有機(jī)磷中毒患者的個(gè)案護(hù)理

1、精品文檔1例有機(jī)磷中毒患者的個(gè)案護(hù)理一引言急性有機(jī)磷中毒指有機(jī)磷類(lèi)農(nóng)藥進(jìn)入人體，以抑制乙酰膽堿酯酶為主所致 的一系列臨床病理過(guò)程。中毒多數(shù)來(lái)自進(jìn)食含有有機(jī)磷農(nóng)藥的食物，國(guó)內(nèi)還有 部分地區(qū)使用殘留時(shí)間較長(zhǎng)的有機(jī)磷農(nóng)藥，小兒以不慎進(jìn)食污染超濃度有機(jī)殺 蟲(chóng)劑的蔬菜、水果而中毒。有機(jī)磷進(jìn)入人體抑制膽堿酯酶，一方面產(chǎn)生迷走神 經(jīng)興奮亢進(jìn)肌肉煙堿樣作用（N樣作用）的一系列臨床病理過(guò)程；另一方面是中樞 神經(jīng)芳香酯酶的抑制過(guò)程出現(xiàn)循環(huán)、呼吸、中樞神經(jīng)受損時(shí)危及生命者為重度 中毒。病死率因中毒的種類(lèi)、劑量、時(shí)間長(zhǎng)短等因素而異，致殘率相對(duì)較高【 二病歷資料患者女性，35歲，昏迷1小時(shí)，患者1個(gè)小時(shí)前因與家人不和，

2、自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后 5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐 出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來(lái)診，查體：T36.5 C, P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷， 肌肉顫動(dòng)，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對(duì)光反射弱，口腔流涎，嘔吐物有大蒜味， 兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，大小便失禁，以有機(jī)磷中毒為 診斷收住我科。入院后即給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，對(duì)癥支持治療， 完善相關(guān)檢查，血膽堿酯酶活力為 50%兩天后，患者神志轉(zhuǎn)清，精神差，無(wú)流 涎，大汗等。生命體征平穩(wěn)。一周后患者神志清，精神好轉(zhuǎn)，復(fù)查血膽堿酯

3、酶 活力為80%治愈出院。三病理生理分析有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，生成磷?；憠A酯酶， 使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用 于膽堿受體，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命 活動(dòng)。由于副交感神經(jīng)興奮造成的 M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成 嚴(yán)重的肺水腫，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。四治療原則1. 迅速清除毒物 洗胃，導(dǎo)瀉2. 解毒藥物的使用 抗膽堿藥（阿托品）、膽堿酯酶復(fù)能劑（碘解磷定）3. 促進(jìn)已吸收毒物的排出咲塞米、甘露醇4. 對(duì)癥支持治療 奧美拉唑、門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸五護(hù)理措施1. 病情觀察 有機(jī)磷農(nóng)

4、藥中毒病情變化快，應(yīng)密切觀察病情，定時(shí)測(cè)量生命體 征，注意觀察意識(shí)、瞳孔和尿量的變化。2. 清除毒物的護(hù)理 洗胃要徹底和反復(fù)進(jìn)行，直到洗出的胃液無(wú)大蒜味并澄清 為止。洗胃時(shí)應(yīng)注意觀察生命體征的變化。3. 保持呼吸道通暢 昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌后墜，定時(shí)吸痰，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)，呼吸困難者應(yīng)持續(xù)吸氧。4. 注意藥物副作用的觀察 遵醫(yī)囑給予阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑，用藥期間要 注意其副作用。要觀察阿托品化的表現(xiàn)，注意與阿托品中毒的鑒別。做好給藥、 輸液及藥物反應(yīng)的記錄。5. 做好生活護(hù)理并預(yù)防感染對(duì)昏迷病人要作好口腔、皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身拍背。6. 加

5、強(qiáng)心理護(hù)理 患者蘇醒后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予安慰，關(guān)心體貼病人，不歧視 病人，為病人保密，讓家屬多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。六護(hù)理體會(huì)1. 徹底洗胃 及時(shí)徹底洗胃是搶救成功與否的關(guān)鍵。由于藥物的腐蝕性，病人容易出現(xiàn)咽部充血、水腫，再加上意識(shí)不清，不能主動(dòng)配合，給插胃管帶來(lái)一 定難度。所以搶救過(guò)程必須爭(zhēng)分奪秒，要分工明確，一人負(fù)責(zé)插胃管，抽胃液 留取標(biāo)本；一人負(fù)責(zé)建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護(hù)，抽血化驗(yàn)?zāi)憠A酯酶活性，洗 胃時(shí)，使患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸，一般用溫水洗胃，洗胃過(guò)程中要密切觀 察洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)和量，出入液是否平衡，注意洗胃次數(shù)。如洗出 液顏色發(fā)紅，說(shuō)明可能有胃內(nèi)出血的情況

