影像診斷學(xué)CT部分重點(diǎn)知識(shí)

1、一、名詞解釋螺旋CT(SCT):螺旋CT掃描就是在旋轉(zhuǎn)式掃描基礎(chǔ)上,通過滑環(huán)技術(shù)與掃描床連續(xù)半直移 動(dòng)而實(shí)現(xiàn)得，管球旋轉(zhuǎn)與連續(xù)動(dòng)床同時(shí)進(jìn)行，使X線掃描得軌跡呈螺旋狀，因而稱為螺旋掃 描。2.CTA:就是靜脈內(nèi)注射對(duì)比劑，當(dāng)含對(duì)比劑得血流通過靶器官時(shí)，行螺旋CT容積掃描并三維蟲 建該器官得血管圖像。3.MRA:磁共振血管造影，就是指利用血液流動(dòng)得磁共振成像特點(diǎn)，對(duì)血管與血流信號(hào)特征顯示 得一種無創(chuàng)造影技術(shù)。常用方法有時(shí)間E躍、質(zhì)子相位對(duì)比、黑血法。4.T1:即縱向弛豫時(shí)間常數(shù)，指縱向磁化矢量從最小值恢復(fù)至平衡狀態(tài)得63%所經(jīng)歷得弛豫時(shí) 間。5.T2:即橫向弛豫時(shí)間常數(shù)，指橫向磁化矢量III最大值

2、衰減至37%所經(jīng)歷得時(shí)間，就是衡量組織 橫向磁化衰減快慢得尺度。6.流空現(xiàn)象:就是MR成像得一個(gè)特點(diǎn)，在SE序列，對(duì)一個(gè)層面施加90度脈沖時(shí),該層面內(nèi)得質(zhì) 子，如流動(dòng)血液或腦脊液得質(zhì)子,均受至脈沖得激發(fā)。中止脈沖后,接受該層面得信號(hào)時(shí)，血 管內(nèi)血液被激發(fā)得質(zhì)子流動(dòng)離開受檢層面，接收不到信號(hào),這一現(xiàn)象稱之為流空現(xiàn)象。7.部分容積效應(yīng):層面成像，一個(gè)全系內(nèi)有兩個(gè)成份，那么這個(gè)體系就就是兩成份得平均值，重 建圖像不能完全真實(shí)反應(yīng)組織稱為部分容積效應(yīng)。&9.TE: 乂稱回波時(shí)間，射頻脈沖到采樣之間得回波時(shí)間。TR: 乂稱重復(fù)時(shí)間,MRI信號(hào)很弱，為提商MRI得信噪比，要求重復(fù)使用脈沖，兩個(gè)90度脈沖周

3、 期得重復(fù)時(shí)間。10.T1WI:即T1加權(quán)成像”指MRI圖像主要反應(yīng)組織間T1特征參數(shù)得成像，反映組織間T1得差 別，有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)。11.T2WI:即T2加權(quán)成像，指MRI圖像主要反應(yīng)組織間T2特征參數(shù)得成像，反映組織間T2得差 別，有利于觀察病變組織。12.13.14.像素:矩陣中得每個(gè)數(shù)字經(jīng)數(shù)模轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為山黑到0不等灰度得小方塊,稱之為像素。 體素:圖像形成得處理有如將選定層面分成若干個(gè)體積相同得長(zhǎng)方體，稱之為體素。模糊效應(yīng):腦梗死23周,CT平掃顯示病灶呈等密度,與正常實(shí)質(zhì)難以辨別，稱為“模糊效 應(yīng)”。這就是因?yàn)榇藭r(shí)期腦水腫消失而喬噬細(xì)胞浸潤(rùn),組織密度增大所致。15.島帶征:大腦

4、中動(dòng)脈閉塞早期CT平掃，出現(xiàn)患側(cè)腦島、最外婪與屏狀核密度減低，與鄰近腦 0質(zhì)密度相仿得現(xiàn)象。16.牛眼征:靶環(huán)征中病灶中心強(qiáng)回聲區(qū)出現(xiàn)液化壞死形成得無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，類似牛眼”, 稱牛眼征,常見于肝臟轉(zhuǎn)移癌。二、簡(jiǎn)答：1. 大葉性肺炎得CT表現(xiàn)答:病變呈大葉性或肺段性分布病變中可見空氣支氣管征病變密度均勻，邊緣平直實(shí)變 得肺葉體積通常與正常時(shí)相等消散期病變呈散在得大小不一得模糊影。2. 中心型肺癌得CT表現(xiàn)答:肺門區(qū)腫塊支氣管內(nèi)腫塊支氣管壁增厚支氣管腔狹窄與阻斷阻塞性肺炎或肺不張 病灶附近與(或)肺門得淋巴結(jié)腫大。3. 周H型肺癌得CT表現(xiàn)答：主要表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊。腫塊?？梢姺秩~征、毛刺征

