1例胰十二指腸切除的護理

1、1例胰十二指腸切除的護理 文章編號：1009-5519（2007）22-3459-02 中圖分類號：r47文獻標(biāo)識碼：b 胰十二指腸切除術(shù)是一種手術(shù)復(fù)雜，并且對病人創(chuàng)傷大，切除的范圍部位有胰腺、鄰近的十二指腸、膽管下端、部分胃及空腸上端，并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。術(shù)后如果護理不當(dāng)，后果嚴(yán)重，甚至危及生命?，F(xiàn)將護理體會報道如下。 1 臨床資料 患者，男，60歲。胰頭癌。施行胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)后患者黃疸消失，消化功能恢復(fù)良好，并發(fā)癥少，8周康復(fù)出院。 2 護理要點 2.1 一般護理：胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)復(fù)雜，觀察項目多，要嚴(yán)密觀察生命體征的變化。術(shù)后3天應(yīng)每60分鐘測血壓、脈搏、呼吸

2、1次，待平穩(wěn)后，每4小時測量1次，持續(xù)1周。準(zhǔn)確記錄24小時出入量。術(shù)后48小時內(nèi)腹腔引流液比較多，若未及時予以補充，將造成循環(huán)血容量減少，甚至休克。每日準(zhǔn)確記錄引出的膽汁、腹腔滲出液和胃腸減壓引流出的液體量，并根據(jù)尿量來估計入量是否充分。術(shù)后每6小時監(jiān)測手指末梢血糖1次，并根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量。 2.2 引流管的觀察及護理：術(shù)后患者需要留置胃管、腹腔引流管、“t”型管、胰腺引流管、空腸造瘺管和保留導(dǎo)尿管。護士應(yīng)確認各引流管的位置，給予妥善固定，防止滑脫、扭曲、堵塞，定時擠壓引流管，以確保其通暢。觀察各引流液性質(zhì)、顏色及引流量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。如胃腸減壓一般引流出淡血性或草綠色胃

3、液，若出現(xiàn)新鮮血液且量多時常提示有出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。若每日有大量膽汁自“t”管引出，有可能導(dǎo)致低鈉，應(yīng)及時輸入高滲鹽水。 2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察 2.3.1 胰瘺：胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)后常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一?；颊咝g(shù)后1周左右出現(xiàn)腹脹、腹痛、高熱，腹腔引流液增多呈混濁液，腹腔淀粉酶增高而確診。確診后采用持續(xù)低負壓吸引，保持胰液引流通暢，以防止胰液積存于腹膜腔內(nèi)或外溢至切口及瘺口周圍皮膚，引起組織的消化及糜爛。瘺管周圍的皮膚保持干燥，以防止皮膚糜爛。采用靜脈內(nèi)營養(yǎng)，以補充營養(yǎng)、水分與電解質(zhì)。給予施他寧3000 u靜脈微泵每12小時持續(xù)注入1次以抑制胰腺分泌。經(jīng)治療后患者好轉(zhuǎn)。 2.3

4、.2 膽瘺：膽瘺是胰十二指腸切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。術(shù)后應(yīng)準(zhǔn)確記錄膽汁引流量，觀察“t”管引流液的性質(zhì)及色，保持“t”管引流通暢，若出現(xiàn)大量膽汁引流出來，或術(shù)后有不明原因的腹脹應(yīng)考慮到膽瘺的可能。 2.3.3 出血：術(shù)后大出血可由于胰液消化腐蝕手術(shù)區(qū)血管、凝血功能改變、消化道應(yīng)激性潰瘍、胃十二指腸動脈殘端破裂所形成的假性動脈瘤突破入腸道等引起胃腸道大出血。常發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)。因此術(shù)后在嚴(yán)密觀察生命體征的同時，要注意切口敷料有無滲血，各引流管的引流量、顏色及性狀。給予奧美拉唑靜脈注射以預(yù)防術(shù)后胃腸道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。補充維生素k、維生素c，必要時輸新鮮血漿以改善肝功能及凝血功能。 2.4 營

5、養(yǎng)支持：采用早期營養(yǎng)支持治療，分為全胃腸外營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)加腸內(nèi)營養(yǎng)、全腸內(nèi)營養(yǎng)3個階段。術(shù)后第一天起全胃腸外營養(yǎng)，營養(yǎng)液于24小時內(nèi)輸完。術(shù)后45天起腸外營養(yǎng)加腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)遵從少量、低濃度開始原則，濃度不能18%，溫度在3840 為宜。腸功能恢復(fù)后可進清淡流質(zhì)飲食，進食后觀察有無腹脹、腹痛現(xiàn)象，以后逐步過渡到半流、普食。 2.5 心理護理：胰十二指腸切除創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，患者置引流管多，術(shù)后常感疼痛、焦慮、睡眠差。因此術(shù)前應(yīng)做好健康指導(dǎo)，使患者有良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)后應(yīng)用藥物解除切口疼痛，與患者交流使其了解病情，告訴其各引流管的重要性，幫助患者適應(yīng)。創(chuàng)造一個安靜、整潔的環(huán)境，使患者舒適，有利于休息。護士要加強巡視，了解患者情緒變化，隨時給予心理安慰，使患者以身心最佳狀態(tài)接受治療和護理。 3 討論 胰頭癌、膽總管下段癌及乏特壺腹周圍的十二指腸黏膜癌等均發(fā)生在胰頭部3 cm直徑范圍內(nèi)，胰十二指腸切除術(shù)是治療這類腫瘤比較有效的方法