syh2016-呼吸道病毒

1、(Respiratory viruses)三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院 宋銀宏宋銀宏 呼吸道病毒（呼吸道病毒（Respiratory viruses） ： 是指以呼吸道為侵入門戶，侵犯呼吸道粘膜上是指以呼吸道為侵入門戶，侵犯呼吸道粘膜上皮細(xì)胞，并引起呼吸道局部感染或引起呼吸道皮細(xì)胞，并引起呼吸道局部感染或引起呼吸道以外組織器官病變的一類病毒。以外組織器官病變的一類病毒。特點：特點： 飛沫傳播，傳染性強飛沫傳播，傳染性強 潛伏期短，發(fā)病急潛伏期短，發(fā)病急 感染可發(fā)生在呼吸道任何水平感染可發(fā)生在呼吸道任何水平 多數(shù)病毒病后免疫力不牢固多數(shù)病毒病后免疫力不牢固 同一病毒的反復(fù)感染，不同病毒引起同一疾

2、病表現(xiàn)同一病毒的反復(fù)感染，不同病毒引起同一疾病表現(xiàn)Medically important members RNA OrthomyxoviridaeInfluenza virus VirusParamyxoviridaeMeasles virusMumps virus Respiratory syncytial virus Parainfluenza virusTogaviridaeRubella virus Picornaviridae RhinovirusCoronaviridae Coronavirus, SARS CovReoviridaeReovirus DNA Adenovirida

3、eAdenovirusVirus 分分類類RNARNA病毒病毒DNADNA病毒病毒正粘病毒正粘病毒流行性感冒病毒流行性感冒病毒副粘病毒副粘病毒麻疹病毒、腮腺炎病毒麻疹病毒、腮腺炎病毒副流感病毒、呼吸道合胞病毒副流感病毒、呼吸道合胞病毒風(fēng)疹病毒、鼻病毒、冠狀病毒風(fēng)疹病毒、鼻病毒、冠狀病毒腺病毒腺病毒其他其他OrthomyxovirusParamyxovirus1.1.流行性感冒病毒流行性感冒病毒 （influenza virus）流感的病原體分三型流感的病原體分三型甲（甲（A）型）型大流行大流行乙（乙（B）型）型局部暴發(fā)，局部暴發(fā)， 致病性低致病性低丙（丙（C）型）型嬰幼兒（病情輕微）嬰幼兒（病

4、情輕微）1918 H1N1“Spanish Influenza” 20-40 million deaths 1957 H2N2“Asian Flu”1-2 million deaths 1968 H3N2“Hong Kong Flu” 700,000 deaths 1977 H1N1 Re-emergenceNo pandemic 2009 H1N1 “Swine Flu” Mild Pandemic At least 17 HA subtypes and 10 NA subtypes occur in nature. 一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 （一）（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)形態(tài)與結(jié)構(gòu) 形態(tài)形態(tài)

5、球形（球形（ 80120nm ） 絲狀、桿狀，長短絲狀、桿狀，長短 不一不一 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 為為分節(jié)段的單負(fù)鏈分節(jié)段的單負(fù)鏈RNA（-ssRNA），由核心和衣殼組成的），由核心和衣殼組成的核衣殼呈螺旋對稱的包膜病毒，核衣殼呈螺旋對稱的包膜病毒，表面有刺突。表面有刺突。1 2435 6 7 8PB2PB1RNPRNAM2M1NA（neuraminidase）HA（hamegglutinin）分節(jié)段的分節(jié)段的（-） SSRNAPA RNA多聚酶多聚酶核糖核蛋白（核糖核蛋白（RNP）核衣殼核衣殼組成組成單負(fù)鏈單負(fù)鏈RNA核蛋白（核蛋白（NP）RNA多聚酶多聚酶（ PA 、PB1、PB2 ） RNA 被被