5、、胸膜凹陷征與不規(guī)則得用墜空洞。 直徑3cm以下得小肺癌還可見空泡征與支氣管充氣征。增強(qiáng)掃描腫塊呈密度均勻得中等強(qiáng) 化,CT值可增20Hu以上。增強(qiáng)掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更敬感。4. 肝硬化得CT表現(xiàn)：答:肝臟形態(tài)改變:肝臟體積縮小，肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，肝葉比例失調(diào)，尾葉與左葉較大而右葉 較小，肝門及肝裂增寬。肝臟密度改變:肝臟密度均勻或不均勻減低。門脈高壓表現(xiàn);脾大,腹水, 靜脈曲張。&肝海綿狀血管瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：答:平掃表現(xiàn)低密度區(qū);增強(qiáng)掃描從周邊部開始增強(qiáng)，增強(qiáng)密度接近同層大血管得密度，隨時(shí)間 延續(xù)增強(qiáng)范ffl向中心擴(kuò)展且增強(qiáng)密度逐漸下降;最后增強(qiáng)密度下降變成等密度。9.膽管

6、細(xì)胞癌得CT表現(xiàn)：答:CT平掃表現(xiàn)邊緣不清得低密度腫塊，有時(shí)腫瘤內(nèi)可見鈣化灶。對(duì)比增強(qiáng)CT:腫瘤多表現(xiàn)不均勻 性強(qiáng)化，部分腫瘤對(duì)比增強(qiáng)有隨時(shí)間逐漸增加趨勢(shì)，即動(dòng)脈期腫瘤強(qiáng)化不明顯，至平衡期對(duì)比增 強(qiáng)逐漸明顯,這與原發(fā)性肝細(xì)胞癌不同。腫瘤靠近肝門附近時(shí)，腫瘤周圉可見擴(kuò)張膽管或腫瘤 包埋膽管表現(xiàn)。附近肝葉萎縮與門靜脈分支閉塞也就是常見得征象。W.肝轉(zhuǎn)移瘤得CT與MRI表現(xiàn)：答:肝轉(zhuǎn)移瘤得CT檢出率為77%96%。平掃可見肝實(shí)質(zhì)內(nèi)小而多發(fā)圓形或類圓形得低密度腫塊, 少數(shù)可見單發(fā)。腫塊密度均勻，發(fā)生鈣化或出血可見腫瘤內(nèi)有高密度灶，腫瘤液化壞死、囊變 則腫瘤中央呈水樣密度。對(duì)比增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期出現(xiàn)不規(guī)則邊

7、緣增強(qiáng)，門靜脈期可出現(xiàn)整個(gè)瘤灶 均勻或不均勻增強(qiáng)，平衡期對(duì)比增強(qiáng)消退。少數(shù)腫瘤中央見無增強(qiáng)得低密度，邊緣強(qiáng)化呈高密 度，外周有一稍低于肝密度得水腫帶，構(gòu)成所謂“牛眼征”。有時(shí)腫瘤很小也發(fā)生囊變，表現(xiàn)邊緣 增強(qiáng)，壁厚薄不一得囊狀瘤灶。MRI:顯示肝內(nèi)多發(fā)或單發(fā)、邊緣清楚得瘤灶。T1WI常表現(xiàn)均勻得稍低信號(hào);nWI則呈稍高 信號(hào)。25%腫瘤在T2WI上中心呈高信號(hào),T1WI呈低信號(hào)，稱為“環(huán)靶征”。有時(shí)腫瘤周M T2WI 表現(xiàn)呈高信號(hào)環(huán)，稱為“亮環(huán)征”或“暈征”，這可能與腫瘤周邊水腫或豐富血供有關(guān)。11. 胰腺癌得CT表現(xiàn)：答:胰腺局部增大，腫塊形成，胰管阻塞，膽總管阻塞，侵犯周ffl血管及臟器。

