美尼爾綜合征教學查房

1、美尼爾綜合征病人得教學查房一、概念美尼爾氏綜合癥又稱膜迷路積水，就是由于內耳膜迷路水腫而 致發(fā)作性眩暈、波動性耳聾與耳鳴為主要表現(xiàn)得內耳疾病。一般為單 耳發(fā)病，青壯年多見。二、病例資料患者女性,45歲，因晨起突發(fā)眩暈、耳鳴、惡心、嘔葉、出汗等癥 狀半小時余來我科就診，病人自訴周圍物體繞自身旋轉,閉目時覺自身 在空間旋轉。病人常呈強迫體位，不敢梢動，動則可使眩暈癥狀加重。 查體:神志清楚，體溫36、5,血壓130/70呼吸21次/分,P心率90次 /分，雙側瞳孔對光反射靈敏，等大等圓，直徑3mm,無二便失禁。三、耳得結構如圖人得耳朵就是由外耳、中耳與內耳三部分組成得1外耳由耳廓與外耳道組成2中耳

2、由鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突組成3內耳（迷路）由解剖與功能分前庭、半規(guī)管、耳蝸，從組織學上 分骨迷路與膜迷路,二者形狀相似。膜迷路位于骨迷路內,骨迷路 由致密得骨質構成，膜迷路含有內淋巴，由膜管與膜囊組成、大物產生聽覺）、迥鼓営外耳包括:耳廓、外耳道屮耳包括:鼓膜、聽小骨、鼓室、（咽鼓管）內耳包括:前庭、半規(guī)管、耳蝸（一）耳得功能1、耳朵得聽覺功能要想了解耳朵就是怎樣聽到聲音得，首先就要說說聲音就是什么。 聲音其實就是由物體振動產生,并能向四周傳播得一種空氣波動。與水波一樣，一塊石子投入平靜得湖里，水面就會產生一層層得波 浪,向四周傳動。而聲波波動得物質不就是水，而就是瞧不見、摸不 著得空氣罷了

3、。聲波就是有能量得，它能使被接觸到得物體產生振 動，就象水波能讓水而上得物體搖擺一樣。物體振動得越快產生得 聲音就越高越細;振動得越慢，聲音就越低越粗。物體每秒鐘振動得 次數(shù)叫做頻率?？茖W家為了研究方便，把每秒鐘振動一次叫做一赫 茲。赫茲就就是頻率得單位了。人耳并不就是什么聲音都聽得到, 只有振動頻率在2020000赫茲范圍之間得聲音才會引起聽覺。2、耳朵得平衡功能 人體維持平衡主要依靠內耳得前庭部、視覺、肌肉與關節(jié)等本體感覺 三個系統(tǒng)得相互協(xié)調來完成得。其中內耳得前庭系統(tǒng)最重要,它得功 能結構上其實就象眼睛一樣，就是一種特殊分化得感受器，主要感知頭 位及其變化、梅尼埃爾氏病一、 定義以陣發(fā)性

4、眩暈伴惡心、嘔吐為主，兼有波動性耳聾、耳鳴及耳內 脹滿感等臨床表現(xiàn)得一種內耳膜迷路疾病。病因不明。1861年法國 醫(yī)生P、梅尼埃爾在雜志上發(fā)表過4篇有關眩暈得文章,對臨床癥狀作 了詳細得描述。后世學者對屢發(fā)上述癥狀者，即以梅尼埃爾氏綜合征 命名。1938年哈爾皮克及凱恩斯發(fā)現(xiàn)本病得病理為膜迷路積水，以后 陸續(xù)有人證實這種病理變化，從而確認它為一種疾病。二、 美尼爾氏綜合癥病因從多年得臨床經(jīng)驗來瞧，多種體質上得因素與本病有關： 血管性因素，如植物神經(jīng)功能失調、動脈痙攣、毛細血管血液滯留。 用組織胺等血管擴張劑治療能獲得一定效果。 變態(tài)反應與免疫因素，應用類固醇藥物或免疫抑制劑治療能控制癥 狀。

5、代謝障礙，如甲狀腺、垂體、卵巢功能低下者以及其她內分泌功能 不足者，針對病因治療后癥狀好轉。三、 臨床表現(xiàn)主要有以下幾種(1)眩暈突然發(fā)作得眩暈就是病人最感痛苦與就診得主要原因。少 數(shù)病人在發(fā)作前可有預感。發(fā)作時病人感到自身或四周物體旋轉不已, 處于隨時會跌倒得恐懼之中，同時伴有惡心、嘔吐。眩暈持續(xù)時間由 數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，一般1天至數(shù)天后即可恢復正常。持續(xù)頭暈在2 周以上者應考慮為其她病。眩暈發(fā)作得頻度不一，可數(shù)日1次,而大多 數(shù)周或數(shù)月1次。急性發(fā)作時可見自發(fā)性眼震，水平型居多。間歇期 則所有癥狀全消失。（2）聽覺障礙早期有低頻聽力減退，間歇期好轉。長期反復發(fā)作者高頻 聽力損失較重，可出

