泌尿系結(jié)石的影像診斷

1、尿尿 路路 結(jié)結(jié) 石石馮守瑞 腹部平片是泌尿系統(tǒng)腹部平片是泌尿系統(tǒng)x x線檢查的第一步線檢查的第一步 觀察有否腎、輸尿管或膀胱的陽性結(jié)石；觀察有否腎、輸尿管或膀胱的陽性結(jié)石； 觀察有否包括泌尿系統(tǒng)在內(nèi)的腹部鈣化；觀察有否包括泌尿系統(tǒng)在內(nèi)的腹部鈣化； 在優(yōu)質(zhì)的平片上可觀察腎臟的位置、輪廓在優(yōu)質(zhì)的平片上可觀察腎臟的位置、輪廓有否明顯變化。有否明顯變化。檢查方法檢查方法 仰臥正位片仰臥正位片 包括腎臟、輸尿管、膀胱及其毗鄰部位的全部包括腎臟、輸尿管、膀胱及其毗鄰部位的全部影像，上至影像，上至10-1110-11后肋，下至恥骨聯(lián)合下緣。后肋，下至恥骨聯(lián)合下緣。正常正常x x線解剖及表現(xiàn)線解剖及表現(xiàn)腎臟

2、腎臟 位置：位置：t11-12t11-12至至l1-2l1-2。腎脊角。腎脊角15-2515-25。 大小：長大?。洪L12-13cm12-13cm，寬，寬5-6cm5-6cm，厚，厚2-3cm2-3cm。輸尿管輸尿管 長長25-30cm25-30cm 生理性狹窄生理性狹窄膀胱膀胱 圓形或橢圓形圓形或橢圓形 容量：容量：200-350ml200-350ml 可發(fā)生于尿路任何部位，以腎盂腎盞，輸尿管可發(fā)生于尿路任何部位，以腎盂腎盞，輸尿管結(jié)石。結(jié)石。 80%80%尿路結(jié)石腹平片可以顯示。尿路結(jié)石腹平片可以顯示。 草酸鈣結(jié)石草酸鈣結(jié)石 尿路結(jié)石尿路結(jié)石 磷灰石結(jié)石磷灰石結(jié)石 尿酸結(jié)石尿酸結(jié)石1 1、

3、腎結(jié)石、腎結(jié)石 第二腰椎水平第二腰椎水平 鑄形、分層、鹿角、鑄形、分層、鹿角、 桑葚狀桑葚狀2 2、輸尿管結(jié)石、輸尿管結(jié)石 多停留在輸尿管生理性狹窄部位。多停留在輸尿管生理性狹窄部位。 與腎盂連接處與腎盂連接處 通過骨盆緣處通過骨盆緣處 膀胱入口處膀胱入口處 較小，長橢圓形，長軸與輸尿管縱軸平行。較小，長橢圓形，長軸與輸尿管縱軸平行。3 3、膀胱結(jié)石、膀胱結(jié)石 恥骨聯(lián)合上方。恥骨聯(lián)合上方。 橢圓形、梨形或不規(guī)則形，較大。橢圓形、梨形或不規(guī)則形，較大。腹部高密度影：腹部高密度影： 闌尾糞石：分層同心環(huán)狀，居右下腹。闌尾糞石：分層同心環(huán)狀，居右下腹。 腹腔淋巴結(jié)鈣化腹腔淋巴結(jié)鈣化 動(dòng)脈壁鈣化動(dòng)脈壁

4、鈣化 靜脈石靜脈石 腸道內(nèi)容物腸道內(nèi)容物鑒鑒 別別 診診 斷斷其他引起鈣化的腎臟疾病其他引起鈣化的腎臟疾病 腎結(jié)核：點(diǎn)狀或全腎鈣化腎結(jié)核：點(diǎn)狀或全腎鈣化 腎癌：散在的點(diǎn)狀腎癌：散在的點(diǎn)狀 腎囊腫：弧形腎囊腫：弧形靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影1 1、原理、原理 有機(jī)碘造影劑經(jīng)腎小球?yàn)V過排入腎盂腎盞有機(jī)碘造影劑經(jīng)腎小球?yàn)V過排入腎盂腎盞顯影。顯影。2 2、作用、作用 顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)腔的形態(tài)；顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)腔的形態(tài)； 檢查雙腎排泄功能。檢查雙腎排泄功能。3 3、禁忌癥、禁忌癥 嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病 對比劑過敏對比劑過敏 相對禁忌癥：甲亢、過敏體質(zhì)、妊

5、娠、多發(fā)相對禁忌癥：甲亢、過敏體質(zhì)、妊娠、多發(fā)性性 骨髓瘤、糖尿病骨髓瘤、糖尿病4 4、檢查方法、檢查方法 腸道清潔、限制飲水、碘過敏試驗(yàn)、急救腸道清潔、限制飲水、碘過敏試驗(yàn)、急救藥物藥物常規(guī)法：常規(guī)法： 成人成人60%60%或或76%76%泛影葡胺泛影葡胺20ml20ml靜脈注射（小兒靜脈注射（小兒2ml/kg2ml/kg） 下腹加壓阻斷輸尿管，下腹加壓阻斷輸尿管，8 8分鐘、分鐘、1515分鐘、分鐘、3030分鐘及解除腹壓后攝片觀察。分鐘及解除腹壓后攝片觀察。正常正常x x線解剖及表現(xiàn)線解剖及表現(xiàn)腎盂：腎盂：喇叭狀、分支狀、壺腹型喇叭狀、分支狀、壺腹型腎大盞：腎大盞：2-42-4個(gè)；個(gè)；頂端、狹部或頸部、基底