醫(yī)學診斷公式輔助檢查治療原則

1、消化系統診斷公式 共同癥狀 :腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊 1. 急、慢性胃炎 =飲食不潔或刺激物 +上腹痛、腹脹、 惡心嘔 吐 2. 胃食管反流病 =反酸 +胸骨后燒灼感 +胃鏡檢查食管下段紅 色條樣糜爛帶 （燒心、反酸、返食 3. 消化性潰瘍病 胃潰瘍 =慢性規(guī)律性上腹痛 （飽餐后痛 +嘔血黑便 十二指腸潰瘍 =饑餓時痛（餐后 4小時以上或夜間痛 +嘔血黑便 消化性潰瘍穿孔 =突發(fā)劇烈腹痛 （腹膜炎體征 +X 線膈下 有游離氣體 4. 食管胃底靜脈曲張 =上消化道大出血 +既往肝病史 5. 細菌性痢疾 =不潔飲食+腹痛+粘液膿血便 +里急后重 6. 潰瘍性結腸炎 =左下腹痛+粘液膿血便+（

2、便意、 便后緩解 +抗生素無效 治療:柳氮磺吡啶 （SASP 7. 急性胰腺炎（水腫型 =暴飲暴食 /慢性膽道病史+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減 輕+淀粉酶檢測 急性胰腺炎 （出血壞死型 =水腫型癥狀 +腰腹部或臍周紫 斑 +腹穿洗肉水樣液體 +血糖高 +血鈣低 出血壞死型 :血尿淀粉酶值不一定高 ,有時反而會下降。確 診時選 CT 一周內測血淀粉酶 ,超過一周測脂肪酶 8. 幽門梗阻 =嘔吐宿食 +振水音 9. 肝硬化 =肝炎病史+門脈高壓 （脾大+腹水+蜘蛛痣 +超 聲（肝臟縮小 10. 膽囊炎 =陣發(fā)性右上腹絞痛 +莫非征陽性+惡心嘔吐 11. 膽石癥 =陣發(fā)性右 上腹絞痛 +莫非征陽性 +

3、B 超強回聲光 團、聲影 12. 急性梗阻性化膿性膽管炎 =下柯三聯征 （腹痛+寒顫高熱 +黃疸+休克表現 + 精神癥狀 （如神情淡漠、昏迷五聯 征 13. 急腹癥 （1闌尾炎 =轉移性右下腹痛 +麥氏點壓痛 （脹痛、悶痛 +WBC 升高 （2腸梗阻:腹痛+吐+脹+閉+X線（香蕉/液平病因:機械性和動力性 血運:單純性和絞窄性 程度:完全性和不完全性 部位:高位和低位 （3消化道穿孔 =潰瘍病史 +突發(fā)上腹部劇痛 +腹膜刺激征 +膈下游離氣體 （4異位妊娠 =陰道出血+停經史+下腹劇痛（宮頸舉痛 +絨毛膜促性腺激素 （5卵巢囊腫蒂扭轉 =體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物 （6急性盆腔炎 =刮宮手術

4、史+白帶異常+下腹痛+下腹劇 痛（宮頸舉痛+膿性分泌 14. 消化系統腫瘤 (1胃癌 =老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變 +上腹痛+腹部包塊 +消瘦+ 左鎖骨上淋巴結腫大 (2食管癌 =進行性吞咽困難 (中晚期+胸骨后燒灼樣疼 痛(早期+進食哽咽感 (早 期 (3肝癌:肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP升高+肝大質硬+腹水黃疸+B超占位 (4直腸癌 =直腸刺激癥狀 +指診帶血 +膿血便+消瘦+大 便變形 (5胰腺癌(胰頭癌、壺腹周圍癌 =老年人+無痛進行性 加重黃疸+陶土色大便 + 皮膚瘙癢 (6結腸癌:老年人+消瘦+排便習慣改變+CEA +腹部腫塊 15. 肛門、直腸良性病變 (1內痔 =無

5、痛性血便 +便帶鮮血 +靜脈樣團塊 (2外痔 =肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物 (3肛裂 =便時便后肛門劇痛 +肛門裂口 16. 腹部閉合性損傷 腎損傷 =腰部損傷 +血尿 肝破裂 =右腹部外傷 +腹膜刺激征 +移動性濁音 脾破裂 =左腹部外傷 +全腹痛+腹腔內出血 腸破裂 =腹中部外傷 +腹膜刺激征 +穿刺淡黃色液體 17. 腹外疝(斜疝 =老年男性+腹壓增加+右下腹腫物 +進入陰囊 消化系統疾病進一步檢查 1. 胃鏡、結腸鏡、直腸鏡 2. 消化道造影 3. 腹部 B 超、 CT 4. 立位腹平片 5. 糞便:常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查 6. HP 檢測 7. 腹腔穿刺 8. 淋巴結

