造影劑外滲護(hù)理查房

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容 滲出的定義 病例分析 造影劑外滲的原因 造影劑外滲的處理 造影劑外滲的預(yù)防 藥物外滲的定義藥物外滲的定義 是指由于輸液管理疏忽造成是指由于輸液管理疏忽造成 腐蝕性腐蝕性或或刺激性刺激性的的藥物藥物進(jìn)入進(jìn)入 了周圍組織，而不是進(jìn)入正了周圍組織，而不是進(jìn)入正 常的血管通路。常的血管通路。 滲出程度滲出程度 0 0 度度無任何臨床癥狀無任何臨床癥狀 I I 度度皮膚蒼白，水腫最大直徑小于皮膚蒼白，水腫最大直徑小于2.5CM2.5CM，皮膚冷，皮膚冷 伴或不伴有疼痛。伴或不伴有疼痛。 II II 度度含含I I度，伴水腫最大直徑在度，伴水腫最大直徑在2.5-15CM2.5-15CM

2、IIIIII度度含含IIII度，伴水腫最大直徑大于度，伴水腫最大直徑大于15CM15CM，輕度，輕度- -中中 度疼痛，可能伴麻木感覺度疼痛，可能伴麻木感覺 IV IV 度度含含IIIIII度，伴皮膚緊蹦，滲出，度，伴皮膚緊蹦，滲出， 變色，瘀?；蜃兩?，瘀瘢或 腫脹，較深的凹陷腫脹，較深的凹陷 性水腫，循環(huán)受損，中度性水腫，循環(huán)受損，中度- - 重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性藥物重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性藥物 的滲出可引起。的滲出可引起。 病例分析 病例病例1-1-釓噴酸葡胺注射液外滲釓噴酸葡胺注射液外滲 患者，男性，患者，男性，5454歲歲 診斷：肝硬化診斷：肝硬化 病史：因

3、反復(fù)腹脹病史：因反復(fù)腹脹1 1年余，嘔血年余，嘔血1010天于天于12-7-3012-7-30 入院入院 9 98 8行上腹部行上腹部MRMR平掃平掃+ +增強(qiáng)增強(qiáng) 患者病房停留右手拇指靠大魚際旁邊患者病房停留右手拇指靠大魚際旁邊24G24G留置留置 針針. . 病例病例1-1-釓噴酸葡胺注射液外滲釓噴酸葡胺注射液外滲 MRMR期間發(fā)生造影劑外滲，右前臂腕部出現(xiàn)期間發(fā)生造影劑外滲，右前臂腕部出現(xiàn) 紅斑、腫脹，范圍約紅斑、腫脹，范圍約10105cm5cm 處理：處理：1 1、給予、給予33%33%硫酸鎂濕敷。硫酸鎂濕敷。 2 2、囑患者抬高右上肢。、囑患者抬高右上肢。 3 3、與病房護(hù)士詳細(xì)交班

4、、與病房護(hù)士詳細(xì)交班。 病例病例1-1-釓噴酸葡胺注射液外滲釓噴酸葡胺注射液外滲 9 98 8當(dāng)天晚上橈關(guān)節(jié)下約當(dāng)天晚上橈關(guān)節(jié)下約5cm5cm處出現(xiàn)處出現(xiàn)1 11cm1cm水泡。水泡。 處理：處理：1 1、抬高右上肢。、抬高右上肢。 2 2、33%33%硫酸鎂濕敷。硫酸鎂濕敷。 3 3、水泡予消毒后抽液。、水泡予消毒后抽液。 4 4、紅外線燈照射。、紅外線燈照射。 12128 8右前臂腕部腫脹消退。右前臂腕部腫脹消退。 14148 8水泡結(jié)痂。水泡結(jié)痂。 病例病例2-2-維影釓胺注射液外滲維影釓胺注射液外滲 患兒，患兒，1010個(gè)月個(gè)月 診斷：抽搐查因診斷：抽搐查因 病史：因抽搐病史：因抽搐3

