無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭83例臨床護(hù)理

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭83例臨床護(hù)理（作者：單位：郵編：）2007年8月-2009年7月，我科實施無創(chuàng)正壓通氣治療的 83例COPD并呼吸衰竭患者，并給予積極的護(hù)理干預(yù)，效果滿意， 現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。1資料與方法1.1臨床資料呼吸科收治患者83例，男64例，女19例，年齡 28-86歲。（59.6 i5.5歲）。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會 制定的COPD診治指南。11.2方法全部患者均在抗感染、平喘、祛痰等常規(guī)治療的基礎(chǔ) 上同時應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療。參數(shù)設(shè)計：同步/時間（S/T）模式， 呼吸頻率10-14次/分，吸氣壓（

2、IPAP ）從4cmH2O開始，逐漸增加 至8-14cmH2O，以患者耐受為宜。呼氣壓（EPAP ）為3cmH2O,吸 氧濃度為35%-40%。嚴(yán)密觀察機(jī)械通氣前后患者的神志、動脈血氣、 氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率、血氧飽和度等指標(biāo)的改變。2結(jié)果80例患者通氣治療后呼吸頻率及心率均有不同程度的下降， 呼 吸困難、發(fā)紺減輕，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。其中， 67例患者治療前已 有輕度意識模糊、嗜睡，經(jīng)過通氣治療后神志轉(zhuǎn)清。只有5例患者治 療24小時后血氣分析、呼吸頻率、心率等指標(biāo)無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入 ICU進(jìn) 一步治療。3護(hù)理措施3.1心理護(hù)理部分患者不愿意接受呼吸機(jī)治療，主要由緊張、 恐懼、經(jīng)濟(jì)問題

3、、呼吸方法欠佳導(dǎo)致。針對不同的患者，護(hù)士應(yīng)耐心、 細(xì)致地向患者及家屬做好工作，講明治療的必要性及使用的安全性、 可靠性，使用過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸，讓患者樂意接受，使患 者消除緊張、恐懼心理，并密切配合治療。3.2體位及鼻、面罩的選擇根據(jù)患者的自覺舒適度可選擇半臥 位、平臥位及坐位。正確選擇使用合適的鼻（面）罩和調(diào)節(jié)好固定帶 的松緊度使患者舒適是順利完成治療的因素之一。2面罩應(yīng)舒適地扣 在患者口鼻處，面罩與皮膚壓迫不宜過緊，允許有少量的漏氣，漏氣 補償區(qū)間在0-60cmH20為宜。如面罩漏氣過多，可加用海綿或紗布。3.3加強巡視，嚴(yán)密監(jiān)測觀察患者的神智、皮膚顏色及尿量。 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血氣

4、分析，對心率、呼吸、血壓、血氧飽和度進(jìn)行動 態(tài)觀察。密切觀察機(jī)器是否正常運轉(zhuǎn)，確保濕化功能正常，隨時查看面 罩是否漏氣，是否有人機(jī)對抗，定時監(jiān)測動脈血氣分析。3.4氧氣連接及氧流量的調(diào)節(jié)在接 BiPAP呼吸機(jī)前應(yīng)先將氧氣 直接與面罩上的側(cè)孔相連，調(diào)節(jié)氧流量 2L/min , 5-20分鐘后再連接 呼吸機(jī)管道并打開BiPAP呼吸機(jī)開關(guān)輔助通氣，這樣既能提高患者 的耐受性又能減少面罩本身的死腔。3。3.5并發(fā)癥的監(jiān)測及護(hù)理無創(chuàng)呼吸機(jī)的主要并發(fā)癥有口咽 不適、面罩壓迫部位皮膚損傷、誤吸、胃腸脹氣等。（1） 口咽不適：患者呼吸急促，呼吸道失水增加所致。加強口腔護(hù)理，保持濕化液在 合適范圍，可有效減輕口

5、咽不適。（2 ）面罩壓迫皮膚損傷：常由于系 帶牽拉過緊，持續(xù)時間過長所致?？稍诿娌糠藕＞d以減輕局部應(yīng)力。 對連續(xù)使用的患者，可每隔4小時放松面罩一次，每次10-15min。 4（3）誤吸：呼吸道分泌物或胃內(nèi)容物誤吸可引起吸入性肺炎和窒 息。在通氣過程中要加強氣道管理，鼓勵患者咳嗽咳痰時及時拿開面 罩，對于分泌物過多且引流不暢者密切觀察， 必要時建立人工氣道通 氣。（4）胃腸脹氣：主要是患者反復(fù)吞氣或上氣道的壓力超過食管賁 門括約肌的壓力使氣體直接進(jìn)入胃腸道所致。 指導(dǎo)患者正確的呼吸方 法，用鼻吸氣，用口呼氣。在保證療效的前提下避免吸氣壓力過高。 一旦出現(xiàn)胃腸脹氣，給于腹部按摩，必要時可行胃腸減

6、壓。3.6加強基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)用呼吸機(jī)后患者的自理能力下降，限制了 患者的活動，應(yīng)加強巡視，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及患者的生活護(hù) 理，如無禁忌每2小時翻身拍背一次，保持床單元干燥、清潔，預(yù)防 壓瘡。飲食：應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物為宜， 控制糖類的攝入量，避免產(chǎn)生較多的二氧化碳，加重二氧化碳潴留， 并輔助靜脈營養(yǎng)。54討論在合理應(yīng)用抗生素和呼吸興奮劑、加強排痰護(hù)理等常規(guī)治療的 基礎(chǔ)上應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)輔助治療COPD并呼吸衰竭可降低二氧化 碳分壓，提高氧分壓，改善呼吸肌疲勞，降低呼吸功及氧耗；明顯降 低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及臨床并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，減少住院天數(shù)和住院費用。本研究中我們發(fā)現(xiàn)，加強溝通指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)， 強化護(hù)理措施，使患者使用呼吸機(jī)輔助治療的依從性大幅度提升，治療效果滿意。但PiPAP呼吸機(jī)也有一定的局限性。參考文獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南J.中 華結(jié)核和呼吸雜志，2002, 25（8）: 451-460.2 徐潤禾.BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD伴型呼吸衰竭76 例療效觀察及護(hù)理J.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（ 17）;29-30.3 張波，高和.實用機(jī)械通氣治療手冊M.北京：人民軍醫(yī)出版 社，2002 : 1.4 顧菁華，張繼英，徐進(jìn)珍.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性