精神病學(xué)：精神病學(xué)總論及癥狀學(xué)

1、精神病學(xué)總論及癥狀學(xué)精神病學(xué)總論及癥狀學(xué) 第一章第一章 總論總論 第一節(jié) 精神病學(xué)的概念及發(fā)展 第二節(jié) 精神活動的生物基礎(chǔ) 精神病學(xué)的概念及發(fā)展 精神病學(xué)及相關(guān)概念 精神病學(xué)的發(fā)展概況 精神病學(xué)的分支 精神病學(xué)的相關(guān)學(xué)科 精神病學(xué)的概念及發(fā)展 精神病學(xué)及相關(guān)概念 精神病學(xué)（psychiatry） 研究精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨 床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律、治療、預(yù) 防及康復(fù)的一門臨床醫(yī)學(xué) 精神病學(xué)的概念及發(fā)展 精神病學(xué)及相關(guān)概念 精神醫(yī)學(xué)(psychological medicine) 研究各類精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床 表現(xiàn)、治療和預(yù)防 研究社會心理因素對人體健康和疾病作用的 影響 精神病

2、學(xué)的概念及發(fā)展 精神病學(xué)及相關(guān)概念 精神障礙（mental disorder） 一種有臨床意義的行為或癥狀群或類型，其發(fā)生與當(dāng)事人目前的 痛苦煩惱（如令人痛苦的癥狀或功能不良，有一個或多個主要領(lǐng) 域的功能損害相關(guān)）有關(guān)；或明顯增加病死、引起痛苦、功能不 良和喪失自由的風(fēng)險(xiǎn)。同時這種綜合征或類型必須不僅是對于某 一特殊事件的可預(yù)期反應(yīng)（如心愛人的死亡等） v相關(guān)概念：精神?。痪窦膊?精神病學(xué)的概念及發(fā)展 精神病學(xué)及相關(guān)概念 精神衛(wèi)生（mental health） 狹義是指研究精神疾病的預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)，即預(yù)防 精神疾病的發(fā)生；早期發(fā)現(xiàn)、早期治療；促使慢性精 神病人康復(fù)，重新回歸社會 廣義是指不

3、僅研究精神疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其防治 ，且要探討保障和促進(jìn)人群的心理健康，提高個體承 受應(yīng)激和適應(yīng)社會的能力以減少心理和行為問題的發(fā) 生 精神病學(xué)的發(fā)展概況 希波克拉底（Hippocrates，公元前460377） 皮尼爾（Pinel，17541826） 克雷丕林（Kraepelin，18561926） 弗洛伊德（Freud，18561939） 布魯勒爾（Bleuler, E.18571939） 梅耶（Meyer，18661950） 精神病學(xué)的發(fā)展概況 精神病學(xué)的發(fā)展概況 精神病學(xué)的發(fā)展概況 希波克拉底（Hippocrates，公元前460377） “ “ 認(rèn)為腦是思維的器官，認(rèn)為腦是思維的器

4、官， 提出了精神病的體液提出了精神病的體液 病理學(xué)說病理學(xué)說 ” ” 精神病學(xué)的發(fā)展概況 皮尼爾（Pinel，17541826） 提出解除病人的枷鎖和以人道主義態(tài)度對待精 神病人，從而改善了對精神疾病的管理 精神病學(xué)的發(fā)展概況 克雷丕林（Kraepelin，18561926） n總結(jié)了前人觀察研究的成果，確定了早 發(fā)性癡呆及躁狂抑郁癥和腦器質(zhì)性癡呆 的區(qū)別 n從臨床和病理解剖的觀點(diǎn) 對精神障礙進(jìn)行分類， 為生物精神病學(xué)奠定基礎(chǔ) 精神病學(xué)的發(fā)展概況 弗洛伊德（Freud，18561939） n創(chuàng)立精神分析理論 n擴(kuò)展了從病理心理領(lǐng) 域來探討某些精神障 礙的病因，并尋求治 療的途徑 精神病學(xué)的發(fā)展

5、概況 布魯勒爾（Bleuler, E.18571939） n提出了“精神分裂癥”的病名， 取代了 “早發(fā)癡呆” 精神病學(xué)的發(fā)展概況 梅耶（Meyer，18661950） n提出精神生物學(xué)說， 強(qiáng)調(diào)形成個性或精 神障礙的現(xiàn)實(shí)社會 環(huán)境因素 n促進(jìn)了心理衛(wèi)生工作 的發(fā)展和社會精神病 學(xué)的逐漸形成 精神病學(xué)的分支 臨床精神病學(xué)（clinical psychiatry） 兒童精神病學(xué)（pediatric psychiatry） 老年精神病學(xué)（geriatric psychiatry） 司法精神病學(xué)（forensic psychiatry） 精神病學(xué)的分支 會診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)（liaison consu

6、ltation psychiatry） 社會精神病學(xué)（social psychiatry） 社區(qū)精神病學(xué)（community psychiatry） 成癮精神病學(xué)（addiction psychiatry） 精神病學(xué)的分支 醫(yī)學(xué)心理學(xué)（medical psychology） 行為醫(yī)學(xué)（behavior medicine） 心身疾?。╬sychosomatic disease） 神經(jīng)科學(xué)（neuroscience） 醫(yī)學(xué)人類學(xué)與社會文化科學(xué) 第一節(jié) 精神病學(xué)的概念及發(fā)展 第二節(jié) 精神活動的生物基礎(chǔ) 精神活動的生物學(xué)基礎(chǔ) 一、 腦結(jié)構(gòu)和腦功能與精神活動 二、 神經(jīng)生化與精神活動 三、 神經(jīng)內(nèi)分泌與

7、精神活動 四、 神經(jīng)可塑性與精神活動 精神活動的生物學(xué)基礎(chǔ) 人腦的結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜 更為復(fù)雜的是神經(jīng)細(xì)胞間的聯(lián)系和細(xì)胞內(nèi) 信息傳導(dǎo) 人腦內(nèi)的環(huán)路，構(gòu)成行為和精神活動的結(jié) 構(gòu)基礎(chǔ)。大腦是通過神經(jīng)環(huán)路處理信息的 如果大腦結(jié)構(gòu)的完整性遭到破壞，正常的 精神狀態(tài)就會受到影響 精神活動的生物學(xué)基礎(chǔ) 單胺類神經(jīng)遞質(zhì) v神經(jīng)遞質(zhì)只有與相應(yīng)受體結(jié)合，方能產(chǎn)生生物效 應(yīng)，每種神經(jīng)遞質(zhì)可以與多種受體結(jié)合，產(chǎn)生不 同的生物效應(yīng) v神經(jīng)遞質(zhì)受體分為配體門控通道和G蛋白偶聯(lián)受 體兩類 v大多數(shù)神經(jīng)遞質(zhì)，如DA、5-HT、NE、神經(jīng)肽的 受體均屬于G蛋白偶聯(lián)受體 精神活動的生物學(xué)基礎(chǔ) 單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-DA vDA及其受體在精

8、神醫(yī)學(xué)研究最廣泛 v精神分裂癥患者的陽性癥狀可能與皮層下邊緣系統(tǒng) DA功能亢進(jìn)有關(guān)，而陰性癥狀及認(rèn)知功能損害則可 能為皮層內(nèi)尤其是前額葉皮質(zhì)DA功能相對低下所致 vVTA與NAs是“犒賞中樞” ，可卡因等藥物通過減 少突觸間隙DA的回吸收，使突觸間隙DA濃度增加 而產(chǎn)生犒賞作用。而DA阻滯劑可使動物使用可卡因 后不產(chǎn)生“快感” 精神活動的生物學(xué)基礎(chǔ) 單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-NE v維持腦電和行為的覺醒 vNE能神經(jīng)元適當(dāng)興奮可產(chǎn)生興奮與欣快情緒，過度興 奮則導(dǎo)致躁狂與攻擊行為 v與精神活動有關(guān)，利血平可使NE耗竭而引起抑郁癥， NE類似物可引起擬精神病發(fā)作 v與體溫調(diào)節(jié)、攝食、記憶和血壓等調(diào)節(jié)有關(guān) 精

