 證候證候 發(fā)熱咳嗽，氣促，鼻翼煽動(dòng)，咯痰黃粘稠發(fā)熱咳嗽，氣促，鼻翼煽動(dòng)，咯痰黃粘稠 量多或痰中帶血或咯膿血痰，有腥臭味，胸痛，量多或痰中帶血或咯膿血痰，有腥臭味，胸痛， 心煩不安，口渴喜飲，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃膩，心煩不安，口渴喜飲，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃膩， 脈滑數(shù)。脈滑數(shù)。 治則治則 清熱化痰止咳清熱化痰止咳 方藥方藥 麻杏石膏湯、清氣化痰丸麻杏石膏湯、清氣化痰丸 痰熱壅肺：熱邪夾痰內(nèi)壅于肺表現(xiàn)出的實(shí)熱證候。痰熱壅肺：熱邪夾痰內(nèi)壅于肺表現(xiàn)出的實(shí)熱證候。 病因病因 外感溫?zé)嶂?。外感溫?zé)嶂啊?痰熱壅肺痰熱壅肺 證候證候 咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸悶氣咳嗽痰多

28、，痰色白而粘不易咯出，胸悶氣 喘，喉中痰鳴，惡心，舌苔白膩，脈滑。喘，喉中痰鳴，惡心，舌苔白膩，脈滑。 治則治則 祛痰止咳平喘祛痰止咳平喘 方藥方藥 二陳湯，導(dǎo)痰湯二陳湯，導(dǎo)痰湯 痰濕阻肺：是指痰濕阻滯于肺而表現(xiàn)出的證候。痰濕阻肺：是指痰濕阻滯于肺而表現(xiàn)出的證候。 病因病因 久咳傷肺，肺不布津，水濕停聚，而為痰濕；久咳傷肺，肺不布津，水濕停聚，而為痰濕； 或由脾虛生濕，水濕凝聚為痰，上漬于肺；或感或由脾虛生濕，水濕凝聚為痰，上漬于肺；或感 受寒邪，肺失宣降，水液停聚而為痰濕所致。受寒邪，肺失宣降，水液停聚而為痰濕所致。 痰濕阻肺痰濕阻肺 辨證時(shí)注意：辨證時(shí)注意： 根據(jù)肺的生理功能，凡屬呼吸功能

29、障礙皆放入肺病根據(jù)肺的生理功能，凡屬呼吸功能障礙皆放入肺病 范疇，常見主癥為咳、痰、喘、辨痰可分為肺之寒范疇，常見主癥為咳、痰、喘、辨痰可分為肺之寒 熱，熱，.辨咳喘要分為肺之虛實(shí)。辨咳喘要分為肺之虛實(shí)。 肺之實(shí)證多為痰濁阻肺，治療應(yīng)以化痰為先，痰去肺之實(shí)證多為痰濁阻肺，治療應(yīng)以化痰為先，痰去 咳喘自寧。咳喘自寧。 肺與大腸表里，治療肺之實(shí)熱證，可兼瀉大腸，以肺與大腸表里，治療肺之實(shí)熱證，可兼瀉大腸，以 利肺氣之肅降。利肺氣之肅降。 脾的生理與病理：脾的生理與病理： 位置：位置：脾位于中焦，在左膈之下，形如鐮刀。脾位于中焦，在左膈之下，形如鐮刀。 主要生理功能：主要生理功能：主運(yùn)化、主升清、主

30、統(tǒng)血。主運(yùn)化、主升清、主統(tǒng)血。 三、脾胃病的辨證三、脾胃病的辨證 脾的生理：脾的生理： （1 1）脾主運(yùn)化：指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微，并將脾主運(yùn)化：指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微，并將 精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑，以維持其生理功能。精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑，以維持其生理功能。 包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。 運(yùn)化水谷：指對(duì)飲食物的消化吸收和輸布的作用。運(yùn)化水谷：指對(duì)飲食物的消化吸收和輸布的作用。 飲食物飲食物胃（受納和腐熟）胃（受納和腐熟）小腸（分清泌濁）小腸（分清泌濁） 水谷精微水谷精微 肺肺 輸布和營(yíng)養(yǎng)全身輸布和營(yíng)養(yǎng)全身 糟粕糟粕大腸。大腸

31、。 脾脾脾轉(zhuǎn)輸脾轉(zhuǎn)輸 與散精與散精 宣發(fā)宣發(fā) 肅降肅降 脾為后天之本脾為后天之本,氣血生化之源。氣血生化之源。 生理：氣血生化有源，精力充沛，壯實(shí)。生理：氣血生化有源，精力充沛，壯實(shí)。 病理：氣血生化不足，腹脹、納差、便溏、消瘦等。病理：氣血生化不足，腹脹、納差、便溏、消瘦等。 運(yùn)化水液：是指脾對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和排泄作用。運(yùn)化水液：是指脾對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和排泄作用。 水液水液胃胃脾的吸收和轉(zhuǎn)化脾的吸收和轉(zhuǎn)化布散到全身。布散到全身。 肺宣發(fā)到皮毛肺宣發(fā)到皮毛汗汗 腎與膀胱腎與膀胱尿液尿液 多余的水多余的水 生理：脾氣健旺，水液運(yùn)行正常生理：脾氣健旺，水液運(yùn)行正常 病理：病理：水液內(nèi)停水液內(nèi)停

