李六億多重耐藥菌控制PPT參考幻燈片

1、防控多重耐藥菌感染防控多重耐藥菌感染具體措施與方法具體措施與方法北京大學(xué)第一醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院 李六億李六億1 常見多重耐藥菌常見多重耐藥菌 MRSA-耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 VRE-耐萬古霉素的腸球菌 ESBLs-產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶 MDR-AB多重耐藥藥鮑曼不動(dòng)桿菌2 MDROsMDROs感染及耐藥現(xiàn)狀感染及耐藥現(xiàn)狀 防控工作中存在的問題防控工作中存在的問題 國內(nèi)外防控對策與策略國內(nèi)外防控對策與策略 防控效果防控效果3 MRSA現(xiàn)狀現(xiàn)狀 1961年,英國首次報(bào)道了MRSA。 英國Reacher等對血液中分離出的金黃色葡萄球菌進(jìn)行了連續(xù)9年監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRSA顯著增加，從90年的1.7%

2、上升至98年34%。4 MRSA現(xiàn)狀現(xiàn)狀 美國NNIS報(bào)告2003年分離的MRSA較9802年上升了11%，ICU：金黃色葡萄球菌對甲氧西林的耐藥率：90年代中期：30%40%，02年的：57%； 2003年，NNIS系統(tǒng)監(jiān)測ICU患者 MRSA 檢出率 為 59.5% 。 96年日本報(bào)道第一株對萬古霉素中介的金黃色葡萄球菌（VISA），02年美國CDC確證了世界第一例真正VRSA 。5 VRE耐藥現(xiàn)狀 86年，質(zhì)粒介導(dǎo)的VRE在歐洲首先被檢測到，此后大量報(bào)道，以美國最為多見。 美國04年對670家醫(yī)院的耐藥監(jiān)測顯示VRE位于醫(yī)院耐藥菌第二位，到05年VRE發(fā)生率為28%左右。 由28個(gè)國家7

3、00個(gè)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室參加的歐洲的EARSS監(jiān)測資料（99一02年）報(bào)道耐萬古霉素糞腸球菌為7%，屎腸球菌為37%。6 ESBLs耐藥現(xiàn)狀 ESBLs是1982年在英格蘭首先被發(fā)現(xiàn)，隨之在世界各地不斷有新的ESBLs被檢出。 美國有關(guān)資料顯示10%40%的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌表達(dá)ESBLs。 01年，在美國北卡羅來納州首次報(bào)道了產(chǎn)KPC酶的肺炎克雷伯菌，該酶可水解包括碳青酶烯類抗菌藥物在內(nèi)的所有-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，但對頭孢他啶和頭孢西丁相對較弱。7 MDR-AB耐藥現(xiàn)狀 91 年美國首例報(bào)道對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（ CRAB），研究顯示碳青霉烯酶和膜耐藥是耐碳青霉烯類的重要

4、機(jī)制。對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥，意味著其對現(xiàn)有的常用廣譜抗菌藥物均耐藥，即泛耐藥株（PDRA）。 由 PDRA引起的感染，常常無藥可用，病死率高，而高毒性的黏菌素或多黏菌素可能是最后無奈的選擇。8 美國美國NHSNNHSNJan.06Jan.06Oct.07 Oct.07 ICUICU插管相關(guān)感染病原體耐藥性插管相關(guān)感染病原體耐藥性細(xì)菌種類抗菌藥物耐藥率%金黃色葡萄球菌苯唑西林56.2屎腸球菌萬古霉素80.0氨芐西林90.4糞腸球菌萬古霉素 6.9氨芐西林 3.8銅綠假單胞菌氟喹諾酮類30.7哌拉西林或哌拉西林-他唑巴坦17.5亞胺培南或美羅培南25.3產(chǎn)酸克雷伯菌頭孢他啶或頭孢三嗪16.89