5、 3次，發(fā)熱次，發(fā)熱2 2天于天于1-41-4入院。入院。 6161行頭顱行頭顱MRMR增強(qiáng)增強(qiáng) 患兒病房停留頭部右側(cè)額顳部患兒病房停留頭部右側(cè)額顳部24G24G留置留置 針，穿刺部位予方紗保護(hù)。針，穿刺部位予方紗保護(hù)。 病例病例2-2-維影釓胺注射液外滲維影釓胺注射液外滲 MRMR期間推注造影劑過程中發(fā)生造影期間推注造影劑過程中發(fā)生造影 劑外滲，穿刺劑外滲，穿刺 部位出現(xiàn)腫脹部位出現(xiàn)腫脹 范圍約范圍約4 45cm5cm 皮膚蒼白，皮皮膚蒼白，皮 溫差。溫差。 病例病例2-2-維影釓胺注射液外滲維影釓胺注射液外滲 6161處理：處理：1 1、予、予NS20ml+NS20ml+地塞米松地塞米松2

6、5mg25mg混混 合濕敷合濕敷 2 2、與病房護(hù)士詳細(xì)交班。、與病房護(hù)士詳細(xì)交班。 病房處理予病房處理予33%33%硫硫 酸鎂濕敷。酸鎂濕敷。 當(dāng)天晚上（當(dāng)天晚上（8pm)8pm)額額 顳部腫脹消退。顳部腫脹消退。 病例病例外滲原因分析外滲原因分析 1 1、選擇注射的血管欠妥。、選擇注射的血管欠妥。 2 2、注射部位選擇欠妥。、注射部位選擇欠妥。 3 3、選擇留置針型號欠妥（應(yīng)選、選擇留置針型號欠妥（應(yīng)選2020或或22G22G） 4 4、穿刺部位紗布包扎不利于觀察且固定不牢、穿刺部位紗布包扎不利于觀察且固定不牢 5 5、技術(shù)人員無評估留置針的情況。、技術(shù)人員無評估留置針的情況。 6 6、選

7、擇高壓注射器推注，推注過程對穿刺部、選擇高壓注射器推注，推注過程對穿刺部 位觀察欠缺。位觀察欠缺。 MRMR造影劑造影劑 造影劑的定義造影劑的定義 造影劑（又稱對比劑）是造影劑（又稱對比劑）是介入放射學(xué)介入放射學(xué) 操作中最常使用的藥物之一，主要用操作中最常使用的藥物之一，主要用 于血管、體腔的顯示。于血管、體腔的顯示。 MRMR造影劑造影劑 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 用于磁共振成像（用于磁共振成像（MRIMRI）增強(qiáng)，包括：中樞）增強(qiáng)，包括：中樞 神經(jīng)（腦和脊髓）、腹、胸、盆腔、四肢等人神經(jīng)（腦和脊髓）、腹、胸、盆腔、四肢等人 體臟器和組織的磁共振影像。特別是用于神經(jīng)體臟器和組織的磁共振影像。特別是用

8、于神經(jīng) 系統(tǒng)腫瘤的診斷等。系統(tǒng)腫瘤的診斷等。 對血管的影響：對血管的影響： 1 1、造影劑粘滯度大、滲透壓高，外滲后對、造影劑粘滯度大、滲透壓高，外滲后對 皮下組織刺激性強(qiáng)，腫脹組織局部壓迫血管神皮下組織刺激性強(qiáng)，腫脹組織局部壓迫血管神 經(jīng)引起血液循環(huán)障礙和腫脹疼痛經(jīng)引起血液循環(huán)障礙和腫脹疼痛 2 2、高壓注射器注藥速度快，對血管壁的沖、高壓注射器注藥速度快，對血管壁的沖 擊力大是造成造影劑外滲的主要原因擊力大是造成造影劑外滲的主要原因 造影劑外滲的臨床表現(xiàn)造影劑外滲的臨床表現(xiàn) 一般在一般在6 6小時(shí)出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，并于小時(shí)出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，并于 24244848小時(shí)達(dá)高峰、伴有壞死、水腫小