32、 濕、痰、飲、濕、痰、飲、 水腫水腫 水谷精微水谷精微脾氣上升脾氣上升 化生氣血化生氣血 維持內(nèi)臟正常位置。維持內(nèi)臟正常位置。 生理：生理：水谷精微吸收和輸布正常。水谷精微吸收和輸布正常。 病理：病理： 氣血生化無源，頭暈，乏力，腹瀉。氣血生化無源，頭暈，乏力，腹瀉。 內(nèi)臟下垂：脫肛等。內(nèi)臟下垂：脫肛等。 （2 2）脾主升清：）脾主升清：指脾氣以升為順指脾氣以升為順。 頭目頭目 心、肺心、肺 脾統(tǒng)血：脾統(tǒng)血：是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在經(jīng)脈中運(yùn)行，是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在經(jīng)脈中運(yùn)行， 防止溢出脈外的功能。防止溢出脈外的功能。 生理：氣固攝血液功能正常，血液在脈管中運(yùn)行，生理：氣固攝血液功能正常，血

33、液在脈管中運(yùn)行， 不發(fā)生出血。不發(fā)生出血。 病理：即脾不統(tǒng)血，出現(xiàn)各種出血，如便血、尿病理：即脾不統(tǒng)血，出現(xiàn)各種出血，如便血、尿 血、崩漏、肌衄等。血、崩漏、肌衄等。 胃又稱胃脘，分上、中、下三部。胃又稱胃脘，分上、中、下三部。 生理：生理： 1.1.主受納，腐熟水谷：主受納，腐熟水谷：接受和初步消化食物。接受和初步消化食物。 2.2.主通降，以降為和：主通降，以降為和：胃氣以通暢下降為順。胃氣以通暢下降為順。 病理：病理： 胃脘脹痛，納呆厭食，噯腐食積，或多食善饑等。胃脘脹痛，納呆厭食，噯腐食積，或多食善饑等。 胃失通降胃失通降 ，濁氣上蒸，濁氣上蒸 口臭口臭 胃氣上逆胃氣上逆 惡心、嘔吐、

34、噯氣、呃逆惡心、嘔吐、噯氣、呃逆 脾胃病的辨證脾胃病的辨證 證候證候 脘腹脹滿，食少納呆，口淡無味，大便溏脘腹脹滿，食少納呆，口淡無味，大便溏 泄，面色萎黃，少氣懶言，倦怠無力，消瘦，舌泄，面色萎黃，少氣懶言，倦怠無力，消瘦，舌 淡有齒痕，苔白，脈緩弱。淡有齒痕，苔白，脈緩弱。 治則治則 補(bǔ)脾肺氣補(bǔ)脾肺氣 方藥方藥 補(bǔ)中益氣湯，香砂六君子湯補(bǔ)中益氣湯，香砂六君子湯 四君子湯四君子湯 脾氣虛：指脾氣不足，失其健運(yùn)而出現(xiàn)的證候。脾氣虛：指脾氣不足，失其健運(yùn)而出現(xiàn)的證候。 病因病因 飲食不節(jié)或失調(diào)，或過度勞倦，或他病影飲食不節(jié)或失調(diào)，或過度勞倦，或他病影 響損傷脾氣所致。響損傷脾氣所致。 脾脾 氣氣

35、 虛虛 脾脾 陽(yáng)陽(yáng) 虛虛 證候證候 脾氣虛的證狀兼見形寒肢冷，脘腹冷痛，脾氣虛的證狀兼見形寒肢冷，脘腹冷痛， 喜溫喜按或肢體困重浮腫，大便溏薄清?。ㄏ吕逑矞叵舶椿蛑w困重浮腫，大便溏薄清?。ㄏ吕?谷）或白帶量多質(zhì)稀，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲谷）或白帶量多質(zhì)稀，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲 無力。無力。 治則治則 溫補(bǔ)脾陽(yáng)溫補(bǔ)脾陽(yáng) 方藥方藥 附子理中湯，吳茱萸湯附子理中湯，吳茱萸湯 脾陽(yáng)虛：脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)出來的證候。脾陽(yáng)虛：脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)出來的證候。 病因病因 脾氣衰敗，或過食生冷，或過用寒涼藥。脾氣衰敗，或過食生冷，或過用寒涼藥。 證候證候 脾氣虛的證狀兼見脘腹有墜脹感，便

