移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)——臨床神經(jīng)電生理(醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn))

1、神經(jīng)電生理的臨床應(yīng)用神經(jīng)電生理的臨床應(yīng)用神經(jīng)電生理診斷內(nèi)容神經(jīng)電生理診斷內(nèi)容p同心圓針肌電圖（同心圓針肌電圖（emgemg）p神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度(ncv)(ncv)pinchinginching技術(shù)技術(shù)p重復(fù)神經(jīng)電刺激重復(fù)神經(jīng)電刺激(rns)(rns)p各種反射各種反射(h(h反射、瞬目反射反射、瞬目反射) )p皮膚交感反應(yīng)（皮膚交感反應(yīng)（ssrssr）p單纖維肌電圖單纖維肌電圖(sfemg)(sfemg)神經(jīng)電生理診斷目的神經(jīng)電生理診斷目的1.1.補(bǔ)充臨床的定位診斷補(bǔ)充臨床的定位診斷p明確病變部位明確病變部位p提高早期診斷陽(yáng)性率和發(fā)現(xiàn)臨床下病變提高早期診斷陽(yáng)性率和發(fā)現(xiàn)臨床下病變p鑒別中

2、樞和周?chē)窠?jīng)病變鑒別中樞和周?chē)窠?jīng)病變p判斷病變累及范圍判斷病變累及范圍神經(jīng)電生理診斷目的神經(jīng)電生理診斷目的2.2.為臨床定性診斷提供線索為臨床定性診斷提供線索pncvncv的測(cè)定提示病變部位是軸索損害為主，的測(cè)定提示病變部位是軸索損害為主，還是脫髓鞘為主還是脫髓鞘為主p縮小疾病診斷的范圍縮小疾病診斷的范圍p判斷病變處于急性期、恢復(fù)期或穩(wěn)定期判斷病變處于急性期、恢復(fù)期或穩(wěn)定期3.3.有助于判斷病變的嚴(yán)重程度，客觀評(píng)價(jià)治有助于判斷病變的嚴(yán)重程度，客觀評(píng)價(jià)治療效果和判斷預(yù)后療效果和判斷預(yù)后第一節(jié)第一節(jié) 肌電圖（肌電圖（emgemg）概念：概念： 研究肌肉靜息和隨意收縮及周?chē)窠?jīng)研究肌肉靜息和隨意收

3、縮及周?chē)窠?jīng)受刺激時(shí)的各種電特性的科學(xué)。受刺激時(shí)的各種電特性的科學(xué)。 emgemg檢查的禁忌癥和注意事項(xiàng)檢查的禁忌癥和注意事項(xiàng)p出血傾向（血友病、血小板計(jì)數(shù)出血傾向（血友病、血小板計(jì)數(shù)20 平均值平均值+3sd+3sdp波幅明顯降低伴波形分化不良波幅明顯降低伴波形分化不良p波形消失波形消失sepsep的影響因素的影響因素p年齡年齡p性別性別p溫度溫度p身高身高1.1. 周?chē)窠?jīng)病周?chē)窠?jīng)病2.2. 脊髓后索病變脊髓后索病變3.3. 脊髓監(jiān)護(hù)：手術(shù)脊髓監(jiān)護(hù)：手術(shù) 4.4. ：發(fā)現(xiàn)臨床下病灶：發(fā)現(xiàn)臨床下病灶5.5. 腦死亡：較腦死亡：較baepbaep更有意義更有意義sepsep臨床應(yīng)用（感覺(jué)通路

4、病變）臨床應(yīng)用（感覺(jué)通路病變）第二節(jié)聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位第二節(jié)聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位概念概念 聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位（聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位（baepbaep）是指經(jīng)耳）是指經(jīng)耳機(jī)傳出的聲音刺激聽(tīng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路在頭頂機(jī)傳出的聲音刺激聽(tīng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路在頭頂記錄的電位。記錄的電位。第二節(jié)聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位第二節(jié)聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位檢測(cè)方法：檢測(cè)方法：p刺激強(qiáng)度：主觀聽(tīng)閾刺激強(qiáng)度：主觀聽(tīng)閾+70db+70dbp短聲短聲(click)(click)；頻率：；頻率：1010 30c/s30c/sp刺激方式：?jiǎn)味?，?duì)側(cè)白噪音掩蓋；每側(cè)重復(fù)次刺激方式：?jiǎn)味瑢?duì)側(cè)白噪音掩蓋；每側(cè)重復(fù)次p記錄電極：記錄電極：czcz，參考：乳突或耳垂，參考：