6、NP包繞包繞呈螺旋對稱呈螺旋對稱特點特點RNA分節(jié)段分節(jié)段 甲、乙型甲、乙型8個節(jié)段，丙型個節(jié)段，丙型7個節(jié)段，易發(fā)生個節(jié)段，易發(fā)生基因重組而出現(xiàn)新的亞型基因重組而出現(xiàn)新的亞型2. NP具有型特異性具有型特異性 A型型甲型流感病毒甲型流感病毒 B型型乙型流感病毒乙型流感病毒 C型型丙型流感病毒丙型流感病毒11RNA節(jié)段及其編碼的蛋白節(jié)段及其編碼的蛋白包膜及刺突包膜及刺突 刺突刺突病毒編碼的糖蛋白，有兩種病毒編碼的糖蛋白，有兩種 血凝素（血凝素（HA， hamegglutinin ） 呈柱狀呈柱狀三聚體三聚體與病毒感染有關(guān)與病毒感染有關(guān) 凝集紅細(xì)胞凝集紅細(xì)胞血凝現(xiàn)象，鑒定病毒（定性）血凝現(xiàn)象，鑒

7、定病毒（定性） 吸附宿主細(xì)胞吸附宿主細(xì)胞與受體結(jié)合與受體結(jié)合 抗原性抗原性相應(yīng)抗體相應(yīng)抗體 中和病毒中和病毒 抑制血凝（定型）抑制血凝（定型） 神經(jīng)氨酸酶（神經(jīng)氨酸酶（NA，neuraminidase ） 呈蘑菇狀，呈蘑菇狀，四聚體，四聚體，與病毒釋放有關(guān)與病毒釋放有關(guān) 參與病毒釋放；促進病毒擴散；抗原性參與病毒釋放；促進病毒擴散；抗原性非中和抗體非中和抗體包膜雙層結(jié)構(gòu)包膜雙層結(jié)構(gòu)內(nèi)層內(nèi)層基質(zhì)蛋白（基質(zhì)蛋白（MP）也具型特異性）也具型特異性外層外層脂質(zhì)雙層（源于宿主細(xì)胞膜）脂質(zhì)雙層（源于宿主細(xì)胞膜）流感病毒的復(fù)制過程（二）分型與變異（二）分型與變異 分型分型根據(jù)根據(jù)NP、MP，分為甲、乙、丙三

8、型（甲型易發(fā)，分為甲、乙、丙三型（甲型易發(fā)生變異）生變異）根據(jù)根據(jù)HA、NA抗原性將甲型分亞型（抗原性將甲型分亞型（HA 117和和NA 110）變異（抗原性）變異（抗原性）HA與與NA抗原性均易發(fā)生變異抗原性均易發(fā)生變異 命名：型別/宿主/分離地點/病毒株/序號/分離年代(HA與NA亞型號) （A/HongKong/1/68(H3N2) 抗原性漂移（抗原性漂移（antigenic drift）屬于量變，屬于量變，即亞型內(nèi)變異，抗原結(jié)即亞型內(nèi)變異，抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生經(jīng)常性、變異幅度小或構(gòu)發(fā)生經(jīng)常性、變異幅度小或 連續(xù)變異連續(xù)變異v原因：原因：HA或或NA基因發(fā)生點突變或人群免疫力選擇性降低引起基因發(fā)

9、生點突變或人群免疫力選擇性降低引起v特點：變異幅度?。ㄌ攸c：變異幅度?。?%），屬于量變），屬于量變v結(jié)果：引起小規(guī)模流行（結(jié)果：引起小規(guī)模流行（25年）年）抗原性轉(zhuǎn)變（抗原性轉(zhuǎn)變（antigenic shift）屬于質(zhì)變，屬于質(zhì)變，是指在自然流行條件下，是指在自然流行條件下，病毒表面的一種或兩種抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生大幅度的變異，或者由于兩種病毒表面的一種或兩種抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生大幅度的變異，或者由于兩種或兩種以上甲型流感病毒感染同一細(xì)胞時發(fā)生基因重組而形成，并或兩種以上甲型流感病毒感染同一細(xì)胞時發(fā)生基因重組而形成，并出現(xiàn)與前次流行株的抗原結(jié)構(gòu)不同的新亞型，由于人群缺少對變異出現(xiàn)與前次流行株的抗原結(jié)構(gòu)不同的