36、意頻頻，脾氣虛的證狀兼見脘腹有墜脹感，便意頻頻， 肛門墜重，脫肛，久痢不止，內(nèi)臟下垂，頭暈?zāi)垦?，肛門墜重，脫肛，久痢不止，內(nèi)臟下垂，頭暈?zāi)垦＃?少氣無力，食少便溏，脈細(xì)弱。少氣無力，食少便溏，脈細(xì)弱。 治則治則 補(bǔ)中益氣補(bǔ)中益氣 方藥方藥 補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣湯 脾氣下陷：是指脾氣虛弱，升舉功能失常所表現(xiàn)脾氣下陷：是指脾氣虛弱，升舉功能失常所表現(xiàn) 出來的證候。出來的證候。 病因病因 久病虛弱，勞倦傷脾或脾氣不升及脾氣虛久病虛弱，勞倦傷脾或脾氣不升及脾氣虛 進(jìn)一步發(fā)展而來。進(jìn)一步發(fā)展而來。 脾脾 氣氣 下下 陷陷 證候證候 脾氣虛的證狀兼見有便血，尿血，肌衄，脾氣虛的證狀兼見有便血，尿血，肌衄，

37、鼻衄，齒衄，月經(jīng)過多，崩漏，面白無華，脈細(xì)鼻衄，齒衄，月經(jīng)過多，崩漏，面白無華，脈細(xì) 弱。弱。 治則治則 補(bǔ)氣攝血補(bǔ)氣攝血 方藥方藥 歸脾湯歸脾湯 脾不統(tǒng)血：是指脾氣虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)出的脾不統(tǒng)血：是指脾氣虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)出的 證候。證候。 病因病因 久病脾氣虛弱所致。久病脾氣虛弱所致。 脾脾 不不 統(tǒng)統(tǒng) 血血 證候證候 脘腹痞悶，食少便溏，惡心欲吐，口粘無味，脘腹痞悶，食少便溏，惡心欲吐，口粘無味， 頭身困重，面色晦黃或肢體浮腫，尿短少，白帶多粘頭身困重，面色晦黃或肢體浮腫，尿短少，白帶多粘 稠，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。稠，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。 治則治則 健脾燥濕健脾燥濕 方藥方藥

38、 六君子湯，二陳湯六君子湯，二陳湯 寒濕困脾：是指寒濕內(nèi)盛，脾陽(yáng)受困所表現(xiàn)出的證候。寒濕困脾：是指寒濕內(nèi)盛，脾陽(yáng)受困所表現(xiàn)出的證候。 病因病因 貪涼飲冷，過食生冷瓜果，或居住潮濕，或內(nèi)濕貪涼飲冷，過食生冷瓜果，或居住潮濕，或內(nèi)濕 素盛所致。素盛所致。 寒寒 濕濕 困困 脾脾 證候證候 發(fā)熱脘腹痞悶，納呆嘔惡，口粘而甜，肢發(fā)熱脘腹痞悶，納呆嘔惡，口粘而甜，肢 體困重，便溏尿黃，身目發(fā)黃或皮膚發(fā)癢，汗出體困重，便溏尿黃，身目發(fā)黃或皮膚發(fā)癢，汗出 熱不遲，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。熱不遲，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 治則治則 清利脾胃濕熱清利脾胃濕熱 方藥方藥 茵陳蒿湯茵陳蒿湯 脾胃濕熱：是指濕熱蘊(yùn)

39、結(jié)脾胃所表現(xiàn)的證候。脾胃濕熱：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃所表現(xiàn)的證候。 病因病因 感受濕熱之邪或飲食不節(jié)，或過食肥甘。感受濕熱之邪或飲食不節(jié)，或過食肥甘。 脾脾 胃胃 濕濕 熱熱 證候證候 胃脘隱痛，饑不欲食，口干咽燥，干嘔胃脘隱痛，饑不欲食，口干咽燥，干嘔 呃逆，形瘦便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。呃逆，形瘦便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 治則治則 滋補(bǔ)胃陰，生津增液滋補(bǔ)胃陰，生津增液 方藥方藥 益胃湯益胃湯 沙參麥冬飲沙參麥冬飲 胃陰虛：是指胃陰虧損，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證胃陰虛：是指胃陰虧損，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證 候。候。 病因病因 濕熱病后，熱盛傷津所致濕熱病后，熱盛傷津所致。 胃陰虛胃陰虛 證候證候 胃脘灼熱疼痛

