多發(fā)傷患者的急救與護理

1、 多發(fā)傷患者的急救與護理 1 臨床資料 本組48例中，男33例，女15例，年齡1171歲，平均年 齡37歲，其中2050歲多見。其中車禍傷26例，墜落傷8例， 刀刺傷 9例，其它傷 5例。接診時心跳、呼吸停止 3例，休克狀 態(tài) 9 例。搶救無效死亡 4例，其他患者經(jīng)搶救處理后住院繼續(xù)治 療。 2 急救與護理 2.1 快速評估傷情 接診者首先應(yīng)注意傷員的意識、呼吸、血壓、脈搏、體位、 出血部位、傷肢姿態(tài)、大小便失禁以及衣服撕裂、血跡和嘔吐物 污染程度等情況。 創(chuàng)傷病人的傷情復(fù)雜， 為了快速做出傷情判斷， 目前常用的有簡明損傷評分（AIS）和ISS。一般以ISS25分為 嚴重傷。本組輕傷 20 例

2、，重傷 16 例，嚴重傷 12 例。 2.2 保持呼吸道通暢 給病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣扣，迅速清除呼吸道 內(nèi)異物，保持呼吸道通暢。給予吸氧，氧流量 4 6 L/min 。必 要時給予氣管插管或氣管切開， 機械通氣。本組 7 例行氣管插管， 呼吸機輔助呼吸， 4 例搶救無效死亡。 2.3 補充有效循環(huán)血量，積極抗休克治療 快速補充有效循環(huán)血量是嚴重多發(fā)傷的重要搶救措施， 也是 抗休克成功的關(guān)鍵 1。多發(fā)傷患者大多為低血容量性休克， 應(yīng)同時建立 2條以上靜脈通路。在前 20 min 內(nèi)輸平衡液 1500 ml，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為 3 : 1。本組22例病人 就診時血壓均 2

3、。及時控制出血是急救的重點，有利于防止 失血性休克，主要方法有加壓包扎、結(jié)扎血管、止血帶止血等， 對內(nèi)臟大出血應(yīng)緊急手術(shù)處理。 2.5 監(jiān)測生命體征 應(yīng)用多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、 心率、呼吸、血氧飽和度， 了解心功能、周圍血管阻力及抗休克效果 3，并根據(jù)傷情 的不同采取不同的監(jiān)測項目。注意神志、瞳孔變化。留置導(dǎo)尿， 準確記錄每小時尿量。 2.6 做好手術(shù)前準備 對有緊急手術(shù)指征者，護士應(yīng)及時做好采血、配血、皮試、 備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準備。通知手術(shù)室、麻醉科做好相應(yīng) 準備，護送病人進手術(shù)室，并與手術(shù)室護士作詳細交接。 2.7 心理支持 對清醒患者，應(yīng)重視心理護理。對突發(fā)性的意外創(chuàng)傷，不論 病情輕重，都需要給予傷員心理上不同程度的支持。對焦慮、疼 痛和生存的期盼，從傷員的眼神、表情、呻吟和可能的交談中都 能反應(yīng)出來。護士要沉著、冷靜、有條不紊，安慰鼓勵患者及其 家屬，主動與其溝通，及時提供搶救信息，力求減輕患者及其家 屬心理負擔(dān)，取得理解與支持。 2.8 轉(zhuǎn)送后的交班工作 對已采取急救措施的患者所用藥物、 各種管道以及目前狀況 等做好詳細交班， 以便于院內(nèi)醫(yī)護人員有的放矢， 爭取時間進行 處理 4。 3 小結(jié) 在應(yīng)對多發(fā)傷的急診急救中， 醫(yī)務(wù)人員豐富的工作經(jīng)驗和嫻 熟的急救技術(shù)是搶救成功的保證