10、新亞型，由于人群缺少對變異病毒株的免疫力，引起流感大流行。病毒株的免疫力，引起流感大流行。v原因：原因：HA和和NA的基因突變或重組的基因突變或重組v特點：變異幅度大（特點：變異幅度大（2050%），屬于質(zhì)變，形成新亞型），屬于質(zhì)變，形成新亞型v結(jié)果：由于人群缺乏免疫力，造成全球大流行（結(jié)果：由于人群缺乏免疫力，造成全球大流行（1015年）年）HAHA與與NANA的抗原性變異有兩種形式的抗原性變異有兩種形式genetic reassortmentHuman H2N2Avian H3N8Human H3N219181957 1968 197719971998/92003/4H1N1H1N1H3N

11、2H2N2H7N7H5N1H5N1H9N2SpanishInfluenzaAsianInfluenzaRussianInfluenzaAvianInfluenzaHong KongInfluenza2005培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性雞胚雞胚初次分離初次分離羊膜腔羊膜腔傳代傳代尿囊腔尿囊腔無無CPE，用血凝證實，用血凝證實增殖（定性）增殖（定性）用血凝抑制（定型）用血凝抑制（定型）細(xì)胞培養(yǎng)細(xì)胞培養(yǎng)猴腎、狗腎細(xì)胞猴腎、狗腎細(xì)胞動物動物 雪貂、小鼠雪貂、小鼠抵抗力弱抵抗力弱 56 30 min滅活滅活（一）一）傳染源、傳播方式、潛伏期傳染源、傳播方式、潛伏期 傳染源傳染源Source 急性感染者、動物急性感染

12、者、動物 傳播方式傳播方式Spread 飛沫、氣溶膠飛沫、氣溶膠 局部粘膜或污染物局部粘膜或污染物 潛伏期潛伏期Incubation:1-3 (7)days. 易感人群：普遍易感易感人群：普遍易感 致病二、二、致病性與免疫性致病性與免疫性（二）致病過程病毒病毒飛沫飛沫致病* * 有季節(jié)性、地區(qū)性有季節(jié)性、地區(qū)性* * 甲型易變異，曾多次引起世界性大流行甲型易變異，曾多次引起世界性大流行* * 乙型常造成局部爆發(fā)流行乙型常造成局部爆發(fā)流行* * 丙型只侵犯嬰幼兒，很少流行丙型只侵犯嬰幼兒，很少流行（二）致病過程飛沫飛沫病毒病毒致?。ǘ┲虏∵^程內(nèi)毒素樣內(nèi)毒素樣物質(zhì)物質(zhì)血全身癥狀全身癥狀柱狀上皮柱

13、狀上皮病毒病毒飛沫飛沫致病（二）致病過程飛沫飛沫病毒病毒內(nèi)毒素樣物質(zhì)血炎性細(xì)胞因子炎性細(xì)胞因子細(xì)胞變性、細(xì)胞變性、壞死、脫落壞死、脫落致病全身癥狀全身癥狀流感病毒流感病毒上呼吸道上呼吸道上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞細(xì)胞變形、壞死、脫落細(xì)胞變形、壞死、脫落產(chǎn)生過量干擾素產(chǎn)生過量干擾素全呼吸道粘膜病變及毛細(xì)血管損害全呼吸道粘膜病變及毛細(xì)血管損害單純型流感單純型流感肺炎型流感肺炎型流感* * 機理機理在呼吸道柱狀上皮增殖，不引起病毒血癥在呼吸道柱狀上皮增殖，不引起病毒血癥NANA可降低細(xì)胞表面粘度，使細(xì)胞表面受體暴露，便于病毒侵襲可降低細(xì)胞表面粘度，使細(xì)胞表面受體暴露，便于病毒侵襲* * 致病特點：致病特點：發(fā)