40、，吞酸嘈雜易饑，口渴喜冷飲，牙齦胃脘灼熱疼痛，吞酸嘈雜易饑，口渴喜冷飲，牙齦 腫痛，潰爛，齒衄口臭，尿黃短赤大便結(jié)，舌紅苔黃，腫痛，潰爛，齒衄口臭，尿黃短赤大便結(jié)，舌紅苔黃， 脈滑數(shù)。脈滑數(shù)。 治則治則 清胃泄熱清胃泄熱 方藥方藥 清胃散清胃散 胃火胃火熾盛：是指胃中火熱熾盛所表現(xiàn)出的證候。熾盛：是指胃中火熱熾盛所表現(xiàn)出的證候。 病因病因 過食辛辣，或邪熱犯胃。過食辛辣，或邪熱犯胃。 胃火熾盛胃火熾盛 證候證候 脘腹脹滿疼痛，噯腐吞酸，嘔吐酸腐食物，脘腹脹滿疼痛，噯腐吞酸，嘔吐酸腐食物， 吐后腹部脹痛減輕，厭食，矢氣酸臭，大便溏泄吐后腹部脹痛減輕，厭食，矢氣酸臭，大便溏泄 酸臭，舌苔厚膩，腐苔

41、，脈滑數(shù)酸臭，舌苔厚膩，腐苔，脈滑數(shù)。 治則治則 消食導(dǎo)滯消食導(dǎo)滯 方藥方藥 枳實(shí)導(dǎo)滯湯，保和湯枳實(shí)導(dǎo)滯湯，保和湯 食滯胃脘：是指食物停滯胃脘所表現(xiàn)的證候。食滯胃脘：是指食物停滯胃脘所表現(xiàn)的證候。 病因病因 飲食不節(jié)，暴飲暴食，或脾胃素虛，食滯飲食不節(jié)，暴飲暴食，或脾胃素虛，食滯 胃脘。胃脘。 食食 滯滯 胃胃 脘脘 脾病辨證掌握要點(diǎn)： 1、凡消化系統(tǒng)與慢性失血性疾病多與脾有關(guān)。凡消化系統(tǒng)與慢性失血性疾病多與脾有關(guān)。 2、脾喜燥惡濕，與濕關(guān)系極密切，不論寒熱虛實(shí)皆可有濕、脾喜燥惡濕，與濕關(guān)系極密切，不論寒熱虛實(shí)皆可有濕 邪參與。故治療中常予化濕燥濕之品以利脾之運(yùn)化。邪參與。故治療中常予化濕燥濕

42、之品以利脾之運(yùn)化。 3、脾胃為后天之本，臨床上調(diào)理脾胃非常重要。尤慢性虛、脾胃為后天之本，臨床上調(diào)理脾胃非常重要。尤慢性虛 損性疾病，多從脾胃入手。損性疾病，多從脾胃入手。 4、脾病多見虛寒，胃病多見實(shí)熱，脾之虛證以脾氣虛以根、脾病多見虛寒，胃病多見實(shí)熱，脾之虛證以脾氣虛以根 本，進(jìn)一步發(fā)展則為脾陽(yáng)虛。中虛下陷，脾不統(tǒng)血皆為脾本，進(jìn)一步發(fā)展則為脾陽(yáng)虛。中虛下陷，脾不統(tǒng)血皆為脾 氣虛之特殊表現(xiàn)。故應(yīng)很好掌握脾氣虛證。氣虛之特殊表現(xiàn)。故應(yīng)很好掌握脾氣虛證。 脾胃病的辨證脾胃病的辨證 肝的生理與病理：肝的生理與病理： 位置：位置：位于膈下，腹腔之右上方，右脅之內(nèi)。位于膈下，腹腔之右上方，右脅之內(nèi)。

43、主要生理功能：肝主疏泄，肝藏血。主要生理功能：肝主疏泄，肝藏血。 四、肝病的辨證四、肝病的辨證 主要表現(xiàn)在四個(gè)方面主要表現(xiàn)在四個(gè)方面: 調(diào)暢氣機(jī)調(diào)暢氣機(jī) 助脾運(yùn)化助脾運(yùn)化 調(diào)達(dá)情志調(diào)達(dá)情志 調(diào)節(jié)生殖功能調(diào)節(jié)生殖功能 （1 1）肝主疏泄）肝主疏泄 ：指肝具有主升、主動(dòng)的生理特性，：指肝具有主升、主動(dòng)的生理特性， 有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的 作用。作用。 調(diào)暢氣機(jī)：指肝的主升、主動(dòng)、主散的特性，能調(diào)暢氣機(jī)：指肝的主升、主動(dòng)、主散的特性，能 疏通、暢達(dá)、升發(fā)氣機(jī)。疏通、暢達(dá)、升發(fā)氣機(jī)。 （氣機(jī)（氣機(jī)指氣的升、降、出、入運(yùn)動(dòng)，是臟腑功能指氣

