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文檔簡介
1、協(xié)和臨床醫(yī)學(xué)院2011級五年制傳染病學(xué)期末補(bǔ)充材料(各病概念、填空題、歷年真題問答題答案)協(xié)和臨床醫(yī)學(xué)院2011級五年制學(xué)過的傳染病的概念病毒性肝炎:是由多種 肝炎病毒引起的,以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。目前按病 原學(xué)明確分類的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種肝炎病毒。臨床表現(xiàn)相似,以疲乏、 食欲減退、厭油、肝功能異常,部分病例出現(xiàn)黃疸。甲型和戊型主要表現(xiàn)為急性感染,經(jīng)糞 -口傳播,乙型、丙型、丁型多呈慢性感染,少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌,主要經(jīng) 血液、體液等胃腸外途徑傳播。腎綜合征出血熱:又稱流行性出血熱,由 漢坦病毒 的各型病毒引起,以 鼠類為主要傳染 源的一種自然疫源性疾病
2、。 本病的主要病理變化是全身小血管和毛細(xì)血管廣泛性損害,臨床上以發(fā)熱、低血壓性休克、充血出血和腎損害為主要表現(xiàn)。典型病例病程呈五期經(jīng)過。流行性乙型腦炎:簡稱乙腦,由 乙型腦炎病毒 引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神 經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。本病經(jīng) 蚊傳播,常流行與夏秋季,主要分布于亞洲。臨床上以高熱、意 識障礙、抽搐、病理反射及腦膜炎刺激征為特征,病死率高,部分患者可留有嚴(yán)重后遺癥。登革熱:是由登革病毒引起的由伊蚊傳播的急性傳染病。 臨床特點(diǎn)為突起發(fā)熱, 全身肌肉、 骨、關(guān)節(jié)痛、極度乏力,皮疹,淋巴結(jié)腫大和白細(xì)胞減少。艾滋病:是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱,系由人免疫缺陷病毒 (HIV )引起的慢性
3、傳染病。本病主要經(jīng)性接觸、血液和母嬰傳播。HIV主要侵犯、破壞 CD4+T淋巴細(xì)胞,導(dǎo)致機(jī)體免疫細(xì)胞和(或)功能受損乃至缺陷,最終并發(fā)各種嚴(yán)重機(jī)會性感染和腫瘤。具有傳播迅 速、發(fā)病緩慢、病死率高的特點(diǎn)。恙蟲?。河置麉擦职哒顐?,是由 恙蟲病東方體 引起的一種急性自然疫源性傳染病。 鼠類 是主要的傳染源。本病通過 恙螨幼蟲叮咬傳播給人。臨床上以叮咬部位焦痂或潰瘍形成、 發(fā) 熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大以及周圍血液白細(xì)胞數(shù)減少等為特征。傷寒:是由傷寒沙門菌 引起的一種急性腸道傳染病。臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相 對緩脈、玫瑰疹、肝脾大和白細(xì)胞減少等。有時出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥?;魜y:
4、是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病,發(fā)病急,傳播快,在我國屬于甲類傳染病。 典型的臨床表現(xiàn)為:急性起病,劇烈的腹瀉、嘔吐、以及由此引起的脫水、肌肉痙攣、嚴(yán)重 者導(dǎo)致循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。細(xì)菌性痢疾:簡稱菌痢,由志賀菌引起的腸道傳染病。菌痢主要通過消化道傳播,終年散 發(fā),夏、秋可引起流行。其主要病理變化為 直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥和潰瘍,主要表現(xiàn)為腹痛、 腹瀉、排黏液膿血便以及里急后重等,可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休 克和(或)中毒性腦病。由于志賀菌各組及各血清型之間無交叉免疫,且病后免疫力差,故 可反復(fù)感染。一般為急性,少數(shù)遷延成慢性。流行性腦脊髓膜炎:簡稱流腦,是由 腦膜炎奈瑟菌
