《生理學》血液.PPT

1、第三章第三章 血血 液液 血血 液液（作用作用）1、為全身組織細胞提供營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣2、將細胞代謝產(chǎn)物運輸?shù)椒巍⒛I等器官排出體外功能：運輸 調(diào)節(jié) 免疫防御第一節(jié)第一節(jié) 概述（組成、性質(zhì)）概述（組成、性質(zhì)）第二節(jié)第二節(jié) 血漿血漿第三節(jié)第三節(jié) 血細胞血細胞第四節(jié)第四節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解血液凝固與纖維蛋白溶解第五節(jié)第五節(jié) 血型與輸血血型與輸血第一節(jié)第一節(jié)概述概述血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性一、血液的組成一、血液的組成水水HCO3- 、Cl- 、HPO42 等等Na+ 、K + 、Ca2+ 、Mg2+ 等等電解質(zhì)電解質(zhì)溶質(zhì)溶質(zhì)小分子物質(zhì)小分子物質(zhì)血漿血漿血漿蛋白血漿蛋白血細胞血細胞紅

2、細胞紅細胞白細胞白細胞血小板血小板氣體：氣體：O2 和和 CO2血血液液白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原營養(yǎng)物質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物激素激素55%45%血細胞比容血細胞比容:血細胞血細胞占全血占全血容積容積的的百分比。百分比。男：男：40% 50%女：女：37% 48%血細胞比容反映血液中紅細胞的相對濃度。血細胞比容反映血液中紅細胞的相對濃度。嚴重腹瀉、大面積燒傷嚴重腹瀉、大面積燒傷血細胞比容升高血細胞比容升高貧血貧血血細胞比容降低血細胞比容降低血量：指全身血液的總量。約占體重的血量：指全身血液的總量。約占體重的7-8%7-8%。 循環(huán)血量循環(huán)血量 儲存血量儲存血量失血：失血：

3、 10% 無明顯癥狀無明顯癥狀 20% 血壓血壓 、心率、心率 、四肢厥冷、口渴、四肢厥冷、口渴、 惡心、乏力惡心、乏力 30% 危及生命危及生命血量血量血量的相對恒定是維持正常血壓和各組織、器官正血量的相對恒定是維持正常血壓和各組織、器官正常血液供應的必要條件。常血液供應的必要條件。顏色顏色 取決于紅細胞內(nèi)取決于紅細胞內(nèi)血紅蛋白血紅蛋白的顏色的顏色血漿含膽色素血漿含膽色素 淡黃色淡黃色空腹血漿（清）空腹血漿（清） 進食進食 血漿脂蛋白血漿脂蛋白 混濁混濁2. 比重比重（g/ml) 血液：血液：1.0501.060, 主要決定于紅細胞數(shù)目。主要決定于紅細胞數(shù)目。 血漿：血漿：1.0251.03

4、0，主要決定于血漿蛋白。，主要決定于血漿蛋白。 紅細胞：紅細胞：1.0901.092，主要決定于血紅蛋白。，主要決定于血紅蛋白。二二、血液的理化特性、血液的理化特性3、血液的、血液的黏滯性黏滯性血細胞、血漿蛋白等分子或顆粒摩擦血細胞、血漿蛋白等分子或顆粒摩擦血液：血液：4 - 5；血漿：；血漿：1.6 - 2.4 (相對于水相對于水)全血：全血：紅細胞數(shù)目紅細胞數(shù)目血漿：血漿：血漿蛋白含量血漿蛋白含量貧血貧血粘度降低粘度降低大面積燒傷大面積燒傷粘度增高粘度增高微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙血流減慢，紅細胞疊連聚集，粘血流減慢，紅細胞疊連聚集，粘滯性增大滯性增大 晶體滲透壓晶體滲透壓 膠體滲透壓膠體滲透壓

5、 形成物質(zhì)無機鹽、糖等晶體物質(zhì)形成物質(zhì)無機鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì) ( (主要為主要為NaCl) (NaCl) (主要為白蛋白主要為白蛋白) ) 所占比重所占比重 大大 小小 (300mmol/L(300mmol/L或或770KPa) (1.3mmol/L770KPa) (1.3mmol/L或或3.3KPa) 3.3KPa) 意義意義 保持細胞內(nèi)外水的平衡保持細胞內(nèi)外水的平衡 調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水 保持細胞的正常體積保持細胞的正常體積 的平衡，維持血漿容量的平衡，維持血漿容量4、血漿滲透壓、血漿滲透壓（5800mmHg）5、酸堿度正常值：正常值：p

6、H值為值為7.357.45 pH 值值 6.9或或 7.8，將危及生命，將危及生命 維持血漿維持血漿pH值相對穩(wěn)定的因素值相對穩(wěn)定的因素: (1) 血漿中的緩沖物質(zhì)：血漿中的緩沖物質(zhì)： 主：主：NaHCO3/H2CO3 次：次：Na2HPO4/NaH2PO4 血漿蛋白鈉血漿蛋白鈉/血漿蛋白等血漿蛋白等 (2) 通過肺和腎的調(diào)節(jié)通過肺和腎的調(diào)節(jié)pH 7.35=酸中毒；酸中毒；pH 7.45=堿中毒堿中毒練習：1.正常成年男子的血細胞比容為_；女子的血細胞比容為_2.正常成人的全部血量約占體重的_3.正常人血液pH值為_。血液pH值的相對恒定取決于所含的各種緩沖物質(zhì)，在血漿中最主要的緩沖對是_1.