8、12. 慢性胰腺炎得CT表現(xiàn)：答:胰腺體積變化，胰管擴(kuò)張,胰管結(jié)石及胰腺鈣化，假性囊腫。13. 急性壞死性胰腺炎得CT表現(xiàn)：答:胰腺體積彌漫性增大，平掃低密度，周ffl脂肪間隙消失，分界不清，胰周出現(xiàn)脂肪壞死與積液，可合 并胰腺蜂窩組織炎與胰腺膿腫，假性囊腫。14. 膽囊癌得CT線表現(xiàn)：答:CT表現(xiàn)分三種類型:即膽囊壁增厚型、腔內(nèi)型與腫塊型。膽糞壁增用型占15%22%,膽囊壁呈 不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚;腔內(nèi)型占15%23%,表現(xiàn)膽糞腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽 囊壁增用;腫塊型占41%70%,膽製腔兒近全部被腫瘤所占據(jù)形成軟組織腫塊，可見累及周圉 肝實(shí)質(zhì)。對(duì)比增強(qiáng)CT,腫瘤及其局部膽囊壁明

9、顯強(qiáng)化。同時(shí)可見膽管受壓、不規(guī)則狹窄與上 部擴(kuò)張，晚期可見肝門部、十二指腸韌帶及胰頭部淋巴結(jié)腫大。有時(shí)伴有膽囊結(jié)石。15. 簡(jiǎn)述肝細(xì)胞癌得CT及MRI表現(xiàn)、答：CT表現(xiàn):、平掃多呈不均勻低密度，邊界不清，少數(shù)有假包膜。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤明顯 強(qiáng)化，門脈期與肝實(shí)質(zhì)期病灶密度迅速下降，逐漸低于正常肝，對(duì)比劑呈“快進(jìn)快出”特征性表 現(xiàn)。常見門脈受侵，表現(xiàn)為門靜脈增粗，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)門靜脈期門脈癌栓所致得充盈缺損;淋 巴轉(zhuǎn)移時(shí)可見肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大。MRI表現(xiàn):呈稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)不均。如瘤灶內(nèi)有脂肪變性，出血，壞死囊變等，可呈不均 勻混合信號(hào)。Gd-DTPA增強(qiáng)特點(diǎn)同CT它得優(yōu)點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)小病灶與等

10、信號(hào)病灶。16. 肝血管瘤得CT表現(xiàn)：答:平掃表現(xiàn):均呈圓形或卵圓形低密度，境界清楚，密度均勻。大得血管瘤，通常4 cm以上，瘤灶 中央可見更低密度區(qū)，呈裂隙狀，星形或不規(guī)則形。增強(qiáng)表現(xiàn):早期病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化； 增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向病灶中央擴(kuò)大散，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);延遲掃描病灶呈等密度充填;等密度持續(xù)時(shí) 間10-15分鐘。小得血管瘤病灶強(qiáng)化不太顯著，動(dòng)脈期可以低于肝臟密度，延遲期繼續(xù)強(qiáng) 化，均呈等密度填充，不出現(xiàn)裂隙低密度區(qū)。17. 腎癌得MRI表現(xiàn)答:在Tjn上腫塊信號(hào)強(qiáng)度多低于正常腎皮質(zhì)，在TWI上呈混雜信號(hào)，且與病變周邊常見低信號(hào)帶, 代表腫瘤得假包膜;Gd-DTPA增強(qiáng)后腫塊呈不均勻強(qiáng)化。M

11、RI檢査得重要性在于確定腎靜脈與 下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓及其范圉,發(fā)生瘤栓時(shí)，血管內(nèi)流空信號(hào)消失。18. 急性硬膜外血腫與硬膜下血腫得鑒別診斷。周，圓形或腎形，均勻高密度，周H伴有水腫,增強(qiáng)無強(qiáng)化。2周2個(gè)月，血腫中央高密度，邊緣模糊，占位效應(yīng)明顯，周H水腫由重到輕。增強(qiáng)可 有薄環(huán)狀強(qiáng)化。N2個(gè)月，低密度囊腔，水樣密度,無水腫與占位效應(yīng)。增強(qiáng)無強(qiáng)化。答：急性硬膜外血腫與硬膜下血腫得鑒別診斷詳見下表硬膜外血腫硬膜下血腫臨床表現(xiàn)原發(fā)昏迷一中間清醒一再度 昏迷持續(xù)性昏迷受傷部位多發(fā)生于直接損傷部位多為對(duì)沖部位暴力性質(zhì)多為加速傷多為減速傷出血來源動(dòng)脈為主靜脈為主血腫形態(tài)雙凸透鏡型新月型血腫范ffl局限廣泛