44、的升、降、出、入運(yùn)動(dòng)，是臟腑功能 活動(dòng)形式的概括。）活動(dòng)形式的概括。） 生理：生理： 肝的疏泄功能正常肝的疏泄功能正常 氣機(jī)調(diào)暢氣機(jī)調(diào)暢 氣血和調(diào)氣血和調(diào) 經(jīng)絡(luò)通利、臟腑器官功能活動(dòng)正常協(xié)調(diào)。經(jīng)絡(luò)通利、臟腑器官功能活動(dòng)正常協(xié)調(diào)。 肝失疏泄肝失疏泄 疏泄不及疏泄不及 疏泄太過疏泄太過 肝氣郁結(jié)：悶悶不樂、悲憂欲哭、肝氣郁結(jié)：悶悶不樂、悲憂欲哭、 胸脅、兩乳或少腹脹痛不適甚至剌胸脅、兩乳或少腹脹痛不適甚至剌 痛或?yàn)榉e。痛或?yàn)榉e。 肝氣上逆：頭目脹痛、面紅目赤、肝氣上逆：頭目脹痛、面紅目赤、 急，躁易怒等。急，躁易怒等。 血隨氣逆：吐血、咯血，甚則突然血隨氣逆：吐血、咯血，甚則突然 昏倒，不省人事。

45、昏倒，不省人事。 病理：病理： 助脾運(yùn)化具體表現(xiàn)在脾的升清和胃的降濁功能助脾運(yùn)化具體表現(xiàn)在脾的升清和胃的降濁功能 。 脾胃的升降與肝的疏泄功能密切相關(guān)。脾胃的升降與肝的疏泄功能密切相關(guān)。 生理生理: : 肝主疏泄肝主疏泄 氣機(jī)調(diào)暢氣機(jī)調(diào)暢 協(xié)調(diào)脾升胃降協(xié)調(diào)脾升胃降 調(diào)節(jié)膽汁分泌調(diào)節(jié)膽汁分泌 促進(jìn)消促進(jìn)消 化吸收化吸收 肝失疏泄肝失疏泄 氣機(jī)不暢氣機(jī)不暢 脾胃升降失常脾胃升降失常 脾不升清：眩暈、飧泄脾不升清：眩暈、飧泄 胃不降濁：嘔逆、噯氣、胃不降濁：嘔逆、噯氣、 脘腹脹痛、便秘脘腹脹痛、便秘 膽汁分泌排泄失常：膽汁分泌排泄失常：脅下脹痛、疼痛、脅下脹痛、疼痛、 口苦、納食不化，甚至黃疸等口苦

46、、納食不化，甚至黃疸等 病理病理: : 調(diào)節(jié)情志：指情志與肝的疏泄功能密切相關(guān)。調(diào)節(jié)情志：指情志與肝的疏泄功能密切相關(guān)。 生理生理: : 肝主疏泄肝主疏泄 氣機(jī)調(diào)暢氣機(jī)調(diào)暢 氣血和調(diào)氣血和調(diào) 心情開朗心情開朗 病理：病理： 肝失疏泄肝失疏泄 疏泄不及疏泄不及 疏泄太過疏泄太過 肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié) 心情抑郁心情抑郁 肝陽(yáng)上亢肝陽(yáng)上亢 煩躁易怒煩躁易怒 調(diào)節(jié)生殖功能：調(diào)節(jié)生殖功能：指男子的排精、女子的排卵和月指男子的排精、女子的排卵和月 經(jīng)來潮與肝的疏泄功能密切相關(guān)。經(jīng)來潮與肝的疏泄功能密切相關(guān)。 生理：肝疏泄功能正常生理：肝疏泄功能正常 精液排泄通常有度、月經(jīng)精液排泄通常有度、月經(jīng) 周期周期 正常

47、、經(jīng)行通暢。正常、經(jīng)行通暢。 病理：病理： 肝疏泄功能障礙肝疏泄功能障礙 排精失常、月經(jīng)周期紊亂、排精失常、月經(jīng)周期紊亂、 經(jīng)行不暢，甚或痛經(jīng)、經(jīng)行不暢，甚或痛經(jīng)、 等。等。 （2 2）肝藏血：是指肝有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量及防止出肝藏血：是指肝有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量及防止出 血的功能。血的功能。 人動(dòng)人動(dòng) 血運(yùn)于全身血運(yùn)于全身 人靜人靜 血?dú)w于肝血?dú)w于肝 生理：肝藏血功能正常，血調(diào)節(jié)功能正常。生理：肝藏血功能正常，血調(diào)節(jié)功能正常。 病理：肝血不足病理：肝血不足 肝不藏血肝不藏血 各種出血，如吐血、衄血、咯血，各種出血，如吐血、衄血、咯血， 或月經(jīng)過多、崩漏?；蛟陆?jīng)過多、崩漏。 不能養(yǎng)目不能養(yǎng)目:

48、:兩目干澀昏花兩目干澀昏花, ,或?yàn)橐姑?。或?yàn)橐姑ぁ?不能養(yǎng)筋不能養(yǎng)筋:筋脈拘急筋脈拘急,肢體麻木肢體麻木,屈伸屈伸 不利等。不利等。 主要病癥特點(diǎn)： 1、精神方面：情志失調(diào)（精神抑郁、喜太息、或、精神方面：情志失調(diào)（精神抑郁、喜太息、或 急燥易怒）。急燥易怒）。 2、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)方面：肌肉拘攣或痙攣、曲伸不利、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)方面：肌肉拘攣或痙攣、曲伸不利、 肢麻顫動(dòng)、抽搐。肢麻顫動(dòng)、抽搐。 3、脅痛、腫塊、睪丸腫痛、二脅不適、乳房脹痛、脅痛、腫塊、睪丸腫痛、二脅不適、乳房脹痛、 月經(jīng)不調(diào)。月經(jīng)不調(diào)。 4、眼睛病變：夜盲、目赤腫痛、生翳障、雙目斜、眼睛病變：夜盲、目赤腫痛、生翳障、雙目斜 視上翻。視上翻

49、。 5、黃疸。、黃疸。 證候證候 頭目眩暈，耳鳴，面白萎黃，無華，爪甲頭目眩暈，耳鳴，面白萎黃，無華，爪甲 不榮，兩眼干澀，視物模糊，夜盲，肢體麻木，不榮，兩眼干澀，視物模糊，夜盲，肢體麻木， 筋脈拘攣，月經(jīng)量少，色淡，或月經(jīng)推后，經(jīng)閉，筋脈拘攣，月經(jīng)量少，色淡，或月經(jīng)推后，經(jīng)閉， 舌質(zhì)淡脈細(xì)。舌質(zhì)淡脈細(xì)。 治則治則 補(bǔ)養(yǎng)肝血補(bǔ)養(yǎng)肝血 方藥方藥 四物湯四物湯 肝血虛：肝藏血不足，導(dǎo)致肝血虧虛所表現(xiàn)出的肝血虛：肝藏血不足，導(dǎo)致肝血虧虛所表現(xiàn)出的 證候。證候。 病因病因 生血不足或失血過多。生血不足或失血過多。 肝血虛肝血虛 證候證候 肝血虛的證狀兼見心煩失眠，五心煩熱，肝血虛的證狀兼見心煩失眠，

50、五心煩熱， 潮熱盜汗，咽干口躁，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。潮熱盜汗，咽干口躁，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。 治則治則 滋補(bǔ)肝陰滋補(bǔ)肝陰 方藥方藥 杞菊地黃湯杞菊地黃湯 肝陰虛：是指肝陰不足，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的肝陰虛：是指肝陰不足，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的 證候證候 病因病因 情志不遂，氣郁化火，灼傷陰液，致肝情志不遂，氣郁化火，灼傷陰液，致肝 陰不足。陰不足。 肝陰虛肝陰虛 證候證候 情志抑郁，煩躁易怒，善太息，胸脅少腹脹情志抑郁，煩躁易怒，善太息，胸脅少腹脹 痛，或咽部有梗塞感，或脅下痞塊，婦女可見乳房痛，或咽部有梗塞感，或脅下痞塊，婦女可見乳房 脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，舌質(zhì)青紫或瘀斑，脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)

51、，經(jīng)閉，舌質(zhì)青紫或瘀斑， 脈弦。脈弦。 治則治則 疏肝解郁，理氣止痛疏肝解郁，理氣止痛 方藥方藥 柴胡疏肝散，四逆散柴胡疏肝散，四逆散 肝氣郁結(jié)：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)出的證候。肝氣郁結(jié)：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)出的證候。 病因病因 情志不遂，肝疏泄失常所致。情志不遂，肝疏泄失常所致。 肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié) 肝火上炎肝火上炎 證候證候 心煩易怒，頭痛目眩，面紅目赤，口苦口心煩易怒，頭痛目眩，面紅目赤，口苦口 干，失眠多夢(mèng)，脅肋灼痛，耳鳴耳聾，尿黃，大干，失眠多夢(mèng)，脅肋灼痛，耳鳴耳聾，尿黃，大 便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 治則治則 清泄肝火清泄肝火 方藥方藥 龍膽瀉肝湯，

52、當(dāng)歸蘆薈丸龍膽瀉肝湯，當(dāng)歸蘆薈丸 肝火上炎：是指肝經(jīng)氣火上逆所表現(xiàn)出的證候。肝火上炎：是指肝經(jīng)氣火上逆所表現(xiàn)出的證候。 病因病因 情志不遂，肝郁化火，或過食肥膩煙酒，情志不遂，肝郁化火，或過食肥膩煙酒， 或外感火熱之邪。或外感火熱之邪。 證候證候 煩躁易怒，頭脹痛，眩暈?zāi)棵?，面部烘煩躁易怒，頭脹痛，眩暈?zāi)棵?，面部?熱，口苦口干，尿黃，大便秘結(jié)，脅肋脹痛，熱，口苦口干，尿黃，大便秘結(jié)，脅肋脹痛， 舌紅苔黃，脈弦數(shù)。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 治則治則 平肝潛陽(yáng)平肝潛陽(yáng) 方藥方藥 天麻鉤藤飲天麻鉤藤飲 肝陽(yáng)上亢：是指肝氣亢奮，或肝腎陰虛，陰不肝陽(yáng)上亢：是指肝氣亢奮，或肝腎陰虛，陰不 潛陽(yáng)，肝陽(yáng)上擾頭目所