7、血液的比重主要取決于紅細胞數(shù)量，數(shù)量越多，則比重越大。 ( )40503748 787.357.45NaHCO3/H2CO3第第 二二 節(jié)節(jié)血血 漿漿與組織和外環(huán)境進行物質(zhì)交換是溝通機體內(nèi)、外環(huán)境的橋梁一、血漿成分及作用一、血漿成分及作用溶劑：水 91%92%溶質(zhì)： 891、無機鹽 多以離子形式存在Na+ 、K+、Ca2+、Mg2+、Fe2+、Cl+、I-、HCO3-、HPO42-、SO42-2、血漿蛋白（6080g/L）清蛋白4050g/L、肝 血漿膠體滲透壓球蛋白2030g/L、漿細胞 免疫纖維蛋白24g/L，肝 血液凝固白/球1.52.5:1 3、非蛋白含氮化合物非蛋白氮（NPN）：含氮

8、化合物的含氮量 主要是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物：如尿素、尿酸、肌苷、氨基酸、多肽、膽紅素、氨等。作用：了解蛋白質(zhì)的代謝水平和腎排泄功能4、其他A: 不含氮的有機化合物葡萄糖、甘油三酯、膽固醇、磷脂、脂肪酸、有機酸等。B: 呼吸氣體和微量物質(zhì)C:氧氣、二氧化碳等小分子二、血漿滲透壓滲透現(xiàn)象：用半透膜隔開兩種不同濃度的同種溶液時，則水分子從濃度低的一側(cè)通過半透膜向濃度高的一側(cè)移動的現(xiàn)象滲透壓：溶液中的溶質(zhì)顆粒吸引水分子透過半透膜的力量與單位體積溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比半透膜水移動的方向溶質(zhì)分子滲透現(xiàn)象滲透壓滲透壓 血漿滲透壓血漿滲透壓指的是血漿中膠體溶質(zhì)顆粒指的是血漿中膠體溶質(zhì)顆粒和晶體溶質(zhì)顆粒吸水力量的總和和

9、晶體溶質(zhì)顆粒吸水力量的總和包括血漿膠體滲透壓和血漿晶體滲透壓包括血漿膠體滲透壓和血漿晶體滲透壓正常值正常值: 300 mmol/L(mOsm /kg H2O = : 300 mmol/L(mOsm /kg H2O = 770 kPa 770 kPa 其中膠體滲透壓其中膠體滲透壓3.3KPa3.3KPa1.1.來源：來源：(1)(1)晶體滲透晶體滲透壓壓: :由晶體物質(zhì)所形成的滲透壓由晶體物質(zhì)所形成的滲透壓.80%.80%來自來自NaNa+ +和和ClCl （電解質(zhì)）（電解質(zhì)）(2)(2)膠體滲透壓膠體滲透壓: :由血漿蛋白（由血漿蛋白（清蛋白清蛋白）所形成的滲透）所形成的滲透壓壓。2.2.特點

10、特點：滲透壓的高低與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的滲透壓的高低與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少多少成成正變，與溶質(zhì)的種類和顆粒大小無關(guān)。正變，與溶質(zhì)的種類和顆粒大小無關(guān)。223 3、作用、作用：膠體滲透壓：維持血管內(nèi)外水平衡，維膠體滲透壓：維持血管內(nèi)外水平衡，維持血容量持血容量晶體滲透壓：保持細胞內(nèi)外平衡，保持晶體滲透壓：保持細胞內(nèi)外平衡，保持紅細胞形態(tài)紅細胞形態(tài) 晶體滲透壓晶體滲透壓 膠體滲透壓膠體滲透壓 形成物質(zhì)無機鹽、糖等晶體物質(zhì)形成物質(zhì)無機鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì) ( (主要為主要為NaCl) (NaCl) (主要為白蛋白主要為白蛋白) ) 小分子小分子 大分子、含重金屬物質(zhì)大分子、

11、含重金屬物質(zhì) 所占比重所占比重 大大 小小 (300mmol/L(300mmol/L或或770KPa) (1.3mmol/L770KPa) (1.3mmol/L或或3.3KPa) 3.3KPa) 意義意義 保持細胞內(nèi)外水的平衡保持細胞內(nèi)外水的平衡 調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水 保持細胞的正常體積保持細胞的正常體積 的平衡，維持血漿容量的平衡，維持血漿容量血漿滲透壓血漿滲透壓（5800mmHg） 形成形成溶液分類：溶液分類：等滲溶液等滲溶液：滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液。：滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液。 高滲溶液高滲溶液：滲透壓高于血漿滲透壓的溶液。：滲透壓高于血漿滲透壓的溶液。低滲溶液