9、時(shí)達(dá)高峰、伴有壞死、水腫 和出血，隨后轉(zhuǎn)為慢性，包括特殊炎和出血，隨后轉(zhuǎn)為慢性，包括特殊炎 性細(xì)胞浸潤、纖維組織增生及鄰近肌性細(xì)胞浸潤、纖維組織增生及鄰近肌 肉萎縮等。局部有刺痛，燒灼感。外肉萎縮等。局部有刺痛，燒灼感。外 觀局部水腫、形成紅斑、有壓痛，持觀局部水腫、形成紅斑、有壓痛，持 續(xù)續(xù)2 27 7天。容易發(fā)生靜脈炎天。容易發(fā)生靜脈炎 造影劑外滲的原因造影劑外滲的原因 一、藥物因素一、藥物因素 二、血管情況差二、血管情況差 三、反復(fù)穿刺，選擇留置針型號偏小三、反復(fù)穿刺，選擇留置針型號偏小 四、推注速度快四、推注速度快 五、患者心理五、患者心理 六、醫(yī)務(wù)人員因素六、醫(yī)務(wù)人員因素 造影劑發(fā)生

10、外滲的處理造影劑發(fā)生外滲的處理 停止輸入，盡量回抽停止輸入，盡量回抽 20%20%甘露醇甘露醇 NS20ml+NS20ml+地塞米松地塞米松25mg25mg濕敷濕敷 局部扇形封閉局部扇形封閉 外滲腫脹外滲腫脹 面積面積 封閉面積封閉面積 濕敷、冷濕敷、冷 敷范圍敷范圍 造影劑外滲的預(yù)防造影劑外滲的預(yù)防 1 1、穿刺血管的選擇：、穿刺血管的選擇： 首選粗、直、富有彈性，首選粗、直、富有彈性， 并能很好固定的血管。避開并能很好固定的血管。避開 末梢神經(jīng)豐富、關(guān)節(jié)、靜脈末梢神經(jīng)豐富、關(guān)節(jié)、靜脈 竇、血管分叉等處血管。竇、血管分叉等處血管。 造影劑外滲的預(yù)防造影劑外滲的預(yù)防 2 2、穿刺方法的改進(jìn)：、

11、穿刺方法的改進(jìn)： 采用大角度（采用大角度（20-4020-40度），直刺法進(jìn)針，同時(shí)度），直刺法進(jìn)針，同時(shí) 避免反復(fù)來回穿刺血管避免反復(fù)來回穿刺血管, ,根據(jù)檢查部位和注射根據(jù)檢查部位和注射 壓力選擇合適的套管針。以壓力選擇合適的套管針。以20G(1.1mm20G(1.1mm* *30mm30mm） 為宜。為宜。 24G24G，注射速度為，注射速度為1-2ml 1-2ml s s 22G22G，注射速度為，注射速度為2.5-3.5ml 2.5-3.5ml s s 20G20G，注射速度為，注射速度為4-4.5ml 4-4.5ml s s 18G18G，注射速度為，注射速度為5-5.5ml 5-

12、5.5ml s s 造影劑外滲的預(yù)防造影劑外滲的預(yù)防 3 3、穿刺部位的固定：、穿刺部位的固定： 穿刺部位針頭要妥善固定，螺紋穿刺部位針頭要妥善固定，螺紋 連接管固定在患者手臂上，使之能連接管固定在患者手臂上，使之能 隨著掃描時(shí)機(jī)床的移動而移動，操隨著掃描時(shí)機(jī)床的移動而移動，操 作前告知患者注意事項(xiàng)，以取得患作前告知患者注意事項(xiàng)，以取得患 者的配合。者的配合。 造影劑外滲的預(yù)防造影劑外滲的預(yù)防 4 4、降低血管外滲發(fā)生率方法：、降低血管外滲發(fā)生率方法： 確定套管針在血管內(nèi)方可連接高壓注確定套管針在血管內(nèi)方可連接高壓注 射器；先用高壓注射器設(shè)定生理鹽水射器；先用高壓注射器設(shè)定生理鹽水 20ml2