6、。應(yīng)盡量減少洗胃次數(shù)，或停止洗胃， 待洗出液澄清無(wú)味時(shí)，停止洗胃。胃管內(nèi)注入20%甘露醇250ml,以盡快排出毒物，減少毒物吸收。2. 密切監(jiān)視病情變化 建立靜脈通路，早期、足量、快速重復(fù)應(yīng)用阿托品。靜 脈輸液選用留置針，以防患者煩躁不安或體位變動(dòng)而發(fā)生滲液或針頭脫出，保 證搶救及時(shí)用藥。應(yīng)用阿托品過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者全身反應(yīng)、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔 大小、心率快慢。遵醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整劑量，達(dá)到“阿托品化”，即臨床出現(xiàn)瞳孔 較前擴(kuò)大，口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺濕啰音消失及心率加快。達(dá)到阿托 品化后，應(yīng)逐漸減少阿托品劑量及間隔時(shí)間，持續(xù)監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、血壓、呼 吸、心率的變化：2：。3. 肺水腫期的護(hù)理 有

7、機(jī)磷農(nóng)藥主要死因是肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰 竭，保持呼吸道通暢尤為重要。出現(xiàn)肺水腫，準(zhǔn)備好吸引器、開(kāi)口器、氣管插 管等搶救用品。觀察有無(wú)煩躁，呼吸增快，發(fā)紺等呼吸道阻塞表現(xiàn)，有痰者給 予吸痰，必要時(shí)氣管插管，氣囊呼吸機(jī)輔助呼吸；給予高流量吸氧；嚴(yán)格控制液 體入量和滴速。4. 密切觀察反跳與猝死的發(fā)生反跳與猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天，其死亡率較高，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察反跳的先兆癥狀，如胸悶、流涎、出汗、言語(yǔ)不清等， 一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行必要的處理，如遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充阿托品， 再次達(dá)到阿托品化，同時(shí)進(jìn)行強(qiáng)心利尿，脫水治療：3：。5. 心理護(hù)理 有機(jī)磷中毒患者多數(shù)為口服自殺。護(hù)理人員要

8、最好安撫工作，幫 助患者消除不良因素，積極配合治療和護(hù)理 。6. 自身防護(hù) 有機(jī)磷農(nóng)藥大多都有很強(qiáng)烈的刺鼻氣味，且對(duì)皮膚有腐蝕性，洗 胃時(shí)搶救室空氣中藥物濃度很高，眼部會(huì)有不適感，我們要做好自身防護(hù)，戴 手套，口罩。保持室內(nèi)空氣流通，藥物不慎入眼或噴濺到身上要及時(shí)清洗。7. 健康教育告知家屬嚴(yán)格遵守有關(guān)毒物的防護(hù)和管理制度，加強(qiáng)毒物保管。農(nóng)藥殺蟲(chóng)劑毒性很大，要加強(qiáng)保管，標(biāo)記清楚，防止誤食，提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥的正確認(rèn)識(shí)，了解有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人體的危害，做到防微杜漸。針對(duì)病人存在的知識(shí)缺乏、精神絕望、洗胃處置之前，過(guò)程中及用藥后需注意的護(hù)理問(wèn)題，潛在并發(fā)癥等護(hù)理問(wèn)題給予指導(dǎo)。切實(shí)做到“以病人為中心” 以平等真誠(chéng)的態(tài)度將解釋工作做到位，把人性化服務(wù)有機(jī)地融入整體護(hù)理的全 過(guò)程，就能收到良好的效果。七【參考文獻(xiàn)】1. 沈金鳴 4例急性乙蒜素中毒患者的搶救與護(hù)理中華護(hù)理雜志 200641(2)133-1342. 楊再秋 急性有機(jī)磷中毒20例搶救護(hù)理體會(huì) 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)201