12、低滲溶液：滲透壓低于血漿滲透壓的溶液。：滲透壓低于血漿滲透壓的溶液。 等張溶液等張溶液：使紅細胞保持正常體積和形狀的溶液。：使紅細胞保持正常體積和形狀的溶液。0.9%NaCl 等滲、等張等滲、等張1.9%尿素尿素 等滲，不等張等滲，不等張正常紅細胞正常紅細胞紅細胞皺縮紅細胞皺縮紅細胞膨脹破裂紅細胞膨脹破裂等滲等滲低滲低滲高滲高滲0.9%NaCl5%葡萄糖溶血：紅細胞置于低滲溶液中，紅細胞內(nèi)滲透壓相對較高，水分吸入紅細胞內(nèi)，引起紅細胞膨脹，甚至破裂，血紅蛋白逸出血漿蛋白血漿蛋白( (白蛋白白蛋白) )濃度濃度膠滲壓膠滲壓水向組織間隙轉(zhuǎn)移水向組織間隙轉(zhuǎn)移組織液組織液水腫。水腫。 膠體滲透壓與水腫的

13、關(guān)系膠體滲透壓與水腫的關(guān)系1.以細胞膜為界將體液分為_和_。血漿是_最活躍的部分，它可溝通各部分組織液，成為細胞與外環(huán)境間進行物質(zhì)交換的_2.血漿蛋白中構(gòu)成血漿膠體滲透壓的主要成分是_，具有免疫功能的是_。3.血漿膠體滲透壓的生理意義是維持_與_ _之間的水平衡。4.維持細胞內(nèi)與細胞外之間水平衡的滲透壓是_ _，主要是由_ _所形成。1.正常成人血漿約占體重的5。 ( )2.血漿中清蛋白含量越大，血漿膠體滲透壓越低。 ( )細胞外液細胞內(nèi)液細胞外液橋梁清蛋白球蛋白血漿組織液晶體滲透壓NaCl1. 構(gòu)成血漿晶體滲透壓的主要成分是 ( )A.氯化鉀 B.氯化鈉 C.碳酸氫鉀 D.鈣離子2. 血細胞

14、比容是指血細胞 ( )A.在血液中所占的重量百分比B.在血液中所占的容積百分比C.與血漿容積的百分比D.與白細胞容積的百分比 3. 0.9NaCl溶液與血漿相同的是 ( )A.膠體滲透壓 B.K濃度C.Na濃度 D.總滲透壓 BBD無核無核 容積容積90m3雙凹圓盤形雙凹圓盤形 表面積表面積140m2（一）（一）. 紅細胞紅細胞第三節(jié)第三節(jié) 血細胞血細胞紅細胞的數(shù)量和功能紅細胞的數(shù)量和功能新生兒新生兒：RBCRBC 6.06.01012/L1012/L以上，以上， HbHb 20200g/L0g/Ll緩沖血液酸堿度緩沖血液酸堿度l運輸氧氣和二氧化碳運輸氧氣和二氧化碳l功功能能貧血：血液中紅細胞

15、數(shù)量或血紅蛋貧血：血液中紅細胞數(shù)量或血紅蛋白含量低于正常白含量低于正常（二）、紅細胞主要生理特性（二）、紅細胞主要生理特性1、紅細胞的滲透脆性、紅細胞的滲透脆性 u0.9%（0.85%）NaCl紅細胞形態(tài)正常紅細胞形態(tài)正常u0.6% NaCl紅細胞腫脹變成球形紅細胞腫脹變成球形u0.42% NaCl紅細胞開始部分溶血紅細胞開始部分溶血 u0.35% NaCl紅細胞全部溶血紅細胞全部溶血紅細胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性。紅細胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性。與紅細胞對低滲鹽溶液的抵抗能力成反比。與紅細胞對低滲鹽溶液的抵抗能力成反比。滲透脆性越大，抵抗力越小，越易破裂溶血滲

16、透脆性越大，抵抗力越小，越易破裂溶血 2、紅細胞的懸浮穩(wěn)定性、紅細胞的懸浮穩(wěn)定性l概念：紅細胞在血漿中保持懸浮狀態(tài)不易下沉的特性概念：紅細胞在血漿中保持懸浮狀態(tài)不易下沉的特性l機制：紅細胞的表面積和體積之比較大，和血漿的摩擦力大機制：紅細胞的表面積和體積之比較大，和血漿的摩擦力大l紅細胞沉降率（紅細胞沉降率（ESR）：）：簡稱血沉：紅細胞在簡稱血沉：紅細胞在1小時內(nèi)下沉的距離來表示紅小時內(nèi)下沉的距離來表示紅 細胞沉降的速度細胞沉降的速度l正常值：男性正常值：男性015mm 女性女性020mml紅細胞疊連紅細胞疊連的概念及的概念及影響因素影響因素：u概念紅細胞彼此以凹面相貼成為一概念紅細胞彼此以