9、神活動的生物學(xué)基礎(chǔ) 單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-5-HT v5-HT功能活動降低與抑郁癥有關(guān)（包括抑郁 心境、食欲減退、失眠、晝夜節(jié)律紊亂、內(nèi) 分泌功能紊亂、性功能障礙、焦慮不安、不 能應(yīng)付應(yīng)激、活動減少） v5-HT功能增高與躁狂有關(guān) 精神活動的生物學(xué)基礎(chǔ) 單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-HA v在許多中樞活動中起調(diào)節(jié)作用，如神經(jīng)內(nèi)分泌 調(diào)節(jié)、飲水?dāng)z食調(diào)節(jié)、體溫調(diào)節(jié)、學(xué)習(xí)記憶、 覺醒-睡眠、運(yùn)動及攻擊行為等 v參與多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如AD、癲癇、帕 金森病以及腦缺血性疾病等 精神活動的生物學(xué)基礎(chǔ) 單胺類神經(jīng)遞質(zhì)質(zhì)- Ach v與DA、5-HT和HA能神經(jīng)元的動態(tài)平衡保持錐 體外系神經(jīng)功能的正常 v參與大腦的學(xué)習(xí)和記

10、憶功能，AD患者中樞Ach 神經(jīng)元發(fā)生退行性改變，Ach功能不足導(dǎo)致認(rèn)知 損害 精神活動的生物學(xué)基礎(chǔ) 氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì) v谷氨酸和天門冬氨酸是興奮性神經(jīng)遞質(zhì) v過度激活能產(chǎn)生神經(jīng)毒性作用，并可引起興奮性 神經(jīng)元持續(xù)去極化，導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)鈣 離子超載而引起細(xì)胞壞死 v可能是多種精神障礙的病理機(jī)制之一，包括AD、 精神分裂癥、雙相障礙等 v與遲發(fā)性運(yùn)動障礙的出現(xiàn)有關(guān) v精神分裂癥等精神障礙涉及谷氨酸能傳遞異常 精神活動的生物學(xué)基礎(chǔ) 氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì) v-氨基丁酸和甘氨酸是主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì) vGABA受體與抗焦慮藥物受體在空間構(gòu)象上的密 切關(guān)系，焦慮障礙被推測與內(nèi)源性BZ受體激動 劑功能

11、不足有關(guān) vGABAA受體1亞單位調(diào)節(jié)BZ類肌肉松弛和鎮(zhèn)靜 作用，2或3亞單位調(diào)節(jié)抗驚厥和抗焦慮作用 vGABA降低，使抑制性神經(jīng)沖動不足，DA功能 亢進(jìn)，可促發(fā)精神分裂癥 精神活動的生物學(xué)基礎(chǔ) 神經(jīng)肽類神經(jīng)遞質(zhì) v阿片肽參與應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)食欲、記憶、運(yùn) 動及免疫功能，介導(dǎo)鎮(zhèn)痛作用和催眠作用 v-內(nèi)啡肽與精神分裂癥有關(guān) v腦啡肽在腦內(nèi)起抑制性遞質(zhì)作用，具有鎮(zhèn)痛 作用。腦啡肽參與動物自我刺激和獎賞功能 ，并與學(xué)習(xí)、記憶行為有關(guān) 精神活動的生物學(xué)基礎(chǔ) 神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動密切相關(guān) 許多精神疾病有內(nèi)分泌異常，如抑郁障 礙、PTSD、精神分裂癥等 許多內(nèi)分泌疾病常伴有精神癥狀，如 Cushing病、A

12、ddison 病、甲狀腺功能亢 進(jìn)、甲狀腺功能減退等 精神活動的生物學(xué)基礎(chǔ) 下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸 vHPA軸共同參與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)、疼痛、睡眠 、記憶的儲存和恢復(fù) vHPA軸功能異?？赡芘c心境障礙的發(fā)病有關(guān) ： 皮質(zhì)醇增多、DST陽性、CSF及血漿中CRF濃度 升高、ACTH對外源性CRF反應(yīng)遲鈍等 精神活動的生物學(xué)基礎(chǔ) 下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸 v高水平皮質(zhì)醇作用于海馬，可導(dǎo)致海馬錐體細(xì) 胞凋亡，是應(yīng)激和抑郁癥發(fā)生認(rèn)知功能損害的 機(jī)制之一 v抑郁癥患者不僅有HPA過度活躍，同時也有結(jié) 構(gòu)方面的改變：腦垂體腺的增生、腎上腺的增 生等 精神活動的生物學(xué)基礎(chǔ) 下丘腦-垂體-甲狀

13、腺（HPT）軸 v甲狀腺素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有重要意義，被 認(rèn)為是中樞的神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)調(diào)質(zhì) v甲狀腺素又是中樞腎上腺素能受體的調(diào)節(jié)物，使 突觸前NE的釋放減少，突觸后受體的數(shù)目增加 精神活動的生物學(xué)基礎(chǔ) 下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸 v補(bǔ)充甲狀腺素有助于難治性抑郁癥的治療 v部分抑郁癥、進(jìn)食障礙、精神分裂癥患者有TRH興奮 試驗(yàn)異常及其他甲狀腺功能的改變 v部分抑郁癥患者有過亞臨床的甲狀腺功能異常 v女性快速循環(huán)型的患者中，抗甲狀腺素抗體的水平升 高 v碳酸鋰可使抗甲狀腺的抗體升高，加速外周甲狀腺素 的破壞 精神活動的生物學(xué)基礎(chǔ) 下丘腦-垂體-性腺（HPG）軸 v男性抑郁癥患者常有輕度外

14、周睪酮、LH、FSH水平 下降，這種改變可隨癥狀的改善而恢復(fù) v精神分裂癥患者可有FSH對GnRH反應(yīng)下降，但DA受 體拮抗劑也能使FSH和LH的水平明顯下降 v抗精神病藥物常引起月經(jīng)周期紊亂，引起TD的危險(xiǎn) 性與患者雌激素水平密切相關(guān) v生理水平的雌激素具有神經(jīng)保護(hù)作用 精神活動的生物學(xué)基礎(chǔ) 生長激素（GH）與生長抑素 v抑郁癥和焦慮癥患者GH對2受體激動劑反應(yīng)遲鈍 ，分泌高峰延遲 v抑郁癥患者的CSF中生長抑素降低，躁狂癥患者生 長抑素升高 v青春期發(fā)病的精神分裂癥患者GH對TRH和黃體激 素釋放激素的反應(yīng)性升高 v病程長、以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者GH對 DA激動劑的反應(yīng)遲鈍 精神活

15、動的生物學(xué)基礎(chǔ) 催乳素（PRL） v能影響DA的活動并改變DA受體的敏感性 vPRL與應(yīng)激的程度以及抗精神病藥物的水平相關(guān) v血清PRL水平與遲發(fā)性運(yùn)動障礙的程度相關(guān) v精神分裂癥和抑郁癥患者可有PRL水平下降，及PRL 日夜節(jié)律的改變 精神活動的生物學(xué)基礎(chǔ) 褪黑激素 v褪黑激素可使主觀警覺下降，睡眠增加 v抑郁癥患者褪黑激素的晝夜分泌減少 v抑郁癥患者睡眠和體溫的晝夜節(jié)律發(fā)生改變 血管緊張素（VAP）或稱抗利尿激素 （ADH）、神經(jīng)降壓素等在許多神經(jīng) 精神疾病中有不同程度的改變 神經(jīng)可塑性與精神活動 神經(jīng)可塑性（plasticity）是指CNS在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活 動上的可修飾性 宏觀上表現(xiàn)為

