主治中醫(yī)師診斷學(xué)基礎(chǔ)

1、第一單元 癥狀學(xué)熱型1、稽留熱：體溫持續(xù)于 39-40 以上， 24 小時(shí)波動(dòng)范圍 2度。見(jiàn)于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié) 核，化膿性炎癥3、間歇熱：高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)。見(jiàn)于瘧疾，急性腎盂腎炎4、回歸熱：體溫驟然升至 39 以上，后又驟然下降至正常見(jiàn)于回歸熱，霍奇金病， 周期熱5、波狀熱：體溫逐漸升高達(dá) 39，后逐漸下降至正常見(jiàn)于布魯菌病6、不規(guī)則熱：見(jiàn)于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜 炎第三單元 檢體診斷1、傷寒可見(jiàn)面容為：無(wú)欲貌2、核黃素缺乏可見(jiàn)：地圖舌3、頸靜脈搏動(dòng)見(jiàn)于：二尖瓣關(guān)閉不全4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗?，縮窄性心包炎，上腔靜脈梗阻; 心包積液

2、。5、肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語(yǔ)音6、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)適合聽(tīng)診：舒張期雜音7、胸骨左緣第 1、2 肋間及其附近區(qū)聽(tīng)到連續(xù)性雜音見(jiàn)于：支脈導(dǎo)管未閉。8、心臟的絕對(duì)濁音界是：右心室9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是：兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動(dòng)。10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失12、主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理：血流加速13、肺動(dòng)脈高壓：第二心音分裂多見(jiàn)14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見(jiàn)15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂18、主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同

3、步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出現(xiàn)：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開(kāi)放拍擊音心臟：周?chē)苷黝^部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng) 征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等1、二尖瓣狹窄：二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移，心尖部觸及舒張期震顫 ; 心濁音 界早期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形 ; 心尖部 S1 亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可 伴開(kāi)瓣音， P2亢進(jìn) ;2、二尖瓣關(guān)閉不全：心尖搏動(dòng)向左下移位，常呈抬舉性; 心尖部 S1 減弱，心尖部有 3/6 級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛

4、下角傳導(dǎo)。3、主動(dòng)脈瓣狹窄：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫; 心尖部 S1減弱， A2減弱或消失，可聽(tīng)到高調(diào)、粗糙的遞增-遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：顏面較蒼白，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范 圍較廣，呈抬舉性，可見(jiàn)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)征 ; 有水沖脈 ; 心腰明顯呈靴形 ;心尖部 S1 減弱， A2 減弱或消失，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音， 可向心尖部傳導(dǎo)。第二單元 實(shí)驗(yàn)室診斷、血常規(guī)（ 一 ） 紅細(xì)胞與血紅蛋白1、減少貧血 2、絕對(duì)性增多真性紅細(xì)胞增多癥（ 二 ） 白細(xì)胞中性粒 0.5-0.7; 嗜酸粒 0.005-0.0

5、5; 嗜堿粒 0-0.1; 淋巴 0.2-0.4; 單核 0.03-0.081、中性粒 （1） 增多：感染 ;嚴(yán)重組織損傷 ; 急性大出血、溶血 ; 中毒（酮癥酸中毒 ）， 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。異常增生性粒細(xì)胞增多多見(jiàn)于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2） 減少：病毒感染 ;傷寒、瘧疾;再障貧， 粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞病 ;X 線(xiàn)及 放射性核等 ; 自身免疫性疾病 （紅斑瘡 ）; 脾亢 （ 肝硬化、班替綜合征 ）。（3） 核象：核左移感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤核右移 （常伴白細(xì)胞減少 ） 骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)（ 巨幼貧，惡性貧血）2、嗜

6、酸粒 （1） 增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病 （ 支氣管哮喘、藥物過(guò)敏、皮膚病 ） 寄生蟲(chóng)病 ;血液病 （ 慢粒白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病 ）（2） 減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)3、嗜堿粒增多：慢性粒細(xì)胞白血病4、淋巴細(xì)胞 （1） 增多：病毒感染性疾病 （ 麻疹，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染 性單核細(xì)胞增多癥 ）; 桿菌感染 （ 結(jié)核，百日咳 ）某些血液病急性傳染病的恢復(fù)期（2） 減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線(xiàn)，免疫缺陷性疾病5、單核細(xì)胞增多：生理性 ;某些感染 （ 感染性心內(nèi)膜炎，活動(dòng)性結(jié)核病，瘧疾及急 性感染的恢復(fù)期 ）; 某些血液病 （ 單核細(xì)胞白血病 ）（三 ） 網(wǎng)織紅細(xì)胞成人： 0.005