17、凹面相貼成為一疊的現(xiàn)象疊的現(xiàn)象u影響因素血漿成分的變化影響因素血漿成分的變化l白蛋白增加白蛋白增加 紅細胞沉降減慢紅細胞沉降減慢l球蛋白與纖維蛋白增加球蛋白與纖維蛋白增加 紅細胞沉降加速紅細胞沉降加速（三）、紅細胞生成及破壞（三）、紅細胞生成及破壞1.紅細胞生成紅細胞生成的條件的條件 前提條件：骨髓造血功能正常前提條件：骨髓造血功能正常 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 基本原料基本原料 成熟因子成熟因子 維生素維生素B B1212 鐵鐵葉酸葉酸鐵攝入不足、鐵攝入不足、鐵吸收障礙鐵吸收障礙長期慢性失血長期慢性失血B 缺鐵性貧血缺鐵性貧血（小細胞性貧血）（小細胞性貧血）鐵鐵 Hb衰老紅細胞被吞噬，衰老紅細胞被吞噬，

18、Hb被分解釋放出被分解釋放出Fe2+ （95%）食物中吸收食物中吸收1mg (5%)20-30mg/dRBC鐵鐵A 再生障礙性貧血：骨髓受到藥物、射線等因素作用，造血功能受到抑制，全血細胞減少幼幼RBC細胞分裂增殖細胞分裂增殖DNAVit. B12葉酸葉酸輔酶輔酶成熟成熟RBC內(nèi)因子內(nèi)因子（2 2）葉酸和維生素）葉酸和維生素B B1212VitB12 、葉酸和內(nèi)因子缺乏、葉酸和內(nèi)因子缺乏 C 巨幼紅細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血如：胃大部切除、胃壁細胞損傷、內(nèi)因子缺乏、抗內(nèi)因子抗體如：胃大部切除、胃壁細胞損傷、內(nèi)因子缺乏、抗內(nèi)因子抗體成熟因子：維生素成熟因子：維生素B12B12（vitamin B

19、12）B12食物攝取食物攝取內(nèi)因子內(nèi)因子+B12 吸收吸收回腸上皮細胞粘膜特異性受體回腸上皮細胞粘膜特異性受體 正常情況下，正常情況下，VB12 10003000g ，紅細胞合，紅細胞合成需成需13 g /day，故發(fā)生貧血在，故發(fā)生貧血在34年后。年后。2.2.紅細胞生成的調(diào)節(jié)紅細胞生成的調(diào)節(jié) 促紅細胞生成素促紅細胞生成素(EPO）：）：主要是腎合成，其次是肝臟主要是腎合成，其次是肝臟 促進紅系祖細胞向前體細胞分化促進紅系祖細胞向前體細胞分化 加速前體細胞增殖加速前體細胞增殖 幼幼RBC增加增加-合成合成HB增加增加 網(wǎng)織網(wǎng)織RBC加速從骨髓中釋放加速從骨髓中釋放 嚴重腎病患者，嚴重腎病患者

20、，促紅細胞生成素促紅細胞生成素(EPO）合成不足會）合成不足會引起引起 E腎性貧血腎性貧血 （2）雄激素）雄激素 直接刺激骨髓造血直接刺激骨髓造血 促進腎合成促進腎合成促紅細胞生成素促紅細胞生成素造血干細胞造血干細胞 早期紅系祖細胞早期紅系祖細胞 晚期紅系祖細胞晚期紅系祖細胞 原紅細胞原紅細胞 幼紅細胞幼紅細胞網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞 成熟紅細胞成熟紅細胞 腎管周間質(zhì)細胞（主）腎管周間質(zhì)細胞（主） 肝細胞（次）肝細胞（次） EPO 骨骨 髓髓BPABPA雄激素雄激素- -刺激刺激EPOEPO生成生成雌激素雌激素- 降低紅系祖細胞降低紅系祖細胞 對對EPO的反應的反應甲狀腺激素甲狀腺激素生長激素生長

21、激素缺氧、缺氧、RBC或或HbPOPO2 2 RBCRBCHbHb腎管周細胞（主）腎管周細胞（主）肝細胞（次）肝細胞（次）雄激素雄激素 T3 T3生長素生長素Fe和氨基酸運至紅骨和氨基酸運至紅骨髓，重新合成髓，重新合成Hb或或至肝內(nèi)貯存至肝內(nèi)貯存膽紅素經(jīng)肝至膽汁，膽紅素經(jīng)肝至膽汁，再排出體外再排出體外將將血紅蛋白（血紅蛋白（Hb）分解成分解成膽紅素、氨基酸、膽紅素、氨基酸、Fe，排，排入血循環(huán)入血循環(huán)RBC破壞破壞衰老衰老RBC被巨噬細胞所吞噬被巨噬細胞所吞噬RBC無分裂能力，平均壽命無分裂能力，平均壽命120天。天。3.紅細胞的破壞紅細胞的破壞 - - 在肝、脾和骨髓被破壞在肝、脾和骨髓被破