16、腦功能，如學(xué)習(xí)記憶功能、行為表現(xiàn)等 微觀上表現(xiàn)為神經(jīng)元突觸、神經(jīng)環(huán)路的微細(xì)結(jié)構(gòu)與功 能的變化，包括神經(jīng)遞質(zhì)、受體等、神經(jīng)電生理活動 以及突觸形態(tài)亞微結(jié)構(gòu)等 神經(jīng)可塑性不僅與正常的學(xué)習(xí)和記憶關(guān)系密切，又與 精神疾病的發(fā)生和治療高度相關(guān) 神經(jīng)可塑性與精神活動 “精神分裂癥的神經(jīng)發(fā)育假說” v由于遺傳或環(huán)境因素，患者在大腦發(fā)育的關(guān)鍵時期 可能發(fā)生了腦結(jié)構(gòu)或腦功能的異常，進(jìn)而導(dǎo)致精神 分裂癥的發(fā)生 v額葉與顳葉的功能異常導(dǎo)致了認(rèn)知功能、執(zhí)行功能 以及學(xué)習(xí)記憶方面的損害 v精神分裂癥患者的尸腦組織中發(fā)現(xiàn)與凋亡相關(guān)的一 些標(biāo)記以及調(diào)控蛋白的水平有異常改變，表明精神 分裂癥某些皮層區(qū)域的凋亡過程失調(diào)，凋亡易

17、患性 增加 神經(jīng)可塑性與精神活動 抑郁癥存在神經(jīng)可塑性的異常 v神經(jīng)發(fā)生的減少，腦神經(jīng)細(xì)胞增殖的不足，海馬 體積的縮小 v神經(jīng)細(xì)胞凋亡增加 v神經(jīng)細(xì)胞萎縮，帶狀皮層前部神經(jīng)元體積縮小， 齒狀回、杏仁核、前額葉等膠質(zhì)細(xì)胞缺失，CA3 區(qū)錐體細(xì)胞頂樹突萎縮，樹突數(shù)目及長度減少等 神經(jīng)可塑性與精神活動 神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTFs） v影響神經(jīng)元和其他細(xì)胞的增殖、分化、存活和死亡 v是發(fā)育成熟神經(jīng)元功能的調(diào)控因子 v是神經(jīng)元受損害或病變中保護(hù)神經(jīng)元存活和促進(jìn)神 經(jīng)元再生的必需因子 v包括：神經(jīng)生長因子（NGF）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因 子（BDNF）、神經(jīng)營養(yǎng)素3-6（NT-3,4,5,6）等 神經(jīng)可塑性與精神

18、活動 神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTFs） vAD、精神分裂癥和抑郁癥等精神疾病存在NTFs水 平的下降 vBDNF對精神疾病發(fā)生的病理機(jī)制和治療機(jī)制均有 重要作用，可能具有治療這些疾病的潛力 第二章 癥狀學(xué) 概述概述 常見精神癥狀常見精神癥狀 常見的精神科綜合征常見的精神科綜合征 概 述 精神科醫(yī)生必須具備兩項(xiàng)能力精神科醫(yī)生必須具備兩項(xiàng)能力 v客觀地、精確地收集臨床資料的能力客觀地、精確地收集臨床資料的能力 v將患者作為一個獨(dú)立個體來考慮的能力將患者作為一個獨(dú)立個體來考慮的能力 v癥狀學(xué)是精神科的基礎(chǔ)，就如診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基癥狀學(xué)是精神科的基礎(chǔ)，就如診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基 礎(chǔ)一樣礎(chǔ)一樣 概 述 臨床表現(xiàn)

19、為異常的精神活動，稱為精神臨床表現(xiàn)為異常的精神活動，稱為精神 癥狀癥狀 v判斷精神活動是否正常判斷精神活動是否正常 縱向比較，是否一致？縱向比較，是否一致？ 橫向比較，是否一致？橫向比較，是否一致？ 分析這種精神活動是否由客觀原因造成？分析這種精神活動是否由客觀原因造成？ 概 述 精神檢查精神檢查 發(fā)現(xiàn)精神癥狀發(fā)現(xiàn)精神癥狀 交談技巧交談技巧 發(fā)現(xiàn)隱蔽癥狀發(fā)現(xiàn)隱蔽癥狀 反復(fù)檢查反復(fù)檢查 明確精神癥狀明確精神癥狀 了解癥狀是原發(fā)還是繼發(fā)了解癥狀是原發(fā)還是繼發(fā) 了解癥狀持續(xù)時間和頻度了解癥狀持續(xù)時間和頻度 了解癥狀對患者的意義了解癥狀對患者的意義 概 述 精神（心理）活動分為精神（心理）活動分為 v

20、感覺感覺 v知覺知覺 v思維思維 v情感情感 v意志意志 概述概述 常見精神癥狀常見精神癥狀 常見的精神科綜合征常見的精神科綜合征 常見精神癥狀常見精神癥狀 常見精神癥狀常見精神癥狀 v感知障礙、思維障礙感知障礙、思維障礙 v情感障礙、意志障礙情感障礙、意志障礙 v動作及行為障礙、記憶障礙動作及行為障礙、記憶障礙 v注意障礙、意識障礙注意障礙、意識障礙 v智能障礙、自我意識障礙智能障礙、自我意識障礙 常見精神癥狀 感知障礙 感知障礙感知障礙 v定義定義 大腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反大腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反 映，如光、聲、色、氣味、冷、熱、軟硬等映，如光、

21、聲、色、氣味、冷、熱、軟硬等 知覺是客觀事物的各種屬性在人腦中的綜合，并借助知覺是客觀事物的各種屬性在人腦中的綜合，并借助 于過去的經(jīng)驗(yàn)所形成的一種完整印象于過去的經(jīng)驗(yàn)所形成的一種完整印象 v感知障礙類型感知障礙類型 感覺障礙感覺障礙 知覺障礙知覺障礙 感知綜合障礙感知綜合障礙 常見精神癥狀 感知障礙 感知障礙類型感知障礙類型 v感覺障礙感覺障礙 感覺過敏感覺過敏感覺閾值降低感覺閾值降低, ,見于疑病癥、焦見于疑病癥、焦 慮癥等慮癥等 感覺遲鈍感覺遲鈍感覺閾值升高感覺閾值升高, ,見于精神分裂癥、見于精神分裂癥、 抑郁癥等抑郁癥等 內(nèi)感不適內(nèi)感不適感覺異常感覺異常, ,見于疑病癥、軀體形見于疑

22、病癥、軀體形 式障礙等式障礙等 感覺質(zhì)變感覺質(zhì)變中毒所致中毒所致, ,見于藥物或毒物中毒見于藥物或毒物中毒 常見精神癥狀 感知障礙 感知障礙類型感知障礙類型 知覺障礙知覺障礙 v錯覺錯覺 是對客觀事物的一種錯誤感知是對客觀事物的一種錯誤感知 正常人錯覺在以下情況出現(xiàn)正常人錯覺在以下情況出現(xiàn) 感覺條件差使感覺刺激的水平降低時感覺條件差使感覺刺激的水平降低時 疲勞、注意力不集中感知的清晰度下降時疲勞、注意力不集中感知的清晰度下降時 情緒因素處于某種強(qiáng)烈的心境狀態(tài)時情緒因素處于某種強(qiáng)烈的心境狀態(tài)時 病理性錯覺多見于譫妄和軀體疾病，也見于精神分病理性錯覺多見于譫妄和軀體疾病，也見于精神分 裂癥裂癥 常

23、見精神癥狀 感知障礙 感知障礙類型感知障礙類型 v幻覺幻覺 是一種缺乏外界相應(yīng)的客觀刺激作用于感覺器官時是一種缺乏外界相應(yīng)的客觀刺激作用于感覺器官時 所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn) 引起幻覺的原因有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或功能損害、引起幻覺的原因有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或功能損害、 情緒影響、暗示、周圍感覺器官病變、感覺剝奪情緒影響、暗示、周圍感覺器官病變、感覺剝奪 意識清晰時出現(xiàn)的幻覺屬于精神病性癥狀意識清晰時出現(xiàn)的幻覺屬于精神病性癥狀 常見精神癥狀 感知障礙 感知障礙類型 幻覺按感覺器官分類 本體幻覺 觸幻覺 嗅幻覺 常見精神癥狀 感知障礙 常見幻覺種類常見幻覺種類 v聽幻覺聽幻覺 評論性聽幻覺