14、病率高、死亡率低發(fā)病率高、死亡率低NORMAL TRACHEAL MUCOSA3 DAYS POST-INFECTION7 DAYS POST-INFECTIONLycke and Norrby Textbook of Medical Virology 1983正常情況下：呼吸道黏膜的柱狀纖毛上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞變性，壞死和脫落，黏膜充血水腫常見癥狀常見癥狀 發(fā)熱發(fā)熱 畏寒畏寒 肌肉酸痛肌肉酸痛 出汗出汗 咳嗽咳嗽 鼻塞鼻塞 咽痛咽痛 頭痛頭痛 厭食厭食 乏力乏力 * sIgA抗體有阻斷病毒感染的保護作用抗體有阻斷病毒感染的保護作用 * 抗抗HA、NA特異性抗體為中和抗體特異性抗體為中和抗體 *

15、抗抗NP特異性抗體具有型特異性特異性抗體具有型特異性 尿囊腔尿囊腔羊膜腔羊膜腔三、微生物學(xué)檢查三、微生物學(xué)檢查流行期流行期 根據(jù)典型癥狀作臨床診斷根據(jù)典型癥狀作臨床診斷 實驗室檢測新變異株實驗室檢測新變異株 病毒分離病毒分離 取患者咽漱液或鼻咽拭，接種雞胚或培養(yǎng)細(xì)胞取患者咽漱液或鼻咽拭，接種雞胚或培養(yǎng)細(xì)胞 血清學(xué)診斷血清學(xué)診斷 血凝抑制試驗、中和試驗、補體結(jié)合試驗、酶免疫測定血凝抑制試驗、中和試驗、補體結(jié)合試驗、酶免疫測定 抗原檢測抗原檢測 直接從病人呼吸道分泌物、脫落細(xì)胞中檢測抗原直接從病人呼吸道分泌物、脫落細(xì)胞中檢測抗原 分型鑒定分型鑒定 核酸雜交、核酸雜交、PCR、序列分析、序列分析血凝

16、試驗血凝試驗血凝抑制試驗血凝抑制試驗四、四、 防治原則防治原則 1. 一般預(yù)防一般預(yù)防 避免人群聚集，早期發(fā)現(xiàn)及時隔離；乳酸熏蒸空氣。避免人群聚集，早期發(fā)現(xiàn)及時隔離；乳酸熏蒸空氣。 2. 接種疫苗接種疫苗 三價流感滅活疫苗：含甲型三價流感滅活疫苗：含甲型2個亞型和個亞型和1個乙型。個乙型。 3. 治療治療 無特效療法，對癥治療及預(yù)防無特效療法，對癥治療及預(yù)防 繼發(fā)性細(xì)菌感染繼發(fā)性細(xì)菌感染,退熱藥、中草藥、退熱藥、中草藥、 干擾素、金剛烷氨有一定療效。干擾素、金剛烷氨有一定療效。 預(yù)防治療 對癥支持 藥物治療 中醫(yī)辨證治療 2. 副粘病毒副粘病毒paramyxovirusparamyxoviru