5、引起的急性化膿性腦膜炎。其主要臨 床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑和腦膜刺激征。嚴(yán)重者可有 敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害,??晌<吧?。部分患者暴發(fā)起病,可迅速致死。鉤端螺旋體?。汉喎Q鉤體病,是由致病性 鉤端螺旋體所引起的急性動物源性傳染病。鼠類和豬是主要傳染源,經(jīng)皮膚和黏膜接觸含鉤體的疫水而感染。主要臨床特征為早期是鉤體敗血癥,中期為各臟器損害和功能障礙,后期為各種變態(tài)性反應(yīng)后發(fā)癥,重癥患者有明顯的肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和肺彌漫性出血,危及生命。瘧疾:是由人類瘧原蟲感染引起的寄生蟲病,主要有 雌性按蚊叮咬傳播。瘧原蟲先侵入肝 細(xì)胞發(fā)育繁殖,再侵入紅細(xì)胞繁殖,引起紅細(xì)胞成批
6、破裂而發(fā)病。臨床上以反復(fù)發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之而出大汗后緩解為特點(diǎn)。間日瘧和卵形瘧可出現(xiàn)復(fù)發(fā),惡性瘧發(fā)熱常不規(guī)則,病情較重,并可引起腦型瘧等兇險發(fā)作。填空題感染過程有哪些結(jié)局:清除病原體、隱性感染、顯性感染、病原攜帶狀態(tài)、潛伏性感染 病原的致病能力包括:侵襲力、毒力、數(shù)量、變異性 組織損傷的發(fā)生機(jī)制:直接損傷、毒素作用、免疫機(jī)制 流行過程的基本條件:傳染源、傳播途徑、人群易感性 傳染源包括:患者、隱性攜帶者、病原攜帶者、感染動物傳染病的基本特征:病原體、傳染性、流行病學(xué)特征、感染后免疫傳染病常見癥狀:發(fā)熱、發(fā)疹、毒血癥狀、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)傳染病典型皮疹分為:斑丘疹、出血疹、皰疹、蕁
7、麻疹 傳染病的流行病學(xué)特征包括:流行性、季節(jié)性、地方性、外來性 再燃和復(fù)發(fā)可見于:傷寒、瘧疾、菌痢等傳染病傳染病的傳播途徑主要有:呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、蟲媒傳播、血液體液傳播 我國甲類傳染病包括:鼠疫、霍亂傳染病的治療原則:堅(jiān)持綜合治療的原則,即治療與護(hù)理、隔離與消毒并重,一般治療、對 癥治療與病原治療并重的原則傳染病預(yù)防包括:管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群HBV基因組4區(qū)為:S區(qū)、P區(qū)、C區(qū)、X區(qū)C區(qū)變異可致抗 HBC陰性乙肝前C區(qū)和C區(qū)啟動子變異可引起: HBeAg陰性/抗HBeAg陽性乙型肝炎重型肝炎分為:急性重型肝炎、亞急性重型肝炎、慢加急性(亞急性)重型肝炎、慢性
8、重型 肝炎屬于DNA病毒的肝炎病毒是:乙肝病毒,屬于缺陷病毒的肝炎病毒是:丁肝病毒重型肝炎的主要并發(fā)癥有:肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征、感染急性肝炎可分為2個類型:急性黃疸型肝炎、急性無黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎分為:黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期 乙肝的傳染源是:急慢性乙肝患者、病毒攜帶者 乙型肝炎病毒復(fù)制及傳染性的最直接,特異和敏感的指標(biāo)是:HBV-DNA漢坦病毒中I型、H型、川型、DOBV能引起人類腎綜合癥出血熱。我國流行的主要是I型和n型免疫復(fù)合物是腎綜合癥出血熱血管和腎臟損傷的主要原因 腎綜合癥出血熱的病理變化以小血管和腎臟病變最明顯 腎綜合癥出血熱的病理生理包括:休克、出血、急性腎衰
9、 腎綜合癥出血熱的五期:發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期 腎綜合癥出血熱發(fā)熱期主要表現(xiàn)為:發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷、腎損害 腎綜合癥出血熱低血壓休克期發(fā)生于第4-6病日,一般持續(xù)1-3天腎綜合癥出血熱發(fā)熱期的三痛指:頭痛、腰痛、眼眶痛腎綜合癥出血熱的主要并發(fā)癥是:腔道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、肺水腫腎綜合出血熱傳播途徑:呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、垂直傳播、蟲媒傳播 腎綜合癥出血熱三早一就:早發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療乙腦的臨床分期:初期、極期、恢復(fù)期、后遺癥期乙腦發(fā)病率最高的年齡組是:2-6歲乙腦累及CNS最嚴(yán)重的是基底核、視丘和大腦皮層,脊髓的病變最輕 乙