24、、命令性聽幻覺。聽幻覺多見評論性聽幻覺、命令性聽幻覺。聽幻覺多見 于精神分裂癥于精神分裂癥 v視幻覺視幻覺 多見于器質(zhì)性障礙，也見于精神分裂癥等多見于器質(zhì)性障礙，也見于精神分裂癥等 v味幻覺和嗅幻覺常同時出現(xiàn)，多見于顳葉癲癇、精神分味幻覺和嗅幻覺常同時出現(xiàn)，多見于顳葉癲癇、精神分 裂癥等裂癥等 v觸幻覺觸幻覺 多見于周圍神經(jīng)炎、中毒、精神分裂癥、分多見于周圍神經(jīng)炎、中毒、精神分裂癥、分 離性障礙等離性障礙等 v本體幻覺本體幻覺 又稱體感幻覺。多見于疑病妄想、虛無妄又稱體感幻覺。多見于疑病妄想、虛無妄 想，精神分裂癥、抑郁癥等想，精神分裂癥、抑郁癥等 常見精神癥狀 感知障礙 幻覺按結(jié)構(gòu)性質(zhì)分類幻

25、覺按結(jié)構(gòu)性質(zhì)分類 v 不完全幻覺不完全幻覺 偽幻覺偽幻覺 多見于精神分裂癥多見于精神分裂癥 思維化聲和讀心癥思維化聲和讀心癥 多見于精神分裂癥多見于精神分裂癥 思維顯影思維顯影 多見于精神分裂癥多見于精神分裂癥 精神性幻覺精神性幻覺 見于精神分裂癥見于精神分裂癥 v 完全性幻覺完全性幻覺 常見精神癥狀 感知障礙 幻覺按產(chǎn)生條件分類幻覺按產(chǎn)生條件分類 v功能性幻覺功能性幻覺 多多見于精神分裂癥和心因性精神障礙見于精神分裂癥和心因性精神障礙 v反射性幻覺反射性幻覺 多多見于精神分裂癥見于精神分裂癥 v域外幻覺域外幻覺 多多見于精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙見于精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙 v心因性幻覺心

26、因性幻覺 多多見于心因性精神障礙、分離性障礙等見于心因性精神障礙、分離性障礙等 v催眠相幻覺催眠相幻覺 一般沒有病理性意義一般沒有病理性意義 常見精神癥狀 感知障礙 感知綜合障礙感知綜合障礙 v患者對客觀事物能夠正確認(rèn)識，但是對部分屬性如大小患者對客觀事物能夠正確認(rèn)識，但是對部分屬性如大小 比例、形狀結(jié)構(gòu)、空間距離、物體的動靜等產(chǎn)生錯誤的比例、形狀結(jié)構(gòu)、空間距離、物體的動靜等產(chǎn)生錯誤的 知覺體驗(yàn)知覺體驗(yàn) v多見于顳葉癲癇和精神分裂癥多見于顳葉癲癇和精神分裂癥 v常見感知綜合障礙：時間、空間、運(yùn)動、體形常見感知綜合障礙：時間、空間、運(yùn)動、體形 常見精神癥狀 思維障礙 思維障礙思維障礙 v定義定義

27、 人腦對客觀事物的間接和概括的反映人腦對客觀事物的間接和概括的反映 精神活動的重要特征精神活動的重要特征 認(rèn)識過程的高級階段認(rèn)識過程的高級階段 v思維在感覺和知覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，并借助語言和文字思維在感覺和知覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，并借助語言和文字 來表達(dá)來表達(dá) v思維具有目的性、邏輯性、連貫性思維具有目的性、邏輯性、連貫性 常見精神癥狀 思維障礙 思維障礙思維障礙 v思維形式障礙思維形式障礙 v思維過程障礙思維過程障礙 v思維內(nèi)容障礙思維內(nèi)容障礙 v思維屬性障礙思維屬性障礙 常見精神癥狀 思維障礙 思維形式障礙思維形式障礙 v思維散漫：聯(lián)想范圍松散，缺乏固定的指向和目的，思維散漫：聯(lián)想范圍松散，缺乏固

28、定的指向和目的， 缺乏連貫性和邏輯性。主要見于精神分裂癥缺乏連貫性和邏輯性。主要見于精神分裂癥 v思維貧乏：思維數(shù)量的減少，概念缺乏。主要見于思維貧乏：思維數(shù)量的減少，概念缺乏。主要見于 精神分裂癥精神分裂癥 v病理性象征性思維：用無關(guān)的、不被大家所理解的病理性象征性思維：用無關(guān)的、不被大家所理解的 具體概念來代替抽象概念，不經(jīng)患者解釋，別人無具體概念來代替抽象概念，不經(jīng)患者解釋，別人無 法理解。主要見于精神分裂癥法理解。主要見于精神分裂癥 常見精神癥狀 思維障礙 思維形式障礙思維形式障礙 v語詞新作：自創(chuàng)新詞、新字、圖形、符號等，語詞新作：自創(chuàng)新詞、新字、圖形、符號等， 代替已被大家公認(rèn)的概

29、念。主要見于精神分裂代替已被大家公認(rèn)的概念。主要見于精神分裂 癥癥 v持續(xù)言語：回答問題時患者持續(xù)重復(fù)第一次回持續(xù)言語：回答問題時患者持續(xù)重復(fù)第一次回 答，盡管提問者已提出不同的問題。見于腦器答，盡管提問者已提出不同的問題。見于腦器 質(zhì)性精神障礙質(zhì)性精神障礙 常見精神癥狀 思維障礙 思維過程障礙思維過程障礙 v思維奔逸：聯(lián)想速度過度加快和量增加，患者的思維和思維奔逸：聯(lián)想速度過度加快和量增加，患者的思維和 談話都非常快，一個概念接著另一個概念。主要見于躁談話都非?？?，一個概念接著另一個概念。主要見于躁 狂癥狂癥 v思維遲緩：聯(lián)想過度緩慢，患者講話速度緩慢，應(yīng)答遲思維遲緩：聯(lián)想過度緩慢，患者講話

30、速度緩慢，應(yīng)答遲 鈍。主要見于抑郁癥鈍。主要見于抑郁癥 常見精神癥狀 思維障礙 思維過程障礙思維過程障礙 v思維阻隔：思維突然中斷。表現(xiàn)為談話時話題突然思維阻隔：思維突然中斷。表現(xiàn)為談話時話題突然 中斷，聯(lián)想突然受到抑制，片刻后以新的話題內(nèi)容中斷，聯(lián)想突然受到抑制，片刻后以新的話題內(nèi)容 出現(xiàn)，但患者對此不能解釋。多見于精神分裂癥出現(xiàn)，但患者對此不能解釋。多見于精神分裂癥 v贅述：患者在敘述一件事時加入許多不必要的細(xì)節(jié)，贅述：患者在敘述一件事時加入許多不必要的細(xì)節(jié)， 無法簡明扼要講清問題。多見于癲癇無法簡明扼要講清問題。多見于癲癇 常見精神癥狀 思維障礙 思維內(nèi)容障礙思維內(nèi)容障礙 v妄想的定義妄

31、想的定義 是一種病理信念，其內(nèi)容與事實(shí)不符是一種病理信念，其內(nèi)容與事實(shí)不符 與其文化水平及社會背景不相稱與其文化水平及社會背景不相稱 堅(jiān)信不疑，難于用擺事實(shí)講道理加于糾正堅(jiān)信不疑，難于用擺事實(shí)講道理加于糾正 具有個人的獨(dú)特性，內(nèi)容涉及患者本人，與個人利具有個人的獨(dú)特性，內(nèi)容涉及患者本人，與個人利 害有關(guān)害有關(guān) v妄想屬于精神病性癥狀，精神病人最常見的癥狀之一妄想屬于精神病性癥狀，精神病人最常見的癥狀之一 常見精神癥狀 思維障礙 思維內(nèi)容障礙思維內(nèi)容障礙 v原發(fā)性妄想原發(fā)性妄想 妄想心境：患者突然產(chǎn)生一種情緒，感到周圍發(fā)生了某些與妄想心境：患者突然產(chǎn)生一種情緒，感到周圍發(fā)生了某些與 自己有關(guān)的情