5、 我國我國MohnarinMohnarin監(jiān)測（0607年）臨床分離細(xì)菌耐藥嚴(yán)重，耐藥率高。 MRSA和MRSE的檢出率分別為56.1%和81.0%； 對青霉素不敏感的肺炎鏈球菌比例為7.8； 已出現(xiàn)對萬古,替考拉寧耐藥的糞腸和屎腸球菌； 大腸埃希菌、腸桿菌屬對大多數(shù)被測藥物耐藥率在40%以上，其中大腸埃希菌對喹諾酮藥物的耐藥率達(dá)到70%； 非發(fā)酵菌對抗菌藥物耐藥率上升至20%40%。 10 全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)11 大腸埃希菌耐藥率020406080100氨芐西林哌拉西林頭孢呋辛頭孢曲松頭孢他啶頭孢吡肟慶大霉素抗菌藥物種類耐藥率 200220032006200712 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率0102

6、03040506070哌拉西林 頭孢他啶 頭孢吡肟 亞胺培南 左氧沙星抗菌藥物種類耐藥率 200220032006200713 銅綠假單胞菌耐藥率01020304050哌拉西林頭孢他啶亞胺培南頭孢吡肟左氧沙星抗菌藥物種類耐藥率200220032006200714 MDROsMDROs感染及耐藥現(xiàn)狀感染及耐藥現(xiàn)狀 防控工作中存在的問題防控工作中存在的問題 國內(nèi)外防控對策與策略國內(nèi)外防控對策與策略 防控效果防控效果15 防控工作中存在的問題防控工作中存在的問題 醫(yī)護(hù)人員對防控工作的重要性認(rèn)識不足; 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對感染管理工作不重視; 預(yù)防措施及制度不健全，或者有制度，但缺少有效的執(zhí)行、監(jiān)督和檢查評估。

7、16 防控工作中存在的問題防控工作中存在的問題 抗菌藥物的不合理應(yīng)用：泛用、量大、多聯(lián)應(yīng)用、無指征用藥、用藥期長； 手衛(wèi)生不到位； 隔離措施落實(shí)難； 不能開展有效的監(jiān)測與控制。17 MDROs感染及耐藥現(xiàn)狀 防控工作中存在的問題 國內(nèi)外防控對策與策略 防控效果18 如何遏制？19 一、制定相關(guān)法規(guī),規(guī)范管理如美國如美國CDC 06CDC 06年制定了年制定了多重耐藥菌管理多重耐藥菌管理指南指南, ,建議控制耐藥菌感染的一般措施：建議控制耐藥菌感染的一般措施：l行政支持行政支持l醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)l抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用l MRDOMRDO的監(jiān)測，如了解耐藥現(xiàn)狀和趨勢的監(jiān)

8、測，如了解耐藥現(xiàn)狀和趨勢20 預(yù)防抗菌藥物耐藥的預(yù)防抗菌藥物耐藥的1212項(xiàng)措施項(xiàng)措施預(yù)防傳播預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預(yù)防感染預(yù)防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 11 隔離患者隔離患者9 9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管6 6 專家會(huì)診專家會(huì)診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3 針對性病原治療針對性病原治療

9、8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄殖4 4 控制抗菌藥物應(yīng)用控制抗菌藥物應(yīng)用5 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 10 及時(shí)停用抗菌藥物及時(shí)停用抗菌藥物21 我國控制耐藥菌感染的措施 04年抗菌藥物指導(dǎo)原則 08年衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知。 09年衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 09年衛(wèi)生部發(fā)布加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知。22 衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知有關(guān)問題的通知 要求醫(yī)院按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提高

10、病原學(xué)診斷水平，定期分析報(bào)告本院細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本院實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。 23 衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知有關(guān)問題的通知 具體措施：對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本院醫(yī)務(wù)人員。超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。超過50%的抗菌藥物,應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。24 衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌院感控

11、制工作的通知院感控制工作的通知 通知指出，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。對MRSA、VRE、ESBLs（+）和MDR-AB等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。25 衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌院感控制工作的通知院感控制工作的通知 通知要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取措施，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播，主要包括：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生；嚴(yán)格實(shí)施隔離措施；切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；26 衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)多重耐