10、腦的極期常是病程的第4-10天乙腦極期的嚴(yán)重表現(xiàn)是:高熱、抽搐、呼吸衰竭 乙腦最常見并發(fā)癥是:支氣管肺炎 登革熱最常見的并發(fā)癥是急性血管內(nèi)溶血 登革熱主要死因是:中樞性呼吸衰竭 登革熱的主要傳播媒介是埃及伊蚊和白紋伊蚊 病毒性疾病中 WBC升高的疾病有:腎綜合癥出血熱、乙腦、狂犬病、單核細(xì)胞增多癥 HIV是單鏈RNA病毒,屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科窗口期指血清病毒陽性、HIV抗體陰性,通常為 2-6周艾滋病的臨床分期:急性期、無癥狀期、艾滋病期抗反轉(zhuǎn)錄藥物主要有:核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑、 整合酶抑制劑恙蟲病東方體和變形桿菌OXk有交叉免疫原性,即外斐反應(yīng)恙蟲病最典型特
11、征:焦痂和潰瘍恙蟲病臨床表現(xiàn):焦痂和潰瘍、淋巴結(jié)腫大、皮疹、肝脾腫大 恙蟲病焦痂直徑多為 4-10mm恙螨是恙蟲病的傳播媒介,恙螨的幼蟲期是寄生性恙蟲病常見并發(fā)癥:中毒性肝炎、支氣管肺炎、心肌炎、腦膜腦炎、消化道出血、急性腎衰 竭傷寒沙門菌主要通過糞-口傳播,水源被污染是最重要的傳播途徑 除了典型傷寒,還有輕型、暴發(fā)型、遷延型、逍遙型肥達(dá)試驗(yàn)是傷寒的輔助血清學(xué)檢查肥達(dá)試驗(yàn)當(dāng)0抗體效價在1 : 80以上,H抗體在1:160以上有意義傷寒的主要并發(fā)癥:腸出血、腸穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎 傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腸穿孔傷寒患者外周白細(xì)胞數(shù)減少傷寒經(jīng)驗(yàn)治療的首選藥物推薦:第三代喹諾酮類藥物傷寒玫瑰疹
12、在病程 7-14天出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹,直徑2-4mm,壓之褪色,多在 10個以下,主要分布在胸、腹和肩背部。一般在2-4天內(nèi)變淡、消失霍亂根據(jù)表現(xiàn)型不同,分為古典生物型、埃爾托生物型01群霍亂弧菌分為3個血清型:小川型、稻葉型、彥島型0抗原是霍亂弧菌分群和分型的基礎(chǔ) 霍亂腸毒素是引起霍亂癥狀的主要物質(zhì)細(xì)胞內(nèi)CAMP升高,刺激腸粘膜隱窩細(xì)胞過度分泌水、氯化物、碳酸氫鹽。同時抑制腸絨毛 細(xì)胞對鈉的正常吸收。出現(xiàn)劇烈水樣腹瀉?;魜y發(fā)病的第一個癥狀是:腹瀉霍亂腹瀉出的糞便呈:米泔水樣霍亂典型病程分為:瀉吐期、脫水期、恢復(fù)期或反應(yīng)期霍亂的并發(fā)癥是:急性腎衰竭、急性肺水腫霍亂的主要死亡原因是循環(huán)衰竭、急性
13、腎衰竭霍亂脫水期5個臨床表現(xiàn):脫水、肌肉痙攣、低血鉀、尿毒癥及酸中毒、循環(huán)衰竭細(xì)菌性痢疾主要經(jīng)糞口途徑傳播菌痢的病理變化在乙狀結(jié)腸和直腸為主志賀菌外毒素可以引起:出血性結(jié)腸炎、溶血性尿毒綜合征急性菌痢分為:普通型、輕型、重型、中毒性菌痢慢性菌痢分為慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型急性菌痢首選藥物:喹諾酮類志賀毒素有:腸毒性、神經(jīng)毒性、細(xì)胞毒性志賀菌釋放的內(nèi)毒素釋放入血后,可發(fā)生發(fā)熱和毒血癥,并可通過釋放各種血管活性物質(zhì), 引起急性微循環(huán)衰竭,進(jìn)而引起感染性休克,DIC和重要臟器功能衰竭,臨床表現(xiàn)為中毒性菌痢慢性菌痢是指反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個月以上腦膜炎奈瑟菌的抗原:血清群特異性莢膜多糖、主
14、要外膜蛋白、脂寡糖、菌毛抗原流腦的腦膜炎期主要病變在:軟腦膜和蛛網(wǎng)膜暴發(fā)性腦膜炎的病變主要在:腦實(shí)質(zhì)普通型流腦分期:前驅(qū)期、敗血癥期、腦膜炎期、恢復(fù)期暴發(fā)型流腦分型:休克型、腦膜腦炎型、混合型按病情流腦分為普通型、暴發(fā)型、輕型、慢性型腦脊液檢查是確診流腦的重要方法流腦的腦脊液外觀呈渾濁米湯樣或膿樣,白細(xì)胞數(shù)慢性增高,糖和氯化物慢性減少,蛋白含量升高敗血癥的確診依據(jù)是血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)陽性敗血癥有:毒血癥癥狀、皮疹、關(guān)節(jié)癥狀、肝脾大、遷徙性病灶、原發(fā)病灶革蘭陽性球菌引起敗血癥多為葡萄球菌、腸球菌和鏈球菌鉤體病的病變基礎(chǔ)是:全身毛細(xì)血管感染中毒性損傷最常用的鉤體血清學(xué)診斷方法是:顯微凝集試驗(yàn)鉤端螺旋