13、0ml快速靜脈試推，如患者穿刺部位快速靜脈試推，如患者穿刺部位 無腫脹及疼痛方可連接造影劑注射。無腫脹及疼痛方可連接造影劑注射。 非耐高壓非耐高壓PICCPICC、 CVCCVC不可進(jìn)行高壓注不可進(jìn)行高壓注 射。射。 造影劑外滲的預(yù)防造影劑外滲的預(yù)防 5 5、加強(qiáng)高壓注射過程的觀察：、加強(qiáng)高壓注射過程的觀察： 加強(qiáng)高壓推注過程中的觀察，觀加強(qiáng)高壓推注過程中的觀察，觀 察穿刺點(diǎn)周圍有無腫脹、紅斑或皮察穿刺點(diǎn)周圍有無腫脹、紅斑或皮 膚蒼白，同時(shí)注重患者的主訴（有膚蒼白，同時(shí)注重患者的主訴（有 燒灼感或疼痛感應(yīng)立即停止推注）燒灼感或疼痛感應(yīng)立即停止推注） 新型敷料治療靜脈炎的方法新型敷料治療靜脈炎的

14、方法 靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防 全面呵護(hù)血管的現(xiàn)代全面呵護(hù)血管的現(xiàn)代 傷口敷料傷口敷料 水膠體敷料水膠體敷料 低壓氧張力低壓氧張力 透氣、防水、防菌透氣、防水、防菌 良好的滲液吸收能力良好的滲液吸收能力 水膠體層特殊的水膠體層特殊的CMCCMC物物 質(zhì)質(zhì) 透明外觀透明外觀 靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防 水膠體敷料更換時(shí)間水膠體敷料更換時(shí)間 -留置針：留置針：3535天更換一次，最長不超過天更換一次，最長不超過7 7天天 -中心靜脈插管或中心靜脈插管或PICCPICC：首次：首次2424小時(shí)更換，以后小時(shí)更換，以后3737 天更換天更換 -如滲液較多或有汗液，當(dāng)敷料變白、發(fā)泡即需更換。如滲液較多或有

15、汗液，當(dāng)敷料變白、發(fā)泡即需更換。 作用機(jī)理：作用機(jī)理： - -消除紅腫消除紅腫 - -減輕疼痛減輕疼痛 - -防止壞死防止壞死 0 04 4 級靜脈炎或級靜脈炎或0 02 2 級液體外級液體外 滲的處理滲的處理 在穿刺點(diǎn)及靜脈走在穿刺點(diǎn)及靜脈走 行部位發(fā)生紅、腫行部位發(fā)生紅、腫 、疼痛、靜脈條索、疼痛、靜脈條索 樣改變或硬結(jié)時(shí)樣改變或硬結(jié)時(shí), ,粘粘 貼超薄水膠體敷料貼超薄水膠體敷料 消除局部的腫脹、消除局部的腫脹、 疼痛疼痛,3,35d5d摘除敷摘除敷 料料, ,局部皮膚恢復(fù)正局部皮膚恢復(fù)正 常常 液體外滲液體外滲3 34 4 級的處理級的處理 此期組織水腫加重形成水皰此期組織水腫加重形成水

16、皰,2,23d 3d 局部創(chuàng)局部創(chuàng) 面出現(xiàn)水皰。面出現(xiàn)水皰。 水皰較小且皰皮未破者水皰較小且皰皮未破者, ,先消毒皮膚及皰皮先消毒皮膚及皰皮 , ,用透明薄膜粘貼皰皮后穿刺水皰用透明薄膜粘貼皰皮后穿刺水皰; ;不需要不需要 穿刺的皰皮直接粘貼超薄水膠體敷料穿刺的皰皮直接粘貼超薄水膠體敷料, ,直至直至 水皰完全吸收水皰完全吸收,5,57d7d基本痊愈。基本痊愈。 水皰較大且破損時(shí)水皰較大且破損時(shí), ,清創(chuàng)去除皰皮及壞死組清創(chuàng)去除皰皮及壞死組 織織, ,用藻酸鹽或親水纖維外加水膠體或泡沫用藻酸鹽或親水纖維外加水膠體或泡沫 類敷料覆蓋類敷料覆蓋, ,滲出多者換藥間隔滲出多者換藥間隔2 23d ,3