53、表現(xiàn)出的證候。潛陽(yáng)，肝陽(yáng)上擾頭目所表現(xiàn)出的證候。 病因病因 素體陽(yáng)旺或七情內(nèi)傷。素體陽(yáng)旺或七情內(nèi)傷。 肝陽(yáng)上亢肝陽(yáng)上亢 治則治則 平肝熄風(fēng)平肝熄風(fēng) 方藥方藥 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 牽正散牽正散 證候證候 眩暈欲仆，頭痛而搖，項(xiàng)強(qiáng)肢麻，肢體眩暈欲仆，頭痛而搖，項(xiàng)強(qiáng)肢麻，肢體 震顫，語(yǔ)言不利，步履不穩(wěn)，舌紅，脈弦細(xì)，震顫，語(yǔ)言不利，步履不穩(wěn)，舌紅，脈弦細(xì)， 或見猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)或見猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ) 謇，喉中痰鳴，則為中風(fēng)證。謇，喉中痰鳴，則為中風(fēng)證。 肝陽(yáng)化風(fēng)：是指肝陽(yáng)亢逆無制而表現(xiàn)出的風(fēng)動(dòng)肝陽(yáng)化風(fēng)：是指肝陽(yáng)亢逆無制而表現(xiàn)出的風(fēng)動(dòng) 證候。證候。 病因病因 肝

54、陽(yáng)上亢發(fā)展而致。肝陽(yáng)上亢發(fā)展而致。 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 肝陽(yáng)化風(fēng)肝陽(yáng)化風(fēng) 證候證候 高熱，煩渴，躁動(dòng)不安，四肢抽搐，雙目上高熱，煩渴，躁動(dòng)不安，四肢抽搐，雙目上 翻，甚則角弓反張，神志昏迷，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。翻，甚則角弓反張，神志昏迷，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 治則治則 清熱熄風(fēng)，醒神開竅清熱熄風(fēng)，醒神開竅 方藥方藥 羚羊勾藤湯，安宮牛黃丸羚羊勾藤湯，安宮牛黃丸 ，至寶丹，至寶丹 熱極生風(fēng)：是指熱邪亢盛引起抽搐等動(dòng)風(fēng)的證候。熱極生風(fēng)：是指熱邪亢盛引起抽搐等動(dòng)風(fēng)的證候。 病因病因 外感溫?zé)嵋u人，邪熱熾盛，灼傷肝經(jīng)，筋脈外感溫?zé)嵋u人，邪熱熾盛，灼傷肝經(jīng)，筋脈 失養(yǎng)，或熱入心包，心神被擾，或蒙閉心竅。失養(yǎng)，

55、或熱入心包，心神被擾，或蒙閉心竅。 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 熱極生風(fēng)熱極生風(fēng) 證候證候 手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，關(guān)節(jié)拘急不利，肢手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，關(guān)節(jié)拘急不利，肢 體麻木，眩暈，耳鳴，面色不華，爪甲不榮，舌體麻木，眩暈，耳鳴，面色不華，爪甲不榮，舌 淡苔白，脈細(xì)弱。淡苔白，脈細(xì)弱。 治則治則 養(yǎng)血熄風(fēng)養(yǎng)血熄風(fēng) 方藥方藥 四物湯，杞菊地黃湯四物湯，杞菊地黃湯 血虛生風(fēng)：是指血虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。血虛生風(fēng)：是指血虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。 病因病因 失血過多或久病血虛失血過多或久病血虛 。 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 血虛生風(fēng)血虛生風(fēng) 陰虛風(fēng)動(dòng)陰虛風(fēng)動(dòng) 肝陽(yáng)化風(fēng)肝陽(yáng)化風(fēng) 均有化風(fēng)均有化風(fēng) 的癥狀：的癥狀： 頭

56、目眩暈，頭目眩暈， 四肢抽搐，四肢抽搐， 震顫，強(qiáng)震顫，強(qiáng) 直，甚至直，甚至 不省人事不省人事 昏迷昏迷 熱邪亢盛高熱，神昏，熱邪亢盛高熱，神昏， 譫語(yǔ)，煩渴，雙眼上翻譫語(yǔ)，煩渴，雙眼上翻 甚至角弓反張甚至角弓反張 陰虛陽(yáng)亢（上盛而下虛）陰虛陽(yáng)亢（上盛而下虛） 血虛經(jīng)脈失養(yǎng)肢體麻血虛經(jīng)脈失養(yǎng)肢體麻 木，面色無華，爪甲不木，面色無華，爪甲不 榮，舌質(zhì)淡，苔白，脈榮，舌質(zhì)淡，苔白，脈 細(xì)細(xì) 熱極生風(fēng)熱極生風(fēng) 血虛生風(fēng)血虛生風(fēng) 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 鑒別鑒別 證候證候 脅肋脹痛，口苦納呆，嘔惡腹脹或見身目脅肋脹痛，口苦納呆，嘔惡腹脹或見身目 發(fā)黃，發(fā)熱，或見陰囊濕疹搔癢，睪丸腫痛，婦發(fā)黃，發(fā)熱，或見陰囊