17、s特點特點 1、類似正粘病毒，但較正粘病類似正粘病毒，但較正粘病毒大（毒大（150300 nm） 2、核衣殼呈螺旋對稱，有包膜、核衣殼呈螺旋對稱，有包膜的（的（-）ssRNA病毒。核酸病毒。核酸不不分節(jié)段分節(jié)段，抗原性穩(wěn)定，抗原性穩(wěn)定 3、多數(shù)病毒有兩種主要刺突、多數(shù)病毒有兩種主要刺突 HN蛋白蛋白具有具有HA和和NA 作用作用 F蛋白蛋白溶血和細(xì)胞融合作用溶血和細(xì)胞融合作用 4、雞胚多生長不良，細(xì)胞培養(yǎng)、雞胚多生長不良，細(xì)胞培養(yǎng)多有多有CPE 包括包括麻疹病毒麻疹病毒腮腺炎病毒腮腺炎病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒副流感病毒均經(jīng)呼吸道感染均經(jīng)呼吸道感染一、麻疹病毒一、麻疹病毒（me

18、asles virus) 是兒童急性傳染病麻疹的病原體是兒童急性傳染病麻疹的病原體（一）生物學(xué)性狀（一）生物學(xué)性狀 形態(tài)：形態(tài)：為為球形，球形，120250 nm 包膜刺突包膜刺突 HA只凝集恒河猴只凝集恒河猴RBC HL溶血，細(xì)胞融合、溶血，細(xì)胞融合、形成多核巨細(xì)胞形成多核巨細(xì)胞 細(xì)胞培養(yǎng)：細(xì)胞培養(yǎng)：可見可見CPE：多核巨：多核巨細(xì)胞和胞漿、核內(nèi)嗜酸性包涵細(xì)胞和胞漿、核內(nèi)嗜酸性包涵體體 抗原穩(wěn)定，抗原穩(wěn)定，只有只有1個血清型個血清型（二）致病性與免疫性（二）致病性與免疫性 傳染源：傳染源：急性期病人急性期病人 傳播途徑：傳播途徑：飛沫、鼻咽分泌物，也可間接接觸飛沫、鼻咽分泌物，也可間接接觸

19、傳播傳播 致病機制：致病機制：靶細(xì)胞靶細(xì)胞CD46（除（除RBC外）外）麻疹病毒的致病機理麻疹病毒的致病機理 入侵入侵（CD46為為病毒受體）病毒受體）呼吸道上皮細(xì)呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)增殖胞內(nèi)增殖入血（第一次入血（第一次病毒血癥）病毒血癥）侵入淋巴組侵入淋巴組織和單核吞織和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖后再次入增殖后再次入血（第二次病血（第二次病毒血癥）毒血癥）多種組織、器官受累，表現(xiàn)多種組織、器官受累，表現(xiàn)為細(xì)胞融合成多核巨細(xì)胞，為細(xì)胞融合成多核巨細(xì)胞，核內(nèi)形成嗜酸性包涵體等核內(nèi)形成嗜酸性包涵體等所致疾病所致疾病麻疹麻疹measles 潛伏期：潛伏期：12 W 前驅(qū)期：前驅(qū)期：發(fā)熱、卡它癥狀（鼻

20、、眼），發(fā)熱、卡它癥狀（鼻、眼）， Koplik斑斑（23天）天） 發(fā)疹期：發(fā)疹期：發(fā)熱第發(fā)熱第4天出疹，全身紅色丘疹，全身癥狀加重天出疹，全身紅色丘疹，全身癥狀加重（NS癥狀、肝脾淋巴結(jié)腫大），并發(fā)癥（肺炎、腦炎），癥狀、肝脾淋巴結(jié)腫大），并發(fā)癥（肺炎、腦炎），死亡死亡 恢復(fù)期：恢復(fù)期：體溫下降，皮疹消退，癥狀消失（全程體溫下降，皮疹消退，癥狀消失（全程1014天）天） 遲發(fā)并發(fā)癥：遲發(fā)并發(fā)癥：亞急性硬化性全腦炎（亞急性硬化性全腦炎（SSPE）屬于麻疹屬于麻疹病毒急性感染后的遲發(fā)并發(fā)癥，表現(xiàn)為漸進性大腦衰退，病毒急性感染后的遲發(fā)并發(fā)癥，表現(xiàn)為漸進性大腦衰退，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、精神異常、運動障礙