17、d ,滲滲 出少者換藥間隔出少者換藥間隔5 57d ,10d7d ,10d基本愈合?；居?。 親水性纖維親水性纖維藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料 水膠體敷料水膠體敷料 使用水膠體做為外使用水膠體做為外 層敷料層敷料, ,為損傷組織為損傷組織 提供密閉的無氧或提供密閉的無氧或 低氧愈合環(huán)境低氧愈合環(huán)境, ,達(dá)到達(dá)到 最佳的溫度與濕度最佳的溫度與濕度, , 加速毛細(xì)血管的增加速毛細(xì)血管的增 生生, ,提高組織的再生提高組織的再生 及修復(fù)能力。及修復(fù)能力。 水凝膠敷料水凝膠敷料 水凝膠敷料可加水凝膠敷料可加 速壞死組織的自速壞死組織的自 溶溶 , ,保護(hù)骨膜及保護(hù)骨膜及 肌腱并防止其壞肌腱并防止其壞 死，減

18、輕疼痛。死，減輕疼痛。 片狀水凝膠片狀水凝膠 銀離子敷料銀離子敷料 用銀敷料可以用銀敷料可以 控制感染，使控制感染，使 傷口快速渡過傷口快速渡過 清創(chuàng)期清創(chuàng)期; ; 泡沫（海綿）敷料泡沫（海綿）敷料 當(dāng)傷口肉芽組織過度當(dāng)傷口肉芽組織過度 增生時(shí)增生時(shí) , ,使用泡沫敷使用泡沫敷 料可吸收大量滲液料可吸收大量滲液 , , 有效防止其過度生長有效防止其過度生長 高出周圍皮緣而影響高出周圍皮緣而影響 傷口愈合，促進(jìn)上皮傷口愈合，促進(jìn)上皮 細(xì)胞生長。細(xì)胞生長。 總結(jié)總結(jié) 預(yù)防措施是非常必要的！治療時(shí)預(yù)防措施是非常必要的！治療時(shí) 遵循的原則是及時(shí)緩解局部疼遵循的原則是及時(shí)緩解局部疼 痛痛 , ,積極預(yù)防

19、或控制已經(jīng)發(fā)生積極預(yù)防或控制已經(jīng)發(fā)生 的感染。的感染。 病例病例2-2-維影釓胺注射液外滲維影釓胺注射液外滲 MRMR期間推注造影劑過程中發(fā)生造影期間推注造影劑過程中發(fā)生造影 劑外滲，穿刺劑外滲，穿刺 部位出現(xiàn)腫脹部位出現(xiàn)腫脹 范圍約范圍約4 45cm5cm 皮膚蒼白，皮皮膚蒼白，皮 溫差。溫差。 病例病例2-2-維影釓胺注射液外滲維影釓胺注射液外滲 6161處理：處理：1 1、予、予NS20ml+NS20ml+地塞米松地塞米松25mg25mg混混 合濕敷合濕敷 2 2、與病房護(hù)士詳細(xì)交班。、與病房護(hù)士詳細(xì)交班。 病房處理予病房處理予33%33%硫硫 酸鎂濕敷。酸鎂濕敷。 當(dāng)天晚上（當(dāng)天晚上（8pm)8pm)額額 顳部腫脹消退。顳部腫脹消退。 造影劑的定義造影劑的定義 造影劑（又稱對比劑）是造影劑（又稱對比劑）是介入放射學(xué)介入放射學(xué) 操作中最常使用的藥物之一，主要用操作中最常使用的藥物之一，主要用 于血管、體腔的顯示。于血管、體腔的顯示。 造影劑外滲的預(yù)防造影劑外滲的預(yù)防 2 2、穿刺方法的改進(jìn)：、穿刺方法的改進(jìn)： 采用大角度（采用大角度（20-4020-40度），直刺法進(jìn)針，同時(shí)度），直刺法進(jìn)