12、藥菌院感控制工作的通知院感控制工作的通知 通知要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取措施，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播，主要包括：加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理；加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) ；嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施給藥方案，加強(qiáng)管理，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。27 二、規(guī)范圍手術(shù)期二、規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用抗菌藥物的合理應(yīng)用減少抗菌藥物的使用減少抗菌藥物的使用降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生28 三、加強(qiáng)三、加強(qiáng)手衛(wèi)生手衛(wèi)生減少耐藥菌的傳播減少耐藥菌的傳播29 四、采取有效隔離,降低傳播 隔離感染患者，有條件者，采取單間隔離； 接觸患者，穿隔離衣； 適當(dāng)?shù)南敬胧?醫(yī)療器具固定專

13、用。30 五、加強(qiáng)培訓(xùn),提高防控措施的執(zhí)行力 提高醫(yī)務(wù)人員防控MRDOs的意識與知識； 提高醫(yī)務(wù)人員防控MRDOs的執(zhí)行力。31 耐藥菌控制措施策略 一、重視和加強(qiáng)一、重視和加強(qiáng)MDROMDRO的醫(yī)院感染管理，的醫(yī)院感染管理， 制定相關(guān)制度制定相關(guān)制度 二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 MRSAMRSA、VREVRE、ESBLsESBLs、多重耐藥的、多重耐藥的 鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌 三、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用三、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用 四、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)四、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)32 耐藥菌控制措施策略 五、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播五、預(yù)

14、防和控制多重耐藥菌的傳播加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施隔離措施嚴(yán)格實(shí)施隔離措施切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理33 耐藥菌控制措施策略為了有效地控制為了有效地控制MDRO, MDRO, 必須遵循三點(diǎn)必須遵循三點(diǎn): : 政府和醫(yī)院管理層提供財(cái)政和人力的支持 多管齊下，綜合防治 手部衛(wèi)生 主動(dòng)監(jiān)測培養(yǎng)和目標(biāo)篩查 患者隔離 抗菌藥物合理應(yīng)用 醫(yī)療設(shè)備的消毒 環(huán)境控制 消除攜帶者菌落定植 信息管理(監(jiān)測和反饋) 針對高危人群的教育項(xiàng)目 防治措施的效果評估 34 防控多重耐藥菌防控多重耐藥菌每一位醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)每一位醫(yī)務(wù)人員

15、所面臨的挑戰(zhàn) 對多藥耐藥病原應(yīng)有高度的防范意識 采取多種措施防范多藥耐藥病原在院內(nèi)的產(chǎn)生和傳播 規(guī)范和恰當(dāng)使用抗菌藥物 應(yīng)加強(qiáng)對多藥耐藥病原的監(jiān)測 加強(qiáng)多學(xué)科的協(xié)調(diào)與合作35 一、MDROs感染及耐藥現(xiàn)狀二、防控工作中存在的問題三、國內(nèi)外防控對策與策略四、防控效果36 1 1、美國、美國SiouxlandSiouxland 地區(qū)，地區(qū)， 9797年年9999年預(yù)防年預(yù)防VREVRE干預(yù)項(xiàng)目干預(yù)項(xiàng)目 措施：成立VRE任務(wù)工作組；標(biāo)準(zhǔn)的VRE感染控制措施；培訓(xùn)員工和家屬；改良的通訊設(shè)備。 調(diào)查顯示：VRE發(fā)生率顯著降低，從97年的2.1降低到99年的0.5。37 2、VRE Control in

16、French hospitals2004-200838 VRE cases per month observed and predicted by time series analysis 39 univ. Hosp. Paris area (AP-HP) 2004-2007Founier 2010 submitted95% CI39 3、某醫(yī)院控制措施效果 通過采取綜合措施，包括：通過采取綜合措施，包括：制定制定控制MDROs的制度；制度；宣傳培訓(xùn)，如抗菌藥物合理應(yīng)用、手衛(wèi)生及MDROs控制；舉辦“感控宣傳周”、“感控研討會(huì)” 等；40 HA-MDROsHA-MDROs感染干預(yù)實(shí)效感染干預(yù)實(shí)效 HA-MDROsHA-MDR