5、乳突或耳垂 i i：聽(tīng)神經(jīng)的顱外段：聽(tīng)神經(jīng)的顱外段iiii：a.a.耳蝸核；耳蝸核；b.b.聽(tīng)神經(jīng)顱內(nèi)段；聽(tīng)神經(jīng)顱內(nèi)段；c.c.iiiiii：上橄欖核：上橄欖核iviv：外側(cè)丘系腹側(cè)核群：外側(cè)丘系腹側(cè)核群 v v：與外丘系及下丘的中央核有關(guān)：與外丘系及下丘的中央核有關(guān)各波的起源各波的起源p 各波潛伏期延長(zhǎng)各波潛伏期延長(zhǎng) 平均值平均值+3sd+3sdp 波間期延長(zhǎng)波間期延長(zhǎng) 平均值平均值+3sd+3sdp 波形消失波形消失p 波幅波幅i/vi/v值值200%200%baepbaep異常判斷標(biāo)準(zhǔn)異常判斷標(biāo)準(zhǔn)p 年齡年齡p 性別性別注：注：baep不受麻醉鎮(zhèn)靜藥、睡眠覺(jué)醒不受麻醉鎮(zhèn)靜藥、睡眠覺(jué)醒和注

6、意力集中程度的影響。和注意力集中程度的影響。baepbaep的影響因素的影響因素p客觀評(píng)價(jià)聽(tīng)力客觀評(píng)價(jià)聽(tīng)力p橋腦小腦角腫瘤橋腦小腦角腫瘤p多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化p昏迷和腦死亡的判斷：昏迷和腦死亡的判斷： 昏迷：通?；杳裕和ǔaepbaep是正常的，腦干結(jié)構(gòu)破壞時(shí)是正常的，腦干結(jié)構(gòu)破壞時(shí)baepbaep才有變化才有變化 腦死亡：腦死亡：baepbaep消失，早期可能有消失，早期可能有i i波波p手術(shù)監(jiān)護(hù)：橋腦小腦角腫瘤手術(shù)避免聽(tīng)神經(jīng)不必手術(shù)監(jiān)護(hù)：橋腦小腦角腫瘤手術(shù)避免聽(tīng)神經(jīng)不必要損害要損害 baepbaep臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用第三節(jié)第三節(jié) 視覺(jué)誘發(fā)電位（視覺(jué)誘發(fā)電位（vepvep）概念概念 是經(jīng)頭皮

7、記錄的枕葉皮層對(duì)視覺(jué)刺激產(chǎn)生的電活動(dòng)。是經(jīng)頭皮記錄的枕葉皮層對(duì)視覺(jué)刺激產(chǎn)生的電活動(dòng)。檢測(cè)方法檢測(cè)方法p 光線較暗條件下進(jìn)行光線較暗條件下進(jìn)行p 粗測(cè)視力并矯正粗測(cè)視力并矯正p 常用方法：黑白棋盤(pán)格翻轉(zhuǎn)刺激常用方法：黑白棋盤(pán)格翻轉(zhuǎn)刺激vepvep、閃光刺激、閃光刺激vep vep p 記錄電極置于：記錄電極置于：o1o1、o2o2、ozozp 參考電極：參考電極：czczp波形命名：極性波形命名：極性+ +潛伏期（潛伏期（n75n75、p100p100、n145n145）p波形辨認(rèn)及正常值：由三相復(fù)合波組成波形辨認(rèn)及正常值：由三相復(fù)合波組成p異常：潛伏期異常：潛伏期m msdsd；波幅；波幅3