6、活檢或肝活檢 (病例監(jiān)測 9. 實驗室檢查 : (1 血尿淀粉酶 (2 AFP、CEA、CA19-9 糖鏈抗原 (3 血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質、血氣分析等 消化系統治療原則 一、一般治療 :注意休息 ,控制飲食 /禁食 ,生活指導 二、病因治療 (1 潰瘍:首選 PPI 類抑酸藥,可加用黏膜保護劑 , 如有幽 門螺桿菌感染應行聯合 除菌治療，常用三聯療法或四聯療法:PPI、膠體鉍聯合兩種抗生素 (2應用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克 (3梗阻 /腹膜炎 :禁食、胃腸減壓 (4維持水電解質酸堿平衡 三、對癥治療 四、手術 :切除或修補 五、腫瘤 :1 手術治療 2 放療+化療 +免疫治療 +

7、中醫(yī)中藥治療 呼吸系統疾病診斷公式 1. 急性上呼吸道感染 =咽痛+咳嗽+發(fā)熱 2. 肺炎 (1 大葉性肺炎 =成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰 (2克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線片空洞 (3 支原體肺炎 =兒童+刺激性干咳 +關節(jié)疼+抗生素無效 (4 支氣管肺炎 =嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀 (鼻翼扇動、 三凹征陽性 (5金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影3.結核病 (1肺結核 =青壯年+咯血+午后低熱 +夜間盜汗 +抗生素 治療無明顯療效 (2結核性胸膜炎 =結核+胸膜積液體征 (胸痛+語顫消失 +叩診實音 /呼吸音消失 (3結核性心包炎 =結核+心包積液體征 (心前區(qū)痛+呼吸

8、 困難+上腹部悶脹 +下肢 浮腫 (4 腸結核 =結核+腹部癥狀 (腹痛、 腹瀉、 右下腹部腫塊 (5結核性腹膜炎 =結核+腹部炎癥 (腹痛、腹瀉、腹壁柔 韌感 (6腎結核 =結核+膀胱刺激征 +腎實質變薄并有破壞 4. 支氣管擴張 =童年有麻 疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病 史+咳嗽 +膿痰+咯血 5.00卩。=老年人(吸煙史+咳痰喘+桶狀胸+肺功能檢查， 一秒率 FEV1/FVC% 小于 70% 6. 肺膿腫 =膿臭痰 +高熱 +X 線片 /CT 顯示液平 7. 肺癌二中、老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺 8. 肺心病 =慢性肺部疾病病史 +心臟擴大 演變順序 :慢支 -肺氣腫

9、 -肺心病 9. 支氣管哮喘 =陣發(fā)性或周期性喘息 +聽診哮鳴音 +過敏史 10. 呼吸衰竭 =慢性 肺部疾病病史+發(fā)紺+血氣分析指標I型:PaO260mmHg PaC02正常-重癥肺炎誘發(fā) II 型:PaO250mmHg 慢阻肺誘發(fā) 11. 胸部閉合性損傷 (1張力性氣胸 =胸外傷史+廣泛皮下氣腫 (握雪感+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音 消失 (2血胸 =胸外傷史+氣管偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+ X 線肋膈角消失 ,弧形高 密度影 (3 肋骨骨折 =胸外傷史 +骨擦音 呼吸系統疾病檢查項目 1. 胸部 X 片、胸部 CT 2. PPD 、血沉 3. 痰培養(yǎng)+藥敏實驗、痰找結核桿菌 4. 肺功

10、能 5. 肝腎功能 6. 血氣分析 7. 纖維支氣管鏡 8. 痰液脫落細胞檢測 9. 淋巴結活檢 10. 血常規(guī)、電解質 呼吸系統疾病治療原則 1. 一般治療 :休息,加強營養(yǎng),預防感染 /吸氧 2. 對癥治療 /藥物治療 (1 抗感染治療 :使用廣譜抗生素或聯合用藥 (2 抗結核治療 :早期、適量、聯合、規(guī)律、全程 (3抗休克 :擴容,使用血管活性藥物 (4控制咯血 :垂體后葉素 (5解熱、止咳、平喘、祛痰 (6糾正酸堿平衡失調 3. 腫瘤(肺癌 (1 手術治療 (2放療+化療+免疫治療 +中醫(yī)中藥治療 循環(huán)系統疾病診斷公式 1. 冠心病 =胸骨后壓窄性疼痛 (1心絞痛 =胸骨后壓窄性疼痛