6、現(xiàn)感音性聾。（3）耳鳴發(fā)作前可有耳鳴，為持續(xù)性,發(fā)作時加重。（4）耳部脹滿感 發(fā)作時患者多有脹滿感或頭內發(fā)悶。四、診斷詳細得病史十分重要，能幫助縮小診斷范圍。木病得體征主要表現(xiàn)在 聽覺與前庭功能得變化。（一） 聽力檢查。純音聽力曲線在病得早期低頻聽力損失較高頻區(qū)為著, 呈感音性聾,響度平衡試驗陽性。（二） 前庭功能檢查。大多數(shù)出現(xiàn)前庭功能障礙，晚期患者更明顯。（三） 眼震。發(fā)作高潮時可出現(xiàn)自發(fā)性眼震,屬重要客觀體征之一，必要 時可借助眼震電圖檢查則更為客觀準確。五、治療（一）治療美尼爾氏綜合癥應在藥物、手術治療得基礎上，結合心理治 療。（二）藥物治療一般使用血管擴張劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。在藥物

7、治療 得效果不佳、眩暈不能控制、聽力損害嚴重時可采取手術治療。在以 上治療得同時應結合適用心理治療，調節(jié)情緒，提高患者對美尼爾氏綜 合癥得認識，消除顧慮，增強信心，特別就是在手術治療前，應加強情緒 調節(jié)，消除恐懼與緊張。病情得到控制后，應加強自我得心理訓練，減少 社會心理刺激引起不良情緒反應,加強體育鍛煉，增強機體得調節(jié)能 力。急性期應臥床休息，低鹽飲食,給以鎮(zhèn)靜與抗暈藥?？菇M織胺藥、 周圍血管擴張藥,如煙酸低分子右旋糖酢等均有一定療效。頑固病例 可酌情考慮手術治療，如內淋巴囊造痿及硅膠管分流術、前庭神經(jīng)切 斷術、迷路切除術等。由于對其病因論點不一，所以在臨床上治療方法也多。美尼爾氏綜合 癥可

8、用藥物或手術治療，有時此病不治療也可消失，但也可能嚴重影響 到患者得生活以至不得不作手術以破壞內耳結構。1藥物治療 輸液就是一種治療得辦法，臨床驗證部分病人能夠緩解,多數(shù)病人效果 不好。如果在液體中加上具有利尿作用得藥，效果能好些，輸液能夠緩 解眩暈得癥狀。能夠暫時降低平衡器官中得迷路淋巴循環(huán)得壓力，所 以輸液就是一種緩解性得治療。（三）外科治療 不就是所有得美尼爾氏綜合癥得患者都可以手術, 手術只適用于，藥物治療無效，病人又喪失工作能力得。局限于單側有 病得患者。綜合分析,多就是開窗減壓術。國際眩暈學術會總結性得 說，手術治療不理想,短時間開窗減壓術有一定得作用。六、護理診斷（一）有受傷得危

9、險與眩暈有關1、患者做檢查時有醫(yī)護人員陪同，防止摔傷。2、增加床檔防止墜床。（二） 感知得改變與聽力下降有關1、立即臥床休息，避免走動。下床時有人扶持。2、給病人做各種操作時做到四輕，減少刺激。3、監(jiān)測24小時內睡眠時間。（三）焦慮與環(huán)境改變不了解病情有關1、鼓勵病人詳細說出使其不安因素，介紹有關疾病知識2、為病人提供安靜得環(huán)境3、分散病人得注意力，減輕病人焦慮。（四） 睡眠紊亂與眩暈耳鳴不適，惡心嘔吐有關。1、發(fā)作時要臥床休息，戒急噪,病房環(huán)境安靜，光線暗。2、在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強體質,注意勞逸調度適當。（五） 健康教育1保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢，避免急躁,暴怒。2生活規(guī)律，勞逸結合，加強鍛煉，避免勞累、緊張。3清淡低鹽飲食，減少煙酒及辛辣刺激食物,，保持大便通暢。4從事駕駛、舞蹈或體操等工作者，不要