15、體病中,波摩那群分布最廣,是洪水型和雨水型的主要菌群。黃疸出血型毒力最強(qiáng), 是稻田型的主要菌群鼠類所帶菌群主要是黃疸出血型,豬帶鉤體主要是波摩那群鉤體病分型:稻田型、雨水型、洪水型鉤體病肌肉損傷以腓腸肌病變最明顯鉤體病器官損傷期分為:流感傷寒型、肺出血型、黃疸出血型、腎衰竭型、腦膜腦炎型肺出血型分、肺出血輕型、肺彌漫性出血型 肺彌漫性出血型是無黃疸型鉤體病的常見死因。黃疸出血型分:肝損害、出血、腎臟損害腎衰竭是鉤體病黃疸出血型最重要的死因鉤體病肺出血型的肺彌漫出血型分期:先兆期、出血期、垂危期鉤體后發(fā)癥包括:后發(fā)熱、眼后發(fā)癥、反應(yīng)性腦膜炎、閉塞性腦動脈炎治療鉤體病首選藥物是青霉素,首劑患者易發(fā)
16、生赫氏反應(yīng)可感染人類的瘧原蟲 4種:間日瘧原蟲、卵形瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲瘧原蟲在人體內(nèi)的裂體增殖階段為無性繁殖期,在按蚊體內(nèi)的交合、 繁殖階段為有性繁殖期遲發(fā)型子孢子是間日瘧和卵形瘧復(fù)發(fā)的根源瘧疾典型癥狀是突發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗、貧血、脾大 瘧疾復(fù)發(fā)只見于間日瘧和卵形瘧伯氨喹是唯一可供預(yù)防復(fù)發(fā)和傳播的抗瘧藥歷年真題問答題答案重癥肝炎的病因誘因及臨床表現(xiàn)答:重型肝炎的病因誘因包括重疊感染、機(jī)體免疫狀況、妊娠、過度疲勞、精神刺激,飲酒,應(yīng)用肝損藥物,合并細(xì)菌感染,有其他并發(fā)癥等。表現(xiàn)為一系列肝衰竭癥候群:極度乏力,嚴(yán)重消化道癥狀,神經(jīng)、精神癥狀(嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等),有
17、明顯出血現(xiàn)象,凝血酶原時間顯著延長和PTAV 40%。黃疸進(jìn)行性加深,膽紅素每天上升 17.1umol/L或大于正常值的10倍。可出現(xiàn)肝臭、肝腎綜合征 等??沙霈F(xiàn)撲翼樣震顫和病理反射,肝濁音界進(jìn)行性縮小。膽酶分離,血氨升高等。急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)答:黃疸前期:主要癥狀是全身乏力,食欲減退、惡心、嘔吐、厭油,腹脹,肝區(qū)痛,尿色 加深等,肝功能改變主要是ALT AST升高。黃疸期:尿黃加深,鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃疸,1-3周內(nèi)黃疸到達(dá)高峰。部分患者可出現(xiàn)一過性糞色變淺,皮膚瘙癢,心動徐緩等梗阻性黃疸的表現(xiàn)。肝大,質(zhì)軟,邊緣銳利,有壓痛和叩 擊痛。肝功檢查顯示 ALT和膽紅素升高,尿膽紅素陽性。恢復(fù)期
18、:癥狀逐漸消失,黃疸消退,肝脾回縮,肝功能逐漸恢復(fù)正常。根據(jù)肝病理、臨表敘述失代償肝硬化的診斷依據(jù)答:肝硬化結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥輕,假小葉邊界較清楚。有明顯的肝功能異常和失代償?shù)恼飨?。ALBv 35g/L, A/G V 1, TBil 35umol/L , PTA 60%重型肝炎分類答:1)急性重型肝炎:又稱暴發(fā)性肝炎,特征是起病急,發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)2度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群。2)亞急性重型肝炎:發(fā)病 15天-26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群。3)慢加急性(亞急性)重癥肝炎:是在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性或亞急性肝功能失代償。4)慢性重型肝炎:在肝硬化的基礎(chǔ)上,肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門脈高壓、凝血 功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。重型肝炎分期答:早期:1)極度乏力,并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀。2)黃疸進(jìn)行性加深(血清總膽紅素171umol/L,或每天上升17.1umol/L ) 3)有出血傾向,PTA 350/ul , V 500/ul,考慮治療。3)艾滋病期:無論
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