11、30 分鐘,休息或口含硝酸甘 油不能緩解 +大汗淋漓 +瀕死感+ECG :ST段弓背向上抬高V1-6廣泛前壁心梗 V1-3 前間壁心梗 V3-5 局限前壁心梗 V5-6 前側壁心梗 U、川、aVF下壁心梗 I 、 aVL 高側壁心梗 心功能 Killip 分級:用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀 態(tài) I 級:無肺部啰音和第三心音 II 級:肺部有啰音 ,但啰音的范圍小于 1/2肺野 III 級:肺部啰音的范圍大于 1/2肺野(肺水腫 IV 級:心源性休克 2. 高血壓病 按患者的心血管危險絕對水平分層 (正常 140/90 1級 140-159或 90-99 低于 160/100 2級 160

12、-179或 100-109 低于 180/110 3 級 18（或 110 危險程度分層 低危 :1 級。 改善生活方式。 中危:1 級 +2個因素; 2 級不伴或低于 2個因素。 藥物治 療。 高危:1-2級 +至少 3個因素,靶器官損害。 規(guī)則藥物治療。 極高危:3級; 1-2級 +靶器官損害、有并發(fā)癥。 盡快強化 治療。 3. 心衰 =左肺（循環(huán)右體 （循環(huán) 左心衰 =咳粉紅色泡沫樣痰 +呼吸困難 （夜間不能平臥、端 坐呼吸、活動后 右心衰 =頸靜脈怒張 +雙下肢水腫 +肝大 心功能分級 I 級 日常不受限 II 級 活動輕度受限 III 級 活動明顯受限 IV 級 休息時出現癥狀 左心

13、衰 +右心衰 =全心衰 4. 心律失常 : (1房顫 =心律絕對不等 +脈短絀+心電圖 f 波+第一心音 強弱不等 (2陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG (無P波，心率160-250 次 /分 (3陣發(fā)性室性心動過速 =突發(fā)性心慌 +既往發(fā)作史 +ECG 連續(xù) 3 次以上的快速 寬大畸形的 QRS 波+心室奪獲 /室性融 合波 (4其他:見第三站心電圖學部分 5. 心臟瓣膜病 (1 二尖瓣狹窄 =呼吸困難 (勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐 呼吸、急性肺水腫 +急 性大量咯血、粉紅色泡沫痰 +梨形 心+隆隆樣雜音 (2 二尖瓣關閉不全 =急性左心衰 /慢性晚期出現左衰或全衰 +心尖

14、部粗糙的全 收縮期吹風樣雜音 ,向腋下或左肩胛下角 傳導 (3主動脈瓣狹窄 =呼吸困難 +心絞痛+暈厥+噴射性雜音 并向頸部傳導 (4主動脈瓣關閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困 難+AustinFliht雜音+ 周圍血管征 (水沖脈、 Mussctz 征、 頸 動脈波動明顯、 毛細血管搏動征、 動脈槍 擊音及 Durozicz 征 主要瓣膜 雜音出現時期 開關瓣 雜音性質 二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣 二尖瓣關閉不全 收縮期 關吹風樣 主動脈瓣狹窄 收縮期 開 噴射樣 主動脈瓣關閉不全 舒張期 關 嘆氣樣 6. 休克體征=PT +Bp !+専細速+四肢發(fā)涼 （1 失血性休休克體征 +出

15、血 （2心源性休克 =休克體征 +左心衰 心血管系統進一步檢查 1. 心電圖、動態(tài)心電圖 2. 超聲心動圖 3. 胸部 X 線 4. 眼底檢查（高血壓 、放射性核素 5. 心肌酶譜 6. 血氣分析 7. 血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能 8. 心導管 9. 冠脈造影 10. 心肌壞死標記物 （肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶 CK-MB 心血管系統治療原則 1. 一般治療 :注意休息、改變生活方式 （如戒煙酒、低鈉低 脂飲食、適度運動 檢測,護理 2. 高血壓 : （1利尿劑、 B 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、 ACEI （血管 緊張素轉換酶抑制 劑 、血管緊張素 II 受體阻滯劑 (2 控