7、-0.015 ，絕對(duì)值 24-84; 新生兒： 0.03-0.061、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（ 溶血性貧血，急性失血性貧血 ） 2、減少：表示骨髓造血功能減低 （ 再障貧，白血病 ） 意義：貧血療效觀察 ; 骨髓造血功能狀態(tài)。（ 四 ） 紅細(xì)胞沉降率 （ 血沉 ）1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人2、病理性： （1） 各種炎癥 （ 細(xì)菌性急性炎癥， 風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動(dòng) ）（2） 損傷及壞死， 心梗（3）惡性腫瘤 （4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y （多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng) 性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化 ）（5） 貧血二、骨髓檢查判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞 / 有核細(xì)

8、胞 血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病 骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县?（ 外周血涂片幼稚細(xì)胞 ） 三、血小板1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增 多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血?。ǘ?） 血清酶1、轉(zhuǎn)氨酶ALT 是反映肝的最敏感指標(biāo)（1） 肝?。杭毙圆《拘愿窝祝?ALT 與 AST均，以 ALT升高明顯 慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常 肝硬化 （ 終末期 ）：正?；蚪档透蝺?nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升(2) 心梗： 6-8 小時(shí) AST增高2、堿性磷酸酶 (ALP)增高：膽道阻塞，急慢

9、性肝炎，肝膽系統(tǒng)以外疾病 ( 纖維性骨炎，佝僂病，骨軟化 癥，成骨細(xì)胞瘤 )3、 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 ( -GT)增高：肝癌 ; 膽道阻塞 ; 肝病( 急性肝炎，急慢性酒精肝 )4、乳酸脫氫酶 (LDH)增高：肝病 (急性肝炎和中度慢性肝炎，轉(zhuǎn)移性肝癌 )急性心梗 ; 溶血性疾病，惡性 腫瘤，白血病五、腎功能( 一 ) 腎小球功能1、血清尿素氮 (BUN) 3.2-7.1mmol/l意義：反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)2、血肌酐 (Cr) 88-177意義：反映腎小球的濾過(guò)功能。3、內(nèi)生肌酐清除率 (Ccr) 80-120意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。( 二 ) 腎小管功能1、

10、濃縮稀釋試驗(yàn)主要是測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位功能。反映腎功能受損程度的指標(biāo)低比重尿2、血漿二氧化碳結(jié)合力22-31降低：代謝性酸中毒 ; 呼吸性堿中毒 增高：呼吸性酸中毒 ; 代謝性堿中毒六、生化檢查血清總膽固醇 （TC）2.9-6.0血清甘油三酯(TG)男 0.44-1.76; 女 0.39-1.49血鉀 3.5-5.1血鈉136-146血氯 98-106 血鈣2.25-2.75七、免疫學(xué)檢查（ 一 ） 免疫球蛋白IgM 單獨(dú)明顯增高巨球蛋白血癥（ 二 ） 補(bǔ)體 C3增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤 （ 肝癌） 減低可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)（ 三 ） 感染免疫檢測(cè)1、抗鏈 O （AS

11、O） 增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo) 2、傷寒與副傷寒檢查早期診斷酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) （ 四 ） 自身抗體檢測(cè)類(lèi)風(fēng)濕固子檢查 可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)（ 五 ） 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)1、血清甲胎蛋白 （AFP） 測(cè)定（1） 原發(fā)性肝癌 AFP 是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物反之，（2） 病毒性肝炎、 肝硬化： 重型肝炎若見(jiàn) AFP增高，提示壞死的肝細(xì)胞再生。提示肝細(xì)胞大量壞死。（3） 妊娠異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形2、癌胚抗原 （CEA）（1） 消化器官癌癥的診斷（2） 鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高八、尿液檢查（ 一 ） 顏色和透明度1、血尿泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、

12、腫瘤及出血性疾病2、血紅蛋白尿 （ 醬油色） 蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾3、深黃色 （ 膽紅素尿） 肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸4、乳糜尿 （乳白色） 絲蟲(chóng)病 5、膿尿和菌尿泌尿系感染 （ 腎盂腎炎、膀胱炎 ）6 、鹽類(lèi)結(jié)晶尿（ 二 ） 比重取決于腎小管的濃縮稀釋功能 增高急性腎小球腎炎，糖尿病， 蛋白尿，失水減低尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病固定 （ 等張尿 ）- 腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害（ 三） 蛋白尿腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害 （ 糖尿病腎病，狼瘡腎 ）; 腎外疾病 （ 發(fā)熱、高 血壓、妊娠、中毒、心功能不全 ）（ 四 ） 管型 1 、透明管型腎實(shí)質(zhì)病2、細(xì)胞管型 : ：紅細(xì)胞管型腎小球疾病白細(xì)胞管型腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染（ 腎盂腎炎、間質(zhì)性