12、血腫就是否跨越顱縫一般無經(jīng)常合并腦實(shí)質(zhì)損傷多無經(jīng)常同時(shí)存在血腫部位有無合并顱骨 骨折多有多無19.試述腦內(nèi)血腫不同時(shí)期CT表現(xiàn) 答:CT表現(xiàn)（血腫分為三期）： 急性期 吸收期時(shí)間血腫成分T1WIT：WI急性期V3天去氧血紅蛋口等信號(hào)低信號(hào)亞急性期3-14 天血腫周邊去氧血紅蛋 白逐漸變?yōu)楦哞F血紅 蛋白，并逐漸向血腫 中心演變?cè)缙冢?7天）呈外 高內(nèi)等信號(hào)，晚期 （8-14天）為均勻高 信號(hào)早期（37天）仍為 低信號(hào)，晚期為高 信號(hào)慢性期15天血腫囊變，在周邊可 有含血鐵黃素沉積低信號(hào)，與腦脊液相 仿高信號(hào)，與腦脊液 相仿，周H可有低囊腔期20.試述腦內(nèi)血腫不同時(shí)期MRI表現(xiàn) 答：信號(hào)環(huán)21.試

13、述急性硬膜外血腫得CT特點(diǎn)。答：顱骨內(nèi)板下方梭形或雙凸透鏡形高密度區(qū),CT值40HU100HU,邊界清楚銳利;范H局限, 一般不跨顱縫;占位征象較硬膜下血腫輕;骨窗顯示局部顱骨骨折;開放性骨折血腫內(nèi) 可見低密度氣體形。（病理:頭部受外力作用緊靠顱骨內(nèi)板得動(dòng)脈或較大靜脈竇破裂，血液進(jìn)入硬膜外間隙而形成， 山于內(nèi)板與硬膜粘連緊密,血腫范H多局限。）22簡(jiǎn)述星形細(xì)胞瘤得分級(jí)及CT表現(xiàn)。答:依腫瘤細(xì)胞得成熟程度，星形細(xì)胞瘤分為1IV級(jí)。1級(jí)為良性,與腦實(shí)質(zhì)分界較清。CT表現(xiàn) 為:腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦實(shí)質(zhì)分界較清;占位表現(xiàn)較輕;增強(qiáng)后無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。 H級(jí)為口惡性之間,111lf級(jí)惡性程度較拓,呈

14、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦實(shí)質(zhì)分界不清，易發(fā)生液化壞 死。CT表現(xiàn):腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不均勻低密度區(qū)，與腦實(shí)質(zhì)分界不清，不規(guī)則;增強(qiáng)后呈斑片狀或明顯 環(huán)形強(qiáng)化,環(huán)壁療薄不均，有時(shí)可見整結(jié)節(jié);占位征象及水腫明顯。23椎間盤突出得CT表現(xiàn)：答:椎間盤突出時(shí)，直接征象就是突出于椎體后緣得弧形軟組織密度影，其內(nèi)可出現(xiàn)鈣化;間接征象 就是硬膜外脂肪層受壓，變形其至消失,硬膜囊受壓與一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。24. CT成像基本原理：答:利用X線束從多個(gè)方向?qū)θ梭w檢査部位一定厚度得層面進(jìn)行掃描。山探測(cè)器接收透過該 層面得X線，轉(zhuǎn)換為可見光后，山光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為電信號(hào)。在經(jīng)模數(shù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為數(shù)字信 號(hào)，輸入計(jì)算機(jī)處理。掃描所得得信息經(jīng)汁算而得到每個(gè)體素得X線衰減系數(shù)或吸收系數(shù)， 排列成矩陣。數(shù)字矩陣中得每個(gè)數(shù)字經(jīng)數(shù)模轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為山黑到0不等灰度得小方塊（像 素），并按原有矩陣順序排列，即構(gòu)成CT圖像。25. 磁共振成像原理：答:人體內(nèi)得每一個(gè)氫質(zhì)子可被視為一個(gè)小磁體。正常悄況下，這些小磁體自旋軸得分布與排 列就是雜亂無章得。若將人體置于一個(gè)強(qiáng)大磁場(chǎng)中，這些小磁體自旋軸必須按磁場(chǎng)磁力線得 方向重新排列。在MR坐標(biāo)系中，順主磁場(chǎng)方向?yàn)閆軸或稱縱軸，垂直于主磁場(chǎng)得平面為XY 平面。平衡態(tài)