智力障礙兒童早期干預(yù)概述課稿

1、智力障礙兒童早期干預(yù)概述摘要:文章主要介紹了我國(guó)關(guān)于智力障礙兒童兒童的早期發(fā)現(xiàn)與診斷、干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容以及早期干預(yù)的支持依據(jù)。此外，本文還概述了智力障礙兒童的早期干預(yù)大綱，包括以父母為主和以家長(zhǎng)-教師為主的兩種形式，分別有有密爾瓦基大綱、波特奇計(jì)劃、母子家庭大綱等。 無論是哪種方式都強(qiáng)調(diào)了家庭的參與對(duì)智力障礙兒童早期干預(yù)的重要性。關(guān)鍵詞：智力障礙、早期干預(yù)1、前言“智力障礙”是一個(gè)伸縮性的描述性概念，自其提出以來，人們對(duì)這一概念的 認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了一個(gè)發(fā)展的過程。美國(guó)智力與發(fā)展協(xié)會(huì)（The America association on intellectualand developmental，簡(jiǎn)稱

2、AAIDD 2010年版智力障礙定義、分類與支持體系將智力障礙定義為：智力功能和適應(yīng)行為兩方面明顯受限而表現(xiàn) 出來的一種障礙，適應(yīng)行為表現(xiàn)為概念性、社會(huì)性和實(shí)踐性技能，智力障礙出現(xiàn) 在18歲之前轉(zhuǎn)引自：沈立.智障學(xué)生個(gè)別化職業(yè)轉(zhuǎn)銜服務(wù)模式。一般而言，智力障礙兒童指的是智力功能明顯落后于平均發(fā)展 水平且伴有社會(huì)適應(yīng)行為障礙的兒童，需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。一直以來，人們對(duì)于智力障礙兒童的教育很是重視，若能夠及早的發(fā)現(xiàn)和鑒別智力障礙兒童并進(jìn)行干預(yù)和教育對(duì)于促進(jìn)兒童的發(fā)展有著十分積極的作用。 研究表明，早期干預(yù)在智力障礙兒童的發(fā)展與教育中正扮演著一個(gè)越來越重要的 角色，智力障礙兒童的

3、早期干預(yù)既是一種早期教育也是一種有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn) 練。2、早期干預(yù)的依據(jù)2.1生理學(xué)依據(jù)腦科學(xué)研究表明腦功能的發(fā)展和兒童的早期經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，而大腦的發(fā)育決定著 認(rèn)知的發(fā)展。年幼兒童的腦部功能障礙雖然無法單獨(dú)用藥物予以改善，但大量的研究表明，腦細(xì)胞可以通過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練表現(xiàn)出更多和更好的功能，這些訓(xùn)練越早進(jìn)行，其效果越好。另外，在兒童的發(fā)展過程中，其生理、心理的發(fā)展容易受到 環(huán)境和教育的影響。研究發(fā)現(xiàn)，兒童的大腦非常具有可塑性，早期正常的誘發(fā)與 刺激可以有效加強(qiáng)腦部功能的發(fā)展。 在個(gè)體發(fā)展的不同階段，大腦的可塑性不一 樣，在敏感期，大腦的可塑性較強(qiáng)，進(jìn)行教育或干預(yù)的效果更佳王亞鵬，董奇.腦的可塑性研究及

4、其對(duì)教育的啟示。2.2關(guān)鍵期理論關(guān)鍵期又被稱為最佳期、敏感期、臨界期或轉(zhuǎn)變期，它是指?jìng)€(gè)體發(fā)展過程中 環(huán)境影響能起最大作用的時(shí)期劉春玲，馬紅英.智力障礙兒童的發(fā)展與教育M.。心理學(xué)家將關(guān)鍵期的研究運(yùn)用到兒童早期發(fā)展 中，提出了兒童心理發(fā)展的關(guān)鍵期。研究發(fā)現(xiàn)，在兒童早期發(fā)展過程中，存在著 獲得某種能力或?qū)W會(huì)某些行為的關(guān)鍵時(shí)刻。在這些時(shí)間段里，個(gè)體時(shí)刻處在一種 積極的準(zhǔn)備和接受狀態(tài)。如果這時(shí)候能夠得到適當(dāng)?shù)拇碳ず蛶椭撤N能力就會(huì)迅速地發(fā)展起來。3、智力障礙兒童的早期發(fā)現(xiàn)與鑒定早期干預(yù)的明確概念是上世紀(jì)60年代在美國(guó)提出的，在特殊教育中主要是指對(duì)學(xué)齡前有發(fā)展遲緩或有發(fā)展遲緩風(fēng)險(xiǎn)的兒童及其家庭提供服務(wù)