32、況，導(dǎo)致原發(fā)性妄想形成自己有關(guān)的情況，導(dǎo)致原發(fā)性妄想形成 妄想表象：患者突然產(chǎn)生一種記憶表象，接著對之賦予一種妄想表象：患者突然產(chǎn)生一種記憶表象，接著對之賦予一種 妄想意義妄想意義 妄想知覺：患者對正常知覺體驗(yàn)，賦以妄想性意義妄想知覺：患者對正常知覺體驗(yàn)，賦以妄想性意義 突發(fā)性妄想觀念：妄想驟然在患者腦海中形成，既無前因，突發(fā)性妄想觀念：妄想驟然在患者腦海中形成，既無前因， 又無推理，無法理解又無推理，無法理解 常見精神癥狀 思維障礙 思維內(nèi)容障礙思維內(nèi)容障礙 v繼發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想 又稱說明性妄想或解釋性妄想，在原發(fā)性妄又稱說明性妄想或解釋性妄想，在原發(fā)性妄 想基礎(chǔ)上經(jīng)過推理演繹，派生成若干

33、的妄想想基礎(chǔ)上經(jīng)過推理演繹，派生成若干的妄想 常見精神癥狀 思維障礙 思維內(nèi)容障礙思維內(nèi)容障礙 v妄想妄想按內(nèi)容分類按內(nèi)容分類 被害被害妄想妄想 關(guān)系妄想關(guān)系妄想 影響妄想影響妄想 夸大妄想夸大妄想 自罪妄想自罪妄想 虛無妄想虛無妄想 疑病妄想疑病妄想 嫉妒妄想嫉妒妄想 鐘情妄想鐘情妄想 常見精神癥狀 思維障礙 思維屬性障礙思維屬性障礙 v思維插入思維插入 認(rèn)為自己大腦中的某些想法不屬于自己，認(rèn)為自己大腦中的某些想法不屬于自己， 而是外界有人通過某種技術(shù)放入自己大腦，自己在被別人而是外界有人通過某種技術(shù)放入自己大腦，自己在被別人 利用。多見于精神分裂癥利用。多見于精神分裂癥 v思維被竊思維被竊

34、 患者認(rèn)為自己的思維沒有了，被外界偷走患者認(rèn)為自己的思維沒有了，被外界偷走 了；并常常有思維中斷現(xiàn)象。多見于精神分裂癥了；并常常有思維中斷現(xiàn)象。多見于精神分裂癥 常見精神癥狀 思維障礙 思維屬性障礙思維屬性障礙 v思維播散思維播散 覺得自己的思維即使不講出來別人也會知覺得自己的思維即使不講出來別人也會知 道，好似新聞被廣播，人人皆知。多見于精神分裂癥道，好似新聞被廣播，人人皆知。多見于精神分裂癥 v強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫思維 指一種反復(fù)出現(xiàn)的思維，表現(xiàn)為一種想法、指一種反復(fù)出現(xiàn)的思維，表現(xiàn)為一種想法、 沖動等，盡管患者明知不對、不必要、不合理，但也很難沖動等，盡管患者明知不對、不必要、不合理，但也很難

35、克服和擺脫。多見于強(qiáng)迫癥克服和擺脫。多見于強(qiáng)迫癥 常見精神癥狀 思維障礙 思維屬性障礙思維屬性障礙 v常見強(qiáng)迫思維常見強(qiáng)迫思維 強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫思維 如怕接觸細(xì)菌，怕染上疾病如怕接觸細(xì)菌，怕染上疾病 強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫性窮思竭慮 如為什么月亮?xí)l(fā)光如為什么月亮?xí)l(fā)光 強(qiáng)迫懷疑強(qiáng)迫懷疑 如門是否已關(guān)如門是否已關(guān) 強(qiáng)迫沖動強(qiáng)迫沖動/強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫意向 如攻擊別人、采取危險(xiǎn)行動如攻擊別人、采取危險(xiǎn)行動 強(qiáng)迫回憶強(qiáng)迫回憶 如不斷回憶電視中的情景如不斷回憶電視中的情景 強(qiáng)迫性對立思維強(qiáng)迫性對立思維 患者擺脫不了與自己認(rèn)識相對立患者擺脫不了與自己認(rèn)識相對立 的想法的糾纏的想法的糾纏 常見精神癥狀 情感障礙 情感

36、障礙情感障礙 v定義定義 情緒：指與機(jī)體生理活動相聯(lián)系的，伴有明顯的自主情緒：指與機(jī)體生理活動相聯(lián)系的，伴有明顯的自主 神經(jīng)反應(yīng)的、初級的內(nèi)心體驗(yàn)稱為情緒，如精彩表演神經(jīng)反應(yīng)的、初級的內(nèi)心體驗(yàn)稱為情緒，如精彩表演 產(chǎn)生的愉快享受產(chǎn)生的愉快享受 情感：指與社會心理活動相聯(lián)系的高級的內(nèi)心體驗(yàn)，情感：指與社會心理活動相聯(lián)系的高級的內(nèi)心體驗(yàn)， 如友誼感、審美感、愛感、道德感等如友誼感、審美感、愛感、道德感等 心境：指影響個體內(nèi)心體驗(yàn)和行為的持久的情緒狀態(tài)心境：指影響個體內(nèi)心體驗(yàn)和行為的持久的情緒狀態(tài) 常見精神癥狀 情感障礙 情感障礙的類型情感障礙的類型 v情感性質(zhì)的改變情感性質(zhì)的改變 v情感波動性的改

37、變情感波動性的改變 v情感協(xié)調(diào)性的改變的類型情感協(xié)調(diào)性的改變的類型 常見精神癥狀 情感障礙 情感性質(zhì)改變情感性質(zhì)改變 v情緒高漲：心境特別愉快，表現(xiàn)喜悅、語音高亢、情緒高漲：心境特別愉快，表現(xiàn)喜悅、語音高亢、 動作明顯增多、自我感覺良好，洋洋得意、盛氣凌動作明顯增多、自我感覺良好，洋洋得意、盛氣凌 人，常有明顯夸大色彩。常見于躁狂癥人，常有明顯夸大色彩。常見于躁狂癥 v情緒低落：心境抑郁，表現(xiàn)憂愁、語音低落、動作情緒低落：心境抑郁，表現(xiàn)憂愁、語音低落、動作 減少、自我感覺差，自責(zé)自卑，嚴(yán)重者有明顯的罪減少、自我感覺差，自責(zé)自卑，嚴(yán)重者有明顯的罪 惡感，甚至出現(xiàn)自傷和自殺言行。多見于抑郁癥惡感，

38、甚至出現(xiàn)自傷和自殺言行。多見于抑郁癥 常見精神癥狀 情感障礙 情感性質(zhì)改變（續(xù)）情感性質(zhì)改變（續(xù)） v焦慮：指缺乏相應(yīng)的客觀因素下，出現(xiàn)內(nèi)心極度不焦慮：指缺乏相應(yīng)的客觀因素下，出現(xiàn)內(nèi)心極度不 安的期待狀態(tài)、有大禍臨頭的恐懼感。多見于焦慮安的期待狀態(tài)、有大禍臨頭的恐懼感。多見于焦慮 障礙障礙 v恐懼：指面臨具體不利的，或危險(xiǎn)處境時出現(xiàn)緊張、恐懼：指面臨具體不利的，或危險(xiǎn)處境時出現(xiàn)緊張、 恐懼、提心吊膽、極度害怕、狂奔呼喊。伴有明顯恐懼、提心吊膽、極度害怕、狂奔呼喊。伴有明顯 的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 。多見于各種恐懼癥。多見于各種恐懼癥 常見精神癥狀 情感障礙 情感波動性改變情感波動