22、壞F 脾性貧血：脾功能亢進時，紅細胞破壞增加紅細胞的破壞紅細胞的破壞EPO紅細胞紅細胞生成生成膽紅素膽紅素的腸肝的腸肝循環(huán)循環(huán)鐵被重鐵被重新吸收新吸收入血入血血紅素血紅素氨基酸氨基酸珠蛋白珠蛋白被肝脾吞噬被肝脾吞噬缺氧缺氧二二、白細胞生理、白細胞生理粒粒 細細 胞胞淋巴細胞淋巴細胞單核細胞單核細胞正常成人白細胞數(shù)量正常成人白細胞數(shù)量(4.0-10.0)(4.0-10.0)10109 9/L/L白細胞白細胞 有粒細胞有粒細胞單核細胞單核細胞 吞噬、識別、免疫吞噬、識別、免疫 淋巴細胞淋巴細胞中性粒細胞中性粒細胞 殺菌殺菌嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 參與過敏反應參與過敏反應嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞

23、限制過敏反應限制過敏反應T細胞細胞 細胞免疫細胞免疫B細胞細胞 體液免疫體液免疫三三、血小板、血小板數(shù)量：（數(shù)量：（100-300100-300）10109 9 /L/L1、血小板的生理特性、血小板的生理特性粘附粘附：內(nèi)：內(nèi)皮損傷，皮損傷，膠原暴露，膠原暴露，與血小板與血小板粘附粘附釋放釋放：血小板受到刺激后，將其內(nèi)含物：血小板受到刺激后，將其內(nèi)含物如（致密體、如（致密體、 - -顆粒和溶酶體中物質(zhì)）顆粒和溶酶體中物質(zhì)）釋放。釋放。修復：修復： 血小板融入血管內(nèi)皮細胞，保持內(nèi)皮細胞血小板融入血管內(nèi)皮細胞，保持內(nèi)皮細胞的的 完整性完整性吸附吸附：血小板表面可吸附血漿中多種凝血因子：血小板表面可吸

24、附血漿中多種凝血因子收縮收縮：血小板內(nèi)含有許多微絲，是肌凝蛋白和肌纖血小板內(nèi)含有許多微絲，是肌凝蛋白和肌纖蛋白的復合物。部分血小板粘附于纖維蛋白絲上，蛋白的復合物。部分血小板粘附于纖維蛋白絲上，其收縮可使纖維蛋白絲也發(fā)生收縮，血凝塊回縮其收縮可使纖維蛋白絲也發(fā)生收縮，血凝塊回縮,血血清析出，使血凝塊更為牢固。清析出，使血凝塊更為牢固。2 2、血小板的生理功能、血小板的生理功能l生理止血的三個時相：生理止血的三個時相：l受損血小管收縮、血小板黏附聚集、凝血過程受損血小管收縮、血小板黏附聚集、凝血過程（2）參與生理性止血）參與生理性止血生理性止血：生理性止血：正常情況下，小血管破損后引正常情況下，

25、小血管破損后引起出血，數(shù)分起出血，數(shù)分 鐘后出血自行停止的現(xiàn)象鐘后出血自行停止的現(xiàn)象（1）維持血管內(nèi)皮完整性維持毛細血管壁的正常通透性維持毛細血管壁的正常通透性出血時間：出血到自然停止的時間 13分鐘（3）促進凝血）促進凝血1.1.血管收縮：血管收縮：血管受損血管受損局部小血管收縮局部小血管收縮 2.2.血小板止血栓的形成：血小板止血栓的形成：初步止血。初步止血。 粘附粘附: : 少量血小板粘附在膠原上少量血小板粘附在膠原上松軟血栓松軟血栓 聚集聚集: : 血小板彼此粘連聚集血小板彼此粘連聚集血小板止血栓血小板止血栓3.3.血液凝固：血液凝固：永久止血。永久止血。 啟動凝血系統(tǒng)啟動凝血系統(tǒng)堅固

26、血栓（二期止血）堅固血栓（二期止血）生理性止血的基本過程生理性止血的基本過程1.成年男子紅細胞平均約為_；女子平均約為_，這種差異主要與_水平有關(guān)。2.正常成年男子Hb的含量是_；女子的Hb含量是_。3.紅細胞的脆性越小，說明紅細胞對低滲鹽溶液的抵抗力越_，越不易_。4.血沉的正常值男子為_；女子為_。5.紅細胞生成的主要原料是_和_。6.紅細胞生成的主要調(diào)節(jié)因素是_ _和_5.01012/L 4.51012/L 雄激素120160g/L110150 g/L大破裂015 mm/1 h020 mm/1 h蛋白質(zhì)鐵促紅細胞生成素雄激素1.紅細胞疊連速度的快慢，主要取決于紅細胞本身的特性，并不決定于