5、、教育與支持的過程劉春玲，馬紅英.智力障礙兒童的發(fā)展與教育M.，其可分為2個(gè)方面：一是早期發(fā)現(xiàn)與鑒別，二是早期教育與訓(xùn)練?，F(xiàn)在M.上海：上海交通大學(xué)出版社,2013 : 3-5.J.教育研究，2005（ 10） :35-38.北京：北京師范大學(xué)出版社,2011,5 : 125. 北京：北京師范大學(xué)出版社,2011,5 : 116.許多學(xué)者都認(rèn)為關(guān)于殘障兒童早期干預(yù)的實(shí)施是起步越早越好。3.1早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)的實(shí)施在一定程度上依賴于及早的發(fā)現(xiàn)。目前，觀察與篩查測(cè)驗(yàn)是篩查智力障礙兒童常用的方法。2.1.1觀察法觀察是通過有目的、有計(jì)劃地考察兒童在日常生活、游戲和學(xué)習(xí)過程中的整體 表現(xiàn)，分析兒童發(fā)展

6、狀況的方法，也是全面了解兒童身心發(fā)展情況最基本的方法。在觀察前，觀察者要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，明確觀察目標(biāo)，必要時(shí)制定觀察計(jì)劃。 在觀察的過程中要盡量是兒童保持自然的狀態(tài)以及做好詳盡、準(zhǔn)確、客觀的觀察記錄。此外，觀察還應(yīng)該排除兒童行為的偶然性， 因此需要對(duì)兒童進(jìn)行反復(fù)多次 的觀察。觀察的內(nèi)容一般包括以下四個(gè)方面：（1）面容和體態(tài)，某些具有先天 遺傳缺陷的新生兒有著明顯的面部特征；（2）對(duì)外界的反應(yīng)性，由于智力障礙 兒童的感知覺以及注意力差，所以會(huì)對(duì)外界刺激的反應(yīng)差；（3）情緒情感方面，智力障礙兒童的情感體驗(yàn)發(fā)展較晚且不豐富，不能恰當(dāng)?shù)乇憩F(xiàn)出自己的情緒情 感，因此常常出現(xiàn)情感表達(dá)與情感體驗(yàn)不一致的現(xiàn)象

7、；（4）語(yǔ)言和動(dòng)作的發(fā)展，智力障礙兒童的語(yǔ)言和動(dòng)作發(fā)展相比一般兒童較為緩慢。2.1.2篩查測(cè)驗(yàn)智力篩查是指把智力異常和可疑的兒童， 通過快速、簡(jiǎn)易的方法從一般得兒童 群體中鑒別出來，以便對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的智商鑒定。在智力篩查中常使用的工具 有：（1）丹佛發(fā)育篩查篩選量表，其適用對(duì)象為出生后兩周到6歲的兒童；（2） 新生兒行為評(píng)估量表，其測(cè)量對(duì)象是出生后第一天到滿月為止的嬰兒， 是目前測(cè) 量對(duì)象年齡最小的行為量表；（3）畫人測(cè)驗(yàn)，是一種能夠引起兒童興趣且簡(jiǎn)單 易行有效的測(cè)驗(yàn)方法，適用于6-12歲兒童；（4）瑞文測(cè)驗(yàn)，適用于大規(guī)模的智 力篩查及對(duì)智力進(jìn)行初步分等，測(cè)驗(yàn)的對(duì)象可包括 5-75歲的幼兒、

8、兒童、成年 人及老年人。智力篩查測(cè)驗(yàn)?zāi)軌蚴r(shí)省力的從大量?jī)和谐醪降暮Y選出可能有發(fā) 育問題和障礙的兒童，并為之后是否需要作進(jìn)一步診斷性測(cè)驗(yàn)提供信息。3.2評(píng)估與鑒定智力障礙的評(píng)估和鑒定包括兩個(gè)重要的因素即智力水平和適應(yīng)能力水平，關(guān)于這兩種水平的評(píng)估則要借助一些評(píng)估工具來評(píng)定。常用的智力評(píng)估測(cè)驗(yàn)工具有： 蓋賽爾發(fā)展量表、韋克斯勒學(xué)齡前兒童智力量表、韋克斯勒學(xué)齡兒童智力量表以 及比奈-西蒙量表等。常用的適應(yīng)行為評(píng)定量表有：嬰兒 -初中學(xué)生社會(huì)生活能 力量表、適應(yīng)行為診斷量表、兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表及兒童適應(yīng)行為量表等。智 力障礙的評(píng)估與鑒定是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，并且必須按照嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和鑒定程序來 進(jìn)行完