39、性改變 v易激惹：患者情感極易誘發(fā)，輕微刺激即可引起強(qiáng)烈易激惹：患者情感極易誘發(fā)，輕微刺激即可引起強(qiáng)烈 的情感反應(yīng)，或暴怒發(fā)作。常見于疲勞狀態(tài)、人格障的情感反應(yīng)，或暴怒發(fā)作。常見于疲勞狀態(tài)、人格障 礙、神經(jīng)癥礙、神經(jīng)癥 v情感不穩(wěn)定：患者的情感穩(wěn)定性差，容易變動起伏，情感不穩(wěn)定：患者的情感穩(wěn)定性差，容易變動起伏， 喜、怒、哀、樂極易變化喜、怒、哀、樂極易變化 。多見于分離性障礙等。多見于分離性障礙等 常見精神癥狀 情感障礙 情感波動性改變（續(xù)）情感波動性改變（續(xù)） v情感淡漠：患者對客觀事物和自身情況漠不關(guān)心，缺情感淡漠：患者對客觀事物和自身情況漠不關(guān)心，缺 乏應(yīng)有的內(nèi)心體驗(yàn)和情感反應(yīng)，處于無

40、情感狀態(tài)。多乏應(yīng)有的內(nèi)心體驗(yàn)和情感反應(yīng)，處于無情感狀態(tài)。多 見于精神分裂癥、癡呆等見于精神分裂癥、癡呆等 v病理性激情：患者驟然發(fā)生的、強(qiáng)烈而短暫的情感爆病理性激情：患者驟然發(fā)生的、強(qiáng)烈而短暫的情感爆 發(fā)狀態(tài)。常伴有沖動和破壞行為，事后不能完全回憶。發(fā)狀態(tài)。常伴有沖動和破壞行為，事后不能完全回憶。 多見于腦器質(zhì)性精神障礙、酒中毒、精神分裂癥等多見于腦器質(zhì)性精神障礙、酒中毒、精神分裂癥等 常見精神癥狀 情感障礙 情感協(xié)調(diào)性改變情感協(xié)調(diào)性改變 v情感幼稚：患者的情感反應(yīng)退化到童年時代的水平，情感幼稚：患者的情感反應(yīng)退化到童年時代的水平， 容易受直覺和本能活動的影響，缺乏節(jié)制容易受直覺和本能活動的影

41、響，缺乏節(jié)制 。見于分。見于分 離性障礙、癡呆離性障礙、癡呆 v情感到錯：患者的情感反應(yīng)與環(huán)境刺激不相一致，情感到錯：患者的情感反應(yīng)與環(huán)境刺激不相一致， 或者面部表情與其內(nèi)心體驗(yàn)不相符合。多見于精神或者面部表情與其內(nèi)心體驗(yàn)不相符合。多見于精神 分裂癥分裂癥 v情感矛盾：患者在同一時間內(nèi)體驗(yàn)到兩種完全相反情感矛盾：患者在同一時間內(nèi)體驗(yàn)到兩種完全相反 的情感，但患者并不感到這兩種情感的互相矛盾和的情感，但患者并不感到這兩種情感的互相矛盾和 對立，沒有苦惱或不安對立，沒有苦惱或不安 。多見于精神分裂癥。多見于精神分裂癥 常見精神癥狀 意志障礙意志障礙 意志障礙 意志是人們自覺地確定目的并支配其行動以

42、實(shí)現(xiàn)預(yù)定目 標(biāo)的心理過程 意志與情緒密切相關(guān)，互相滲透 常見精神癥狀 意志障礙意志障礙 意志障礙意志障礙 v意志增強(qiáng)：病態(tài)的自信和固執(zhí)的行動。多見于偏執(zhí)性意志增強(qiáng)：病態(tài)的自信和固執(zhí)的行動。多見于偏執(zhí)性 精神病、精神分裂癥等精神病、精神分裂癥等 v意志減弱：病態(tài)的缺乏主動性和進(jìn)取性，缺乏克服困意志減弱：病態(tài)的缺乏主動性和進(jìn)取性，缺乏克服困 難的決心和力量。如不想做事，沒有積極性等。多見難的決心和力量。如不想做事，沒有積極性等。多見 于精神分裂癥、抑郁癥、藥物成癮等于精神分裂癥、抑郁癥、藥物成癮等 v意志缺乏：病人的意志要求顯著減退或消失，生活處意志缺乏：病人的意志要求顯著減退或消失，生活處 于被

43、動狀態(tài)，處處需要別人的督促和管理，常伴有情于被動狀態(tài)，處處需要別人的督促和管理，常伴有情 感淡漠和思維貧乏感淡漠和思維貧乏 。多見于精神分裂癥和癡呆。多見于精神分裂癥和癡呆 常見精神癥狀 意志障礙意志障礙 意志障礙意志障礙 v矛盾意向：對同一事物，同時出現(xiàn)兩種完全相反的矛盾意向：對同一事物，同時出現(xiàn)兩種完全相反的 意向和情感，但患者并不感到不妥。多見于精神分意向和情感，但患者并不感到不妥。多見于精神分 裂癥裂癥 v易暗示性：患者缺乏主觀意向，其思想和行為常常易暗示性：患者缺乏主觀意向，其思想和行為常常 受別人的言行影響，受別人的暗示支配，自己不加受別人的言行影響，受別人的暗示支配，自己不加 分

44、析思考，盲目服從分析思考，盲目服從 。多見于分離性障礙、催眠。多見于分離性障礙、催眠 狀態(tài)狀態(tài) 常見精神癥狀 注意障礙注意障礙 注意障礙 注意指精神活動在一段時間內(nèi)集中指向某一事物的過程 注意分為主動注意/隨意注意和被動注意/不隨意注意 通常講的注意是主動注意 常見精神癥狀 注意障礙注意障礙 注意增強(qiáng)：患者特別容易為某種事物所吸引或特別注意注意增強(qiáng)：患者特別容易為某種事物所吸引或特別注意 某些活動。多見于妄想、躁狂癥、疑病癥某些活動。多見于妄想、躁狂癥、疑病癥 注意減退：指主動注意減退，注意不易集中，或不能持注意減退：指主動注意減退，注意不易集中，或不能持 久。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、兒童多

45、動癥、疲勞過久。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、兒童多動癥、疲勞過 度度 隨境轉(zhuǎn)移：指被動注意隨境轉(zhuǎn)移：指被動注意/ /不隨意注意明顯增強(qiáng)。表現(xiàn)為患不隨意注意明顯增強(qiáng)。表現(xiàn)為患 者的注意極易為外界的事物所吸引，且注意的對象經(jīng)常者的注意極易為外界的事物所吸引，且注意的對象經(jīng)常 變換變換 。多見于躁狂癥。多見于躁狂癥 常見精神癥狀 注意障礙注意障礙 注意范圍縮小注意范圍縮小/ /狹窄：主動注意范圍縮小，被動注意減弱，狹窄：主動注意范圍縮小，被動注意減弱， 患者表現(xiàn)十分遲鈍。多見于有智能障礙、意識障礙患者表現(xiàn)十分遲鈍。多見于有智能障礙、意識障礙 注意遲鈍：指患者的主動注意和被動注意均減弱。多見注意遲鈍：指

46、患者的主動注意和被動注意均減弱。多見 于衰竭狀態(tài)和嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病于衰竭狀態(tài)和嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病 常見精神癥狀 動作行為障礙 動作行為的定義動作行為的定義 v動作指簡單的隨意和不隨意的運(yùn)動，如點(diǎn)頭，彎腰動作指簡單的隨意和不隨意的運(yùn)動，如點(diǎn)頭，彎腰 v行為則指為達(dá)到一定目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動，它行為則指為達(dá)到一定目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動，它 是一系列動作的有機(jī)組合是一系列動作的有機(jī)組合 v一定的行為反映一定的思想、動機(jī)和目的一定的行為反映一定的思想、動機(jī)和目的 常見精神癥狀 動作行為障礙 分類分類 v精神運(yùn)動性興奮精神運(yùn)動性興奮 患者的動作和行為增加，分協(xié)調(diào)性興奮和患者的動作和行為增加，分協(xié)調(diào)性