8、3 v v； 波形分化不良或消失波形分化不良或消失 vepvep波形辨認(rèn)及正常值波形辨認(rèn)及正常值p視力視力p性別性別p年齡年齡 vevep p影響因素影響因素p視通路的損害視通路的損害pmsms特別是視神經(jīng)脊髓炎特別是視神經(jīng)脊髓炎vepvep臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用p瞬目反射是一種腦干反射，近似于角膜反射。瞬目反射是一種腦干反射，近似于角膜反射。p刺激一側(cè)三叉神經(jīng)，同側(cè)眼輪匝肌引出潛伏期短，波形刺激一側(cè)三叉神經(jīng)，同側(cè)眼輪匝肌引出潛伏期短，波形簡(jiǎn)單的簡(jiǎn)單的r1r1波，雙側(cè)引出潛伏期較長(zhǎng)，波形相對(duì)復(fù)雜的波，雙側(cè)引出潛伏期較長(zhǎng)，波形相對(duì)復(fù)雜的r2r2波。波。pr1r1通路：三叉神經(jīng)通路：三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)主核

9、三叉神經(jīng)主核面神經(jīng)核面神經(jīng)核面神經(jīng)面神經(jīng)pr2r2通路：三叉神經(jīng)通路：三叉神經(jīng)腦橋腦橋三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)脊束延髓延髓同側(cè)和同側(cè)和 對(duì)側(cè)的中間神經(jīng)元對(duì)側(cè)的中間神經(jīng)元同側(cè)和對(duì)側(cè)面神經(jīng)核同側(cè)和對(duì)側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)面神經(jīng) 瞬目反射瞬目反射異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：潛伏期延長(zhǎng)、波幅下降、波形消失、潛伏期延長(zhǎng)、波幅下降、波形消失、 側(cè)間差側(cè)間差臨床意義：臨床意義： 三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、腦干的病變?nèi)嫔窠?jīng)、面神經(jīng)、腦干的病變 瞬目反射瞬目反射定位診斷的解剖學(xué)基礎(chǔ)定位診斷的解剖學(xué)基礎(chǔ)（1 1） 前角細(xì)胞病變：前角細(xì)胞病變： 僅表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段支配的僅表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段支配的肌肉肌肉emgemg異常和（或）運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)異

10、常。異常和（或）運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)異常。（2 2） 感覺(jué)纖維的中樞傳入部分受損后存在感覺(jué)感覺(jué)纖維的中樞傳入部分受損后存在感覺(jué)障礙，但障礙，但emgemg和周?chē)窠?jīng)和周?chē)窠?jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度正常感覺(jué)傳導(dǎo)速度正常。 脊髓病變脊髓病變（1 1）前根受損：）前根受損： 表現(xiàn)為節(jié)段性分布的運(yùn)動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為節(jié)段性分布的運(yùn)動(dòng)功能障礙，emgemg可見(jiàn)相應(yīng)支配區(qū)肌肉神經(jīng)源性損害和（或）運(yùn)動(dòng)可見(jiàn)相應(yīng)支配區(qū)肌肉神經(jīng)源性損害和（或）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)異常。相應(yīng)節(jié)段棘旁肌神經(jīng)傳導(dǎo)異常。相應(yīng)節(jié)段棘旁肌emgemg也可以異常，與也可以異常，與神經(jīng)叢病變不同。神經(jīng)叢病變不同。（2 2）后根損害：）后根損害： 有根性分布的感覺(jué)障礙，但有根性

11、分布的感覺(jué)障礙，但感覺(jué)神感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定一般正常經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定一般正常。（3 3）神經(jīng)根損害特點(diǎn)）神經(jīng)根損害特點(diǎn) 一般為單側(cè)，并以某一個(gè)或兩一般為單側(cè)，并以某一個(gè)或兩個(gè)神經(jīng)根為主。個(gè)神經(jīng)根為主。 神經(jīng)根病變神經(jīng)根病變神經(jīng)叢：神經(jīng)叢： 一般為單側(cè)受累一般為單側(cè)受累（1 1）相應(yīng)神經(jīng)所支配的肌群）相應(yīng)神經(jīng)所支配的肌群emgemg異常異常（2 2）神經(jīng)叢感覺(jué)纖維處于后根感覺(jué)神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端，）神經(jīng)叢感覺(jué)纖維處于后根感覺(jué)神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端，因此病變時(shí)因此病變時(shí)感覺(jué)傳導(dǎo)異常感覺(jué)傳導(dǎo)異常，與根性病變不同。，與根性病變不同。 神經(jīng)叢病變神經(jīng)叢病變（1 1）多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病）多發(fā)性周?chē)窠?jīng)?。? 2）多發(fā)性單神經(jīng)?。┒?/p>