27、血漿。 ( )2.血漿蛋白含量增多，則血沉加快。 ( )3.紅細胞只運輸O2，不運輸CO2。 ( )4.紅細胞也具有緩沖作用。 ( )5.貧血時血細胞比容升高。 ( )6.脫水時血細胞比容升高。 ( )7.紅細胞懸浮穩(wěn)定性大小與細胞的物理性疊連無關(guān)。 ( )8.巨幼紅細胞性貧血的產(chǎn)生主要是機體缺鐵所引起的。 ( )9.血小板釋放的5-羥色胺及兒茶酚胺等生物活性物質(zhì)，有利于止血。 ( )1. 紅細胞沉降率加快的主要原因是 ( )A.血漿球蛋白含量增多 B.血漿纖維蛋白原減少C.血漿白蛋白含量增多 D.血細胞比容改變 2. 紅細胞懸浮穩(wěn)定性大小與紅細胞發(fā)生哪些現(xiàn)象有關(guān) ( )A.凝集的快慢 B.疊

28、連的快慢C.運動的快慢 D.溶血的多少3. 嗜中性粒細胞的主要功能是 ( )A.變形運動 B.吞噬作用C.產(chǎn)生抗體 D.凝血作用 ABB4. 調(diào)節(jié)紅細胞生成的主要體液因素是 ( )A.雄激素 B.促紅細胞生成素C.雌激素 D.紅細胞提取物 5. 維生素B12和葉酸缺乏引起的貧血是 ( )A.再生障礙性貧血 B.缺鐵性貧血C.巨幼紅細胞性貧血 D.-型地中海貧血6. 腎性貧血是 ( )A.缺乏鐵質(zhì) B.缺乏維生素B12C.缺乏葉酸 D.促紅細胞生成素減少BCD1. 嗜堿性粒細胞能釋放 ( )A.肝素 B.去甲腎上腺素C.組胺 D.腎素 E.促紅細胞生成素 2. 紅細胞生成過程中起調(diào)節(jié)作用的因素是

29、 ( )A.雄激素 B.鐵質(zhì) C.腎素 D.促紅細胞生成素 E.血管緊張素 3. 缺鐵性貧血 ( )A.紅細胞數(shù)明顯減少 B.血紅蛋白含量明顯下降C.紅細胞體積代償性增大 D.葉酸缺乏可引起此病E.紅細胞數(shù)明顯增多 ACADAB第第 四四 節(jié)節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解血液凝固與纖維蛋白溶解（一）（一）血液凝固血液凝固概念概念： 血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。態(tài)的過程。實質(zhì)：實質(zhì)： 可溶性的可溶性的纖維蛋白原纖維蛋白原 不溶性的不溶性的纖維蛋白纖維蛋白一一、血液凝固、血液凝固血清：血液凝固后，血凝塊逐漸回縮，析出淡黃色液體按按國國際際命命

30、名名法法編編號號的的凝凝血血因因子子 編號同義名編 號同義名 因子纖維蛋白原因子 抗血友病因子(AHF), 因子凝血酶原 抗血友病球蛋白 因子組織凝血致活素因子 血漿凝血致活素成分(PTC) 因子Ca2 + 因子 Stuart-Prower因子 因子前加速素,加速球蛋白, 因子血漿凝血致活素前質(zhì)(PTA) 易變因子因子 接觸因子,Hageman因子 因子前轉(zhuǎn)變素,血清凝血酶因子纖維蛋白穩(wěn)定因子 原轉(zhuǎn)變加速素(SPCA) 組織因子穩(wěn)定因子血漿凝血活酶成分血漿凝血活酶前質(zhì)（二）、（二）、凝血因子凝血因子 凝血因子：凝血因子：血漿和組織中直接參與血凝的物質(zhì)。血漿和組織中直接參與血凝的物質(zhì)。前激肽釋放

31、酶、血小板磷脂（PF3）凝血因子的特點凝血因子的特點1、因子因子存在于血管外組織存在于血管外組織中，其余在血漿中，其余在血漿2、因子因子是鈣離子是鈣離子，其余為蛋白質(zhì)，其余為蛋白質(zhì) 多以酶原形式存在，右下角加多以酶原形式存在，右下角加a表示活性形式表示活性形式3、主要在肝合成、主要在肝合成 因子因子、合成需維生素合成需維生素K4、肝功能障礙、維生素、肝功能障礙、維生素K缺乏缺乏 凝血障礙，甚至出血凝血障礙，甚至出血Ca2+ +PF3IIIIaIIaXXa（三）、血液凝固（三）、血液凝固的過程的過程1.1.凝血酶原酶凝血酶原酶激活激活物的形成物的形成內(nèi)源性凝血途徑：內(nèi)源性凝血途徑： 參與凝血的因

32、子全部來自血液參與凝血的因子全部來自血液 由因子由因子啟動啟動外源性凝血途徑：外源性凝血途徑： 由來自于血液之外的組織因子（由來自于血液之外的組織因子（因子）因子）與與血血液液接觸接觸而啟動的凝血過程，又稱為組織因子途徑。而啟動的凝血過程，又稱為組織因子途徑。膠原膠原血友病血友病A A 缺乏缺乏血友病血友病B B 缺乏缺乏III、V輔因子 外源性凝血途徑在體內(nèi)生理性凝血反應中起著關(guān)鍵性作用：組織因子是凝血的啟動者，它組織因子是凝血的啟動者，它“錨定錨定”在細在細胞膜上，使凝血限于局部。胞膜上，使凝血限于局部。外源性凝血途徑生成的凝血酶可以激活多外源性凝血途徑生成的凝血酶可以激活多種凝血因子，促