47、興奮和 不協(xié)調(diào)性興奮不協(xié)調(diào)性興奮 v精神運(yùn)動性抑制精神運(yùn)動性抑制 患者的整個精神活動的抑制，表現(xiàn)為動作、患者的整個精神活動的抑制，表現(xiàn)為動作、 行為的明顯減少行為的明顯減少 常見精神癥狀 動作行為障礙 精神運(yùn)動性興奮 協(xié)調(diào)性興奮 患者動作和行為增加與其思維、情感活動是一致的、協(xié)調(diào) 的 動作和行為是有目的的、可以理解的 身體各部分的動作與整個精神活動是協(xié)調(diào)的 常見精神癥狀 動作行為障礙 精神運(yùn)動性興奮（續(xù)） 不協(xié)調(diào)性興奮 患者動作和行為無目的，與其思維、情感是不一致的， 表現(xiàn)為動作單調(diào)雜亂、無動機(jī)、令人難于理解 患者的動作行為與其整個精神活動不相協(xié)調(diào)，與外界環(huán) 境也不相協(xié)調(diào) 常見精神癥狀 動作行

48、為障礙 精神運(yùn)動性抑制精神運(yùn)動性抑制 v木僵：患者的動作和行為明顯減少或抑制，并常木僵：患者的動作和行為明顯減少或抑制，并常 常保持一種固定姿勢常保持一種固定姿勢 u緊張性木僵：緊張性木僵：伴違拗癥、蠟樣屈曲及緊張性興奮沖伴違拗癥、蠟樣屈曲及緊張性興奮沖 動發(fā)作；肌張力升高或多變化；有刻板動作動發(fā)作；肌張力升高或多變化；有刻板動作 u抑郁性木僵：抑郁性木僵：由嚴(yán)重遲緩性抑郁所致，多為不完全由嚴(yán)重遲緩性抑郁所致，多為不完全 性木僵；肌張力正常；不伴違拗和尿失禁；如耐心詢性木僵；肌張力正常；不伴違拗和尿失禁；如耐心詢 問，可得到簡單的自責(zé)性回答問，可得到簡單的自責(zé)性回答 常見精神癥狀 動作行為障礙

49、 精神運(yùn)動性抑制精神運(yùn)動性抑制 v木僵木僵 心因性木僵：由突然、強(qiáng)烈的精神因素引起；心因性木僵：由突然、強(qiáng)烈的精神因素引起； 歷時短、伴意識改變；不完全性木僵；脫木歷時短、伴意識改變；不完全性木僵；脫木 僵后多不能回憶僵后多不能回憶 器質(zhì)性木僵：有器質(zhì)性疾病的病史；有意識器質(zhì)性木僵：有器質(zhì)性疾病的病史；有意識 模糊發(fā)作；病程中多次出現(xiàn)癲癇發(fā)作；模糊發(fā)作；病程中多次出現(xiàn)癲癇發(fā)作；NSNS有有 肯定的病理體征；有睡眠和覺醒障礙；實(shí)驗(yàn)肯定的病理體征；有睡眠和覺醒障礙；實(shí)驗(yàn) 室檢查有異常發(fā)現(xiàn)室檢查有異常發(fā)現(xiàn) 常見精神癥狀 動作行為障礙 精神運(yùn)動性抑制精神運(yùn)動性抑制 v蠟樣屈曲：患者靜臥或呆立不動，但身

50、體各部蠟樣屈曲：患者靜臥或呆立不動，但身體各部 位卻可以聽人擺布，患者的臨床表現(xiàn)象塑料蠟位卻可以聽人擺布，患者的臨床表現(xiàn)象塑料蠟 人一樣人一樣 v緘默：患者緘默不語，不回答問題，有時以手緘默：患者緘默不語，不回答問題，有時以手 示意示意 v違拗：患者對于要求他做的動作不但沒有反應(yīng)，違拗：患者對于要求他做的動作不但沒有反應(yīng)， 反而表現(xiàn)抗拒。如要他躺下，患者卻站立反而表現(xiàn)抗拒。如要他躺下，患者卻站立 常見精神癥狀 動作行為障礙 n其他特殊癥狀其他特殊癥狀 刻板言動：刻板言動：患者不斷地、無目的地重復(fù)某些簡單患者不斷地、無目的地重復(fù)某些簡單 的言語或動作的言語或動作 持續(xù)言動：持續(xù)言動：患者對一個有

51、目的而且已完成的言語患者對一個有目的而且已完成的言語 或動作進(jìn)行無意義的重復(fù)或動作進(jìn)行無意義的重復(fù) 模仿言動：模仿言動：患者對別人的言語和動作進(jìn)行毫無意患者對別人的言語和動作進(jìn)行毫無意 義的模仿義的模仿 常見精神癥狀 動作行為障礙 n其他特殊癥狀其他特殊癥狀 作態(tài)：作態(tài)：患者用一種不常用的表情、姿勢或動作來患者用一種不常用的表情、姿勢或動作來 表達(dá)某一有目的的行為表達(dá)某一有目的的行為 沖動行為：沖動行為：患者突然產(chǎn)生的，通常引起不良后果患者突然產(chǎn)生的，通常引起不良后果 的行為的行為 常見精神癥狀 動作行為障礙 本能行為本能行為 v自殺：自殺：保存生命本能的障礙保存生命本能的障礙 v飲食障礙：飲

52、食障礙：食欲減退、食欲亢進(jìn)、拒食、異食癥食欲減退、食欲亢進(jìn)、拒食、異食癥 v睡眠障礙睡眠障礙 v失眠失眠 表現(xiàn)為入睡困難、多夢、易醒、早醒等。多數(shù)表現(xiàn)為入睡困難、多夢、易醒、早醒等。多數(shù) 是神經(jīng)癥的表現(xiàn)是神經(jīng)癥的表現(xiàn) v性功能障礙性功能障礙 常見精神癥狀 動作行為障礙 飲食障礙飲食障礙 v 食欲減退食欲減退 抑郁癥，神經(jīng)性厭食抑郁癥，神經(jīng)性厭食 v 食欲亢進(jìn)食欲亢進(jìn) 多見于精神發(fā)育遲滯或精神分裂癥，多見于精神發(fā)育遲滯或精神分裂癥， 也見于躁狂癥、分離性障礙等也見于躁狂癥、分離性障礙等 v 拒拒食食 猜疑中毒、幻覺、妄想、意識模糊及木猜疑中毒、幻覺、妄想、意識模糊及木 僵等僵等 常見精神癥狀 動

53、作行為障礙 睡眠障礙睡眠障礙 v 失眠失眠 v 嗜睡嗜睡 v 睡行癥睡行癥 常見精神癥狀 記憶障礙 記憶障礙記憶障礙 v定義：是貯藏在腦內(nèi)的信息或經(jīng)歷再現(xiàn)的功能定義：是貯藏在腦內(nèi)的信息或經(jīng)歷再現(xiàn)的功能 識記識記 是事物通過感知在大腦中流下痕跡的過程是事物通過感知在大腦中流下痕跡的過程 保存保存 是把識記了的事物貯存在腦內(nèi)的過程是把識記了的事物貯存在腦內(nèi)的過程 回憶回憶 是在必需的時候?qū)⒈４嬖谀X內(nèi)的痕跡重現(xiàn)是在必需的時候?qū)⒈４嬖谀X內(nèi)的痕跡重現(xiàn) 出來出來 再認(rèn)再認(rèn) 指驗(yàn)證復(fù)現(xiàn)的映象是否正確的過程指驗(yàn)證復(fù)現(xiàn)的映象是否正確的過程 v類型類型 常見精神癥狀 記憶障礙 v 根據(jù)記憶時間長短分為根據(jù)記憶時間