9、整的評(píng)估與鑒定應(yīng)該包括觀察、篩查和非歧視的評(píng)估，圖1呈現(xiàn)的是評(píng)估 與鑒定的一般流程。觀察個(gè)人醫(yī)學(xué)觀察兒童未能在重要方面得到適當(dāng)?shù)陌l(fā)展或兒童表現(xiàn)出與智力障 礙有關(guān)的綜合的特征教師和家長(zhǎng)的觀察如果一個(gè)學(xué)生沒有在入學(xué)前被診斷為智力障礙，當(dāng)該生被安 置在普通班級(jí)時(shí)：學(xué)習(xí)速度不及同伴；在學(xué)習(xí)技能的獲得和概括時(shí)有困難；與同伴相比，有更多的適應(yīng)行為困難篩查評(píng)估測(cè)驗(yàn)需要進(jìn)一步評(píng)估的發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)篩查一個(gè)孩子可能在入學(xué)前就由內(nèi)科醫(yī)生鑒別出有智力障礙的危 險(xiǎn)課堂教學(xué)的發(fā)現(xiàn)未能在入學(xué)前被發(fā)現(xiàn)的學(xué)生上學(xué)后在普通班級(jí)內(nèi)會(huì)表現(xiàn)出學(xué) 業(yè)方面的困難，其閱讀理解和數(shù)學(xué)推理/應(yīng)用都受到限制團(tuán)體智力測(cè)驗(yàn)在團(tuán)體智力測(cè)驗(yàn)中表現(xiàn)出困難，因?yàn)檫@

10、類測(cè)驗(yàn)在很大程度上依 靠閱讀技能。智力測(cè)驗(yàn)水平低于平均值團(tuán)體成就測(cè)驗(yàn)該生明顯不及同伴視、聽篩查其結(jié)果不能解釋學(xué)業(yè)困難安置前教師執(zhí)行來自學(xué) 校評(píng)估小組的建 議盡管采取了干預(yù)，學(xué)生可能仍表現(xiàn)出學(xué)業(yè)不良或繼續(xù)顯示出適 應(yīng)行為的障礙（如果學(xué)生在學(xué)業(yè)上或適應(yīng)行為上的缺陷非常嚴(yán) 重，或者該兒童在入學(xué)前已經(jīng)被診斷為智力障礙， 該步驟可省 去）安置如果兒童仍便顯出學(xué)業(yè)不良或適應(yīng)行為問題，則將其轉(zhuǎn)介給多學(xué)科小組進(jìn)行全 面的評(píng)估非歧視評(píng)估的程序與標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估測(cè)驗(yàn)表明為智力障礙的發(fā)現(xiàn)個(gè)別智力測(cè)驗(yàn)學(xué)生有明顯的智力功能障礙（在人群中位于下 2%-3%，IQ 分?jǐn)?shù)低于70-75。非歧視評(píng)估小組確認(rèn)所使用的測(cè)驗(yàn)對(duì)該生文 化上是

11、公平的適應(yīng)仃為里表學(xué)生在兩個(gè)或兩個(gè)以上的適應(yīng)技能領(lǐng)域的測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)明顯低于 平均值，表明其在技能領(lǐng)域的缺陷，如交往、居家生活、自我 指導(dǎo)和休閑軼事記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)問題無法由文化或語(yǔ)言困難來加以解釋以課程為基礎(chǔ)的 評(píng)估學(xué)生在地方學(xué)區(qū)所使用的課程中，表現(xiàn)出一門或多門課程的學(xué) 習(xí)困難直接觀察學(xué)生在普通課堂中體驗(yàn)到困難或挫折非歧視評(píng)估小組確定該生為智力障礙，需要特殊教育和相關(guān)服務(wù)圖1智力障礙評(píng)估與鑒定流程4、智力障礙兒童的早期干預(yù)4.1早期干預(yù)的形式早期干預(yù)的形式按照安置場(chǎng)所可以分為三類：（1）以家庭為中心，以兒童家 庭為安置場(chǎng)所，在家庭中展開干預(yù)活動(dòng)，使家長(zhǎng)直接參與訓(xùn)練方案的實(shí)施，讓兒 童行為目標(biāo)更具功能