33、進凝血種凝血因子，促進凝血正反饋正反饋組織因子與組織因子與 a復合物能直接激活復合物能直接激活 , 加強加強內(nèi)源性內(nèi)源性凝血途徑。凝血途徑。內(nèi)源性和外源性凝血的關(guān)系內(nèi)源性和外源性凝血的關(guān)系體內(nèi)生理性凝血機制體內(nèi)生理性凝血機制內(nèi)源性和外源性凝血途徑的比較2.2.凝血酶凝血酶的形成的形成 鈣離子使鈣離子使XaXa和和V V在血小板磷脂表面形成凝在血小板磷脂表面形成凝血酶原激活物血酶原激活物 凝血酶原激活使凝血酶原被激活成有活性凝血酶原激活使凝血酶原被激活成有活性的凝血酶（的凝血酶（a）3.纖維蛋白的纖維蛋白的形形成成凝血酶：凝血酶： 纖維蛋白原變成纖維蛋白單體纖維蛋白原變成纖維蛋白單體 將將激活為

34、激活為a鈣離子，鈣離子， a使纖維蛋白單體變成多聚體（纖使纖維蛋白單體變成多聚體（纖維蛋白）維蛋白）纖維蛋白交織成網(wǎng)，網(wǎng)羅血細胞完成血凝塊纖維蛋白交織成網(wǎng)，網(wǎng)羅血細胞完成血凝塊凝血完成凝血完成（四）（四）抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)血管內(nèi)皮完整，不會發(fā)生血液凝固血管內(nèi)皮完整，不會發(fā)生血液凝固僅發(fā)生在受損血管的局部僅發(fā)生在受損血管的局部血管內(nèi)皮的抗凝作用血管內(nèi)皮的抗凝作用 屏障屏障 抗凝血抗凝血 抗血小板抗血小板2.2.纖維蛋白的吸附、血流的稀釋和單核纖維蛋白的吸附、血流的稀釋和單核- -巨噬巨噬細胞的吞噬作用細胞的吞噬作用3.3.生理性抗凝物質(zhì)生理性抗凝物質(zhì)(1)抗凝血酶抗凝血酶 抗凝血酶抗凝血酶封閉凝血

35、因子的活性中心封閉凝血因子的活性中心 使凝血酶失活使凝血酶失活 抗凝血酶的直接作用慢而弱抗凝血酶的直接作用慢而弱（2）肝素肝素 增強抗凝血酶的活性增強抗凝血酶的活性間接抗凝間接抗凝 阻止血小板黏附、聚集、釋放阻止血小板黏附、聚集、釋放 抗凝血酶抗凝血酶 + 肝素肝素抗凝作用增強抗凝作用增強2000倍倍 3.3.生理性抗凝物質(zhì)生理性抗凝物質(zhì)加速或延緩血液凝固的方法加速或延緩血液凝固的方法二二、纖維蛋白的溶解、纖維蛋白的溶解纖溶：纖維蛋白被分解液化的過程。纖溶：纖維蛋白被分解液化的過程。纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物纖溶酶纖溶酶纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物纖溶酶原纖溶酶原纖溶酶抑制物

36、纖溶酶抑制物纖維蛋白（原）纖維蛋白（原）纖溶酶原激活物抑制劑纖溶酶原激活物抑制劑(PAI-1, 2-抗纖溶酶抗纖溶酶)（tPA, uPA, 激肽釋放酶）激肽釋放酶）（一）過程：1、纖溶酶原的激活纖溶酶原：球蛋白纖溶酶原激活物：能使纖溶酶原激活的物質(zhì)血管激活物組織激活物激肽釋放酶2、纖維蛋白和纖維蛋白原的溶解被纖溶酶分解為纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）不再凝固、具有抗凝作用（二）纖溶抑制物 血漿中存在的對抗纖維蛋白溶解的物質(zhì)1、抗纖溶酶與纖溶酶結(jié)合使其失活2、抗活化素抑制纖溶酶原的激活 凝血過強、纖溶過弱：形成血栓凝血過弱、纖溶過強：出血凝血纖溶處于動態(tài)平衡 保證出血時有效止血，適時疏通血管，維持血

37、流正常運行1.外源性凝血過程是由_所啟動，這種因子存在于_。2.血液凝固是一種_反應，加溫可使凝固過程_。3.人體血液內(nèi)的抗凝物質(zhì)主要有_和_。1.外源性凝血是由因子啟動的，這種因子存在于組織中。 ( )2.血液凝固三個階段都需要Ca2的參與。 ( )3.紅細胞凝集后，經(jīng)振蕩不能使細胞彼此分開。 ( )因子組織中酶促化學加快抗凝血酶肝素1. 內(nèi)源性凝血的始動因素是 ( )A.凝血因子被激活 B.因子被激活C.血小板破裂 D.凝血酶的形成 2. 可使血液凝固加快的主要因素是 ( )A.血小板破裂 B.血管緊張素增加C.腎素分泌增加 D.嗜酸性粒細胞增多3. 凝血過程中，內(nèi)源性凝血與外源性凝血的區(qū)