12、發(fā)性單神經(jīng)?。? 3）單神經(jīng)?。﹩紊窠?jīng)病 周?chē)窠?jīng)病變周?chē)窠?jīng)病變神經(jīng)肌肉接頭神經(jīng)肌肉接頭: : 病變時(shí)近端肌肉受累明顯病變時(shí)近端肌肉受累明顯（1 1）突觸后膜病變：）突觸后膜病變：rnsrns表現(xiàn)為低頻刺激波幅遞減。表現(xiàn)為低頻刺激波幅遞減。（2 2）突觸前膜病變：）突觸前膜病變：rnsrns表現(xiàn)為高頻刺激波幅遞增。表現(xiàn)為高頻刺激波幅遞增。 神經(jīng)肌肉接頭病變神經(jīng)肌肉接頭病變（1 1）近端受累為主）近端受累為主（2 2）emgemg檢測(cè)結(jié)果為肌源性損害，而檢測(cè)結(jié)果為肌源性損害，而ncvncv通常正常。通常正常。（3 3）肌源性損害合并神經(jīng)源性損害時(shí)應(yīng)主要除外）肌源性損害合并神經(jīng)源性損害時(shí)應(yīng)主要除

13、外結(jié)締組織病、包涵體肌炎、遺傳代謝性疾病、結(jié)締組織病、包涵體肌炎、遺傳代謝性疾病、副腫瘤綜合征等。副腫瘤綜合征等。 肌肉病變肌肉病變34mcvscvfrnssepha a、周?chē)窠?jīng)卡壓癥、周?chē)窠?jīng)卡壓癥必查：必查：mcvmcv、scvscv、f f波、波、emgemgb b、多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病、多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病必查：必查：mcvmcv、scvscv、f f波、上下肢波、上下肢emgemgc c、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病必查：必查：emgemg（+ +胸段肌）、胸段肌）、mcvmcv、scvscv、f f波波 檢查項(xiàng)目的選擇檢查項(xiàng)目的選擇d d、脊髓變性病（視神經(jīng)脊髓炎、特發(fā)性脊髓炎、蛛網(wǎng)脊髓變

14、性?。ㄒ暽窠?jīng)脊髓炎、特發(fā)性脊髓炎、蛛網(wǎng)膜下腔炎等）膜下腔炎等）必查：常規(guī)肌電圖、必查：常規(guī)肌電圖、mcvmcv、scvscv、sepsep下肢。下肢。e e、多發(fā)性硬化、多發(fā)性硬化必查：常規(guī)肌電圖、必查：常規(guī)肌電圖、mcvmcv、scvscv、sepsep下肢、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)下肢、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位。誘發(fā)電位。 檢查項(xiàng)目的選擇檢查項(xiàng)目的選擇f f、腦干病變、腦干病變必查：面肌肌電圖、面神經(jīng)必查：面肌肌電圖、面神經(jīng)mcvmcv、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、sepsep下肢、視覺(jué)誘發(fā)電位、瞬目反射。下肢、視覺(jué)誘發(fā)電位、瞬目反射。g g、腦出血與腦梗塞、腦出血與腦梗塞必查：必查：sepsep上肢、上肢、

15、sepsep下肢、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、視覺(jué)下肢、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、視覺(jué)誘發(fā)電位。誘發(fā)電位。 檢查項(xiàng)目的選擇檢查項(xiàng)目的選擇h h、重癥肌無(wú)力、重癥肌無(wú)力必查：常規(guī)肌電圖、重復(fù)電刺激、必查：常規(guī)肌電圖、重復(fù)電刺激、mcvmcv、scvscv。i i、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良必查：常規(guī)肌電圖、必查：常規(guī)肌電圖、mcvmcv、scvscv。 檢查項(xiàng)目的選擇檢查項(xiàng)目的選擇j j、周期性麻痹、周期性麻痹必查：常規(guī)肌電圖、必查：常規(guī)肌電圖、mcvmcv、scvscv、重復(fù)電刺激。、重復(fù)電刺激。k k、面癱、面癱必查：面肌肌電圖、面神經(jīng)必查：面肌肌電圖、面神經(jīng)mcvmcv、瞬目反射。、瞬目反射。 檢查項(xiàng)目的選