54、長短分為 即刻記憶即刻記憶 對發(fā)生在幾秒鐘到對發(fā)生在幾秒鐘到1 12 2分鐘內(nèi)的經(jīng)歷的記憶分鐘內(nèi)的經(jīng)歷的記憶 短期記憶短期記憶 對發(fā)生在幾分鐘到對發(fā)生在幾分鐘到1 1小時內(nèi)的經(jīng)歷的記憶小時內(nèi)的經(jīng)歷的記憶 近事記憶近事記憶 對發(fā)生在對發(fā)生在24244848小時內(nèi)的經(jīng)歷的記憶小時內(nèi)的經(jīng)歷的記憶 遠(yuǎn)事記憶遠(yuǎn)事記憶 24244848小時以前的經(jīng)歷的記憶小時以前的經(jīng)歷的記憶 常見精神癥狀 記憶障礙 記憶內(nèi)容分類記憶內(nèi)容分類 感知形象的記憶感知形象的記憶 語詞概念的記憶語詞概念的記憶 情緒的記憶情緒的記憶 運(yùn)動的記憶運(yùn)動的記憶 常見精神癥狀 記憶障礙 記憶障礙記憶障礙 v遺忘遺忘患者部分或完全不能再現(xiàn)以往

55、的經(jīng)歷稱為遺忘患者部分或完全不能再現(xiàn)以往的經(jīng)歷稱為遺忘 心因性遺忘：指與以往經(jīng)歷的某一特定時期心因性遺忘：指與以往經(jīng)歷的某一特定時期/階段有關(guān)階段有關(guān) 的記憶喪失。通常這一階段的記憶喪失。通常這一階段/時期發(fā)生的事件是不愉快時期發(fā)生的事件是不愉快 的，或與強(qiáng)烈的恐懼、憤怒、羞辱情景有關(guān)，具有高的，或與強(qiáng)烈的恐懼、憤怒、羞辱情景有關(guān)，具有高 度選擇性度選擇性 器質(zhì)性遺忘：由于腦部疾病引起的記憶缺失，通常近器質(zhì)性遺忘：由于腦部疾病引起的記憶缺失，通常近 事遺忘比遠(yuǎn)事遺忘重事遺忘比遠(yuǎn)事遺忘重 逆行性遺忘逆行性遺忘 ：患者不能回憶腦損傷以前一段時間經(jīng)歷：患者不能回憶腦損傷以前一段時間經(jīng)歷 常見精神癥狀

56、 記憶障礙 記憶障礙（續(xù)）記憶障礙（續(xù)） 順行性遺忘順行性遺忘 ：患者不能回憶腦損傷以后一段時間經(jīng)歷：患者不能回憶腦損傷以后一段時間經(jīng)歷 近事遺忘和遠(yuǎn)事遺忘：腦器質(zhì)性疾病常常是近事遺忘近事遺忘和遠(yuǎn)事遺忘：腦器質(zhì)性疾病常常是近事遺忘 甚于遠(yuǎn)事遺忘甚于遠(yuǎn)事遺忘 遺忘綜合征遺忘綜合征 ：又名柯薩可夫綜合征，主要表現(xiàn)定向障：又名柯薩可夫綜合征，主要表現(xiàn)定向障 礙、虛構(gòu)和近事遺忘礙、虛構(gòu)和近事遺忘 常見精神癥狀 記憶障礙 記憶錯誤記憶錯誤 由于再現(xiàn)歪曲而引起的記憶障礙由于再現(xiàn)歪曲而引起的記憶障礙 v錯構(gòu)錯構(gòu) ：過去曾經(jīng)歷的事件在發(fā)生地點(diǎn)、時間、情節(jié)上出過去曾經(jīng)歷的事件在發(fā)生地點(diǎn)、時間、情節(jié)上出 現(xiàn)錯誤回

57、憶現(xiàn)錯誤回憶 v虛構(gòu)虛構(gòu): :對自己記憶的缺失部分，以虛構(gòu)事件來填補(bǔ)，內(nèi)容對自己記憶的缺失部分，以虛構(gòu)事件來填補(bǔ)，內(nèi)容 生動、多變，并帶有荒誕色彩，常瞬間即忘生動、多變，并帶有荒誕色彩，常瞬間即忘 v似曾相識或舊事如新感：對似曾相識或舊事如新感：對從未經(jīng)歷過的事物或進(jìn)入一個從未經(jīng)歷過的事物或進(jìn)入一個 陌生的環(huán)境時，有一種熟悉感陌生的環(huán)境時，有一種熟悉感 常見精神癥狀 記憶障礙 記憶錯誤記憶錯誤 由于再現(xiàn)歪曲而引起的記憶障礙由于再現(xiàn)歪曲而引起的記憶障礙 v妄想性回憶妄想性回憶 ：患者將過去（產(chǎn)生妄想以前）的經(jīng)歷與當(dāng)患者將過去（產(chǎn)生妄想以前）的經(jīng)歷與當(dāng) 前的妄想內(nèi)聯(lián)系起來前的妄想內(nèi)聯(lián)系起來 v記憶

58、增強(qiáng)記憶增強(qiáng) 常見精神癥狀 意識障礙 意識障礙意識障礙 v定義：意識指患者對周圍環(huán)境及自身能否正確認(rèn)識和反定義：意識指患者對周圍環(huán)境及自身能否正確認(rèn)識和反 應(yīng)的能力應(yīng)的能力 v它涉及覺醒水平、注意、感知、思維、情感、記憶、定它涉及覺醒水平、注意、感知、思維、情感、記憶、定 向、行為等心理活動向、行為等心理活動/ /精神功能精神功能 v是人們智慧活動、隨意動作和意志行為的基礎(chǔ)是人們智慧活動、隨意動作和意志行為的基礎(chǔ) 常見精神癥狀 意識障礙 意識障礙意識障礙 v譫妄譫妄 意識水平下降，有明顯的波動意識水平下降，有明顯的波動 記憶障礙，伴幻覺、錯覺、情緒和行為障礙記憶障礙，伴幻覺、錯覺、情緒和行為障

59、礙 幻覺和錯覺的內(nèi)容多恐怖，形象生動逼真幻覺和錯覺的內(nèi)容多恐怖，形象生動逼真 思維活動困難，不連貫，理解困難思維活動困難，不連貫，理解困難 短暫的妄想短暫的妄想 行為缺乏目的性行為缺乏目的性 睡眠節(jié)律紊亂，癥狀呈晝輕夜重睡眠節(jié)律紊亂，癥狀呈晝輕夜重 譫妄常由感染、中毒急性腦病綜合征引起譫妄常由感染、中毒急性腦病綜合征引起 常見精神癥狀 自我意識障礙 自我意識障礙自我意識障礙 v自我意識或稱自我體驗(yàn)：指個體對自身精神狀況和軀體自我意識或稱自我體驗(yàn)：指個體對自身精神狀況和軀體 狀況的認(rèn)識狀況的認(rèn)識 自我意識障礙分類自我意識障礙分類 v自我界限障礙自我界限障礙 v自知力缺乏自知力缺乏 常見精神癥狀

60、智能障礙 智能障礙智能障礙 v智能又名智力，指人們認(rèn)識客觀事物并運(yùn)用知識解決實(shí)智能又名智力，指人們認(rèn)識客觀事物并運(yùn)用知識解決實(shí) 際問題的能力際問題的能力 v智力組成智力組成 抽象智能抽象智能 理解和運(yùn)用概念、符號的能力理解和運(yùn)用概念、符號的能力 機(jī)械智能機(jī)械智能 理解、創(chuàng)造和運(yùn)用機(jī)械的能力理解、創(chuàng)造和運(yùn)用機(jī)械的能力 社會智能社會智能 在人們相互關(guān)系和社會時間中采取恰在人們相互關(guān)系和社會時間中采取恰 當(dāng)行為的適應(yīng)能力當(dāng)行為的適應(yīng)能力 常見精神癥狀 智能障礙 智力測驗(yàn)智力測驗(yàn) v臨床常用的智力測驗(yàn)是臨床常用的智力測驗(yàn)是Wechsler智力測驗(yàn)，有成人和智力測驗(yàn)，有成人和 兒童兩個版本兒童兩個版本