38、別在于 ( )A.凝血酶原激活物形成的始動因子不同B.凝血酶形成過程不同C.纖維蛋白形成過程不同D.因Ca2是否起作用而不同 4. 以下哪種凝血因子不屬于蛋白質(zhì) ( )A.因子 B.因子 C.因子 D.因子 BAAC1. 關(guān)于內(nèi)源性凝血的途徑，敘述正確的是 ( )A.膠原組織損傷首先激活因子B.參與凝血步驟比較多C.所需時間較外源性凝血長D.許多環(huán)節(jié)有Ca2參與E.不需因子參加 2. 纖維蛋白溶解是指體內(nèi) ( )A.纖維蛋白降解B.因子降解C.能清除體內(nèi)多余的纖維蛋白凝塊和血管內(nèi)的血栓D.纖維蛋白降解后不再凝固E.纖維蛋白降解后能凝固 ABCDABCD第第五五節(jié)節(jié)血型與輸血血型與輸血血量：指全

39、身血液的總量。約占體重的血量：指全身血液的總量。約占體重的7-8%7-8%。循環(huán)血量循環(huán)血量：心血管系統(tǒng)內(nèi)快速循環(huán)：心血管系統(tǒng)內(nèi)快速循環(huán)貯存貯存血量血量：肝、脾血竇，肺泡毛細血管、皮下靜脈：肝、脾血竇，肺泡毛細血管、皮下靜脈失血：失血： 10% 無明顯癥狀無明顯癥狀；可以自動回復；可以自動回復 20% 血壓血壓 、心率、心率 、四肢厥冷、口渴、四肢厥冷、口渴、 惡心、乏力惡心、乏力 30% 危及生命危及生命一、一、血量血量二、血型血型：血型： 是指是指紅紅細胞膜上特異性抗原的類型。細胞膜上特異性抗原的類型。 血細胞膜上的特異性抗原是人體免疫系統(tǒng)識別血細胞膜上的特異性抗原是人體免疫系統(tǒng)識別“自我

40、自我”與與“異己異己”的標志的標志紅細胞凝集：紅細胞凝集： 若將血型不相容的兩人的血滴放在玻片上混合，若將血型不相容的兩人的血滴放在玻片上混合，其中的紅細胞即凝集成簇其中的紅細胞即凝集成簇凝集原：凝集原：指鑲嵌于紅細胞膜上的糖蛋白和糖脂。指鑲嵌于紅細胞膜上的糖蛋白和糖脂。凝集素：凝集素：能與紅細胞膜上的凝集原起反應的特異能與紅細胞膜上的凝集原起反應的特異 性抗體。性抗體。紅細胞表面凝集原與血型A、B凝集原均有B凝集原A凝集原兩種凝集原均無（一）ABO血型系統(tǒng) 這一系統(tǒng)中，紅細胞膜上含有兩種不同的抗原，也稱凝集原，分別稱A凝集原和B凝集原。在血漿（或血清）中存在兩種與抗原相對抗的天然抗體，分別稱

41、為抗A凝集素和抗B凝集素。 1、分類依據(jù)： ABO血型系統(tǒng)是根據(jù)紅細胞膜上所含抗原（凝集原）的種類不同或有無來分型。將其血型分為A型、B型、AB型和O型四個基本類型。ABO血型抗原與抗體ABO血型的遺傳 2、紅細胞凝集反應 紅細胞膜上的凝集原與其對應的凝集素相遇時，發(fā)生抗原抗體反應，紅細胞被抗體凝集成一簇不規(guī)則細胞團的現(xiàn)象A凝集原+A凝集素 紅細胞凝集 溶血B凝集原+B凝集素 紅細胞凝集 溶血3、血型鑒定： 用已知標準A凝集原與B凝集素檢測未知血型抗原血型鑒定血型鑒定 4、交叉配血試驗直接配血（主側(cè)）：把供血者的紅細胞與受血者的血清相混合間接配血（次側(cè)）：把受血者的紅細胞與供血者的血清相混合供血者紅細胞供血者血清受血者紅細胞受血者血清結(jié)論：（1）配血不合：）配血不合：主側(cè)出現(xiàn)凝集反應 絕對不能進行輸血（2）配血相合：）配血相合：主側(cè)、次側(cè)均不出現(xiàn)凝集反應 可以輸血（3）配血基本相合：）配血基本相合：主側(cè)不凝集、次側(cè)凝集 異型輸血，緊急時可以輸血，不超過 300毫升5、輸血原則：避免發(fā)生凝集反應（1）首選同型輸血（2）必須進行交叉配血試驗存在亞型，避免亞型的凝集反應輸血原則輸血原則（二）Rh血型系統(tǒng)分型： 人類紅細胞膜上的Rh抗原有