16、擇檢查項(xiàng)目的選擇病例分析病例分析 病史病史 患者于一年前騎車(chē)時(shí)摔傷右肩，出現(xiàn)右手無(wú)力、患者于一年前騎車(chē)時(shí)摔傷右肩，出現(xiàn)右手無(wú)力、肌肉萎縮，曾于外院就診，經(jīng)治療癥狀無(wú)改善。肌肉萎縮，曾于外院就診，經(jīng)治療癥狀無(wú)改善。 頸部頸部mrimri示：示：c4/c6c4/c6椎間盤(pán)突出，椎管狹窄。椎間盤(pán)突出，椎管狹窄。 半年前，左手亦覺(jué)無(wú)力，癥狀漸加重，且有半年前，左手亦覺(jué)無(wú)力，癥狀漸加重，且有時(shí)感四肢肌肉有自發(fā)性跳動(dòng)。近時(shí)感四肢肌肉有自發(fā)性跳動(dòng)。近3 3個(gè)月來(lái)自覺(jué)四肢個(gè)月來(lái)自覺(jué)四肢無(wú)力、行走困難、語(yǔ)言含糊、吞咽困難。遂來(lái)我無(wú)力、行走困難、語(yǔ)言含糊、吞咽困難。遂來(lái)我院就診。院就診。 體格檢查體格檢查 神清，

17、體格檢查合作，言語(yǔ)含糊，伸舌居中，神清，體格檢查合作，言語(yǔ)含糊，伸舌居中，活動(dòng)欠靈活，舌體萎縮，可見(jiàn)舌肌顫動(dòng)。頸軟，活動(dòng)欠靈活，舌體萎縮，可見(jiàn)舌肌顫動(dòng)。頸軟，無(wú)抵抗。四肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮，肌力無(wú)抵抗。四肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮，肌力3 3級(jí)，近端肌肉級(jí)，近端肌肉萎縮，肌力萎縮，肌力4 4級(jí)，肌張力增高，活動(dòng)嚴(yán)重受限。四級(jí)，肌張力增高，活動(dòng)嚴(yán)重受限。四肢皮膚痛觸覺(jué)無(wú)明顯減退。四肢腱反射亢進(jìn)，雙肢皮膚痛觸覺(jué)無(wú)明顯減退。四肢腱反射亢進(jìn)，雙上肢上肢hoffmanhoffman征陽(yáng)性。雙下肢可引出踝陣攣。巴彬征陽(yáng)性。雙下肢可引出踝陣攣。巴彬斯基征陽(yáng)性。斯基征陽(yáng)性。 肌電圖結(jié)果肌電圖結(jié)果 emg: emg:四肢所檢肌及胸鎖乳突肌、舌肌、胸椎旁肌均可見(jiàn)四肢所檢肌及胸鎖乳突肌、舌肌、胸椎旁肌均可見(jiàn)自發(fā)電活動(dòng)。輕收縮時(shí)可見(jiàn)寬時(shí)限、高波幅的巨大運(yùn)動(dòng)單自發(fā)電活動(dòng)。輕收縮時(shí)可見(jiàn)寬時(shí)限、高波幅的巨大運(yùn)動(dòng)單位電位，大力收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)目減少，募集差，呈位電位，大力收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)目減少，募集差，呈單純相，以四肢遠(yuǎn)端明顯。單純相，以四肢遠(yuǎn)端明顯。 mncv: mncv:四肢部分所檢神經(jīng)四肢部分所檢神經(jīng)mcvmcv正?；蜉p度減慢，波幅降低。正?；蜉p度減慢，波幅降低。 sncv: sncv:四肢所檢神經(jīng)四肢所檢神經(jīng)scvscv正常、波