婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥課件

1、婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥1 子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥 婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥2 Summary nDefinition nPathogenesis nPathology nClinical presentation nDiagnosis nDifferential diagnosis nTreatment nPrevention 婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥3 一一、概念、概念（DEFINITION） 子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥 （Endometriosis, EM） 1、子宮內(nèi)膜組織 (腺體和間質(zhì) ) 2、子宮體以外部位 婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥4 異位異位出現(xiàn)的部位出現(xiàn)的部位 婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥5

2、二、二、發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制（PATHOGENESISPATHOGENESIS） n1 Endometrial implantation Theory a經(jīng)血倒流（經(jīng)血倒流（Retrograde menstruation） b 淋巴及靜脈播散淋巴及靜脈播散 (Hematogenous or lymphatogenous transport) n2體腔上皮化生體腔上皮化生學(xué)說學(xué)說 Coelomic metaplasia Theory n3 Induction Theory 異位子宮內(nèi)膜的來源: 婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥6 二、二、發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制（PATHOGENESISPATHOGENESIS） n

3、1 Genetic factors 發(fā)病相關(guān)因素： n 2 Immunologic abnormalities 婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥7 三、三、病理病理（PATHOLOGYPATHOLOGY） ( (Fibrosis) )和和Adhesions red clear 婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥8 2、巨檢、巨檢(pathological anatomy) n(1)、卵巢卵巢 最多見最多見, ,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 ( (Endometriomas) 婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥9 三、三、病理病理 婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥10 2、巨檢、巨檢 （2 2）、）、宮骶韌帶、宮骶韌帶、Douglas

4、Douglas陷凹陷凹和和子宮后壁子宮后壁 下段腹膜下段腹膜是是 早期早期異位內(nèi)膜病變異位內(nèi)膜病變 晚期晚期異位內(nèi)膜病變異位內(nèi)膜病變 婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥11 2、巨檢、巨檢 闌尾闌尾異位內(nèi)膜病變異位內(nèi)膜病變橫隔橫隔異位內(nèi)膜病變異位內(nèi)膜病變 婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥12 腹腔鏡下腹腔鏡下早期早期異位內(nèi)膜病灶異位內(nèi)膜病灶 2、巨檢、巨檢 婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥13 n（1）、）、子宮子宮Endometrial epithelium）（ glands） 及出血。及出血。 3、鏡下特征、鏡下特征(Histologic features ) n（2）、少量）、少量即可確診。即可確診。 或發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或含鐵血黃

5、素的或發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或含鐵血黃素的 等。等。 婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥14 鏡下特征鏡下特征( (Histologic features ) ) 婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥15 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（Clinical Manifestations） n癥狀（癥狀（） 1、 ） 2、性交不適性交不適（ 3、（） 4、月經(jīng)失調(diào)月經(jīng)失調(diào)） 婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥16 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) n體征體征 （） A、子宮、子宮 B、痛性結(jié)節(jié)痛性結(jié)節(jié) C、囊性囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊偏實(shí)不活動(dòng)包塊 D、斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié) 婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥17 五、診斷（五、診斷（DIAGNOSISDIAGNOSIS） n育齡婦

6、女育齡婦女進(jìn)行性進(jìn)行性加重和不孕加重和不孕史史 或子宮旁有不活動(dòng)的或子宮旁有不活動(dòng)的 檢查檢查 nCA125值值測(cè)定測(cè)定 是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的 方法方法 婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥18 檢查檢查 婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥19 六、鑒別診斷六、鑒別診斷 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS) n卵巢惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤：一般情況差，發(fā)展迅速，：一般情況差，發(fā)展迅速， 腹痛、腹脹為持續(xù)性。常發(fā)現(xiàn)有腹水。腹痛、腹脹為持續(xù)性。常發(fā)現(xiàn)有腹水。B B超超 顯示包塊以實(shí)性或混合性居多顯示包塊以實(shí)性或混合性居多 n盆腔炎性包塊盆腔炎性包塊：以往多有急性盆腔感染和：以往多有急性盆腔感染和

7、 反復(fù)感染發(fā)作史，疼痛不僅限于經(jīng)期。反復(fù)感染發(fā)作史，疼痛不僅限于經(jīng)期。 n子宮腺肌病子宮腺肌病 婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥20 七、治療（七、治療（TREATMENTTREATMENT） n治療原則治療原則 nA A、期待療法期待療法 癥狀輕微者癥狀輕微者 nB B、 有有的輕度患者的輕度患者 年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者 。 nC C、 有有病變較重者病變較重者 保守手術(shù)，無生育要求患者保守手術(shù)，無生育要求患者 或或 。 婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥21 七、治療（七、治療（TREATMENTTREATMENT） n一、 n1 1、短效避孕藥短效避孕藥 于有痛經(jīng)癥狀，但暫無生育

8、要求的輕于有痛經(jīng)癥狀，但暫無生育要求的輕 度子宮內(nèi)膜異位癥患者。亦稱度子宮內(nèi)膜異位癥患者。亦稱假絕經(jīng)療法假絕經(jīng)療法 ( () ) n2、高效孕激素 抑制垂體促性腺激素的釋放和直接作用于 子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和閉 經(jīng)。 婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥22 七、治療（七、治療（TREATMENTTREATMENT） n一、 n3、(danazo1) 亦稱假絕經(jīng)療法假絕經(jīng)療法 ()有肝功能損 害者不宜服用。 n4、(gestrinone) n5、 (Gonadotropin-releasing hormone agonists )暫時(shí)性絕經(jīng)，故一般稱此療法為 “。 婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥23 七、治

9、療（七、治療（TREATMENTTREATMENT） n二、 n1、 腹腔鏡或剖腹直視 下進(jìn)行。 n2、 適用于 的患者。 n3、 適用于年齡在 的重癥患者。 婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥24 七、治療（七、治療（TREATMENTTREATMENT） n三、 n1、術(shù)前術(shù)前先用藥物治療2-3個(gè)月，使內(nèi)膜異 位灶縮小、軟化，有利于手術(shù)操作。 n 2、術(shù)后術(shù)后亦可藥物治療23個(gè)月，以使殘 留的內(nèi)膜異位灶萎縮退化，從而降低術(shù)后 復(fù)發(fā)率。 婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥25 七、治療（七、治療（TREATMENTTREATMENT） 四、疼痛的治療 五、不孕的治療 1、手術(shù)治療能提高妊娠率； 2、術(shù)后應(yīng)行促排卵治療，爭(zhēng)取盡早妊娠。 3、體外授精和胚胎移植術(shù) 六、青春期內(nèi)異癥內(nèi)異癥 婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位癥26 八、八、預(yù)防預(yù)防 （PREVENTIONPREVENTION） n防止經(jīng)血逆流防止經(jīng)血逆流 n避免避免手術(shù)操作手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜異位所引起的子宮內(nèi)膜異位