12、性，將其所學(xué)的技能直接應(yīng)用在日常生活中， 這種形式的優(yōu) 點(diǎn)是家長(zhǎng)與孩子不分離，節(jié)省資金和時(shí)間，不需要特殊的場(chǎng)地（英）特恩布爾著，方俊明譯.今日學(xué)校中的特殊教育M.上海：華東師范大學(xué)出版社（上冊(cè)第三 版），2004:401. 陳云英.智力落后心理、教育、康復(fù) M.北京：高等教育出版社，2001:303-304. 張福娟，楊福義.特殊兒童早期干預(yù)M.上海：華東師范大學(xué)出版社,2011,1:41-44. 劉春玲，馬紅英.智力障礙兒童的發(fā)展與教育M.北京：北京師范大學(xué)出版社,2011,5 : 118. ； （ 2）以機(jī)構(gòu)為中心，以康復(fù)機(jī)構(gòu)、特殊幼兒班為安置場(chǎng)所，將需要接受干預(yù)的兒童送至相關(guān) 機(jī)構(gòu)接受服

13、務(wù)，機(jī)構(gòu)提供專業(yè)的服務(wù)，家長(zhǎng)則可以正常工作，優(yōu)點(diǎn)是訓(xùn)練機(jī)構(gòu)的 設(shè)施設(shè)備齊全，專業(yè)力量相對(duì)集中 ；（3）融合教育，特殊兒童融合在普通班 級(jí)中，使其有更多的機(jī)會(huì)與普通同伴接觸，有利于他們的社會(huì)融合 0 4.2早期干預(yù)的內(nèi)容智力障礙兒童的早期干預(yù)通常涉及感知覺、動(dòng)作、語(yǔ)言、認(rèn)知、社會(huì)性、自理 這六大領(lǐng)域程黎.特殊兒童早期干預(yù)M.北京：北京師范大學(xué)出版社,2012,7 : 99-208. ：（ 1）感知覺訓(xùn)練主要是針對(duì)智力障礙兒童的視覺、聽覺、觸覺、 嗅覺和味覺方面的訓(xùn)練，知覺能力的干預(yù)訓(xùn)練主要包括空間知覺和時(shí)間知覺兩個(gè) 方面；（2）動(dòng)作能力的訓(xùn)練分為大運(yùn)動(dòng)能力和精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力的訓(xùn)練。大運(yùn)動(dòng)能 力包括基

14、本的動(dòng)作訓(xùn)練（如頭部控制、坐、爬、翻身等）和平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練。精細(xì) 動(dòng)作訓(xùn)練的發(fā)展則主要是手眼協(xié)調(diào)、用手抓物及雙手協(xié)調(diào)能力的發(fā)展；（3）根據(jù)智力障礙兒童語(yǔ)言發(fā)展的特點(diǎn)，干預(yù)訓(xùn)練可以從以下幾個(gè)方面考慮：發(fā)音功能 訓(xùn)練（主要是舌功能和唇功能）、語(yǔ)言理解能力訓(xùn)練（言語(yǔ)理解和非言語(yǔ)理解兩 部分）、語(yǔ)言表達(dá)能力訓(xùn)練（言語(yǔ)表達(dá)和非言語(yǔ)表達(dá)能力）；（4）認(rèn)知能力的干預(yù)訓(xùn)練，可以從三個(gè)方面進(jìn)行：注意能力（通過多感覺通道綜合引導(dǎo)以引起和 維持注意）、記憶能力以及思維能力；（5）社會(huì)性能力訓(xùn)練包括早期社會(huì)基本 行為訓(xùn)練和社會(huì)交往技能訓(xùn)練，對(duì)于社會(huì)交往技能訓(xùn)練常采用的方法是自然情景 法、游戲法等；（6）生活自理能力的訓(xùn)

15、練對(duì)于智力障礙兒童來說意義重大，我 們對(duì)智力障礙兒童進(jìn)行多方面干預(yù)的主要目的是讓他們能夠獨(dú)立生活。自理能力訓(xùn)練內(nèi)容主要包括飲食能力訓(xùn)練、穿脫衣能力訓(xùn)練、洗漱能力訓(xùn)練、大小便能力 訓(xùn)練。5、早期干預(yù)大綱早期干預(yù)大綱是實(shí)現(xiàn)特殊兒童早期干預(yù)效果的基礎(chǔ)。家庭既是早期干預(yù)賴以實(shí) 施的重要場(chǎng)所之一，也是早期干預(yù)效果得以體現(xiàn)的強(qiáng)有力的支持來源， 對(duì)早期干 預(yù)影響甚深。在以家庭干預(yù)方式為主的著名早期干預(yù)大綱中， 有以父母為主導(dǎo)的 干預(yù)方式，也有以家長(zhǎng)-教師為主的干預(yù)方式。從早期干預(yù)的發(fā)展歷程來看，早 期著名的干預(yù)大綱都是以智力落后兒童為干預(yù)對(duì)象展開的。5.1以父母為主導(dǎo)的方式海勃爾（R.Heber）的密爾瓦基