21、，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、精神異常、運動障礙，12年內(nèi)死亡，年內(nèi)死亡，是由于在腦細(xì)胞麻疹病毒是由于在腦細(xì)胞麻疹病毒M基因變異而缺乏合成基因變異而缺乏合成M蛋白的蛋白的能力，從而影響病毒的裝配、出芽及釋放。能力，從而影響病毒的裝配、出芽及釋放。 免疫力牢固：免疫力牢固：細(xì)胞免疫為主細(xì)胞免疫為主 Koplik spots下側(cè)臼齒對側(cè)的頰粘膜出現(xiàn)紅底的白斑 （三）微生物學(xué)檢查與防治（三）微生物學(xué)檢查與防治 由于由于 癥狀典型、出疹規(guī)律，一般無需實驗室癥狀典型、出疹規(guī)律，一般無需實驗室檢查（可用于不典型病例）檢查（可用于不典型病例）病毒分離病毒分離血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查快速診斷快速診斷預(yù)防預(yù)防 減毒活疫苗（減毒

22、活疫苗（MMR）接種）接種預(yù)防預(yù)防 丙種球蛋白丙種球蛋白緊急預(yù)防緊急預(yù)防麻疹的治療麻疹的治療 控制高熱 保持室內(nèi)濕度 及時補液 注意飲食營養(yǎng) 兒童應(yīng)補充維生素A 注意并發(fā)癥二、腮腺炎病毒（二、腮腺炎病毒（mumps virus） 為流行性腮腺炎的病原體（兒童）為流行性腮腺炎的病原體（兒童） 球形，刺突球形，刺突 HN F細(xì)胞融合（多核巨細(xì)胞）細(xì)胞融合（多核巨細(xì)胞） 只有一個血清型只有一個血清型 致病性致病性 傳染源：病人傳染源：病人 傳播途徑：飛沫、間接接觸傳播途徑：飛沫、間接接觸致病機制致病機制病毒病毒呼吸道上皮細(xì)胞、局部淋巴組織中增殖呼吸道上皮細(xì)胞、局部淋巴組織中增殖入血入血病毒血癥病毒血

23、癥唾液腺炎癥唾液腺炎癥睪丸、卵巢、胰腺、腦組織炎癥睪丸、卵巢、胰腺、腦組織炎癥第二次病毒血癥第二次病毒血癥所致疾病所致疾病流行性腮腺炎流行性腮腺炎 潛伏期：潛伏期：23 W 前驅(qū)期：發(fā)熱、厭食、不適前驅(qū)期：發(fā)熱、厭食、不適 發(fā)病期：單、雙側(cè)腮腺腫大，疼痛發(fā)病期：單、雙側(cè)腮腺腫大，疼痛 并發(fā)癥并發(fā)癥: 睪丸炎，男性不育主要原因睪丸炎，男性不育主要原因 卵巢炎卵巢炎 無菌性腦炎無菌性腦炎 獲得性耳聾獲得性耳聾 免疫力牢固免疫力牢固 防治：三聯(lián)疫苗（麻疹防治：三聯(lián)疫苗（麻疹腮腺炎腮腺炎風(fēng)疹，風(fēng)疹，MMR）三、副流感病毒三、副流感病毒（parainfluenza virusparainfluenza