16、制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠 心病 3. 冠心病: 對癥治療 :控制心律失常 ,改善心功能 ,心梗 II 預防 溶栓或介入治療 控制休克 ,糾正心衰 抗凝及抗血小板藥物治療 :阿司匹林、肝素 4. 房顫: 藥物復律 ,選用胺碘酮 減慢心室率 ,選用西地蘭 5. 心衰 : 利尿、 ACEI 、 B 受體阻滯劑、正性肌力藥 (洋地黃類 :地辛 高、西地蘭。非洋 地黃類:多巴胺、米力農 、心臟起搏器 6. 瓣膜病: 病因治療、瓣膜置換等 泌尿系統疾病診斷公式 1. 腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染史+ C3下降+血尿蛋白尿 高血壓 2. 尿路感染 (1 腎盂腎炎 =女

17、性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細胞管型 (2慢性腎盂腎炎急性發(fā)作 =尿路損傷史 +膀胱刺激征反復 發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎 區(qū)叩擊痛 +WBC 升高 (3下尿路感染 =已婚女性 +發(fā)熱+膀胱刺激征 3. 腎結石=活動后出現血尿+腰部絞痛+B超或X線 4. 輸尿管結石 =活動后出現血尿 +腰部絞痛 +X 線檢查 5. 腎癌 =老年人 +（無痛性肉眼血尿 6. 腎衰 =多年腎炎病史 +血尿蛋白尿高血壓 +血肌酐 （代償期 133、失代償期 442、衰竭期 707、尿毒癥期升高 7. 前列腺增生 =老年人 +尿頻+進行性排尿困難 泌尿系統疾病進一步檢查 1. 腹部 B 超、平片 2. 血尿常規(guī)、血沉、腎功能、

18、血氣分析 3. 腎盂造影 4. 穿刺活檢 5. 婦科檢查 6. 血肌酐、腎小球濾過率 7. 腎功能 8. 放射性核素腎圖 9. 膀胱鏡 泌尿系統治療原則 1. 一般治療 :注意休息、低鈉 /低蛋白飲食 2. 對癥治療 (1抗感染 (2利尿降壓 (3透析 (4糾正水電解質酸堿失調 3. 外科治療 :手術切除或切開 4. 腫瘤(腎癌 5. 血液透析治療 1. 甲亢二心悸+眼突(眼脹+情緒激動+多汗+甲狀腺腫大 檢查:T3/T4/TSH 1311 甲狀腺核素 2. 甲狀腺腫瘤 =甲狀腺腫物 +B 超結節(jié) 3. 糖尿病 =三多一少,血糖測定:空腹 7.0, 餐后 11.1, OGTT (1 1 型糖尿

19、病 =三多一少 +發(fā)病急+青少年+爛蘋果味 (2 2型糖尿病 =中老年+發(fā)病慢 +不易出現酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒和高滲 區(qū)別:血糖指標以 33.3為界限 檢查:果糖胺、胰島素釋放實驗、 C 肽釋放實驗、糖 化血紅 蛋白 一般治療 :生活指導、注意飲食、體育運動、病情監(jiān)測、預 防并發(fā)癥 藥物治療: 促泌劑,磺脲類 -2型非肥胖 ,飲食運動控制不理想 雙胍類 -肥胖者 胰島素 -1 型和 2 型并發(fā)癥 a 葡萄糖苷酶抑制劑 - 餐后血糖高 血液系統疾病診斷公式 1. 白血病 =發(fā)熱+出血傾向 +胸骨壓痛 +全血細胞減少 2. 再生障礙性貧血 =貧血貌+出血傾向 +三系減少 3. 自身免疫性溶

20、血性貧血=貧血貌+Coombs （抗人球蛋白實 驗陽性+脾大 4. 缺鐵性貧血 =血清鐵下降 +貧血貌 （皮膚黏膜蒼白 +女性 月經過多或消化系 統腫瘤 5. 特發(fā)性血小板減少紫癜 =女性+出血傾向+血小板降低 （小 于 100-109 ,紅白細 胞計數正常 6. DIC=多部位出血+PT延長+3P試驗陽性 血液系統疾病進一步檢查 1. 骨髓穿刺檢查 2. 細胞形態(tài)學檢查 3. 肝腎功能、腹部 B 超 4. 血常規(guī) 血液系統疾病治療 一般治療:休息,控制感染 ,選用廣譜抗生素 白血病 :化療+骨髓移植 化療: 急性白血病 ,急淋 -DVLP 方案 （柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松