16、大綱（1975）是最著名的早期干預(yù)大綱之一， 其內(nèi)容包括對(duì)感知、語(yǔ)言、閱讀、算術(shù)等方面的訓(xùn)練。研究發(fā)現(xiàn)美國(guó)的IQ在70到75之間的智障兒童中，差不多有 4/5出生于貧困或少數(shù)民族家庭。這種智障 兒童被稱為“社會(huì)-文化型”的智力落后兒童，這種落后是由于環(huán)境造成的。因 此，通過改變環(huán)境是兒童得到發(fā)展，對(duì)環(huán)境不佳的兒童在嬰幼兒期進(jìn)行干預(yù)是非 常必要的。波特奇（Portage ）計(jì)劃是世界上應(yīng)用最為廣泛的早期干預(yù)計(jì)劃，是一種家 庭教育教學(xué)計(jì)劃。主要通過訓(xùn)練家庭教師，讓其教家長(zhǎng)如何在家庭里對(duì)孩子進(jìn)行 綜合性的教育。波特奇計(jì)劃的所有活動(dòng)都是在孩子熟悉的環(huán)境-家庭里完成的，家庭是兒童與家庭成員共同活動(dòng)的最有

17、效的環(huán)境，父母是孩子最有力的教育者。 波特奇訓(xùn)練的效果不取決于家庭的經(jīng)濟(jì)水平、家長(zhǎng)的受教育程度以及家長(zhǎng)的智力水平，而是取決于家長(zhǎng)對(duì)孩子的態(tài)度， 這是一項(xiàng)投資少，又能使兒童得到早期干 預(yù)，降低殘疾程度的有效措施。列維斯坦（P丄evenstein ）的母子家庭大綱（1968）曾被美國(guó)行為科學(xué)研究所 視為最成功的十大早期干預(yù)大綱之一。列維斯坦認(rèn)為，低經(jīng)濟(jì)收入家庭的兒童智 力低下主要是由于母親受教育極少以及與孩子之間口語(yǔ)交談貧乏。因此，該母子家庭大綱非常重視在母子之間建立起積極的感情聯(lián)系，要求直接對(duì)母親和孩子之 間的互動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，旨在改變他們之間口語(yǔ)和社會(huì)交往的方式， 并認(rèn)為此舉對(duì)兒 童的智力發(fā)展有很

18、大的作用。5.2以家長(zhǎng)-教師為主的方式高登（I.Gordon，1969）的早期干預(yù)大綱關(guān)注的是兒童應(yīng)當(dāng)在什么年齡來學(xué)習(xí) 以及學(xué)習(xí)多久最為有效。此干預(yù)大綱的教學(xué)方式分為兩個(gè)階段林云強(qiáng)，張福娟美國(guó)“波特奇方法”在智障兒童家庭教育中的運(yùn)用J.現(xiàn)代特殊教育，2007,10. 程黎.特殊兒童早期干預(yù)M.北京：北京師范大學(xué)出版社,2012,7 : 260.:第一階段是以家庭為主的教學(xué)，由父母任教師，適用于 3-24個(gè)月的兒童；第二階段是以“家 庭學(xué)習(xí)中心”為主的教學(xué)，適用于24-36個(gè)月的兒童。所謂家庭學(xué)習(xí)中心是指以 被干預(yù)兒童的家為單位，由五六個(gè)家庭組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，請(qǐng)預(yù)先訓(xùn)練過、低收 入家庭的婦女作為他們的輔導(dǎo)員。輔導(dǎo)員先教父母如何去教孩子，再由父母去教 自己的孩子。凱恩斯（MBKarnes）等人（1970）提出的針對(duì)低經(jīng)濟(jì)收入家庭嬰兒智力開發(fā) 的干預(yù)大綱。這種方法的獨(dú)特之處在于只針對(duì)母親進(jìn)行輔導(dǎo)，不對(duì)兒童進(jìn)行直接的教學(xué)。凱恩斯認(rèn)為，如果母親有了尊嚴(yán)感和自尊心，且學(xué)會(huì)如何去促進(jìn)孩子的 智力發(fā)展，那么孩子的認(rèn)知、語(yǔ)言等能力會(huì)相應(yīng)的提高。&總結(jié)對(duì)智力障礙兒童進(jìn)行早期干預(yù)既是其成長(zhǎng)發(fā)展的內(nèi)在需求，也是平等全納教育理念的切實(shí)體現(xiàn)。根據(jù)關(guān)鍵期理論，早期干預(yù)教育不僅僅是對(duì)智力障礙兒童， 對(duì) 于所有的特殊兒童