24、virus） 病毒呈球形，較大，直徑為病毒呈球形，較大，直徑為125-250125-250nmnm。核衣殼核衣殼 核酸：核酸：ssRNAssRNA。不分節(jié)段不分節(jié)段, ,胞漿內(nèi)復(fù)制胞漿內(nèi)復(fù)制 衣殼衣殼: :核蛋白呈螺旋對稱核蛋白呈螺旋對稱包膜包膜 刺突刺突 HNHN蛋白：有蛋白：有HAHA和和NANA作用作用 F F蛋白：使細(xì)胞融合及溶解紅細(xì)胞蛋白：使細(xì)胞融合及溶解紅細(xì)胞根據(jù)抗原構(gòu)造不同，副流感病毒分為根據(jù)抗原構(gòu)造不同，副流感病毒分為5 5型。型。 直接接觸或飛沫傳播，呼吸道上皮細(xì)胞中增殖，病毒血癥罕見?？梢鹚心挲g組感染，尤其是引起嬰幼兒及兒童嚴(yán)重呼吸道疾病。 臨床表現(xiàn)、流行特點、診斷與防

25、治臨床表現(xiàn)、流行特點、診斷與防治 嬰兒可自母體被動獲得抗體，但無保護作用。自然感染產(chǎn)生的SIgA對再感染有保護作用，但幾個月內(nèi)即消失，因此再感染是普遍的。 實驗室診斷：細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒；免疫熒光檢查鼻咽脫落細(xì)胞中的病毒抗原。 減毒活疫苗還在研制中。 50 * 屬副粘病毒科肺病毒屬屬副粘病毒科肺病毒屬* 球形球形 120-200nm -ssRNA120-200nm -ssRNA* 不能在雞胚培養(yǎng)，但可在組織培養(yǎng)增殖不能在雞胚培養(yǎng)，但可在組織培養(yǎng)增殖 胞漿嗜酸性包涵體胞漿嗜酸性包涵體* 一個血清型一個血清型 四、呼吸道合胞病毒四、呼吸道合胞病毒 RSV51致病性與免疫性 * 流行于冬季、早春，傳染

26、性強* 是醫(yī)院感染的主要病原之一* 潛伏期4-5天，排毒可持續(xù)1-3周* 引起嬰幼兒（2-6M）的嚴(yán)重呼吸道感染： 細(xì)支氣管炎和肺炎*缺乏有效疫苗一、風(fēng)疹病毒（一、風(fēng)疹病毒（rubella virus） 為風(fēng)疹的病原體為風(fēng)疹的病原體 球形，螺旋對稱，單正鏈球形，螺旋對稱，單正鏈RNA，有包膜及，有包膜及HA刺刺突突 只有只有1個血清型個血清型 細(xì)胞培養(yǎng)緩慢出現(xiàn)細(xì)胞培養(yǎng)緩慢出現(xiàn)CPE及胞漿嗜堿性包涵體及胞漿嗜堿性包涵體 水平感染水平感染呼吸道傳播，呼吸道傳播，兒童易感，多隱性感染，兒童易感，多隱性感染，局部增殖后入血局部增殖后入血 表現(xiàn)表現(xiàn)低熱、周身淋巴結(jié)腫大，全身淺紅色低熱、周身淋巴結(jié)腫大，全

27、身淺紅色斑丘疹，病情輕，無并發(fā)癥，免疫力牢固斑丘疹，病情輕，無并發(fā)癥，免疫力牢固3. 其它呼吸道病毒其它呼吸道病毒 垂直感染垂直感染 流產(chǎn)、死胎、出生后死亡流產(chǎn)、死胎、出生后死亡 先天性風(fēng)疹綜合征（先天性風(fēng)疹綜合征（CRS） 孕婦患風(fēng)疹診斷孕婦患風(fēng)疹診斷 (IgM、絨毛膜風(fēng)疹抗原及核酸檢、絨毛膜風(fēng)疹抗原及核酸檢測測) 疫苗接種（疫苗接種（MMR）先心病先心病白內(nèi)障白內(nèi)障 三大主癥三大主癥耳聾耳聾54( (TORCH syndrome)TORCH syndrome)：包括風(fēng)疹病毒在包括風(fēng)疹病毒在內(nèi)的一組病原體引起的先天性感染。內(nèi)的一組病原體引起的先天性感染。 弓形體弓形體 ( (toxoplas