21、急非淋 -DA 方案 （柔紅霉素、阿糖胞苷 早幼粒 -維甲酸 慢性白血病 自身免疫性溶血性貧血 :糖皮質激素 ,脾切除 TTP :糖皮質激素 ,脾切除 再障:雄激素,免疫制劑 ,骨髓移植 貧血:補充鐵劑 +VC ,手術前貧血嚴重可輸注紅細胞 系統性紅斑狼瘡二女性+蝶性紅斑+光過敏+ 口腔潰瘍+關節(jié)炎+ANA陽性 風濕性關節(jié)炎 =單發(fā)+大關節(jié) 類風濕性關節(jié)炎 =中老年女性+對稱性小關節(jié) +RF 陽性化膿性關節(jié)炎 =青少年 +高熱 骨性關節(jié)炎 =骨擦音 /骨擦感+活動后加重 ,休息后疼痛緩解 中毒診斷公式 一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+COHB增高 有機磷中毒 =農藥接觸史+瞳孔針尖樣改變 +大蒜

22、味+肺部聽診濕啰音+膽堿酯 酶活力降低 腦血管疾病診斷公式 1. 腦出血 =老年患者+高血壓病史+急性起病 +意識障礙+定位體征 2. 腦血栓 =安靜狀態(tài)發(fā)病 （冠心病、高脂血癥 3. 腦栓塞 =發(fā)病急+心臟栓子 （亞急性心內膜炎 肺栓塞 =呼吸困難 +胸痛+咯血,下肢栓子 （下肢靜脈曲張 /下肢壞疽 4. 蛛網膜下腔出血 =發(fā)病急+腦膜刺激征 +CT 5. 腦梗死 =高血壓病史 +偏癱 +CT 未見病灶 腦膜炎診斷公式 結腦 =腦膜刺激征 +結合癥狀 （低熱盜汗 病腦 =腦膜刺激征 +病毒感染 （發(fā)熱 化腦 =腦膜刺激征 +化膿 （高熱 流腦 =腦膜刺激征 +冬春季節(jié) +皮膚黏膜瘀點淤斑 乙

23、腦 =腦膜刺激征 +呼吸衰竭 +夏秋季節(jié) 顱腦損傷性疾病診斷公式 1. 腦震蕩 =短暫意識喪失 （昏迷時間幾分鐘 +逆行性遺忘 2. 急性硬膜外血腫 =腦外傷 +中間清醒期 （昏迷 -清醒 -昏迷 +CT 梭形血腫 3. 硬膜下血腫 =持續(xù)性昏迷 4. 腦疝 =瞳孔散大 +心跳呼吸驟停 傳染性疾病診斷公式 1. 甲肝=發(fā)熱+黃疸+HA V （+糞口傳播 2. 乙肝二發(fā)熱+黃疸+HBV （+體液傳播 3. 丙肝 =發(fā)熱 +黃疸 +HCV （+ 血液傳播 4. 艾滋病=接觸史+發(fā)熱+消瘦+HIV （+ 婦科疾病診斷公式 1. 異位妊娠 =停經史+劇烈腹痛+腹部包塊 +陰道出血+宮 頸舉痛 2. 卵

24、巢腫瘤蒂扭轉 =急性下腹痛 +腫物+無休克無貧血 , HCG （- ,無停經及陰道流 血史 3. 急性盆腔炎 =下腹劇痛 （宮頸舉痛 +發(fā)熱+陰道分泌物增 多 4. 宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血菜花樣贅生物（ Ib 期局限于宮頸， Ib1期經線v=4cm） 5卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦6.子宮肌瘤=育齡 女性+經量過多+子宮增大+貧血貌 兒科疾病診斷公式 1.嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感 染） =季節(jié)（秋冬季） +大便稀水樣蛋花湯樣 +發(fā)熱 脫水分度（ 1 ）輕度： （2）中 度：淚少尿少四肢涼 （3）重度：無尿肢冷血壓降 脫水性質：血清鈉水平 130-150 診斷：1.輪轉病毒腸炎（重型 /輕型） 2.重度（中度 /輕度）高滲（等滲 /低滲）脫水 3. 其他，如代謝性酸中毒等 補液治療： 1.原則： 2.第一天補液總量、速度和種類 （1）總量 （2）速度 （3）種類 3.第二天補液 4.藥物治療：控制感染，保護腸粘膜