57、濕疹搔癢，睪丸腫痛，婦 女可見帶下黃臭，外陰搔癢。女可見帶下黃臭，外陰搔癢。 治則治則 清利肝膽濕熱。清利肝膽濕熱。 方藥方藥 龍膽瀉肝湯，茵陳蒿湯龍膽瀉肝湯，茵陳蒿湯 肝膽濕熱：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)出的證候。肝膽濕熱：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)出的證候。 病因病因 感受濕熱之邪或嗜酒肥甘，釀生濕熱。感受濕熱之邪或嗜酒肥甘，釀生濕熱。 肝膽濕熱肝膽濕熱 證候證候 少腹脹痛，牽引睪丸，遇寒加劇，或見少腹脹痛，牽引睪丸，遇寒加劇，或見 陰囊內(nèi)縮痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小陰囊內(nèi)縮痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小 便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉弦，或見巔頂疼痛。便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉弦，或見巔頂疼痛。 治

58、則治則 溫肝散寒止痛溫肝散寒止痛 方藥方藥 導(dǎo)氣湯，天臺(tái)烏藥散導(dǎo)氣湯，天臺(tái)烏藥散 吳茱萸湯吳茱萸湯 寒滯肝脈：寒邪凝滯于肝脈所表現(xiàn)出的證候。寒滯肝脈：寒邪凝滯于肝脈所表現(xiàn)出的證候。 病因病因 外感寒邪侵襲于肝脈，使氣血凝滯所致。外感寒邪侵襲于肝脈，使氣血凝滯所致。 寒滯肝脈寒滯肝脈 .患者，男，患者，男，40歲。素有高血壓病史，現(xiàn)眩暈耳鳴，面歲。素有高血壓病史，現(xiàn)眩暈耳鳴，面 紅頭脹，腰膝疫軟，失眠多夢(mèng)，時(shí)有遺精或性欲亢進(jìn)紅頭脹，腰膝疫軟，失眠多夢(mèng)，時(shí)有遺精或性欲亢進(jìn) ，舌紅，脈沉弦細(xì)。其病機(jī)是，舌紅，脈沉弦細(xì)。其病機(jī)是 肝病辨證要點(diǎn)肝病辨證要點(diǎn)： 1.脅肋少腹外陰，皆肝經(jīng)所循，故肝病在此表現(xiàn)

59、。脅肋少腹外陰，皆肝經(jīng)所循，故肝病在此表現(xiàn)。 2.肝血易虧，每多虛證，肝陽(yáng)易亢每多實(shí)證或本虛肝血易虧，每多虛證，肝陽(yáng)易亢每多實(shí)證或本虛 標(biāo)實(shí)證。標(biāo)實(shí)證。 3.肝氣郁結(jié)久郁化火易引動(dòng)肝陽(yáng)或肝陰不足，皆常肝氣郁結(jié)久郁化火易引動(dòng)肝陽(yáng)或肝陰不足，皆常 致肝陽(yáng)上亢進(jìn)一步可致肝陽(yáng)化風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。致肝陽(yáng)上亢進(jìn)一步可致肝陽(yáng)化風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 4.肝腎同源，肝陰不足常兼有腎陰不足，故治療時(shí)肝腎同源，肝陰不足常兼有腎陰不足，故治療時(shí) 常用肝腎同補(bǔ)。常用肝腎同補(bǔ)。 肝病的辨證肝病的辨證 腎的生理與病理腎的生理與病理: : 位置：位置：腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一。腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一。 主要生理功能：主要

60、生理功能：腎藏精，主水，主納氣。腎藏精，主水，主納氣。 五、腎病辨證五、腎病辨證 腎的主要生理功能腎的主要生理功能: : （1）主藏精：）主藏精：是指腎具有貯存、封藏精氣的生理功能。是指腎具有貯存、封藏精氣的生理功能。 精：是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。精：是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。 精精 廣義之精廣義之精一切精微和生理作用十分重要的物質(zhì)。一切精微和生理作用十分重要的物質(zhì)。 狹義之精狹義之精一生殖之精。一生殖之精。 精的來源精的來源 先天之精：來源于父母的生殖之精。先天之精：來源于父母的生殖之精。 后天之精：來源于食物中的水谷精微。后天之精：來源于食物中的水谷精微。 促