28、mosis,TOX)toxoplasmosis,TOX) 其他病原體其他病原體 ( (other pathogens) other pathogens) 風(fēng)疹病毒風(fēng)疹病毒 ( (rubella virus,RV)rubella virus,RV) 巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒 ( (cytomegalovirus,CMV)cytomegalovirus,CMV) 單純皰疹病毒單純皰疹病毒 ( (Herpes simplex virus,HSV)Herpes simplex virus,HSV) 其他病原體中包括梅毒螺旋體、其他病原體中包括梅毒螺旋體、HIVHIV、VZVVZV、麻疹麻疹 病毒和流行性腮

29、腺炎病毒等也可引起先天性感染。病毒和流行性腮腺炎病毒等也可引起先天性感染。二、鼻病毒（rhinoviruses） 分類上屬于小核糖核酸病毒科，有114種血清型，新型還在不斷地被發(fā)現(xiàn)，是普通感冒的最重要病原體。 鼻病毒的生物學(xué)特性與腸道病毒基本相似（+ssRNA，無胞膜），重要不同點是：該病毒在人胚腎、人胚二倍體細(xì)胞或人胚氣管器官培養(yǎng)中增殖，需要33旋轉(zhuǎn)培養(yǎng)；該病毒不耐酸，pH3.0時迅速被滅活。 由于病毒嗜好在33下增殖，因而常寄居于上呼吸道，成人引起普通感冒等上呼吸道感染；兒童不僅引起上呼吸道感染，而且還引起支氣管炎和肺炎。為自限性疾病，一般1周左右不治自愈。 感染后可產(chǎn)生局部SIgA，對同

30、型病毒有免疫力，但持續(xù)時間短。另外鼻病毒型別多并存在抗原漂移現(xiàn)象，因而可反復(fù)再感染。用干擾素防治有一定作用。58三、三、 冠狀病毒冠狀病毒coronavirus冠狀病毒科冠狀病毒科冠狀病毒屬冠狀病毒屬冠狀病毒冠狀病毒普通感冒普通感冒SARS冠狀病毒冠狀病毒SARS重癥急性呼吸綜合癥冠狀病毒SARS Coronavirus, SARS CoVSARS 2002年底在佛山首次報道人類SARS冠狀病毒的動物源性、SARS病毒可能具有廣泛的動物感染譜果子貍SARS冠狀病毒 是嚴(yán)重急性呼吸綜合癥的病原體 2002年底至2003年上半年在世界流行的一種急性呼吸道傳染病 2002年11月16日佛山市首報病情

31、后，迅速形成流行態(tài)勢 我國內(nèi)地發(fā)病人數(shù)5327人，死亡349人，死亡率為6.7%62SARS冠狀病毒冠狀病毒是一種新的冠狀病毒，是一種新的冠狀病毒，而并非已知病毒的突變株而并非已知病毒的突變株 生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀 形態(tài)球形，形態(tài)球形， 單正鏈單正鏈RNA，不分，不分節(jié)段，節(jié)段， 核衣殼呈螺旋對稱，有核衣殼呈螺旋對稱，有包膜，刺突放射排列呈花冠狀，包膜，刺突放射排列呈花冠狀，其其S蛋白與受體結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)胞蛋白與受體結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)胞融合，為主要致病結(jié)構(gòu)融合，為主要致病結(jié)構(gòu) 細(xì)胞培養(yǎng)細(xì)胞培養(yǎng)CPE 形態(tài)：形態(tài)： 電鏡下形如花冠電鏡下形如花冠64致病性與免疫性致病性與免疫性傳染源：傳染源：SARS患者患者傳播途徑：傳播途徑：呼吸道飛沫（不排除病人分泌物、糞便傳播）呼吸道飛沫（不排除病人分泌物、糞便傳播）所致疾病所致疾病嚴(yán)重急性呼吸綜合征（嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS），也稱傳染性非典型肺炎），也稱傳染性非典